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124/05/2011
Dolor Torácico
Evaluación en paciente Ambulatorio
Dr. Marcelo Llancaqueo Valeri
Departamento Cardiovascular
Hospital Clínico de la Universidad de Chile
Departamento Cardiovascular
Clínica Las Condes
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Dolor Torácico
� Es uno de los más frecuentes motivos de consulta � La implicaciones en el diagnóstico, la terapéutica, así
como el pronóstico son de mayor relevancia en el adulto mayor.
� Sin ninguna duda, pone a prueba la destreza clínica y los conocimientos del médico.
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Causas de Dolor Torácico de Origen Cardiovascular
MIOCÁRDICO PERICARDICO GRANDES VASOS
Angor Pericarditis Disección aórtica
Infarto al Miocardio Taponamiento Embolia pulmonar
Valvulopatia aórtica Tumor Infarto pulmonar
Miocardiopatia Hipertrofica Hipertensión Pulmonar
Rotura cuerda tendinea HTA severa
Aneurisma seno valsalva Sobrecarga Ventrículo derecho
Aneurisma ventricular
Hipertiroidismo
Anemia severa
Policitemia
Ejercicio intenso
Prolapso válvula Mitral
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PLEURAL PULMONAR MEDIASTINICO
Neumotorax Neumonia Mediastinitis aguda
Pleuritis Traqueitis Enfisema
Mesotelioma Bronquitis Tumores
Empiema Tumor Fibrosis mediastinica
Hemotorax
ESÓFAGO GÁSTRICO BILIOPANCREATICO COLONICO
Rotura esofágica Colecistitis Síndrome Angulo esplénico
Ingesta cáusticos Pancreatitis
Cuerpo extraño en esófago Cólico biliar
Ulcera séptica Neoplasia Biliar
Perforación Gástrica
Esofagitis por reflujo
Espasmo esofágico
Achalasia
Gastritis
Tumor
Causas de Dolor Torácico de Origen NO Cardiovascular
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MUSCULOESQUELETICO NEURITICO GLANDULAR
Xifoecoliosis Herpes Zoster
Miositis Neuritis intercostal Mastitis
Espasmo muscular Costilla cervical Tumor mamario
Fibromialgia Sd hombre mano Flebitis de venas toracicas
Esguince Lesion plexo braquial
Sd Tietze Radiculoneuritis
Bursitis subacromial Espondilosis
Traumatismo Infiltracion vertebral
Tumos costal
Tumor vertebral 1º o 2º
Causas de dolor torácico de origen Psíquico
TensionalConversivo o Simulación
Secundario a hiperventilacion
Causas de Dolor Torácico de Origen NO Cardiovascular
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Prevalencia de Consulta por Dolor Torácico
4
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Dolor Torácico: ¿Quien lo evalúa?
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Medico General Cardiologo Gastroent Broncopulm Psico-Siquiatra Med
Alternativa
Pacientes %
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Evaluación del Dolor Torácico
Historia Clínica detallada� Características del Dolor
� Síntomas asociados
� Anamnesis remota
� Factores de riesgo CV
� Historia familiar de patología CV
Examen Físico� Signos de Insuficiencia Cardiaca
� Signos de Ateromatosis sistémica
Exámenes Complementarios
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IDENTIFICACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR TORÁCICO
� APARICIÓN:� De inicio súbito o gradualmente
� El dolor torácico de infarto de miocardio (IM) suele ser un dolor de aparición súbita. Pero puede ser precedido de episodios previos
� Los trastornos pleuro pulmonares o gástricos pueden aparecer súbita o gradualmente.
� FACTORES DESENCADENANTES:
� El dolor anginoso suele estar desencadenado por el ejercicio, actividad, emociones fuertes, exposición al calor y al frío.
� El dolor que se desencadena en aparato respiratorio puede desencadenarse por la tos, como en el neumotórax espontáneo.
� El dolor Osteomuscular se desencadena por el movimiento y/o palpación.
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IDENTIFICACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR TORÁCICO
� LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN:
� Preguntar,¿ donde siente el dolor ?;¿ nota ese dolor en alguna otra parte ?
� El dolor retroesternal puede irradiarse al área precordial y brazo izquierdo y a veces puede indicar angina, infarto de miocardio, pericarditis, embolia pulmonar
� El dolor ascendente a cuello, y luego descendene dorsal sugiere disección aórtica.
� El dolor en el dorso puede indicar pericarditis o aneurisma disecante de aorta.
� Reflujo o Espasmo esofágico
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IDENTIFICACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR TORÁCICO
� INTENSIDAD: � Preguntar al paciente¿ como es de fuerte el dolor?.¿ Le impide
realizar las actividades diarias?. ¿Le obliga a acostarse?.
� El dolor de poca intensidad puede sugerir arritmias o contusión.
� El dolor muy intenso a veces sugiere infarto de miocardio o aneurisma disecante de aorta, en otras espasmo esofágico.
� CARÁCTER:� Para obtener esta información se pregunta;¿ como es el dolor?. El
paciente puede referir el dolor como dolor sordo, aplastante o una puñalada, compresivo. Hay que dejar que el paciente describa sus propias palabras.
� El dolor compresivo sugiere isquemia del miocardio.
� El dolor de desgarro puede sugerir aneurisma disecante de aorta
� Espasmo esofágico o reflujo GE. Pleuro Pericardico
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IDENTIFICACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICASDEL DOLOR TORÁCICO
� DURACIÓN� ¿ Cuanto tiempo dura el dolor ? � El dolor torácico por angina de pecho dura normalmente menos de 15 minutos.
� El dolor torácico de segundos de duración pocas veces es coronario
� El provocado por una pericarditis y por trastorno pleuropulmonar, tiende a ser constante y puede durar mucho mas tiempo.
� FACTORES QUE LO ALIVIAN O LO AGRAVAN:� El dolor de la pericarditis y la pleuritis, puede aliviarse si el paciente realiza
respiraciones poco profundas y si se inclina hacia adelante.
� Puede empeorar si el paciente tose o se coloca en decúbito lateral izquierdo.
� El dolor que disminuye con el reposo y la nitroglicerina sugiere angina de pecho.
� El dolor que disminuye cuando ingiere antiácidos, sugiere molestias o perturbaciones gastrointestinales.
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IDENTIFICACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICASDEL DOLOR TORÁCICO
� SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES:
� El paciente puede tener otros síntomas junto al dolor torácico.
� El infarto de miocardio, con frecuencia causa palidez y diaforesis.
� El dolor gástrico produce típicamente sensación de calambre y dolor urente, pirosis y posiblemente también nauseas, pero sin cambios en el color de la piel.
� La disnea es frecuente e el TEP
� RESPUESTA EMOCIONAL:
Se trata de identificar la respuesta emocional.
El paciente puede estar con miedo, ansioso, inquieto, rígido.
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Dolor Torácico de origen Cardiovascularcon Riesgo vital
D o l o r T o r á c i c o de REPOSO
EdadSexo
FactoresRiesgo CV
Patologías de BaseFactores
Riesgo Enf TE
Cuadro Clínico
Sd. CoronarioSd. CoronarioEnf. Tromboembólica Patología Aórtica Pericarditis / Taponamiento
NO Cardiovascular CARDIOVASCULAR
Neumotórax a tensión
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Dolor Torácico de origen Cardiovascular
D o l o r T o r á c i c o de REPOSO
EdadSexo
FactoresRiesgo CV
Patologías de BaseFactores
Riesgo Enf TE
Cuadro Clínico
Sd. Coronario Enf. Tromboembólica Patología Aórtica Patología Pericardica
NO Cardiovascular
Anticoagulación No Anticoagulación
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TODO DOLOR TORÁCICO...
¿Es sinónimo de C Coronaria?¿Cardiovascular?
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Criterios de Diamond para el diagnostico del Dolor torácico
¿Localización centro tórax ?
¿Desencadenado Ejercicio ? ¿Desaparece con reposo / TNT?
TÍPICO SI SI SI
ATÍPICO Respuesta positiva a 2 de las 3 preguntas
NO CORONARIO Respuesta positiva a 1 o 0 de las 3 preguntas
J Am Coll Cardiol. 1983;1:574, Letter
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Probabilidad pre-Test de Cardiopatia Coronaria en Pacientes según Edad y Sexo
(Combined Diamond/Forrester and CASS Data)
No anginosoEdad Dolor Torácico Angina Atípica Angina Típica (años) Men Women Men Women Men Women
30-39 4 2 34 12 76 26
40-49 13 3 51 22 87 55
50-59 20 7 65 31 93 73
60-69 27 14 72 51 94 86
*Each value represents the percent with significant CAD on catheterization
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Probabilidad Estimadathe Duke and Stanford models
La probabilidad de Cardiopatía Coronaria
� Una mujer
� < 55 años de edad
� con angina atípica es < 10%;
� Pero si es diabética, hiperlipemica y fuma, la probabilidad se eleva a 40 %.
Am J Med 1983;75:771-80 ; Am J Med 1990;89:7-14Ann Intern Med 1993;118:81-90
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Dolor Torácico: Pronóstico
Nº Pacientes Seguimiento Estudio Sobrevida Muerte CV Recurrencia
46 Pacientes 11 años Coronariografia normal
91% Sobrevida 1 muerte IAM 74% a 6m y 39% a los 11 años
821 Pacientes 1 año Coronariografia normal
99,7% 0 por IAM 67% al año
6488 Pacientes
Cardiacos o NO
16 años (51 a 59) Solo hombres
2,7 veces si es coronario
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Dolor Torácico en el IAM
Grupo Dolor Típico Atípico Silente
Total 85 – 90% 80 – 85% 5-10% 10 - 25%
Ancianos 66% 40- 50% 16 – 26% 36%
Mujeres ↓ ↓↓ ↑↑ ↑
Jóvenes <40 95% 90% 5 - 8% 2 – 5%
Emergency Med Clinics of North America 2001;19:259-520
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Dolor torácico “Atipico”
� En el estudio Multicentrico “ Chest Pain Study”, el Síndrome Coronario Agudo fue finalmente diagnosticado en pacientes que consultaron en Urgencias:
� Tipo puntada o punzante 22%
� Tipo pleurítico 13%
� Dolor reproducible a la palpación 7%
Y los factores de riesgo CARDIOVASCULAR ? Edad?
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Elementos que sugieren la Cardiopatía Coronaria
� Dolor retroesternal opresivo
� Dolor no localizable con un dedo
� Episodios de dolor de minutos de duración
� Dolor irradiado a las extremidades superiores, cuello y mandíbula
� Dolor desencadenado por esfuerzo o estrés
� Dolor atenuado por reposo o TNT
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Elementos que no sugieren la Cardiopatía Coronaria
� Dolor tipo pleurítico
� Dolor localizable con un dedo
� Dolor reproducible a la palpación
� Episodios de dolor de pocos segundos de duración
� Dolor irradiado a las extremidades inferiores
� Asociado a Pirosis, Acidez o Disfagia
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Elementos que sugieren la Cardiopatía Coronaria como causa del dolor
• Examen físico:– Congestión pulmonar
– Hipotensión
– Insuficiencia mitral transitoria
– Diaforesis
– Enfermedad carotídea o periférica
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Dolor Torácico en Urgencias
Dolor TorácicoEn Urgencias USA 8 millones Consulta( 8% de las consultas)
3.000.000Dolor no CV
40.000 Muertes(1,35%)
5.000.000Etiología CV ?
(63%)
300.000Muerte Súbita
(6%)
1.000.000IAM
(20%)
1.200.000SCA(AI)
(24%)
2.500.000No Cardiaco
(50%)
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DOLOR TORACICO
¿Se modifica con los movimientos?
SI NO
Perfil OsteomuscularTraumatismo o Inflamación
¿Se modifica con respiraciòn?
NO SI
Perfil Pleuro Pericardico•Neumonia - TEP -
•Neumototax PericarditisPerfil Isquemico
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DOLOR TORACICO
Perfil Isquemico
Duración ≥ 30 minutos Duracion ≤ 20 minutos
Infarto miocardio
Disección Ao
Angina de Prizmetal
Angina de Pecho
¿Se desencadena con Esfuerzo o Estrés ?
NO SI
¿ Aparece tambiénen reposo?
Si NO
Angina Inestable Angor Estable
Derivación Consulta Externa
Derivación a Urgencias
Derivación a Urgencias
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29
ANGOR
Capacidad Funcional
1 2 3 4
Angor Crónico Estable Angor Inestable Sd Coronario Agudo
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CARACTERÍSTICAS DEL ENFERMO:
- Edad avanzada. - Antecedentes de patología cardiaca y/o
pulmonar previa. - Hipertensión. Diabetes. Hipercolesterolemia.
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR:
- Dolor retroesternal o interescapular. - Opresivo o transfixiante. - Irradiación a cuello, mandíbula o brazos. - Muy intenso.
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES:
- Pérdida de conocimiento y/o mareo intenso. - Dificultad respiratoria. - Sudoración fría profusa. Náuseas o vómitos. - Parestesias (acorchamiento) en cuello, mandíbula
y/o brazos. - Fiebre.
¿QUÉ NOS DEBE HACER SOSPECHAR QUE ESTAMOS ANTE UNA SITUACIÓN GRAVE?
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Dolor Torácico
Signos de situación que impresiona
grave
Factores de riesgo CV - EdadSituación Clínica
Antecedentes CVExamen Físico
si no
1. CV: SCA,SAA, Pericarditis2. Respiratorio: TEP, Neumo3. GI:Rotura esofágica4. OM:Torax volante
Dolor para EstudioAmbulatorio
Disnea, Sudoración,Palidez, Taquipnea,
Taquicardia, Sincope, ↓ CF
Hipotensión, Cianosis,Compromiso conciencia y
Neurológico
Ingreso Hospitalario
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¿ Tiene importancia la valoración del dolor torácico
en el Adulto Mayor ?
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Dolor Torácico en el anciano
La percepción del dolor es diferente
� Es frecuente la medicación con analgésicos, psicotrópicos, neurolépticos
� La frecuente presencia de Diabetes Mellitus e Hipertensión arterial
� Secuelas de patología Cerebrovascular
� Presencia de Deterioro Psico-órganico
� Es frecuente la presencia de dolores del aparato locomotor, así como de la caja torácica
� Frecuente Co-Morbilidad
Mayor Prevalencia de Factores de riesgo CV en
el adulto mayor
� Hipertensión Arterial� Diabetes Mellitus� Dislipemia� Tabaquismo� Obesidad� Enfermedades oncológicas� Cirugía ortopédica� Co Morbilidad (EPOC, I
Renal,Anemia, etc)
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“Equivalentes Angina”
� No se expresan como dolor torácico, sino como dolor mandibular, cuello, oreja, brazos incluyendo muñeca, y epigastrio
� La aparición o empeoramiento de la Disnea de origen inexplicable, así como los episodios de DPN pueden tener como origen la Cardiopatía coronaria
� Otros síntomas a incluir son las nauseas, los vómitos, la sudoración, la perdida de CF, incluyendo síntomas neurológicos como ACV , sincope o alteraciones del estado de conciencia
� Considerar este tipo de cuadro clínico de presentación en los pacientes ancianos, diabéticos, mujeres y los medicados con fármacos analgésicos y/o neurolépticos
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35
Mortalidad a 3 años 8.359 pacientes ≥ 65 años
Hombres
0
2
4
6
8
10
12
East Boston New Heaven Iowa
Area Geográfica
Mor
talid
ad % Sin Dolor
Dolor reposoDolor EjercicioAngor típico
Circulation 1990;81:437-446
36
Mortalidad a 3 años 8.359 pacientes ≥ 65 años
Mujeres
012345678
East Boston New Heaven Iowa
Area Geográfica
Mor
talid
ad % Sin Dolor
Dolor reposoDolor EjercicioAngor típico
Circulation 1990;81:437-446
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Dolor Torácico
• Clínica
• ECG
• Rx Tórax
• Analítica
D o l o r T o r á c i c o
EdadSexo
FactoresRiesgo CV
Patologías de BaseFactores
Riesgo Enf TE
Cuadro Clínico
Sd. Coronario Enf. Tromboembólica Patología Aórtica Patología Pericardica NO Cardiovascular
- Clínica - Ecocardiografía
- ECG - Ultrasonido-TAC
- Rx Tórax - Coronariografía
- Analítica - RNM
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Electrocardiograma
� Ritmo Sinusal� Fibrilación auricular, hasta 10% en > 75 años� Hipertrofia ventricular� Presencia de bloqueos de rama� Secuelas de necrosis previa� Ritmo de Marcapaso� Co Morbilidad
( EPOC, I Renal Cr., HTA )� Fármacos
( Diuréticos, Digital,)� El ECG puede ser normal o anormal pero no diagnóstico entre el 10%
y el 40%· de los casos de IAM e angina inestable respectivamente
21
41
Electrocardiograma
42
Electrocardiograma
Tromboembolismo pulmonar Infarto antiguo inferior y FA
S1Q3T3 Q D2,D3 y aVF
22
43
Ritmo de Marcapaso
44
ANGOR
Capacidad Funcional
1 2 3 4
Angor Crónico Estable Angor Inestable Sd Coronario Agudo
Manejo AMBULATORIO Manejo HOSPITALIZADO
AspirinaEstatinas
B betabloqueo – Nitritos – bloq Calcio
Manejo HTA –DM – DL -Tabaco
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Radiografía de Tórax
� Calcificación Aorta� Cardiomegalia� EPOC - Enfisema
- Fibrosis� Hipertensión Pulmonar� Atelectasias� Congestión pulmonar� Derrame pleural� Infiltrados pulmonares� Xifo- escoliosis
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Marcadores de daño miocárdico
� Mioglobina, CK, LDH, SGOP no son especificas del corazòn
� Troponina I o T (cTnI, cTnT) son específicos del miocardio, pero no de la etiología del daño
� Los SCAgudos tienen una curva característica en el tiempo
� Estos marcadores pueden estar elevados en TEP, EPA, CVE, ACV, Miocarditis, Pericarditis, Emergencia HTA, Urémia, etc.
� No son tan precoces
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Prueba de Esfuerzo
� Fácil, disponible y barato� Bicicleta o Cinta� 85 % FCMT (220-edad)� ECG alterado de base
(HVI, BR, Fármacos digital )� CF reducida
- Falta de acondicionamiento físico- Enfermedad ATEO - Artrosis
� La imposibilidad de realizarlo, es por si solo un factor de mal pronóstico
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Manejo del Angor
Angor Crónico Estable
Co MorbilidadHTA Est. Aórtica
Anemia Insuf. RenalEPOC Disf. Tiroidea
Fibrilación Auricular
Terapia co morbilidadAAS, TNT, Bbloq
Bloq Calcio, Estatinas
Evaluación FuncionalDg limitación f(x)Pronóstico CF 3-4
Tto médico y poca osin limitación CF1-2
CoronariografíaFranca limitación Funcional
Terapia Médica Angioplastia Cirugía By-pass
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Síndrome Coronario Agudo
Angor de Reposomínimo esfuerzo
Presencia FRCV Características Dolor
Examen Físico Síntomas asociados
Electrocardiograma
Marcadores daño Miocardio
Normal AIRV Onda T ( - ) Infra ST Supre ST / Bloq rama
Anticoagulación Reperfusión
50
Presentación clínica IAM en≥ de 65 años
0
20
40
60
80
100
65 -69
70-74 75-79 80-84 85 y +
Dolor
Angina - 6hr
HTA
FC + 100
Insuf Cardíaca
Cardiomegalia
Mehta et. Al. J Am Coll Cardiol 2001;38:736-741
Porcentaje %
26
51
ECG en ≥de 65 años
Presentación Electrocardiografica del IAM
0
5
10
15
20
25
30
35
65-69 70-74 75-79 80-84 85 y +
Edad
Por
cent
aje
%
Elegible reperfusión
Elevación ST
Bloq rama izq
Bloq rama der
Fibrilación auricular
Taq Venticular
Mehta et. Al. J Am Coll Cardiol 2001;38:736-741
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Epidemiología TEP
� Incidencia - Francia 100.000 / año- Reino Unido 65.000 / año- Italia 60.000 / año- USA 260.000 / año
TVP 1 /1000 TEP 0.5 / 1000
� Mortalidad
11,4 % a los 14 días y 17.5% a los 90 días ICOPER
30 % sin tratamiento2-8% con anticoagulantes12-15% autopsias de pacientes hospitalizados
2 / 3 sin sospecha diagnóstica en vida
27
53
Trombo Embolismo Pulmonar
0
5
10
15
20
25
30
Porcenta
je %
-15 15-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80
Distribución por Edad
Grupo Etario
0
20
40
60
80
Disnea Dolor Hemoptisis Sincope
Forma de Presentación
Jovenes
Ancianos
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Dímero - D
� Producto de degradación de la fibrina
� Técnicas: ELISA, Aglutinación del látex
� Se libera 60 min. post trombosis
� t1/2, 4 a 6 hrs. detectable hasta 7 días
� (+) Trauma, Cáncer, Infección, C. Coronaria, etc
� Látex : S = 50 - 60%
� ELISA: S 98 -100% E = 35 - 39% VPP 36 - 44%
VPN 98 VPN 98 VPN 98 VPN 98 VPN 98 VPN 98 VPN 98 VPN 98 -------- 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Screening Screening normal < 500microgr.
N Engl J Med 1998 Ann Emerg Med 2000 ;35 (2) : 168 - 180 Lancet 1999 ; 353 : 190 - 195
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55
Patología Pericárdica
� El dolor es una frecuente forma de presentación
Pericarditis� Dolor típico� Hemorrágico� Etiología tumoral(bronquial, mama )
� Frotes pericardicos� Alteraciones ECG� Ecocardiograma
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Patología de Aórta
Disección Aórtica� Dolor presente en el 90%
- Ascendente al cuello AA- Interescapular descendente AD
� Asimetria de pulsos� HTA severa dificil control� Ecg HVI� 2% asociado IAM inferior� 10% ACV
� Cuando lo sospechen hay que ser pro activo por Cuando lo sospechen hay que ser pro activo por Cuando lo sospechen hay que ser pro activo por Cuando lo sospechen hay que ser pro activo por elevada Mortalidadelevada Mortalidadelevada Mortalidadelevada Mortalidad
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VARIABLE TIPO AN (%)
TIPO BN (%)
Valor de p
Nº Pacientes 32 (43,2 %) 39 (52.7%)
HTA 17 (53%) 29 (74.4%) 0.06
Tabaco 8 (25%) 13 (33.3%) NS
Dislipidemia 2 (6.25%) 3 (7.7%) NS
Sd.Marfan 3 (9.4%) 2 (5.1%) NS
D. Mellitus - 2 1 --
A. Aortico 2 (6.25%) 3
Cirugía previa 2 (6.25%) 3
Tabla 2: Características de los pacientes:
Llancaqueo et al Congreso SOCHICAR 2009
CARACTERISTICA TIPO A TIPO B
Crisis Hipertensiva 5 (15.63%) 19 (48.72%) 0.003
Dolor 32 (100%) 33 (84.62%) 0.02
Dolor Toracico 29 (90.63%) 21 (53.8%) 0.001
Sincope 6 (18.75%) 1 (2.56%) 0.02
Tiempo a Consulta Med: 33.09 hr Med: 31.41 hr NS
Tabla 3: Formas de presentación:
Llancaqueo et al Congreso SOCHICAR 2009
30
59
Dolor Torácico y Disnea
Rx. Tórax
Electrocardiograma
Dolor Torácico
Edad, SexoFact Riesgo CV , Enf TE
Patologias asociadasCausa hospitalización
DISNEA
Congestión Pulmonar
Sin congestiónPulmonar
CongestiónYugular
DisfunciónVentricular Izq.
SCAIC con TEP
CongestiónYugular
Sin congestiónYugular
DisfunciónVentricular Der.
TEPIAM inferior y VD
Sin disfunciónVentricular
TEPMarcadores de
Daño
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Dolor Torácico e Hipotensión
Rx Tórax
Electrocardiograma
Dolor Torácico
Edad, SexoFact Riesgo CV , Enf TE
Patologias asociadasCausa hospitalización
Hipotensiòn
Congestión Pulmonar
Sin congestiónPulmonar
CongestiónYugular
DisfunciónVentricular Izq.
SCA con ICIC con TEP
CongestiónYugular
Sin congestiónYugular
DisfunciónVentricular Der.
TEPIAM inferior y VD
Taponamiento
Sin disfunciónVentricular
TEPHipovolemia
Sin CongestiònYugular
DisfunciònVentricular Izq.
SCA
Marcadores de Daño
31
61
Dolor Torácico agudo en la urgencia
D o l o r T o r á c i c o
Fact. Riesgo CVHTA,DM,DL,Tabaco
C. Coronaria conocida
Patologias asociadasCancer, Qr ortopédica, AVE,Reposo
Cuadro clínico
A N G O R / DOLOR
•MarcadoresDaño miocardico
•Electrocardiograma
•Radiografia Tórax•Ecocardiografía
62
Gracias por su atención