Post on 12-Dec-2015
CÁNCER GÁSTRICO
Dr. Efrén GallardoPor: Diana Paola Gálvez Coronel
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOAFACULTAD DE MEDICINA
El cancer gastrico ocupa el 2 lugar como causa de
muerte en el mundo, su fecuencia ha ido disminuyendo en forma importante despues de los ultimos 50 años, habiendo bajado al decimo cuarto lugar en Estados Unidos.
En la población mundial ocupa el 4to lugar después del carcinoma pulmonar, mamario y colorrectal.
En 1980 el carcinoma gástrico era el mas frecuente en nuestro país.
A partir 1997; pasó a ocupar el segundo lugar por debajo del carcinoma colorrectal.
Cáncer gástrico
En Asia su frecuencia es mayor que en
Norteamérica y en Europa. Japón es uno de los países con mayor numero de
casos así como Corea, parte de China e Irán, paises que ocupa el primer lugar dentro de los canceres del ap. Gastrointestinal.
Algunos países de Centroamérica en Costa Rica, en Chile y parte de Sudamérica.
En Australia y Nueva zelanda su proporcion es baja exceptuando la raza mahorie en donde existen casos de cancer gastrico familiar.
Multifactorial Ambiental: Dieta y hábitos (conservación de alimentos) Alimentos salados y ahumados Exposición a carcinógenos Helicobacter pylori Lesiones como metaplasia intestinal, gastritis
atrofica de origen inmunologico, infeccioso o congenito, anemia permiciosa y ulcera gastrica.
ETIOLOGÍA
Carcinoma difuso que tiene carácter dominante,
caracterizado por mutaciones en el gen CDH1, que se afecta por la célula de adhesión a la E-caderina.
Herencia: carcinoma gástrico hereditario.
De acuerdo con las clasificaciones Haurdy y Laurent existen dos subtipos histológicos de cáncer gástrico: -Intestinal - Difuso
Anatomía patológica
Bien diferenciado Se encuentra en zonas donde el carcinoma
gastrico es endemico
Carcinoma intestinal
Pierde el patron estructural
glandular Se asocia a celulas en anillo de
sello. Se encuentra en zonas donde el
cancer gastrico es esporadico.
Carcinoma difuso
Tipo I: de aspecto polipoide, con crecimiento hacia
la luz. Tipo II: ulcerado circunscrito, de bordes bien
delimitados y con poca infiltración hacia su base. Tipo III: ulcerado no bien circunscrito, con
infiltracion a la base y otras capas del estomago. Tipo IV: infiltración difuso, que abarca varias zonas
de la pared gástrica. Tipo no clasificable, cuando no se encuentra en
ninguna de las categorías anteriormente descritas.
Clasificación de Bormann
No hay un cuadro clínico característico en la
etapa temprana de carcinoma gástrico. Cualquier síntoma gástrico que ha persistido
por 4 a 6 semanas. Personas de 45 años.
CUADRO CLINICO
Dolor o llenura pospandrial inmediata, acompañado de hiporexia o
anorexia. Sindrome ulceroso:dolor postpandrial tardio que en algunas
ocasiones disminuyen con el alimento o en otras aumenta, asociado a la distencion.
Sintomatología con obstrucción pilórica, con sensación de distención, eructos fétidos, nauseas y vómitos.
Historia prolongada de dispepsia. Esta se manifiesta como hiporexia, eructos, regurgitaciones, malestar epigastrico postpandrial.
La anemia, sangre oculta en material fecal, hematemesis y/o melena puede ser una de las primeras manifestaciones.
La perdida de peso, astenia, adinamia, anorexia y la presencia de una masa palpable, asi como la existencia de un ganglio supraclavicular izquierdo pueden hablarnos de carcinoma gastrico con mestastasis.
Debe investigarse en pacientes con
antecedentes de cáncer gástrico familiar o sindromes carcinomatosos, en pacientes con antecendentes de 10 o mas años de cirugia de reccesion gastrica con manifestaciones clinicas de dispesia en reciente inicio. En pacientes mayores de 45 con sintomas de llenura, anorexia, etc.
Carcinoma gástrico temprano
Sintomatología y endoscopia con multiples biopsas.
El ultrasonido transendoscopico permite determinar la invasión de la pared del estomago por la lesión y la presencia o ausencia de ganglios linfáticos periregionales.
La TC permite determinar la presencia o ausencia de metastasis hepaticas y con menos exactitud peritoneales.
La tomografia por emision de positrones permite determina la extension de la lesion y la presencia de metastasis.
Diagnóstico
Cuando la lesión se encuentra en la mucosa
solamente, la resección endoscópica puede brindar un tratamiento curativo poco invasivo. En caso de que la lesión se encuentre localizada el tratamiento es quirúrgico.
Tratamiento
Toma en cuenta la dieta: equilibrada con un contenido
adecuado de nutrientes y oligoelementos como vit C (antioxidantes) sin alimentos salados o ahumados.
Cuando hay HP dar tratamiento. Personas con alto riesgo vigilarlos periodicamente con
endoscopia y estudios histologicos. En casos de cancer gastrico hereditario estudiarlos en
forma completa y en los casos con E cadherina positiva: practicar gastrectomia a temprana edad.
Precisar por medio de biopsia si una ulcera es maligna o benigna.
Prevención