28/04/2014

Dra. Nives Santayana Calisaya

Médico Asistente del dpto. MFYR

HNERM

DOLOR CRÓNICO – LUMBALGIAS

TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN

DOLOR CRÓNICO Y TRATAMIENTO

DE REHABILITACIÓN

INTRODUCCIÓN:– SIEMPRE HA FORMADO PARTE DE LA EXPERIENCIA

HUMANA.

– MUCHA PREOCUPACIÓN POR ALIVIARLO CON

DIVERSIDAD DE MÉTODOS

– EN DISTINTAS ETAPAS CON DIVERSIDAD DE MÉTODOS:

Religioso, espiritual, ritos: “ pecado original”.

Plantas medicinales- minerales

Fármacos

Campos magnéticos - electroterapia (1850)

DOLOR CRÓNICO Y TRATAMIENTO

DE REHABILITACIÓN

HISTORIA: 2000 A.C: DOLOR EXISTIA FUERA DEL CUERPO Y/O

PENETRABA EN EL CUERPO COMO UNA FUERZA.

II SIGLO D.C: GALENO: SENSACIÓN DE DOLOR

RECONOCIDA EN EL CEREBRO A TRAVÉS DE NERVIOS

QUE CONECTABAN DIFERENTES PARTES DEL

CUERPO.

XII SIGLO D.C: IGLESIA RECHAZA DESCUBRIMIENTO,

NO INCLUSIÓN DEL ASPECTO ESPIRITUAL DEL DOLOR

(ARISTOTELES)

DOLOR CRÓNICO Y TRATAMIENTO

DE REHABILITACIÓN

HISTORIA: SIGLO XI: AVICENA: CEREBRO COMO CENTRO DE

SENSACIÓN DE DOLOR

LEONARDO DA VINCI: LOS NERVIOS TRANSMITEN EL

DOLOR AL CEREBRO ATRAVÉS DE LA ESPINA DORSAL

16 OCTUBRE 1846: WILLIAN MORTON : DESCUBRIMIENTO

DE LA ANESTESIA: USO DE ÉTER.

¿ HEMOS CONQUISTADO EL DOLOR ?

SISTEMAS DE MEDICIÓN DEL

DOLOR

OBJETIVO:– EXAMINAR CUADRO ÁLGICO,

– REALIZAR EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE SU ESTADO

BATERIA:– INTERROGATORIO: ESQUEMA

– EXÁMEN CLÍNICO: NUNCA ELUDIR

– CUESTIONARIOS

– ESCALAS DE COMPORTAMIENTO

– TEST PSICOLÓGICOS

– MEDICIÓN DE PARÁMETROS FISIOLÓGICOS

– MEDICIÓN DE PARÁMETROS BIOQUÍMICOS

INICIO: – ESPONTÁNEO

– SECUNDARIO A ENFERMEDAD ANTERIOR

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:– JUSTIFICACIÓN CAUSA- EFECTO

– PATOLÓGIAS ANTERIORES

– ALTERACIONES PSICOLÓGICAS

EVOLUCIÓN:– AGUDO

– SUBAGUDO

– CRÓNICO

– CIRCUNSTANCIAS QUE AUMENTAN O DISMINUYEN.

INTERROGATORIO

CARACTERISTICAS CLÍNICAS:– TOPOGRAFIA:

LOCALIZACIÓN, PUNTO DE INICIO, IRRADIACIÓN

– CUALITATIVAS:

INTENSIDAD, MODO DE INICIO, EVOLUCIÓN

– SIGNOS ASOCIADOS:

REACCIONES VEGETATIVAS, MOFIFICACIONES CIRCULATORIAS,

RESPIRATORIAS, DIGESTIVAS.

– FACTORES QUE MODIFICAN SU INTENSIDAD: HÁBITOS DE VIDA,

METABOLISMO

INTERROGATORIO

CARACTERISTICAS CLÍNICAS: – TRATAMIENTOS ANTERIORES:

MEDICACIÓN, DOSIS, EFECTOS SECUNDARIOS,

MEDICACIÓN MAL TOLERADA-INUTIL

– CONSECUENCIAS FUNCIONALES Y

SOCIOPROFESIONALES:

LIMITACIÓN AVD, ACTIVIDADES DEPORTIVAS,

INSOMIO, FALTA LABORAL, PÉRDIDA DE APETITO

INTERROGATORIO

CARACTERISTICAS:– NUNCA ELUDIR Y REPETIR REGULARMENTE.

– EXPLORACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA

OBJETIVOS:– VERIFICAR CARÁCTER AGUDO O CRÓNICO DEL

DOLOR

– DETERMINAR EL MECANISMO GENERADOR DEL

DOLOR

– EVALUAR LA IMPORTANCIA DE DÉFIIT

FUNCIONAL SECUNDARIO A DOLOR

EXÁMEN CLÍNICO

CARACTERISTICAS:

– ESCALAS ELEMENTALES, CRITICABLES

VENTAJA:– SIMPLES, FACILMENTE COMPRENSIBLES, APLICABLES

– CARÁCTER SUBJETIVO A OBJETIVO

TIPOS:– ORDINAL DE KEELE

– ESCALA HUSKINSSON

– ESCALA DE ANDERSEN

– TEST DE LEE

– ESCALA ANÁLOGA VISUAL

– ESCALA FACIAL DE WONG

– ESCALA DE GRISES O DE LUESHER

ESCALAS DE

AUTOEVALUACIÓN

CARACTERISTICAS:

– CAPACIDAD FUNCIONAL

– 20 EJERCICIOS

PARÁMETROS: – MARCAR EL TELÉFONO

– ABRIR LA PUERTA CON LA MANIJA

– ABRIR CAJONES DE LA CÓMODA

– SERVIR UN CAFÉ

– TOMAR EL CAFÉ

– UNTAR UN PAN

– USAR CUCHILLO Y TENEDOR

PARA COMER

– PEINARSE

– PASAR HOJAS DEL LIBRO

– CAMINAR SIN PROBLEMAS

ESCALAS DE AUTOEVALUACIÓN:

TEST DE LEE

– CAMINAR SIN PROBLEMAS

– CAMINAR SIN BASTÓN

– CAMINAR APOYADO EN UN PIE

– SUBIR ESCALERAS

– BAJAR ESCALERAS

– PARASE RECTO CON PIES JUNTOS

– PARARSE RECTO CON PIES Y

BRAZOS SEPARADOS

– LEVANTAR PESO CON FLEXIÓN DE

RODILLAS

O = HABILIDAD COMPLETA

2 = INCAPACIDAD TOTAL

CARACTERISTICAS:– RAYA HORIZONTAL 10 cm.

– SENCILLA, VERSATIL,

– MANEJABILIDAD ESTADÍSTICA

– MAYOR SENSIBILIDAD QUE

ESCALAS ORDINALES

ESCALAS DE AUTOEVALUACIÓN:

ESCALA ANALOGA VISUAL

– CLÁSICA:

0 NO DOLOR

10 DOLOR INSOPORTABLE

– MODIFICACIONES:– 0 NO DOLOR

– LIGERO

– MODERADO

– SEVERO

– 10 DOLOR INSOPORTABLE

GRADUADA

NUMERICAMENTE:– O NO DOLOR

– 123456789

– 10 DOLOR INSOPORTABLE

O-----------------------------------10

CARACTERISTICAS:– CONDUCTA GESTUAL

– EN EL PACIENTE PEDIATRICO

ESCALAS DE AUTOEVALUACIÓN:

ESCALA FACIAL DE WONG

– PARAMETROS: 5 DOLOR

INSOPORTABLE

4 DOLOR MUY

SEVERO

3 DOLOR

MODERADO

2 DOLOR ESCASO

0 NO DOLOR

CARACTERISTICAS:– ESCALAS: VALORAN INTENSIDAD DEL DOLOR

– CUESTIONARIOS: INTENSIDAD, INCAPACIDAD, ALTERACIONES

AFECTIVAS QUE PROVOCAN EL DOLOR

TIPOS:

– CUESTIONARIO DE MC GILL

– PRUEBA SF-36

– PÉRFIL DEL ESTADO DE ÁNIMO (POMS)

– TEST DE LATTINEN

CUESTIONARIOS

CARACTERISTICAS:

– EVALUAN DOS DIMENSIONES: SENSORIAL AFECTIVA

DESCRIPCIONES VERBALES :

– SENSITIVA, AFECTIVA, EVALUATIVA

– UTILIDAD:

REVELA ASPECTOS CUANTITATIVOS QUE SE ESTUDIAN

MEDIANTE ANÁLISIS ESTADÍSTICOS

MAYOR USO: DOLOR CRÓNICO

CUESTIONARIO

MC GILL

CARACTERISTICAS:

– COMO ESTA EL PACIENTE

PARÁMETROS - APARTADOS: INTENSIDAD: LIGERA, MOLESTA, INTENSA,

INSOPORTABLE

FRECUENCIA: RARA, FRECUENTE, MUY FRECUENTE,

CONTINUA

CONSUMO DE ANALGÉSICOS: POCO, POCO

REGULARMENTE, MUCHO, MUCHO REGULARMENTE.

HORAS DE SUEÑO: DUERME, SE DESPIERTA, NO

DUERME, DUERME CON HIPNÓTICOS

INCAPACIDAD FUNCIONAL: NORMAL, AYUDA OCASIONAL,

AYUDA FRECUENTE, ENCAMADO

CUESTIONARIOTEST DE LATTINEN

CARACTERISTICAS:

– IMPORTANTE:

¿ QUÉ IMPACTO TIENE SOBRE EL COMPORTAMIENTO

GENERAL?

– OBJETIVO:

PERMITE QUE EL MÉDICO INTEGRE SIGNOS SUBJETIVOS Y

HACERSE LA IDEA DE :

– ORGANICIDAD

– SEVERIDAD DEL CUADRO DOLOROSO

ESCALAS DE

COMPORTAMIENTO

CARACTERISTICAS:– ¿ EL DOLOR ES LA CAUSA, O LA

CONSECUENCIA DE UNA PERTURBACIÓN

PSICOLÓGICA MÁS O MENOS EVIDENTE?

– PERMITE:

ESTADO NEURÓTICO

SINDROME HIPOCONDRIACO

HISTERIA DE CONVERSIÓN

ESTADO DEPRESIVO

SINDROME ANSIOSO

TEST PSICOLÓGICOS DOLOR CRÓNICO

CARACTERISTICAS:– EVALUA LA PERSONALIDAD

– DIFERENCIA ENTRE LO ORGÁNICO Y COMPONENTE

FUNCIONAL

– PARÁMETROS: 9 ESCALAS CLÍNICAS

HIPOCONDRÍA

DEPRESIÓN

HISTERIA

PERSONALIDAD PSICOPÁTICA

MASCULINIDAD

FEMINIDAD

PSICOASTENIA

ESQUIZOFRENIA

MANIAS

TEST PSICOLÓGICOS TEST PSICOMÉTRICO MMPI

MÉTODOS INDICADOS PRESENTAN GRAN

UTILIDAD CLÍNICA,

NINGUNO REPRESENTA LA GARANTIA

DESEABLE PARA CONSEGUIR UNA “MEDIDA

SATISFACTORIA DEL DOLOR”

EN CADA CASO, SEGÚN LAS POSIBILIDADES

Y CIRCUNSTANCIAS, SE PUEDE UTILIZAR

UNO U OTRO MÉTODO.

ESCALAS DE AUTOEVALUACIÓN

CONCLUSIÓN

TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN EN

LUMBALGIA

Etiología

Filiación

Anamnesis

Examen físico

Tratamiento específico de rehabilitación

Rol del Equipo multidisciplinario

ETIOLOGIA DOLOR

CRÓNICO

ETIOLOGIA DOLOR

CRÓNICO

ETIOLOGIA DOLOR

CRÓNICO

EVALUACION SEMIOLOGICA DEL

APARATO LOCOMOTOR:

– Inspección

– Palpación

– Rangos articulares

– Fuerza muscular

– Capacidad Funcional

EXÁMEN CLÍNICO

EVALUACION SEMIOLOGICA DEL

APARATO LOCOMOTOR:

– Inspección:

POSTURA

MARCHA

EJES

DISMETRIAS

DEFORMACIONES

MASAS

EXÁMEN CLÍNICO

EVALUACION SEMIOLOGICA DEL

APARATO LOCOMOTOR:

– Palpación:

Masas

Contracturas musculares

Cambios tróficos y de temperatura de la

piel

EXÁMEN CLÍNICO

EVALUACION SEMIOLOGICA DEL

APARATO LOCOMOTOR:

– Rangos articulares:

ROM ACTIVO

ROM PASIVO

ESTABILIDAD ARTICULAR

EXÁMEN CLÍNICO

EVALUACION SEMIOLOGICA DEL

APARATO LOCOMOTOR:

– Fuerza muscular: M0 SIN CONTRACCION

M1 CONTRACCION SIN MOVIMIENTO

M2 MOVIMIENTO A FAVOR DE GRAVEDAD

M3 MOVIMIENTO CONTRA GRAVEDAD

M4 MOVIMIENTO CONTRA RESISTENCIA

M5 MOVIMIENTO CON RESIST. MAXIMA EVALUACION MUSCULAR

EXÁMEN CLÍNICO

EVALUACION SEMIOLOGICA

DEL APARATO LOCOMOTOR:

– Capacidad funcional:

Grado de independencia en

Actividades de la vida diaria

– Owestry

– Roland Morris

EXÁMEN CLÍNICO

TRATAMIENTO DOLOR CRÓNICO EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE

REHABILITACIÓN

REHABILITACIÓN:

– Médico fisiatra

– Terapista físico

– Terapista ocupacional

– Psicólogo

– Asistenta social

Los ensayos revisados:

• Evidencia de que la rehabilitación biopsicosocial multidisciplinaria

intensiva

• Enfoque de restauración funcional mejora el dolor y la función.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE

REHABILITACIÓN EN EL DOLOR

CRÓNICO

DOLOR

CRIOTERAPIACINESITERAPIA

CALOR

TERAPEÚTICO

IONTOFORESIS

MAGNETOTERAPIA

BLOQUEO PARAVERTEBRALES

PUNTOS GATILLO

MECANOTERAPIA

Y ORTESIS

ACUPUNTURA

ELECTROTERAPIA

(TENS,IF,HV)

FASES DEL TRATAMIENTO :

PRIMERA FASE SEGUNDA FASE TERCERA FASE

CONTROL DEL

DOLOR

ELONGACION

FLEXIBILIZACION

FORTALECIMIENTO

MUSCULAR

ACONDICIONAMIENTO

MUSCULAR

INDIVIDUAL INDIVIDUAL GRUPAL

• CONTROL EMOCIONAL Y AFRONTAMIENTO

DEL DOLOR

• ADOPCION DE POSTURAS ERGONOMICAS

• ACEPTACION DE LA DISCAPACIDAD

TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE

REHABILITACIÓN EN EL DOLOR

CRÓNICO

FASE II:

HIDROTERAPIA

ULTRASONIDO

ONDA CORTA

TERAPIA KINESICA

Compensación

de alteraciones

estructurales

FASE I:

CRIOTERAPIA

CALOR LOCAL

ELECTROTERAPIA

TERAPIA KINESICA

TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE

REHABILITACIÓN EN EL DOLOR

CRÓNICO

• ELONGACIONES

• BLOQUEOS

PARAVERTEBRALES

• PUNTOS GATILLO

Modificación

de actividades

TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE

REHABILITACIÓN EN EL DOLOR

CRÓNICO

FASE III:

EJERCICIOS AEROBICOS

NATACION

REINCORPORACION SOCIAL,

LABORAL, FAMILIAR

EL DOLOR ES LA MISERIA PERFECTA,

EL PEOR DE LOS DEMONIOS Y EN

EXCESO DESTRUYE TODA

PACIENCIA