Crisis Convulsivas

ISSSTECALI

Introducción

• Convulsiones: descargas eléctricas neuronal, sincronizadas y paroxísticas, las cuales resultan en alteración de la función (motora, sensorial, cognitiva, autonoma).

• Epilepsia: tendencia demostrable de episodios convulsiones repetidas sin causa precipitada.

• Status epilépticas: prolongación o crisis convulsivas recurrentes , de mayor 30min, sin que el paciente recobra conocimiento.

Epidemiologia

• Ataque al menos 1 episodio: 9%

• Incidencia: – 100/100,000 0-1a– 40/100,000 15-40a– 140/100,000 >60a– Sexo M 3,400/100,000 F 2,800/100,000

Convulsiones

Traumáticas• Post Traumaticas

Metabolicas• Hipoglicemia• Sx Lisosomales

Infecciones

Drogas

ToxinasIdeopatico

Tumoral

Estructurales

Vascular• Trombosis• Malformaciones AV• Sangrado

Parénquima

Patofisiologia

• Trigger: Descarga eléctrica paroxística neurona cortical. – PDS: prolongación apertura canales Ca+> múltiples Na

canales dependientes potenciales de acción.• Propagación Neuronal

– Hiperpolarizacion membrana: K canales , -110m• Otros Defectos– Alteración Canales GABA –A,-B – Alteración Neuronas GABA– Alteración Buffer intracelular Ca+

Clasificaciones

• Parciales: origen , Aura.– Simples: conciencia….(Motoras, Sensoriales, Autonomas)– Complejas: conciencia……

• Generalizadas– Ausentes: (petit mal) Min, Blancos. 3Hz– Mioclonicas: espasmos continuos– Tonico-clonicas: movimientos– Tónicos: rigidez– Atónico: “Sincope”

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/af/Hypsarrhythmia.png

Diagnostico• HC

– Premordios– Características Ataque– Recuperación inmediata– Duración– Frecuencia

• Exploración Física– Imagen: Trauma, Alteraciones Morfológicas/Congénitas.

• Laboratorios– Infecciones– Def Enzmaticos/Metabolicas– Toxinas– CFS– Prolactina

• EEG

Tratamiento

• Fenitoina : Tonico-Clonicas.• Topiramato: Crisis parciales –Generalizadas. Mejoria

80% casos como coadyuvante.• Lamotrigina Crisis Parciales -Generalizadas• Levetiracetam: Crisis Parciales• Vigabatrina: Crisis parciales difícil control. 50% casos• Oxcarbacepina : Crisis parciales o coadyuvante. Aum

niveles Fenitoina• Ethosuximide. Crisis Ausencia.

Tratamiento

• Dieta Cetogenica: 5:1 Lípidos/Carb– 15% sin recurrencias– Mayor efecto Atonicas-Mioclonicas.

• Cirugía– Colostomía– Lobectomía– Éxito: 30% sin recurrencias