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Deficiencia de Deficiencia de micronutrientes en micronutrientes en
pediatría, epidemiología y pediatría, epidemiología y prevención I.prevención I.
Introducción, principios y deficiencia de Introducción, principios y deficiencia de hierrohierro
Drora Fraser
Drora FraserDrora Fraser
• Director del Centro Internacional S. Daniel Abraham para Salud y Nutrición, Universidad Ben-Gurion del Negev (BGU), Beer-Sheva, Israel.
• Miembro del Departamento de Evaluación de Servicios de Salud y Epidemiología, Profesor de Ciencias de la Salud, BGU.
Objetivos de la conferencia:Objetivos de la conferencia:• Familiarizar a los estudiantes con la
extensión de los problemas de las deficiencias de micronutrientes en el mundo.
• Entender las implicaciones de eso9s problemas.
• Usando modelos de intervenciones de micronutrientes estudiados, aprender los métodos posibles disponibles y juzgar su aplicabilidad a su propia situación específica.
La “hambruna ocultaLa “hambruna oculta””“Millones de personas sufren y pueden morir por ausencia de elementos nutritivos trazas. Métodos de prevención son baratos y simples. Su aplicación universal podría dar lugar a beneficios en salud y económicos comparados a aquellos alcanzados por la erradicación de la viruela”.Dr. V. Ramalingaswami, Chair, LTNDP fuerza de trabajo sobre investigación en salud y desarrollo, End hidden hunger conference, Montreal, Canada, October 1991.
El status en el mundoEl status en el mundo Deficiencia de hierro, vitamina A y yodo
son altamente prevalentes. 1/3 de la raza humana está afectada y está
en mayor riesgo de muerte, enfermedad o discapacidad
Deficiencias afectan desproporcionadamente a los grupos vulnerables
Deficiencias dañan el capital humano y el desarrollo económico nacional.
Status nutricional en Status nutricional en poblacionespoblaciones
0
100
200
Deficiencia severa de micronutrientes
Flujo del status nutricional de poblaciones
Sobrecarga de nutrientes
¿Cuáles micronutrientes ¿Cuáles micronutrientes están involucrados?están involucrados?
Grupo A Grupo BHierro ZincVitamina A FolatoYodo Vitamina
- B12 + otros
IntervencionesIntervenciones Hay opciones para intervenciones
efectivas: Suplementación Fortificación de alimentos Diversificación dietética Medidas de salud pública: tales
como control de enfermedades diarreicas y parasitarias, mejorar la salubridad y la higiene
Cuando se planee una intervención:Cuando se planee una intervención: Incorpore conocimiento de factores tales
como: localización y agrupamiento, severidad, prevalencia y causas múltiples de deficiencias
Tome en cuenta el nivel de desarrollo del país y la capacidad de implemnetar y sostener la intervención
Coloque el monitoreo continuo y los mecanismos de retroalimentación
Incorpore flexibilidad para ser capaz de responder a los cambios monitoreados
SuplementaciónSuplementación Método de elección cuando es necesario el
tratamiento, por ejemplo, enfocar el problema de deficiencia severa de micronutrientes
Puede usarse como medida preventiva enfocándose a grupos de alto riesgo
Ha mostrado ser una forma costo-efectiva La mayoría de los esfuerzos por controlar
las deficiencias de hierro y vitamina A han usado este método
Fortificación de alimentosFortificación de alimentos• No es apropiado para medidas
terapéuticas (excepto sal iodizada)
• Requiere participación activa de la industria alimentaria
• Requiere intervención de agencias gubernamentales para regular los niveles de fortificación y alimentos a ser fortificados
• Requiere monitoreo continuo
Diversificación dietéticaDiversificación dietética• Introduce a la dieta alimentos
ricos en nutrientes• Cambia hábitos dietéticos• Anima a las personas a
consumir nuevos alimentos• Aumenta la disponibilidad en el
mercado de alimentos específicos
Deficiencia de hierro - Deficiencia de hierro - consecuenciasconsecuencias
• Daño al crecimiento físico• Desarrollo cognitivo comprometido• Capacidad de aprendizaje dañada• Función muscular reducida• Actividad física disminuida y baja
productividad laboral• Inmunidad comprometida• Aumento del riesgo de
enfermedades infecciosas
Deficiencia de hierro - definicionesDeficiencia de hierro - definiciones
Edad/género Hemoglobina< hematócrito<
g/l mmol/l l/l
Niño 6m-5a 110 6.83 0.33
5-11a 115 7.13 0.34
12-14a 120 7.45 0.36
Mujeres 120 7.45 0.36
Embarazo 110 6.83 0.33
Hombres 130 8.07 0.39
Deficiencia de hierro y salud Deficiencia de hierro y salud públicapública
La prevalencia de deficiencia de hierro en una población es de 2 a 2.5 veces las tasas de anemia.
Categoría de importancia Prevalencia de
en salud pública anemia en grupo de riesgo.
Alta >20%
Moderada 12.0 -19.9%
Baja 5.0 - 11.9%
Formas preferidas de prevención Formas preferidas de prevención de la deficiencia de hierrode la deficiencia de hierro
Intervención Severa Moderada Leve
Suplementación Grupos objetivo Población gen
+ + + +
+ + + +
+ +
Fortificación Grupos objetivo Universal
+
+ +
+ + +
Basada en alim. Educ en Nut. Prod de alim.
+ + +
+ + + +
+ + + +
Medidas de salud pública para Medidas de salud pública para prevención de la deficiencia de prevención de la deficiencia de
hierrohierroMedida severa moderada leve
Inmunización ++++ ++++ ++++
Control de parásitos
+++ +++
HW/S (1) +++ +++
DD/ARI (2) +++ +++
Higiene personal
++++ ++++ ++++
Prevención a corto plazo de ADH*Prevención a corto plazo de ADH*
En infancia
• Evite deficiencia de hierro gestacional
• Intente prevenir el parto prematuro y bajo peso al nacer.
• Aumento del espaciamiento de embarazos
• Evitar embarazos en adolescentes
• Retrace la ligadura del cordón (30-60 segundos).
Deficiencia Deficiencia de hierro en de hierro en el Negev, al el Negev, al
sur de sur de Israel.Israel.
Anemia (%) en niños judíos de Negev: Anemia (%) en niños judíos de Negev: Beer-Sheva y DimonaBeer-Sheva y Dimona 1985 y 1993 1985 y 1993
0
10
20
30
40
50
60
70
BS DIM BS DIM
<10
10--11
Todos
1985 1993
Porcentaje
Naggan L, Levy A, Shoham-Vardi I, 1994
N=228N=228
N=49N=49
N=100N=100 N=100N=100
Anemia (%) en niños de Negev datos Anemia (%) en niños de Negev datos de infantes al año de edad del de infantes al año de edad del
Ministerio de Salud.Ministerio de Salud.
2,8
15,117,9
9,6
17,6
27,3
33,3
0
5
10
15
20
25
30
35
JC-93 BC-93 BC-96
<10 10--11 TodosPorcentaje
Distribución de Hb en niños judíos asistiendo a clínicas MCH* para
vacunación rutinaria 1999
4
19
23
69
15
0
5
10
15
20
25
6-11 meses 12-24 meses
<10 10--11 Todos
n=127 n=65
PORCENTA J E
Prevención a corto plazo de ADHPrevención a corto plazo de ADH
En niños y adolescentes• Dar suplementación preventiva de hierro
• Instituya control parasitaria y de malaria donde sea necesario
• Desparasitación donde sea necesario
• Fortificación de minerales y vitaminas en general de programas alimenticios escolares
Forma sustentable de eliminación de deficiencia Forma sustentable de eliminación de deficiencia de micronutrientes e.g. hierrode micronutrientes e.g. hierro
Fortificación de alimentos con hierro, alimentos en el grupo objetivo:
Alimentos consumidos regularmente Consumidos en cantidades
suficientes Consumidos en cantidades estables Alimentos procesados centralmente Alimentos fácilmente fortificados
Fortificación de alimentos, por Fortificación de alimentos, por ejemplo, hierroejemplo, hierro
A considerar:
Composición química
Estabilidad
Bio-disponibilidad
Costo
Sabor
Fortificación con hierro que Fortificación con hierro que se ha usadose ha usado
Salsa de pescado
NaFe EDTA
Azúcar Tailandia, Guatemala Curry en polvo y SudAfrica Queso Quelatos de aminoácidos Harina de trigo Brasil Harina de maíz Leche Sulfato, citrato o amonio
ferroso Fórmula basada en soya
Adicción de pirofosfato, vitamina C
Estudios comunitarios: TailandiaEstudios comunitarios: Tailandia
• Salsa de pescado fortificada con NaFeEDTA a 0.5-1 mg de hierro/ml. Consumo promedio per cápita 10-15 ml/día. Debería ofrecer 0.4 mg de hierro absorbible.
• Estudio en dos villas
• En la villa experimental, la tasa de anemia se redujo.
Estudios comunitarios: IndiaEstudios comunitarios: India 7,000 personas usaron sal fortificada con
hierro 7,000 personas usaron sal regular Tasas de anemias en algunos sitios rurales I:
98%-53% lactantes 23%-9% escolares 77%-32% en adultos
Rural II: anemia en todas las edades >90% Urbana: mujeres 30%, hombres <7%
Estudios comunitarios: Venezuela Estudios comunitarios: Venezuela
• Incremento en anemia, observado entre 1989 y 1992
• Prevalencia medida en niños de 7, 11 y 15 años de edad.
• Incremento de deficiencia de hierro del 13.5% aI 30.5%.
• Incremento de anemia del 3.6% al 19.0%.• En febrero 1993, inició la fortificación de
harina de maíz y la harina de trigo con fumarato ferroso.
Costo efectividad de Costo efectividad de fortificación con hierrofortificación con hierro
Fortificación Sitio Costo(1) Protección(2)
Sal A 0.12 0.12
Flúor B 0.16 --
Azúcar C 0.12 0.12
Azúcar D 1.00 1.00
Tabletas E 3.2-5.3 3.2-5.3
Conclusiones – deficiencia de Conclusiones – deficiencia de hierrohierro
• La deficiencia de hierro es común en todo el mundo.
• Sus consecuencias están lejos de ser superadas.
• Medidas efectivas existen• Suplementación ha sido exitosa en varias
poblaciones• La fortificación ha sido exitosamente
implementada en varias locaciones usando diferentes alimentos
• Los programas fueron costo-efectivos