Parte 1

LA PIEL

GENERALIDADES

QUE ES LA PIEL?

• Cubierta exterior que reviste todo el cuerpo.

• Órgano complejo anatómico y funcional ligado a la fisiología y patología de todo el organismo.

• Debemos conocerlo en su estado natural para poder comprender su estado patológico

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LA PIEL EN NÚMEROS

• Extensión varía de acuerdo al peso y talla. • 70 kg. y 1.70 m = 1.85 m2

• Volumen de 4000 mL • Espesor promedio: 2.2 mm • Peso de 4.2 Kg, 6 % peso corporal • Contenido de sangre: 1.8 L, 30 % del

total • Es el órgano mas extenso y de mayor

peso y volumen

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COMPLEJIDAD DE LA PIEL

En un cm2 de piel hay: • 5 folículos pilosos • 15 glándulas sebáceas • 100 glándulas sudoríparas • 4 metros de nervios • 1 metro de vasos sanguíneos • 5000 terminales sensitivas • 6 millones de células

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VARIACIONES DE LA PIEL

• Color: Cantidad de pigmento melánico, red vascular (Oxihemoglobina y hemoglobina reducida), carotenos y la dispersión

• Grosor, aspecto y textura • Sexo y edad

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ESTRATOS EPICUTANEOS

Microatmósfera que rodea la piel del individuo y lo pone en contacto con el medio exterior y son:

1.-Manto gaseoso : Capa de aire mas caliente con mas contenido de C0 2 y vapor de agua resultante de la evaporación del agua.

2.-Manto ácido : Emulsión de la secresión sudoral y sebácea. pH 5.5. (C0 2 y aminoácidos). Ventanas alcalinas

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COMPONENTES QUIMICOS DE LA PIEL

• Agua • Electrolitos: Cl, Na, K, Mg. y Ca. • Otros minerales: Azufre (radical sulfidrilo), P,

Pb, Mg, Fe, Cu y otros en menor proporción. • Proteínas • Lípidos • Hidratos de Carbono • Enzimas y vitaminas: Citocromoxidasa

(queratinización)

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FISIOLOGÍA DE LA PIEL

• Estética• Protección:

• Barrera por su cohesion, elasticidad e integridad • Propiedades eléctricas: Carga (-) • Manto acido: Germicida y fungicida

• Sensorial • Termoregulación • Metabolismo en general:

• Absorción y eliminación de sustancias (urea, creatinina) • Función Queratógena • Función Sebácea • Función Melanogénica

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1. ANATOMÍA.

EPIDERMISDERMISHIPODERMISFANERAS O ANEXOS

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SUPERFICIE DE LA PIEL

• La piel presenta entrantes y salientes, depresiones y orificios

• Las salientes pueden ser • Transitorias: Conos pilosos formados por el músculo

erector del pelo (frío, aspecto de piel de gallina) • Permanentes como los rafes, rollos o “llantas”,

dermatoglifos (huellas dactilares) y pliegues losángicos que siguen la dirección de las líneas de torsión

• Pliegues articulares, musculares • Los orificios corresponden a la desembocadura de las

glándulas sudoríparas (2.5 millones)

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A. EPIDERMIS

E. córneo E. lúcido E. granuloso E. espinoso E. germinativo o basal

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Capa proliferante.Célula basaloideMitosisMelanocitos.

Estrato basal o germinativo.

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Estrato espinoso

Estrato granuloso

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Capa más superficial.

Son células muertas, aplanadas, sin núcleo y queratinizadas.

En las áreas sometidas a presiones y roces ( palmoplantares ) es más grueso, mientras que en el resto de la piel es más delgado y flexible.

Estrato córneo.

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OTRAS CÉLULAS

Melanocitos

Células dendríticas

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Células de Merkel

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• Neuroendocrinas

• Mecanoreceptor

Tejido conjuntivo densoVasos sanguíneos.Vasos linfáticos.MúsculosTerminaciones nerviosasAnexos cutáneos: Folículos pilososGlándulas

D. PAPILAR:Huellas digitales

D. RETICULAR:Redes de colágeno

B. DERMIS

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Tejido conectivo y células adiposas: ADIPOCITOS.

También: TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO O PANÍCULO ADIPOSO.

C. HIPODERMIS:

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D. ANEXOS CUTÁNEOS

• Complejo Pilosebáceo • Folículo piloso • El pelo • Músculo erector del pelo

• Glándula sebácea • Glándulas sudoríparas : Ecrinas y

apocrinas • Uñas

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PELO

PELO: (Médula y cutícula)RAIZ (Bulbo)TALLO

MÚSCULO ERECTOR

GLÁNDULA SEBÁCEA

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TERMORREGULACIÓN ABSORCIÓN PROTECCIÓN Microorganismos Traumatismos Agentes extraños Radiación UV.

EXCRECCIÓN

SENSORIAL

SECRECIÓN: Sudor Sebo Queratina Cera

METABÓLICA: Vit D

2. FISIOLOGÍA:

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3.PATOLOGÍA DE LA PIEL

Definiciones de los términos macroscópicos

Mácula. Coloración <5mm, lisa

Placa: >5mm.

Pápula, lesión elevada cupuliforme <5mm

Nódulo: lesión elevada >5mm.

Vesícula: Rellena de líquido <5mm.

Bulla: líquido >5mm.

Pústula = Lleno de pus

Roncha = lesión elevada, pruriginosa, transitoria, con eritema

Escama = Placa cornea seca (queratinización anormal)

Excoriación = Rotura de dermis, puntiformes.Patología estructural y funcional de Robbins, 8ª ed, 2010Barnhill’s Dermatopathology, 4ª ed, 2008Lever’s Histopathology of the skin 9ª ed, 2005

DE LA COLORACIÓN MACULA ERITEMATOSA ANGIOMA MACULA PURPÚREA TELANGIECTASIA MÁCULA HIPERCRÓMICA MACULA HIPOCRÓMICA

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

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Mácula pigmentaria hipercrómica

Mácula pigmentaria hipocrómica

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SÓLIDASPÁPULAPLACARONCHA O HABÓNNÓDULOTUMOR

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

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MÁCULAS ERITEMATOSAS

Mancha rojiza de origen vascular.

Si aparecen simultáneamente hablamos de exantema.

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MÁCULAS PURPÚREAS

TELANGIECTASIAS

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LESIONES AMPOLLOSAS VESÍCULA AMPOLLA PÚSTULA QUISTE

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

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1.Mácula. 2. Roncha.3. Nódulo. 4.Tumor

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VESÍCULAS

AMPOLLAS

PÚSTULAS

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EROSIÓN EXCORIACIÓN FISURA O RÁGADE ÚLCERA

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

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ESCAMA COSTRA ESCARA ATROFIA

ESCLEROSIS CICATRIZ LIQUENIFICACIÓN

LESIONES POR MODIFICACIÓN DE LESIONES PRIMITIVAS

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Términos microscópicos

Hiperqueratosis = Engrosamiento corneoParaqueratosis = NúcleosOrtoqueratosis = Sin núcleos

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Hipergranulosis = Hiperplasia granular

Fricción

Acantosis = Hiperplasia espinosa.

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Espongiosis = Edema intercelular.Hinchazón hidrópica (balloning)= Edema intracelular, virus.

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Papilomatosis = Elevación irregular en

superficie.

Disqueratosis = Queratinización anormal.

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Acantolisis = Pérdida de uniones intercelulares

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Exocitosis = Células inflamatorias intraepidérmicas.

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Erosión = Pérdida incompleta de la epidermis.Ulceración = Pérdida completa de piel

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Vacuolización = Vacuolas, generalmente capa

basal.

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Lentiginoso = Proliferación melanocítica

lineal

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INFECCIONES CUTÁNEAS

INFECCIONES BACTERIANAS -- PIODERMA

Infección cutánea bacteriana• Superficial• Profunda IMPÉTIGO

• Contagioso o no buloso Estreptococos A• Buloso S. aureus (Sx piel escaldada).

Contagioso• Niños• Vesiculopústulas frágiles• Glomerulonefritis

ocasional• Vesículas en capa

granular• Neutrófilos• Espongiosis• Cocos ocasionales Barnhill’s Dermatopathology, 4ª ed, 2008

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Buloso

• Niños < 5 años (neonatos)• Vesiculopústulas confluentes• Generalizado Indistinguible de Ritter• Poca inflamación y es dérmica

Sx piel escaldada (Ritter)• Menores de 5 años• Eritema, fiebre, bullas con líquido seroso • Denudación• Mortal en 4% niños, pero en 50% de adultos• No se demuestra estafilococo en las heridas• Ampolla subcornea• Prácticamente no hay inflamación.

Ectima = Impétigo contagioso ulcerado

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ERISIPELA

• Celulitis superficial por Estreptococos grupo A• Área roja circunscrita, bien demarcada, indurada• Raro Fascicitis necrosante, cardiopatía y GMN• Dermis con edema e infiltrado por neutrófilos• Cocos en dermis y linfáticos.

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FASCIITIS NECROSANTE

• Estreptococos A beta hemolíticos, Estafilococo, Hemofilus y otros.

• Celulitis profunda• Traumatismo• Necrosis e inflamación aguda y crónica• Edema y neutrófilos en tejido subcutáneo, fascia y

músculo

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TUBERCULOSIS

• M. tuberculosis• Rutas:

• Inoculación• Diseminación• Extensión de un ganglio

• Neutrófilos Macrófagos Granulomas caseificantes

• Células de Langhans

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Variantes

Primaria• Raro• Trauma• Chancro tuberculoso

Lúpus vulgar• Nódulos profundos con el tiempo atróficos.• Granulomas pequeños no caseificantes confluentes• Escasos bacilos• Hiperplasia seudoepiteliomatosa

Verrucosa cutánea• Placa verrucosa purulenta en manos, rodillas y

nalgas• Acantosis e hiperqueratosis, abscesos y

granulomas

Miliar cutánea• Inmunocomprometidos• Pápulas o pústulas eritematosas

Escrofuloderma• Trayecto a partir de ganglio rodeado de

granulomas

Goma tuberculoso• Nódulo necrótico ulcerado

Micobacterias no tuberculosas

• Inmunosupresión• Supurativa o granulomatosa• Macrófagos espumosos con micobacterias

LEPRA

• M. leprae• Piel y nervios periféricos• Inhalación• Lepromatosa (respuesta ausente)• Indeterminada • Tuberculoide (alta respuesta)• Acumulo de macrófagos

perineurales, perimisiales, perivasculares

• Dx sólo al demostrar bacilos

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Lepromatosa

• Tipo infiltrativo nodular• Tipo difuso• Histioide

• Infiltrado mixto, predominan macrófagos• Zona de Grenz• Células de Virchow Macrófagos con bacilos

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Tuberculoide

• Granulomas perineurales

• Pocos bacilos

• Eritema nodoso leproso En LL abscesos de

PMN

• Fenómeno de Lucio LLD Endarteritis

obliterante

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Botriomicosis

• Inmunocompetentes

• Bacterias piógenas

• Inflamación aguda alrededor de

nidos

de bacterias

• Fenómeno de Hoeppli-Splendore

Actinomicosis

• Inmunocompetentes

• A. israelii

• Filamentoso

• Absceso rodeado de

granulación

• Vivos los filamentos

periféricos

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HERPES

• Edema de queratinocitos• Vesículas con neutrófilos• Acantolisis• Células de Tzank• Células acantolíticas• Inclusiones tipo Cowdry• En VZV el daño es mas severo, vasculitis, vesículas grandes,

hemorragia, microtrombos

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VERRUGA VIRAL

• Papilomavirus (6 y 8, oncogénicos: 16,18,31,33).

• Niños y adolescentes (cualquier edad).

• Autolimitadas, regresión espontánea

• Tipos:

• Vulgar

• Plana

• Palmar y plantar

• Condiloma

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Hallazgos patológicos:

1. Acantosis papilomatosa

2. Coilocitosis

3. Hipergranulosis

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CMV

• Úlceras

• Vasculitis

• Células endoteliales

• Inclusiones nucleares y citoplasmicas

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MOLUSCO

• Niños y jóvenes con inmunosupresión• Acantolisis y cuerpos de inclusión Henderson -Patterson

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HIV

• Infecciones oportunistas

• Apoptosis basal

• Edema en los queratinocitos superficiales

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SÍFILIS

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Primaria

Chancro erosión, infiltrado plasmacitario.Endarteritis obliterante

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Tinciones de plata = Warthin-Starry

Secundaria

Varios patronesHiperplasia psoriasiforme con dermatitis vacuolar de interfase

Infiltrado plasmacitario.Endarteritis obliterante

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LEISHMANIASIS

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• Promastigotes o amastigotes de Leishmania• Localizada, dufusa, crónica cutánea,

Diseminación post Kala-Azar, mucocutánea, visceral

• Histiocitos llenos de parásitos y plasmáticas• Cuerpos de Leishman-Donovan

Microorganismos de 4 mcm, densos con halo claro y cinetoplasto.

• Giemsa, PAS y Gomori.

ESCABIOSIS

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• S. Scabiei hominis• Túneles o madrigeras Patognomónicos• Túneles negro-rojizos, delgados, mm, al final

hay una vesícula.• Demostrar el ácaro o sus productos.

LARVA MIGRANS CUTÁNEA

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• Larvas de nemátodos• Contacto con tierra contaminada• Ancylostoma brazilienzis, A. caninum, A.

tubaeformis, Uncinaria stenocephala, Gnathostomum spingerum

• Traycto serpingoso -> Inflamación• Madriguera 1-2 cm adelante.

MORDEDURA DE ARTRÓPODOS

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• Infiltrado inflamatorio perivascular superficial y profundo en forma de cuña con linfocitos y eosinófilos.

• Espongiosis• En fase crónica puede ser tan intenso o atípico que

semeja linfoma pero es policlonal.

OTROS

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• CISTICERCOSIS• TUNGIASIS• MIASIS• ESQUISTOSOMIASIS