Post on 02-Jul-2015
Manifestaciones clínicas
Fases iniciales
DIARREA con o sin RECTORRAGIA
Esputos rectales
Tenesmo rectal y urgencia deposicional
Dolor cólico en el hemiabdomen izquierdo (retortijones)
Posibles manifestaciones sistémicas: fiebre, pérdida de peso
Enfermedad en fase de estado
Afectación rectal
Leve: esputos rectales sin diarrea
Extensa: diarrea + rectorragia + síntomas sistémicos
Curso periódico
Actividad o brote Semiología intra y extraintestinal
Inactividad o remisión Poca semiología
Colitis fulminante (10%) = inflamación grave del colon + toxicidad sistémica→ Más frecuente en el brote inicial (Colectomía puede ser necesaria)
Los síntomas dependen de la extensión/intensidad inflamatoria
Exploración física
Manifestaciónes extraintestinales: fiebre, dolor difuso, taquicardia, hipotensión...
Anodina en casos leves Tacto rectal:
Recto vacío (pérdida de la contención fecal) Sangre
Historia natural
Dinámico:
Cronicidad de la actividad: Afecta a 10% de los pacientes
Extensión Favorece recaídas Progresión a pancolitis
1 Brote Fulminante (10%)INTERMITENTE
Remisión→ Clínica→ Endoscópica→ Histológica
Pancolitis
Complicaciones
Megacolón tóxico→ toxicidad sistémica→ dilatación aguda
Hemorragia masiva→ poco frecuente→ la + letal
Estenosis→ muy rara con ttos (exluye carcinoma y Enf. de Crohn)
Cáncer colorrectal→ alto riesgo si extensión alta
LOCALESEXTRAINTESTINALES
FRECUENTES por la respuesta inflamatoria (autoinmune)
Manifestaciones: Cutáneas : ej Eritema nodoso
Oculares: ej Uvéitis
Artritis-Periférica, la tipo 1 más frecuente
-Central: ej Espondilitis anquilosante (HLA-27, lumbalgia-rigidez)
Trombosis vascular: Por hipercoagulabilidad 3a causa de muerte en la CU Profilaxis TVP
Pruebas complementarias Confirmación y Valoración gravedad/repercusiones
Análisis Hemograma (ej anemia ferropénica) Bioquímica (ej: Hipopotasemia) RFA elevados Heces: descartar infección o parasitosis (Diagnóstico diferencial)
Radiografía del abdomen Pérdida de las haustraciones Ausencia de heces
Colonoscopía + Biopsia: Eritema, Exudado/ulceraciones superficiales, Continuidad de la lesión, Inflamación exlusiva de la mucosa
C. Difficile
Tratamiento Medidas generales
Aporte nutricional y suplementaciones de minerales y oligoelementos
− Catabolismo excesivo en exacerbación− Tipo de nutrición: depende de la gravedad del brote
(ej: ferropenia) Prevención antitrombótica
− HBPM
Tratamiento farmacológico: vía oral/rectal según la extensión
Salicilatos (5-ASA)---------brote leve, mantenimiento Corticoides (prednisona)--brote moderado-grave ATB-----------------------------en sospecha de infección Anti-TNF (infliximab)-------corticorefractariedad Aféresis*------------------------corticodependencia
Planificar una estrategia de tratamiento en cada periodo (Actividad/Mantenimento)
*Aféresis= separación de los componentes de la sangre. En nuestro caso será una granulocitoaféresis para disminuir la inflamación
Indicaciones quirúrgicas (25%) Urgencia:
Brote grave refractario al tratamiento médico Megacolon tóxico
− Necrosis− Riesgo de perforación
Perforación libre Hemorragia masiva
90% de los casos → tratamiento extrahospitalario