Post on 10-Sep-2015
description
Fracturas de la Clavcula.
Fracturas de la ClavculaFrecuentes en el nio (30% de las fracturas)Cadas sobre la mano ++Traumatismos directos sobre el hombro
FRACTURAS Del 1/3 MEDIO DE LA CLAVCULAMs del 85% de las fxs. clavculaCasi siempre consolidan con tto. conservadorEl elemento clave es el grado de desplazamientoLas fracturas con marcado desplazamiento pueden provocar deformidad esttica, molestias por disfuncin del hombro, y tienen ms tendencia a la pseudoartrosis
PalpacinDolorFragmentos mviles
1- Coracoides, 2- Acromin, 3- GlenaRadiografa
Desplazamientos tpicos- Fragmento interno sobre-elevado (ECM)- El hombro desciende (peso, pectoral)- El fragmento distal bascula y se cabalga- Actitud de los traumatismos del miembro superior.
Trazo de fractura situado entre las inserciones de los ligamentos
Trazo de fractura situado por dentro de la insercin de los ligamentos
Un fragmento guarda sus conexiones con los ligamentos
Los desplazamientos varan en funcin de la localizacin de la fractura.
Forma particular: fractura de la extremidad proximal
FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE LA CLAVCULATipo I: los lig. conoide y trapezoide permanecen intactos y por tanto no existe desplazamiento del fragmento medial. Suelen consolidar con tratamiento conservadorTipo II: el lig. trapezoide permanece anclado al fragmento distal y el conoide se rompe, por lo que el fragmento medial asciende. Existe un marcado riesgo de pseudoartrosis. Requieren placas especialmente diseadas, por el escaso margen que deja el fragmento lateral
Complicaciones de las fracturas de clavculaEn caso de desplazamiento importante:Riesgos de lesiones vasculo-nerviosasRiesgo de lesin cutnea (exposicin)
Riesgos de lesiones vasculonerviosas
Tratamiento Ortopdico
Simple vendaje de sostn para el miembro superior
En los nios: igual tratamiento
Consolidacin en 3 a 5 semanasFracturas sin desplazamientos
Tratamiento Ortopdico
Vendaje en ocho regulable
Consolidacin en 3 a 5 semanas
Alta incidencia de callos viciososFracturas desplazadas
Tratamiento ortopdicoTipo de vendaje recomendado para nios pequeos
Tratamiento OrtopdicoIncidencia de callos viciosos
Molestias estticas mas que funcionales
Escasa frecuencia de pseudoartrosis. (Tratamiento quirrgico)
Tratamiento Quirrgico ClavijaPlaca superior Placa inferior
Tratamiento quirrgicoVentajasRestablecimiento de la anatoma.Movilizacin suave precoz
InconvenientesDesperiostizacinDevascularizacinRetardo de consolidacinRiesgo de infeccin.
Fracturas distales: obenque (hilos de Kirschner y cerclaje en 8)Tratamiento quirurgico
Fracturas Expuestas
Tratamiento posible con un mini-tutor externoTratamiento Quirrgico
Si se plantea la ciruga, hay que buscar siempre una sntesis estable: la tendencia a la pseudoartrosis es mayor en el subgrupo intervenido si la tcnica no es perfecta
Cada durante un entrenamiento, con deformacin de la placa y desplazamiento de la fracturaJugador intervenido 3 meses atrs por una fx. de 1/3 medio de clavcula para intentar una reincorporacin ms rpida, con una placa insuficiente
Nueva osteosntesis con placa DCP, aporte de injerto de cresta. Consolidacin sin complicaciones
Luxacin Acromio-clavicular
Luxacin Acromio-clavicular
Recuerdo anatmico de la articulacin acromio-clavicularCpsula y ligamentos acromio-clavicularesTrapezoide y conoide
Luxacin Acromio-clavicularMecanismos: Choque directo sobre el hombro Cada sobre la articulacin del hombro Deportes ++
Estadio 1. Estadio 2. Estadio 3. Esguince simple Ruptura de los ligamentos + Conoide y Acromio-claviculares trapezoideClasificacin
Estadio 4 para algunos autores: lesin delto-trapeciana
En que caso se observa el signo de la tecla del piano? Significado?En caso de luxacin acromio-clavicularDeformacin visible debido a la elevacin de la piel por la extremidad de la clavculaLa presin permite descender la clavcula y reducirlaAl dejar de comprimir la deformacin reaparece
Signos clnicosReborde de la clavcula.Dolor localizado.Signo de la tecla del piano.
RadiologaRadiografas comparativas de frente con un peso en las manos, para descender los hombros
Tratamiento OrtopdicoVendaje sobre-elevando el brazo y descendiendo la clavculaYeso traco-braquial en abducin6 semanas
Tratamiento OrtopdicoAbducin + antepulsin+ Rotacin neutra
Tratamiento Quirrgico
Mantener la reduccin de la clavcula durante la cicatrizacin de los ligamentos Clavija acromio-clavicular provisoria. Cerclaje.
Estabilizacin provisoria durante la cicatrizacin
Luxacin crnica Ligamentoplastias (ligamento craco-acromial, aponeurosis etc.)+ estabilizacin
Luxacin crnica Procesos paliativos: transferencia de la apfisis coracoides + reseccin distalProcedimiento de Dewar y Barringtono de Glorion
Luxaciones esterno-claviculares
Luxaciones esterno-claviculares
Luxacin esterno-clavicular anterior Choque directo anterior. Desviacin de la clavcula hacia delante.
Reduccin de una luxacin esterno-clavicular anteriorCompresin anterior y fijacin con clavijas
Luxacin esterno-clavicular posterior
Choque directo posterior sobre el omplato o choque directo anterior
Reduccin de una luxacin posterior
Luxaciones inestables o negligencia.Reduccin abierta y fijacin ligamentoplastia
Fin