Post on 03-Jun-2015
EDEMA
Ramón Flores Valdeiglesias
Aumento Aumento difuso o difuso o parcialparcial de de líquido en el líquido en el espacio espacio INTERSTICIALINTERSTICIAL
que se hace que se hace clínicamente clínicamente evidenteevidentecuando se cuando se acumula líquido acumula líquido en en > 6% del peso > 6% del peso corporalcorporal
EDEMA:DEFINICIÓN
VOLUMEN LOCALIZADO OVOLUMEN LOCALIZADO O GENERALIZADOGENERALIZADO
I:-DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
I:-DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
EdemaEdema PseudoedemaPseudoedema
I:-DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
I:-DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
VerdaderoVerdadero FalsoFalso
I:-DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
I:-DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
VerdaderoVerdadero FalsoFalso
VOLUMEN LOCALIZADO OVOLUMEN LOCALIZADO O GENERALIZADOGENERALIZADO
I:-DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
I:-DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
EdemaEdema PseudoedemaPseudoedema
La acumulación de La acumulación de grasa en los pies es grasa en los pies es
ESCASAESCASA
La acumulación de La acumulación de grasa en los pies es grasa en los pies es
ESCASAESCASA
PseudoedemaPseudoedema
El aumento de volumen de las extremidades se debe a un acumulo exagerado de grasa desproporcionado con respecto a una obesidadgeneralizada(LIPOEDEMA)
En mujeresEn mujeres Es doloroso a laEs doloroso a la palpaciónpalpación
En mujeresEn mujeres Es doloroso a laEs doloroso a la palpaciónpalpación
EDEMAEDEMA
GeneralizadoGeneralizado LocalizadoLocalizado
¿Uni o bilateral?¿Uni o bilateral?¿Signos ¿Signos inflamatorios?inflamatorios?¿Fovea?¿Fovea?
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
EDEMA
• Blando con fovea 3-4+ Disminuye con el reposo Varía con los cambios de posición
Generalizado Bilateral ,no inflamatorio
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
EDEMA
Varía con los cambios de posición Si está postrado el edema se localiza en la región del sacro,pantorrilas y tobillos
Generalizado Bilateral ,no inflamatorio
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
EDEMA
De consistencia aumentadaNo disminuye con el reposoNo varía con los cambios de posición
Localizado Unilateral , inflamatorio
El edema localizado solo en los pies El edema localizado solo en los pies y en las piernasy en las piernas¿Es localizado o generalizado?¿Es localizado o generalizado?
EDEMA GENERALIZADOEDEMA GENERALIZADO
LEVELEVEANASARCAANASARCA
Si el paciente no recuerdaSi el paciente no recuerda cuando se inició el edema cuando se inició el edema
¿ Qué hacemos?¿ Qué hacemos? ¿ Qué hacemos?¿ Qué hacemos?
FormulemosFormulemos 3 preguntas3 preguntas
FormulemosFormulemos 3 preguntas3 preguntas
¿Desde cuando tiene dificultad¿Desde cuando tiene dificultadpara ponerse la sortija o zapatos?para ponerse la sortija o zapatos?
¿Desde cuando le dejan marca las medias?¿Desde cuando le dejan marca las medias?
¿Desde cuando¿Desde cuando ha aumentadoha aumentado de peso sinde peso sin que hayaque haya aumentado el aumentado el apetito?apetito?
ANASARCAANASARCA
..Causas más frecuentes:Causas más frecuentes: - Insuficiencia cardiaca- Insuficiencia cardiaca- Sindrome nefrótico- Sindrome nefrótico- Insuficiencia renal- Insuficiencia renal
ANASARCAANASARCA
Zonas de Zonas de predilecciónpredilección
.En el .En el paciente paciente cirrótico cirrótico el líquido el líquido se acumula se acumula en la cavidaden la cavidadabdominal abdominal
EDEMA FACIALEDEMA FACIAL¿Cuál es¿Cuál es el DXel DX ? ?
AngioneuróticoAngioneurótico SVCSSVCS
EDEMA FACIALEDEMA FACIAL¿Cuál es¿Cuál es el DXel DX ? ?
MIXEDEMAMIXEDEMA
Edema aumentado en consistencia , no deja foveaPiel gruesa, amarilla y fríaLos mucopolisacáridosacumulados en el interstico aumentan la P oncótica y la trasudación capilar
Edema aumentado en consistencia , no deja foveaPiel gruesa, amarilla y fríaLos mucopolisacáridosacumulados en el interstico aumentan la P oncótica y la trasudación capilar
EDEMA FACIALEDEMA FACIAL¿Cuál es¿Cuál es el DXel DX ? ?
ConjuntivitisConjuntivitis
Congestión conjuntival con secreción amarilentaasociándose edema palpebral , sensación de cuerpo extraño y fotofobia
Congestión conjuntival con secreción amarilentaasociándose edema palpebral , sensación de cuerpo extraño y fotofobia
¿Dónde está el edema?¿Dónde está el edema?
¿Dónde está el edema?¿Dónde está el edema?
EDEMA FACIALEDEMA FACIAL¿Cuál es¿Cuál es el DXel DX ? ?
QUEMOSISQUEMOSIS
Edema de la conjuntiva que puede provocar la protrusión de la misma entre ambos párpados y la cornea
Edema de la conjuntiva que puede provocar la protrusión de la misma entre ambos párpados y la corneaEn S nefrótico , En S nefrótico ,
reacción alérgicareacción alérgicay LESy LES
Es un estado intermedioEs un estado intermedio
entre el edema generalizadoentre el edema generalizado
y el localizadoy el localizado
Normal PapiledemaNormal Papiledema
EDEMA REGIONALEDEMA REGIONAL
¿Cuál es¿Cuál es el DXel DX ? ?
EA PULMONAREA PULMONAR
Disnea, ortopnea y tos con expectoración de color rosado espumosoRx tórax: infiltrado alveolar heterogéneo difuso no generalizado bilateralPCPW > 30mmHg
Disnea, ortopnea y tos con expectoración de color rosado espumosoRx tórax: infiltrado alveolar heterogéneo difuso no generalizado bilateralPCPW > 30mmHg
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA Agua corporal totalAgua corporal total
Intra ExtraIntra Extra
Celular celularCelular celular
40%40% (28 l(28 l) 20%) 20% (14 l)(14 l)
El edema se produce por el incremento de líquidoen el espacio extracelular (EC)
Extracelular 20% (14 l )Extracelular 20% (14 l )
1/3 ( 4.6 l ) 2/3 ( 9.4 l )1/3 ( 4.6 l ) 2/3 ( 9.4 l )
85% 85% (3.9 l )(3.9 l ) 15% 15% (0.7 l )(0.7 l )
vascularvascular intersticialintersticial
venosovenoso
arterialarterial
El edema se produce siempre por el incremento de líquidoen el espacio intersticial y a veces en el espacio vascular
ACT: Peso x 0.6ACT: Peso x 0.6
ACT en el hombreACT en el hombre
P: 70 KgP: 70 KgACT=ACT=70 x 0.6=42 l70 x 0.6=42 l
ACT en la mujerACT en la mujer
ACT:Peso x0.5ACT:Peso x0.5
P: 60 KgP: 60 KgACT=ACT=60 x 0.5=30 l60 x 0.5=30 l
¿Sexo débil?
ACT en adulto mayorACT en adulto mayor
ACT:Peso x0.5 HACT:Peso x0.5 H x 0.45 Mx 0.45 M
P: 70 KgP: 70 KgACT=ACT=70 x 0.5=3570 x 0.5=35 l l
VS : Peso x 70ccVS : Peso x 70cc
Volumen sanguíneoVolumen sanguíneo (vascular)(vascular)
En el varónEn el varón
Peso x 65Peso x 65 En la mujerEn la mujer
NormosómicoNormosómico
LeptosómicoLeptosómico
Volumen sanguíneoVolumen sanguíneo (vascular)(vascular)
Peso x 65Peso x 65
Peso x 60Peso x 60
En el varónEn el varón
En la mujerEn la mujer
PícnicoPícnico
Volumen sanguíneoVolumen sanguíneo (vascular)(vascular)
Peso x 60Peso x 60
Peso x 55Peso x 55
En el varónEn el varón
En la mujeEn la mujerrrr
En una persona sana elEn una persona sana el VEC es constanteVEC es constante
S salinaS salina
Exceso agua y NaExceso agua y Na
vascularvascular intersticialintersticialVEC
Equilibrio de Equilibrio de StarlingStarling
capilarcapilar
permeabilidadpermeabilidad
Grad.Grad. Phidrost Phidrost transcapilartranscapilar
Grad.P.oncótica Grad.P.oncótica transcapilartranscapilar
Extremo arterialExtremo arterial
17 - ( - 6.5 ) = 23.5 cm H2O17 - ( - 6.5 ) = 23.5 cm H2O
salidasalida
dede líquidolíquido
capilarcapilarDe arteriolaDe arteriola
>Grad P.hidrostática >Grad P.hidrostática transcapilartranscapilar
El incremento de la El incremento de la PhidrostPhidrost aumenta la aumenta la salida de líquidosalida de líquido y y produce produce EDEMAEDEMA
El incremento de la El incremento de la PhidrostPhidrost aumenta la aumenta la salida de líquidosalida de líquido y y produce produce EDEMAEDEMA
Extremo venosoExtremo venoso
28 - 5 = 23 cm H2O28 - 5 = 23 cm H2O
capilarcapilar A vènulaA vènula
>Grad P.oncótica>Grad P.oncótica transcapilartranscapilar
La disminución de la La disminución de la PoncóticaPoncótica aumenta la aumenta la
salida de líquidosalida de líquido y y produce produce EDEMAEDEMA
La disminución de la La disminución de la PoncóticaPoncótica aumenta la aumenta la
salida de líquidosalida de líquido y y produce produce EDEMAEDEMA
Se opone Se opone a la salidaa la salidade líquidode líquido
Se opone Se opone a la salidaa la salidade líquidode líquido
Circulación Circulación linfáticalinfática EXCESO DE LIQUIDOEXCESO DE LIQUIDO
El tejido ejerce compresiónEl tejido ejerce compresión
sobre los capilaressobre los capilares
CapilarCapilarlinfáticolinfático
a circulacióna circulaciónvenosavenosa
El aumento de la El aumento de la PhidrostPhidrost se se opone al opone al
drenajedrenaje de líquido que de líquido que procede de Vs procede de Vs
linfáticoslinfáticos
El aumento de la El aumento de la PhidrostPhidrost se se opone al opone al
drenajedrenaje de líquido que de líquido que procede de Vs procede de Vs
linfáticoslinfáticos
EJE RENINA –AT-ALDOSTEJE RENINA –AT-ALDOST
FORMACIÓN DELÍQUIDO
Grad Phidrost transcapilar
IC
EDEMA GENERALIZADO-ETIOLOGÍAEDEMA GENERALIZADO-ETIOLOGÍA
HTP
Sd nefrítico
Grad PoncótIca transcapilar
FORMACIÓN DELÍQUIDO
.S nefrótico.Cirrosis
.Carencial .Mixedema
EDEMA GENERALIZADO-ETIOLOGÍAEDEMA GENERALIZADO-ETIOLOGÍA
Permeabilidad
FORMACIÓN DELÍQUIDO
.Alergia
EDEMA GENERALIZADO-ETIOLOGÍAEDEMA GENERALIZADO-ETIOLOGÍA
FORMACIÓN DELÍQUIDO
Grad Phidrost transcapilar
Tasa de filtración neta
VECVEC
EDEMA GENERALIZADO-FISIOPATOLOGÍAEDEMA GENERALIZADO-FISIOPATOLOGÍA
EDEMAEDEMA
Grad Poncótica transcapilar
Permeabi-lidad
REABSORCIÓNREABSORCIÓNDE LÍQUIDODE LÍQUIDO
FORMACIÓN DEFORMACIÓN DELÍQUIDOLÍQUIDO
Grad Phidrost transcapilar
EDEMA GENERALIZADOEDEMA GENERALIZADO
Grad Poncót transcapilar
Tasa de filtración neta
vascularvascular intersticialintersticialVECVEC
Grad Phidrostática transcapilar
Permeabilidad
CARDIOGENICOCARDIOGENICO Es ascendente yEs ascendente y
simétricosimétrico Aumenta en el Aumenta en el
transcurso del díatranscurso del día Es frecuente la Es frecuente la
anasarcaanasarca Se asocia disnea Se asocia disnea
y ortopnea .y ortopnea .
I cardiacaI cardiaca Hipovolemia Hipovolemia
Activación de receptores arterialesActivación de receptores arteriales
V. P. EfectivoV. P. Efectivo
R.V.arterial y renalR.V.arterial y renal
Gasto cardiacoGasto cardiaco
ReabsReabsH2OH2O
ReabsReabsNaNa
““Underfill”Underfill”
P oncóticaP oncóticaPermeabilidadPermeabilidad
Vasopresina SNS SRAVasopresina SNS SRA
Falla retrógradaFalla retrógrada
(backward failure)(backward failure)
P V CENTRALP V CENTRAL
.Edema
Grad Phidrost capilarGrad Phidrost capilar
PRECARGAPRECARGA
I CardiacaI Cardiaca
HT PORTALHT PORTAL Estigmas de insuficienciaEstigmas de insuficiencia
hepáticahepática Estigmas de HTP Estigmas de HTP
ascitis y circulaciónascitis y circulación
colateralcolateral
I cardiaca Sepsis Cirrosis Embarazo I cardiaca Sepsis Cirrosis Embarazo con GCcon GC
Activación de los baroreceptoresActivación de los baroreceptores
V.P.EfectivoV.P.Efectivo
R.V.arterial y renalR.V.arterial y renal
VasodilataciónVasodilatación
ReabsReabsH2OH2O
ReabsReabsNaNa
Vasopresina SNS SRAVasopresina SNS SRA
RENALRENAL
I. Renal crónicaI. Renal crónica
( Edema , oliguria ( Edema , oliguria
y anemia)y anemia)
RENALRENAL Sd. NefríticoSd. Nefrítico
( Edema , HTA( Edema , HTA Sd nefróticoSd nefrótico (Edema ,proteinuria)(Edema ,proteinuria)
G P oncótica transcapilarG P oncótica transcapilar
Pérdida urinaria de proteinasPérdida urinaria de proteinas
Sd nefróticoSd nefrótico
.Edema.Edema
RetenciónRetención2ria de2ria de
H2O y NaH2O y Na .>Edema.>Edema
Sd nefríticoSd nefrítico
.HTA.HTA
Salida deSalida deaguaagua .Edema.Edema
Gradiente Phidrostática
Hipervolemia
HipoalbuminemiaHipoalbuminemia
Edema blando y bilateralEdema blando y bilateral
Se presenta cuando la albúminaSe presenta cuando la albúmina
es menor de 2.5 gr / dles menor de 2.5 gr / dl
No es frecuente la anasarcaNo es frecuente la anasarca
. Paciente mujerPaciente mujer
de 30 años ,con de 30 años ,con
edema en pies edema en pies
y pantorrillas.y pantorrillas.
Ex aux : normalesEx aux : normales
Caso Nº1Caso Nº1
……………………………………………. . EDEMAEDEMA
IDIOPATICOIDIOPATICO
Con el uso deCon el uso de
diuréticos eldiuréticos el
edema seedema se
incrementaincrementa
EDEMA POR FARMACOSEDEMA POR FARMACOS
. CorticoidesCorticoides
. Estrógenos. Estrógenos
. Calcioantagonist. Calcioantagonist
. Bbloqueadores. Bbloqueadores
. AINE. AINE
CARDIOGENICOCARDIOGENICO
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
VECVEC
PermeaPermeabilidadbilidad
RetornoRetornovenosovenoso
Edema localizadoEdema localizado
DrenajeDrenajelinfáticolinfático
Edema localizadoEdema localizado
Alergia InfecciosoAlergia Infeccioso
Trastorno VM Trastorno VM
VECVEC
1. >Permeabilidad1. >Permeabilidad
AlergiaAlergiaEdema inflamatorioEdema inflamatorio
principalmenteprincipalmente
en las zonas másen las zonas más
laxaslaxas
CelulitisCelulitisEdema inflamatorioEdema inflamatorio
doloroso , con doloroso , con
fiebre y escalofríosfiebre y escalofríos
INFECCIOSAINFECCIOSA
Alt. Regulación vasomotAlt. Regulación vasomot.. Edema que se presenta en losEdema que se presenta en los
segmentos corporales con déficitsegmentos corporales con déficit
motor .motor .
Edema localizadoEdema localizado
FlebitisFlebitis
Trombosis VPTrombosis VP
VECVEC
2. <Retorno venoso2. <Retorno venoso
Caso clínico Nº2Caso clínico Nº2
Paciente postoperada dePaciente postoperada de
histerectomiahisterectomia
en el 2do. día presentaen el 2do. día presenta
edema del MII dolorosoedema del MII doloroso
¿Cuál es el Dx?¿Cuál es el Dx?
Caso clínico Nº2Caso clínico Nº2
Trombosis venosaTrombosis venosa profundaprofunda
2.-Dificultad del 2.-Dificultad del retornoretorno venosovenoso
TB flebitisTB flebitis Zona de venoZona de veno
punción punción
Edema crónico por I venosa
HiperpigmentaciónHiperpigmentación
LipodermosclerosisLipodermosclerosis
Ulcera varicosa
3.-Bloqueo 3.-Bloqueo linfáticolinfático
LinfedemaLinfedemaEdema duro , fríoEdema duro , frío
severo ,con gangliosevero ,con ganglio
satélitesatélite
3.-Bloqueo 3.-Bloqueo linfáticolinfático
EX AUXILIARESEX AUXILIARES EDEMAEDEMA GENERALIZADOGENERALIZADO
IY + 30ºIY + 30º
RHY +RHY +
EKGEKG
Rx tóraxRx tórax EcocardiogramaEcocardiograma
PVC PVC
.MediMedicamentoscamentos
.Formas .Formas
especialesespeciales
Alb<3.5gr/dlAlb<3.5gr/dl Alb>3.5gr/dlAlb>3.5gr/dl
PruebasPruebasHepatHepat
Pruebas Pruebas FunciónFunción
RenalRenal
PruebasPruebasHepaticHepaticRenalRenal
Prot>3grProt>3gr Prot<3grProt<3gr
PVCPVC
++ ++ --
EX AUXILIARESEX AUXILIARES EDEMAEDEMA LOCALIZADOLOCALIZADO
FlebografíaFlebografía DopplerDoppler GammagrafíaGammagrafía
Explorac ExploracExplorac ExploracVascular VascularVascular Vascular + - + - + - + - TVP Linfang IV LinfedTVP Linfang IV Linfed VMVM
De una extremidadDe una extremidad
AgudoAgudo CrónicoCrónico