Post on 06-Feb-2018
Tema No. 15
Radiología Pediátrica
CURSO DE IMAGENOLOGÍA
DIFERENCIAS CON LA RADIOLOGÍA DEL ADULTO
Patología específica del paciente pediátrico.
Pobre cooperación que a veces requieren sedación.
Requiere limitación en el uso de radiación ionizante.
Sugerir US o RMN.
Normal: Índice Cardiotorácico < 65% No confundir con el
timo.
Es normal visualizarlo hasta los dos años.
TÓRAX Y VÍA RESPIRATORIA
Radiografía normal en niño de 2 meses
NEUMONÍAS EN LA INFANCIA
70% de las neumonías son de origen viral.
Neumonía viral Neumonía bacteriana
NEUMONÍA VIRAL
Radiopacidad parahiliar, peribronquial.
Infiltrado intersticial difuso.
Hiperinsuflación y atelectasias subsegmentarias.
Uni o bilateral.
NEUMONÍA BACTERIANA
Broncograma aéreo
Consolidación lobar o segmentaria.
Derrame pleural frecuente.
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
Estridor agudo en paciente pediátrico es la indicación más común para realizar estudios de imagen de las vías respiratorias superiores.
Estridor: Ruido característico que produce el aire al pasar por una laringe más estrecha de lo normal.
Causas más comunes: CRUP Absceso retrofaríngeo Cuerpo extraño Crecimiento amigdalo-adenoideo
RECORDATORIO ANATÓMICO
Estructuras anatómicas importantes:
- Epiglotis
- Pliegues ariepiglóticos
- Cartílago aritenoideo
- Tráquea subglótica
CRUP LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
AGUDA
Edad: 6m-3a
Sx - tos “perruna” y estridor
Signo de la “Punta de lápiz”
Estrechez subglótica
Sobredistención de la hipofaringe en inspiración.
ABSCESO RETROFARÍNGEO
Espacio prevertebral desde C1-C4 no debe ser mayor del 50% del tamaño del cuerpo vertebral. Inversión de la lordosis cervical normal.
CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA
Laringe: AP y lateral de cuello.
Vías bajas: tele de tórax buscar…
Atrapamiento de aire
Atelectasias
Neumotórax
Neumomediastino
Se recomienda tomar en inspiración y espiración o con cambio de posición del paciente.
Radiografía es normal 17-25%.
Dx. Se confirma con broncoscopía.
Niña de 2 años con pillido de reciente aparición.
Decúbito lateral derecho Decúbito lateral izquierdo
CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA
Dx: Cuerpo extraño en bronquio principal izquierdo
Note la asimetría entre el tamaño de ambos pulmones y el desplazamiento del mediastino.
CRECIMIENTO AMIGDO-ADENOIDEO
Adenoides y amígdalas palatinas prominentes causando estrechez a nivel de la orofaringe y obstrucción de la nasofarínge.
Normalmente son prominentes de 2-6 años.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA
Clínica Vómito biliar o no biliar Intolerancia a la alimentación oral Distensión abdominal
Causas: Estenosis hipertrófica del píloro Atresia duodenal Atresia yeyunal Malrotación intestinal
SISTEMA GASTROINTESTINAL
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA
Estudios de imagen Radiografía simple Ultrasonido SGD
Píloro
Hipertrófico
Ausencia
de gas
distal
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO
Edad: 2 – 6 semanas de vida Más común en niños Vómito No-Biliar
Diagnóstico Exámen físico e historia clínica. Ultrasonido
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL
PÍLORO
“SIGNO DE LA ORUGA”
PÍLORO NORMAL
Píloro Anormal: > 3 mm de grosor de la capa
muscular y > 16 mm de largo
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO
“Signo de la Doble
Burbuja”
ATRESIA DUODENAL
ATRESIA DUODENAL
Es típico que no veamos gas distal
ATRESIA YEYUNAL
“Signo de la Triple
Burbuja”
Unión D-Y Normal
Ligamento de Treitz normalmente a la izquierda de la columna al nivel del bulbo duodenal.
Signo del sacacorchos
MALROTACIÓN
Clínica Vómito Intolerancia a la vía oral Distensión abdominal
Causas: Invaginación intestinal Apendicitis Enfermedad de Hirschsprung
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA
Estudios de imagen Radiografía simple Ultrasonido Colón por enema
INVAGINACIÓN INTESTINAL (INTUSUSCEPCIÓN)
Mayoría 3m – 1 año
♂ > ♀
90% ileocólica, > 90 %
idiopática (Hiperplasia Linfoide)
MASCULINO CON VÓMITO BILIAR Y HECES SANGUINOLENTAS
INVAGINACIÓN
Patología no exclusiva de la infancia pero muy frecuente.
APENDICITIS
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
Ausencia de células ganglionares del plexo mientérico de Auerbach y en el submucoso de Meissner en colón que resulta en falla de su relajación y zona de transición con intestino próximal distendido.
“Índice Recto-sigmoideo”
Debe ser > 1
R
S
SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO
30% de las fracturas son secundarias a abuso.
Hallazgos radiográficos altamente específicos para abuso infantil:
FRACTURAS:
Costales posteriores
Lesión metafisiaria clásica
Omóplato
Procesos espinosos
Esternón
En espiral de los huesos largos
Múltiples en diferentes estadios
Hematoma subdural
TRAUMA
70% de las masas abdominales son originadas del Sistema Genitourinario.
Hidronefrosis:
Obstrucción U-P
Reflujo V-U
Riñones multiquísticos.
Causas de origen maligno:
Wilms
Neuroblastoma
Hepatoblastoma
MASAS ABDOMINALES EN PEDIATRÍA
OBSTRUCCIÓN URETEROPIÉLICA
Causa más frecuente de masa abdominal en pediatría.
Hidronefrosis marcada con pérdida en la relación corteza-médula.
TUMOR DE WILMS (NEFROBLASTOMA)
Tumor renal maligno más común en niños.
Pico de incidencia: 3 años
Gran masa renal de bordes bien definidos, aspecto heterogéneo.
Áreas de hemorragia, necrósis.
Calcificaciones poco frecuentes.
Angioinvasión venosa.
NEUROBLASTOMA
Tumor maligno originado de la cresta neural primitiva. Lo más frecuente es que se origine de la glándula suprarrenal, pero
puede ocurrir a todo lo largo de la cadena simpática. Tumor agresivo que tiende a invadir estructuras adyacentes. Metástasis ganglionares, hígado, hueso y a cerebro: no presentan
edema.
NEUROBLASTOMA
90-95% tienen niveles elevados de catecolaminas en orina.
85% tiene calcificaciones.
WILMS Y NB
CARACTERÍSTICA NB WILMS
Edad Menores de 2 a Pico de incidencia 3 a
Calcificaciones >85% gruesas Raras 15% amorfas
Patrón de crecimiento Rodea y envuelve vasos, englobando aorta desplazandola anteriormente
Crece como pelota, desplaza los vasos o pasa delante de aorta.
Relación con el riñón Desplaza el riñón hacia abajo y lo rota
Nace del riñón, “signo de la garra”
Metástasis Hígado, hueso, ganglios, cerebro (raro)
Pulmón, ganglios
Invasión vascular No Vena renal y VCI
HEPATOBLASTOMA
Edad: 18-24 meses Más frecuente en niños. AFP sérica elevada en el
90% Gran masa/s lobulada,
heterogénea y bien definida, con pseudocápsula.
Lóbulo derecho >60% Metástasis frecuentes:
ganglios linfáticos regionales y pulmón.
Son los tumores sólidos más frecuentes en la infancia.
Los tumores de la fosa posterior son más frecuentes que en adultos. Astrocitoma pilocítico
juvenil Meduloblastoma Glioma del tallo
cerebral Ependimoma
TUMORES DEL SNC