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buap Facultad de medicina.
conociendo el concepto bobath
Resumen:
El haber comprendido que el cerebro es un órgano capaz de reorganizar sus
funciones, y por lo tanto poder realizarlas sin importar su tiempo de vida, fue una
de las bases para que los Bobath empezaran a desarrollar el Concepto Bobath
que hasta la actualidad ofrece un enfoque interdisciplinar y en continuo proceso de
resolución de problemas en la valoración, el tratamiento y el manejo de la persona
con capacidad limitada para su completa participación en actividades de la vida
diaria, debido a trastornos motores, el concepto Bobath se fundamenta en una
buena relación entre terapeuta-paciente y el conocimiento de su entorno.
INTRODUCCIÓN:
Karel Bobath doctor en neurología y psiquiatría y Berta Bobath, fisioterapeuta,
estaban destinados a unir sus habilidades y conocimientos para a lo largo de 40
años desarrollar más que un método terapéutico un verdadero concepto de
tratamiento.
El haber comprendido que el cerebro es un órgano capaz de reorganizar sus
funciones, y por lo tanto poder realizarlas sin importar su tiempo de vida, fue una
de las bases para que los Bobath de manera empírico- teórica, intuitiva, basada
principalmente en la observación clínica empezaran a desarrollar el Concepto
Bobath, añadiendo a esto su comprensión de que una vez que se presentaba la
espasticidad alteraba el patrón del movimiento normal, sin embargo la
espasticidad también podría cambiar en base a movimientos y posturas ya que es
contralada por el cerebro que va aprendiendo los estímulos inhibitorios de los
patrones de movimiento que interfieren con la situación normal.
“… una forma de pensar, observar e interpretar lo que hace el paciente. De esta
forma ajustamos lo que nosotros hacemos a través de técnicas, para ver y sentir
qué necesita y qué podemos hacer para que alcance su objetivo. No enseñamos
movimientos, los hacemos posibles.” (Bobath, 1981)
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El Concepto Bobath o Tratamiento Neuroevolutivo ofrece un enfoque
interdisciplinar y en continuo proceso, de resolución de problemas en la
valoración, el tratamiento y el manejo de la persona con capacidad limitada para
su completa participación en actividades de la vida diaria, debido a trastornos
motores - incluyendo tono y patrones de movimiento -, sensoriales, perceptivos y
función cognitiva, como resultado de una lesión del Sistema Nervioso Central.
(European Bobath Tutors Association, EBTA, 2004)
“Concepto Bobath, es una verdadera terapia, su aplicación requiere conocimientos
claros y fundamentales del funcionamiento normal del Sistema Nervioso Central lo
que dará la pauta para reconocer la anormalidad, y una profunda y continua
exploración, durante su desarrollo el terapeuta necesita de una base de
sustentación y es también el mismo quien debe servir como sustento para su
paciente”
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:
La aplicación de la fisioterapia involucra algo más que el conocimiento único del
aparato locomotor, el Concepto Bobath plantea desde sus inicios la integración de
múltiples cantidades de información que permitan al terapeuta el análisis profundo
y detallado de la situación, y el ambiente tanto interno como externo que
contempla la individualidad de su paciente y que juntos puedan lograr el objetivo
de mejorarle la calidad de vida.
Por referirse a casos con lesión en el sistema que regula cada una de nuestras
acciones, tanto voluntarias como involuntarias, el panorama de estudio se vuelve
aun más grande y será necesario que el terapeuta contemple cada uno de sus
puntos.
A continuación se desarrollaran algunos de los elementos más importantes en los
que se basan las acciones terapéuticas del concepto Bobath.
1.-MOVIMIENTO NORMAL.
Como se ha planteado el objetivo es que ante lesiones del SNC se pueda
conseguir el restablecimiento de la movilidad normal a los pacientes.
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El movimiento normal es una cualidad específica para cada persona, y existe
como tal un movimiento normal en cada individuo.
Para lograr el desarrollo del Concepto Bobath el terapeuta necesita saber cuál era
el movimiento normal de su paciente y esto puede determinarlo tomando en
cuenta los siguientes puntos:
Edad: ya que como es sabido a mayor edad disminuye la capacidad de
extensión y aumenta la postura flexora.
Género: el tono postural de la mujer suele ser más bajo que el del hombre.
Altura: en un individuo de mayor altura el centro de gravedad se sitúa más
alto lo que influye en una dificultad para mantener el equilibro.
Proporciones. Longitud del tronco en relación a la longitud de las piernas,
anchura de la cintura escapular en relación a la anchura de la pelvis, peso
corporal y distribución, tipo de constitución, disposición genética, clima en el
que vive la persona.
Estas características, y añadiendo comparaciones con individuos sanos de
características similares permiten a los terapeutas llegar a conclusiones sobre el
tono postural y el comportamiento cinético. Independientemente de la
especificidad de cada movimiento normal, todos nuestros movimientos son
iniciados, realizados, controlados y corregidos por el mecanismo normal de control
postural.
Podemos decir que la postura es también un movimiento pero un movimiento que
no termina de expresarse sin embargo esta nunca es rígida e inmóvil, debido al
movimiento respiratorio lateral y ventral aparecen pequeños desplazamientos de
peso que son compensados mediante adopciones del tono.
Puede evidenciarse y evaluarse entre un movimiento normal y uno anormal
contemplando los siguientes criterios:
Un movimiento normal va dirigido a un objetivo
Un movimiento normal es económico; lograr su objetivo de manera que
“economice” en esfuerzo.
Un movimiento normal es un movimiento adaptado; se adapta a la acción
que se quiere realizar y las condiciones con las que se cuenta para esto,
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por lo que controla el punto de gravedad considerando también la base de
sustentación.
Un movimiento normal es automático (por determinación biológica),
voluntario o automatizado.
2.- MECANISMO DE CONTROL POSTURAL NORMAL.
Los seres humanos contamos con una estructura maravillosa que nos permite
realizar movimiento, realizar vida; huesos y articulaciones como pilares, el refuerzo
de capsulas articulares y ligamentos y la fuerza variable y adaptable de la
musculatura que se convierte en el tono postural. Sin embargo en el entorno existe
también una fuerza que influye en cada uno de estos movimientos y que propicia
su adaptación, la gravedad. Con una estrecha relación en la base de sustentación
y el área de apoyo con que cuenta un individuo.
El tono postural ocupa entonces el lugar de la segunda fuerza que actúa en contra
de la gravedad, y actúa de manera automática e inconsciente por lo que a partir de
1990 y en base a planteamientos de Karel Bobath se ocupa el término
mecanismo de control postural normal que se encarga de regular:
Sensibilidad normal.
Inervación reciproca normal: en la inervación muscular hace referencia al
control consecutivo de agonistas y antagonistas controlados por sinergitas,
para regular su excitación e inhibición, el SNC generará la armonía entre
sus respectivas actividades.
Tono postural normal : “es lo suficientemente alto para contrarrestar la
fuerza de gravedad, y al mismo tiempo lo suficientemente bajo para permitir
un movimiento” (Bertha Bobath)
Coordinación temporal y espacial del movimiento; equilibrio: el punto medio
que se logra con la repartición de pesos a la base de sustentación, gracias
a él podemos comunicarnos, movernos; la locomoción, manipulación y la
ingestión de alimentos, de manera automática nosotros podemos mantener
el equilibrio, por lo que solo podemos percibirlo cuando lo hemos perdido.
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Para la realización de movimientos frecuentes que nosotros ya tenemos
especificados en la memoria en conjuntos neuronales hacemos uso de un tono
postural específico que es capaz de adaptarse a nuestra situación real, pero
cuando se presenta una lesión en SNC no resulta nada fácil acceder a esta
información. Por lo tanto el paciente volverá a realizar ese movimiento de manera
voluntaria pero debido a su lesión el movimiento no será normal y las
consecuencias de esto traerán un tono postural más elevado que lo llevará de
nuevo al inacceso a la información. Esto solo podrá cambiar con ayuda de la
terapia.
3.- PLASTICIDAD NEURONAL.
Así como los Bobath lo pedían, en la actualidad la fisioterapia debe aplicarse lo
más pronto posible, esto se debe al conocimiento de la plasticidad del Sistema
Nervioso Central y por lo tanto el aprovechamiento de sus características, en
nuestro organismo la realización de una función conlleva a una exigencia para
nuestro Sistema Nervioso Central en él se presenta entonces un estimulo para
que se lleven a cabo nuevas sinapsis, lo que representa la modificación de nuestra
forma anatómica. (Fig. 1.1). Definimos entonces a la plasticidad neuronal como; “
la capacidad de cada célula del organismo de organizarse y reorganizarse de
nuevo en cada fase de su desarrollo, es decir, permite la germinación de dendritas
y axones, formar nuevas sinapsis y efectuar de este modo nuevas conexiones con
otras células” (Brown, Hardman, 1987, en
Kid, Lawes, Musa, 1992).
La plasticidad neuronal está determinada
entonces por la organización y la
reorganización de las células nerviosas;
en cuanto a la organización sabemos que
todos los tipos de sinapsis que se
efectúan en el transcurso de nuestra vida,
están determinados primero de manera
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FUNCIÓN DE LA FORMA
FORMA
FUNCIÓN
Figura 1.1 Interacción entre forma anatómica y función. B. Paeth, Experiencias con el Concepto Bobath. Fundamentos, tratamientos y casos. Segunda edición.
genética y después conforme al crecimiento y desarrollo, con su estimulo y
exigencia en la adquisición de funciones, con el paso del tiempo el individuo habrá
creado su propia organización mediante una red neuronal personal, dotada de su
información genética y también las que en su tiempo de vida ha generado,
dependiendo de sus hábitos y en general su estilo de vida, es así como ha
determinado su comportamiento motor, y en el caso de presentarse una lesión
neuronal, puede afectarse la red o llevarla a su destrucción. Este es el momento
en que se presenta la reorganización, que por las características de nuestras
células nerviosas sabemos que no representa una regeneración, sino que esto
significa que las neuronas que mantienen su metabolismo basal puedan
reorganizarse mediante diversos mecanismos que proporcionen compensación al
Sistema Nervioso Central:
Una célula neuronal aumenta su receptividad después de la pérdida de
contacto con otra. Pero esto solo ocurre en pacientes que presentan
suprasensitivity.
Una célula neuronal puede aumentar la liberación de neurotransmisores
después de la pérdida de contacto con otra.
También existen las llamadas sinapsis durmientes, que se activan para
mantener la conexión después una lesión en las sinapsis activas.
Para que se lleve a cabo la germinación de dendritas y axones y la consecuente
formación de sinapsis es necesario contar con ciertas condiciones:
Factores de crecimiento (que después de una lesión del Sistema Nervioso
Central, se presenta en grandes cantidades.)
Estímulo: que es producido al presentarse la necesidad de una función, un
movimiento por ejemplo que puede ocurrir de manera voluntaria o haciendo
uso de la fisioterapia.
Material de construcción: (compuesto en su mayor parte por proteínas)
Sistema de transporte.
El movimiento es un claro ejemplo de un estimulo:
En nuestra vida cotidiana para la realización de diversas actividades, tanto
despiertos como dormidos presentamos una demanda de conexiones celulares
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para poder mantener nuestro tono postural mismo que nos hez demandado por la
fuerza de gravedad. Entonces dependiendo de la acción que estemos realizando
conforme a la fuerza de gravedad, se determinara la forma anatómica que esta
reorganizándose gracias a la formación de una nueva red.
Por lo cual se plantea el poner en marchar inmediatamente después de una lesión
el plan de manejo de 24 horas:
Todo el equipo que está al cuidado del paciente, debe trabajar en el mismo
sentido.
La terapia fisioterapéutica debe comenzar inmediatamente después de la
lesión.
El tratamiento ha de adaptarse al estado del paciente.
Se debe recomendar al paciente una tarea individual para hacer en casa.
4.- CONDICIONES PARA EL DESARROLLO DEL CONCEPTO BOBATH.
Lo que marca una diferencia entre el éxito del desarrollo del concepto
Bobath es que este comienza con la observación del paciente desde que
entra al consultorio, de las funciones que es capaz de realizar, se retiene
esa información y se buscan las causas de su incapacidad de adquirir
nuevas.
La comunicación no verbal toma una gran relevancia, para los terapeutas
las manos son una de su mejores armas:
Las manos deben estar allí donde vaya a tener lugar una reacción.
Las manos deben de trasmitir una información muy concreta.
El manejo de las manos o los dedos no debe desencadenar dolor.
El terapeuta necesitara siempre una base de sustentación como punto de
partida del movimiento.
Siempre necesitará una base de sustentación al final del movimiento.
CONCLUSIÓN
A pesar de ser un tema que tiene más de 60 años de antigüedad el concepto
Bobath con cada uno de sus fundamentos y características puede seguir vigente
como un método para la rehabilitación del paciente, (rehabilitación que contempla
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la integración del este en la medida de lo posible a la familia y la sociedad a la que
pertenece) siempre y cuando terapeutas y en general personal dedicado al
mantenimiento y preservación de la salud, sean capaces de retomar los
conocimientos basados en experiencias satisfactorias de los Bobath y muchos
personajes más que han dedicado su tiempo al perfeccionamiento de este
tratamiento, y estar dispuestos a seguir investigando e integrando conocimientos
valiosos y factibles en pro del bienestar del paciente.
Referencias:
Referencia 1Paeth Rohlfs, B. (2007) Experiencias con el concepto Bobath : fundamentos, tratamiento, casos Madrid: Medica Panamericana.
Referencia 2LUQUE MORENO, C., PENA SALINAS, M., RODRIGUEZ PAPPALARDO, F. y LOPEZ RODRIGUEZ, L. (2012) Prevención de úlceras por presión y lesiones musculo esqueléticas: paciente con ictus. Chile: Scielo
Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2012000100008&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1134-928X. http://dx.doi.org/10.4321/S1134-928X2012000100008. (Consulta: Junio 2012)
Referencia 3Fundación Bobath, (2006), Concepto Bobath. España: Orzar Congres. Disponible en http://www.orzancongres.com/ponencias/paralisis/013.pdf (Consulta: Julio 2012)
Referencia 4AETB, (Agosto 2010), Concepto Bobath en la actualidad. España: Asociación Española de Terapeutas Formados en el Concepto Bobath. Disponible en
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http://www.asociacionbobath.es/el-concepto-bobath/58-actualidad-del-concepto-bobath.html (Consulta: Julio 2012)
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