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Curso “COMPETENCIAS DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS PARA LA GESTIÓN DE
CUIDADOS”
CAPÍTULO DE ENFERMERÍA SOCIEDAD ARGENTINA DE EMERGENCIAS
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Módulo 1.- Emergencias Respiratorias I Tema: CORONAVIRUS
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Curso CEE 2020
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Módulo I - CORONAVIRUS ●Medidas de prevención y control de infecciones. ●Triaje en Emergencias. ●Preparación del SEP, listas de verificación. Circulación y aislamiento de pacientes. ● Información y pautas para familiares ● Toma y traslado de muestras.
●Precauciones en los procedimientos que producen aerosoles. ● Registro y comunicación hospitalaria. ● Limpieza ambiental y asepsia de materiales. ● Insuficiencia respiratoria en el niño ● Dispositivos de suministro de oxígeno
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Tema: Reconocimiento de dificultad e insuficiencia
respiratoria en niños. Disertantes: Lic. Susana Luna
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Curso CEE 2020
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DEFINICIONES
La Organización Mundial de la Salud ha definido urgencia como:
“la aparición fortuita en cualquier lugar o actividad, de un problema de diversas causas y variable gravedad, que genera la conciencia de necesidad inminente de atención por parte del sujeto que lo sufre o su familia”.
La Academia Americana de Medicina (AMA) define urgencia como:
“aquella condición que en opinión del paciente, su familia, o quien asuma la responsabilidad de la demanda, requiere asistencia sanitaria inmediata”.
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En el campo de la Medicina de Emergencias es
“la totalidad de los problemas de salud que se presentan en los Servicios o Unidades de Emergencias, y los profesionales de esos centros debemos estar preparados para atender con máxima efectividad todo el espectro de consultas que se presenten”.
Con un sentido clínico y operativo, se llama urgencia a aquella situación clínica que requiere rápida atención pero no amenaza la vida, mientras que se considera emergencia a aquella situación que amenaza la vida o pueden causar serias consecuencias, y por lo tanto requiere medidas inmediatas.
Estándares Internacionales de cuidado de niños en los departamentos de emergencia 2012.
Reconocimiento de dificultad e insuficiencia respiratoria en niños.
Dificultad respiratoria
Es un estado clínico caracterizado por un esfuerzo o frecuencia respiratoria
anormal, puede ser leve o grave.
Signos clínicos: Taquipnea. Mayor esfuerzo respiratorio. Ruidos anormales. Taquicardia. Piel pálida y fría. Cambios en nivel de conciencia.
Insuficiencia respiratoria
Es un estado clínico de oxigenación o ventilación inadecuada o ambas. Suele
aparecer en el final de la dificultad respiratoria.
Signos clínicos: Inicial: Taquipnea, taquicardia, aumento del esfuerzo respiratorio. Final: Bradipnea, apnea, bradicardia, cianosis, estupor, coma.
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Factores que intervienen en la ventilación y respiración
O2
sangre
Inspiración y
Espiración
Ventilación Y
Respiración
Eli Sangre
Capilares Alveolo
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Sistema
• Respiratorio
Principal función
• Intercambio de gases
EliminaciónCO2
Anatomía de la vía aérea del niño y el adulto En comparación con los adultos, los niños, especialmente los
lactantes, tienen un mayor riesgo de presentar insuficiencia respiratoria aguda.
El pequeño diámetro de las vías respiratorias de los niños resulta en una alta resistencia al flujo.
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Valoración sistemática del niño en situación de urgencia.
OBJETIVOS:
1. Reconocer rápidamente signos de:
• dificultad respiratoria
• insuficiencia respiratoria
• shock
• paro respiratorio /cardiorrespiratorio
2. Implementar rápidamente intervenciones adecuadas
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Factores fundamentales relacionados con los problemas respiratorios
El deterioro de la oxigenación y la ventilación de la enfermedad respiratoria.
La fisiología de la respiración en la enfermedad respiratoria.
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Es una condición
clínica grave
Valoración sistemática del niño en situación de urgencia.
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IDENTIFICAR INTERVENIR
Valoración sistemática del niño en situación de urgencia.
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IDENTIFICAR INTERVENIR
Tipo y severidad
En 4 pasos: Impresión inicial. Evaluación primaria. Evaluación secundaria. Evaluación terciaria.
Valoración sistemática del niño en situación de urgencia.
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IDENTIFICAR INTERVENIR
Tipo y severidad
Tratamiento apropiado
-Después de cada intervención. -Cuando la condición cambia o se deteriora.
En 4 pasos: Impresión inicial. Evaluación primaria. Evaluación secundaria. Evaluación terciaria.
EVALUAR
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
1º PASO: Examen inicial
Evaluación visual y auditiva general (sin manos)
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10 a 30 segundos
EVALUAR
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
2º PASO del Examen Inicial
Evaluación primaria: ABCDE
Examen (con manos): Insp, Palp, Perc, Ausc.
1º PASO del Examen Inicial
Impresión visual y auditiva general (sin manos)
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Incluye signos vitales y oximetría
10 a 30 segundos
EVALUAR
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
2º PASO del Examen Inicial
Evaluación primaria: ABCDE
Examen (con manos): Insp, Palp, Perc, Ausc.
Evaluación secundaria: examen físico y anamnesis “focalizados”
Evaluación terciaria: Estudios diagnósticos.
1º PASO del Examen Inicial
Impresión visual y auditiva general (sin manos)
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Incluye signos vitales y oximetría
10 a 30 segundos
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IDENTIFICAR Tipo y severidad de problemas
IDENTIFICAR Tipo y severidad de problemas
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IDENTIFICAR Tipo y severidad de problemas
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IDENTIFICAR Tipo y severidad de problemas
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INTERVENIR
• Comenzar con intervenciones para salvar la vida Condición que amenaza
la vida
• Continuar con la evaluación sistemática. Condición que no
amenaza la vida
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Evaluación sistemática del niño en situación de urgencia
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RECORDAR:
Los problemas respiratorios y circulatorios pueden estar
combinados
A medida que el cuadro progresa, un problema puede
llevar a otro
Identificar el problema permite realizar intervenciones
adecuadas
Triángulo de Evaluación Pediátrica
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Rosado, palidez, cianosis.
Alerta-Mirada
Lenguaje Tono muscular Interactividad Consolabilidad
Frecuencia ↑↓ Esfuerzo ↑↓
COLOR DE LA PIEL
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Alerta-Mirada
Lenguaje Tono muscular Interactividad Consolabilidad
Dormido/ sensorio deprimido? Fija mirada?
Sigue con la mirada? El llanto es consolable? Conserva el lenguaje?
El nivel de conciencia normal es el resultado de la
oxigenación, ventilación, perfusión cerebral y del
funcionamiento del sistema nervioso central
Triángulo de Evaluación Pediátrica
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Frecuencia ↑↓ Esfuerzo ↑↓
Tener en cuenta la edad en relación a los parámetros respiratorios. Uso de músculos accesorios. Postura para respirar Modo de comunicarse
Triángulo de Evaluación Pediátrica
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Rosado, palidez, cianosis.
COLOR DE LA PIEL
Triángulo de Evaluación Pediátrica
Triángulo de Evaluación Pediátrica
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Rosado
Alerta-Mirada
Lenguaje Tono muscular Interactividad Consolabilidad
normales
Frecuencia normal Sin aumento del
esfuerzo
COLOR DE LA PIEL
¿Cómo está el TEP en esta niña?
Triángulo de Evaluación Pediátrica
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Rosado
Alerta-Mirada
Lenguaje Tono muscular Interactividad Consolabilidad
normales
Frecuencia normal Sin aumento del
esfuerzo
COLOR DE LA PIEL
¿Cómo está el TEP en esta niña?
Caso clínico 1
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Paciente de 3 meses, es traído a la consulta por Bronquiolitis “no come, duerme mucho, respira muy lento”
ASPECTO RESPIRACIÓN No se despierta frecuencia no llora esfuerzo hipotónico CIRCULACIÓN color pálido
Caso clínico 1
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Paciente de 3 meses, es traído a la consulta por Bronquiolitis “no come, duerme mucho, respira muy lento”
ASPECTO RESPIRACIÓN No se despierta frecuencia no llora esfuerzo hipotónico ANORMAL ANORMAL CIRCULACIÓN ANORMAL color pálido
Caso clínico
32 PASAR AL CAB !
FALLA CARDIORESPIRATORIA
Caso clínico
33 PASAR AL CAB ! Pulso central <60: iniciar compresiones torácicas
Asistir ventilación
FALLA CARDIORESPIRATORIA
Caso clínico 2
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Paciente de 4 meses, traída a la guardia ,“hoy no tomó el pecho, ”
ASPECTO RESPIRACIÓN Somnolienta frecuencia no llora, quejido esfuerzo hipotónica CIRCULACIÓN color rosado
Caso clínico 2
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Paciente de 4 meses, traída a la guardia ,“hoy no tomó el pecho, ”
ASPECTO RESPIRACIÓN Somnolienta frecuencia no llora, quejido esfuerzo Hipotónica ANORMAL ANORMAL CIRCULACIÓN color rosado NORMAL
Caso clínico 2
36 PASAR AL ABCDE !
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
EVALUACION PRIMARIA:
• Abrir/mantener permeable la vía aérea
A: Vía Aérea • Administrar oxígeno - Asistir
ventilación B: Buena Respiración
• Colocar monitor (FC, ECG, Sat)
C: Circulación
CC
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• Iniciar administración de fluidos y drogas
D: Discapacidad
• Exposición y Examen físico E: Examen sin ropa
VÍA AÉREA
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BUENA RESPIRACIÓN
EDAD FRECUENCIA RESPIRATORIA
(por minuto)
RECIEN NACIDO 40-60
LACTANTE 30-53
NIÑO PRE-ESCOLAR 20-28
NIÑO ESCOLAR 18-25
ADOLESCENTE 12-16
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BUENA RESPIRACIÓN Una frecuencia de menos de 10 o más de 60 respiraciones por
minuto es anormal a cualquier edad.
Las respiraciones lentas asociadas a trabajo respiratorio o las
alteraciones del ritmo respiratorio se asocian a severidad de la
insuficiencia respiratoria
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BUENA RESPIRACIÓN Una frecuencia de menos de 10 o más de 60 respiraciones por
minuto es anormal a cualquier edad.
Las respiraciones lentas asociadas a trabajo respiratorio o las
alteraciones del ritmo respiratorio se asocian a severidad de la
insuficiencia respiratoria
El compromiso de la vía aérea alta origina estridor de tipo
inspiratorio, mientras que la obstrucción de la vía aérea inferior
origina sintomatología en la fase espiratoria
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BUENA RESPIRACIÓN Una frecuencia de menos de 10 o más de 60 respiraciones por
minuto es anormal a cualquier edad.
Las respiraciones lentas asociadas a trabajo respiratorio o las
alteraciones del ritmo respiratorio se asocian a severidad de la
insuficiencia respiratoria
El compromiso de la vía aérea alta origina estridor de tipo
inspiratorio, mientras que la obstrucción de la vía aérea inferior
origina sintomatología en la fase espiratoria
El quejido es un signo clínico de enfermedad pulmonar e hipoxia. Si
está presente merece tratamiento urgente con O2 y posiblemente
ventilación mecánica.
La cianosis es un signo tardío e inconstante
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BUENA RESPIRACIÓN
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Evaluación función respiratoria
Frecuencia respiratoria
Mecánica respiratoria
Entrada de aire
Color de piel y temperatura
Taquipnea
Bradipnea/apnea
Retracción/cabeceo
Estridor/quejido
Respiración paradojal
Expansión torácica
Murmullo vesicular
Cianosis
Hipotermia
CIRCULACIÓN Frecuencia cardíaca por minuto según edad
Edad FC despierto FC media FC en el sueño
0-3 meses 85-205 140 80-160
3meses- 2 años 100-190 130 75-160
2-10 años 60-140 80 60-90
>10 años 60-100 75 50-90
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CIRCULACIÓN Presión arterial en mm Hg según la edad
Edad Sistólica Diastólica
Neonato 60-90 20-60
Lactante 87-105 53-66
1-4 años 95-105 53-66
Escolar 97-112 57-71
Adolescente 112-128 66-80
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CIRCULACIÓN Valores mínimos normales de TAS en mmHg según
edad
Edad Presión Arterial Sistólica
< de 2 meses 60
2 meses al año 70
> 1 año -10 años 70 + (2 x edad en años)
> 10 años 90
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La hipotensión es un signo tardío de falla circulatoria
CIRCULACIÓN
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Evaluación función
circulatoria
Frecuencia cardíaca
Presión arterial
Perfusión sistémica
Pulsos
Perfusión de piel
Perfusión cerebral
Perfusión renal
DISCAPACIDAD
A Alerta
V Responde a la Voz
D Responde al Dolor
I Inconciente
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Ante un paciente con compromiso de la conciencia se debe evaluar la oxigenación, la ventilación y la perfusión
DISCAPACIDAD: Glasgow modificado Respuesta Adulto Niño Lactante Puntaje
Apertura ocular Espontánea Espontánea Espontánea 4
A la voz A la voz A la voz 3
Al dolor Al dolor Al dolor 2
Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta 1
Mejor respuesta
verbal
Orientada Orientada, apropiada Orientada 5
Confusa Confusa Confusa 4
Palabras inapropiadas Palabras inapropiadas Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles Palabras incomprensibles o
sonidos inespecíficos
Gime en respuesta al dolor 2
ninguna ninguna ninguna 1
Mejor respuesta
motora
Obedece Obedece órdenes Movimientos espontáneos y a
propósito
6
Localiza Localiza estímulos dolorosos Se retira en respuesta al tacto 5
Retira Se retira en respuesta al dolor Se retira en respuesta al dolor 4
Flexión anormal Flexión en respuesta al dolor Postura de decorticación (flexión
anormal) en respuesta al dolor
3
Respuesta extensora Extiende en respuesta al dolor Postura de decerebración (extensión
anormal) en respuesta al dolor
2
ninguna ninguna ninguna 1
Puntaje total 3 - 15
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• Irritable, desorientado, confuso. Glasgow 13-15
• Letárgico o somnoliento. Glasgow 11-12
• Estuporoso. Glasgow 8-10
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• Respuestas motoras anormales o ausentes. Glasgow 6-7
• Hallazgos neurológicos focales, pupilas fijas o dilatadas o paro respiratorio. Glasgow 3-5
Examen sin ropa
• Exposición completa del niño, desvestirlo para facilitar la identificación de lesiones corporales ocultas.
• Evitar que el niño se enfríe.
• Examinar: Cabeza, torso, abdomen, pelvis y miembros.
• Examinar espalda, protegiendo la columna vertebral, si se sospecha lesión.
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EVALUACIÓN SECUNDARIA
Terminada la evaluación primaria, y el niño se encuentra estable se inicia la evaluación secundaria.:
• Historia clínica específica.
• Examen físico específico.
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Historia clínica específica SAMPLE
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• Dificultad respiratoria, fiebre, vómitos, diarrea, hemorragia, alteración de la conciencia, etc. Signos y Síntomas
• Medicaciones, comidas, látex, etc. Alergias
• Medicamentos, dosis, hora de última toma. Medicamentos
• Enfermedades previas, cirugías, vacunas. Previa historia clínica
• Hora y tipo de última comida o ingesta de líquidos Líquidos
• Eventos que motivan la enfermedad actual, tratamiento recibido hasta el ingreso Eventos
Examen físico específico
• En la evaluación secundaria, el examen físico es más detallada, meticulosa.
• Se evalúan constantemente los signos vitales y el estado neurológico.
• Si el paciente se deteriora, se vuelve a la evaluación primaria.
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EVALUACIÓN TERCIARIA Exámenes diagnósticos
Evaluación de alteraciones respiratorias
Gasometría
Concentración de hemoglobina
Oximetría de pulso
Monitoreo de CO2 espirado
Radiografía de tórax
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Evaluación de alteraciones circulatorias
Gasometría
Saturación de O2 en sangre venosa central
Ácido láctico en sangre
Concentración de hemoglobina
Monitoreo de TA y presión venosa central
Radiografía de tórax- Ecocardiografía
Resumen de la evaluación pediátrica
Evaluación secundaria Historia SAMPLE Examen físico orientado
Evaluación primaria ABCDE Vía Aérea Buena Respiración Circulación Déficit neurológico Examen sin ropa
Impresión inicial Apariencia Trabajo respiratorio Circulación
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Falla Respiratoria + Falla circulatoria
Insuficiencia Cardiopulmonar
Identificar la enfermedad Respiratoria
Dificultad o Insuficiencia respiratoria Circulatoria
Shock compensado o hipotensivo
Evaluación terciaria (exámenes diagnósticos) Análisis de laboratorio Radiografías y otros estudios
Identificación de
estado que amenaza la vida
Comenzar con intervenciones para salvar la vida
Y
Activación del Sistema de Emergencia
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TENER EN CUENTA…….
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Cuanto antes se detecte la dificultad o insuficiencia respiratoria y se inicie tratamiento adecuado, más posibilidades tendrá el niño de obtener una evolución favorable.
La insuficiencia respiratoria en lactantes y niños puede evolucionar rápidamente a un paro respiratorio y luego a un paro cardíaco.
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Muchas gracias.
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Lic. Susana R. Luna Hospital Elizalde. susanaluna66@gmail.com