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DERMATITISDERMATITISATÓPICAATÓPICA
Dr. Alberto J. ArranzEAP Repélega. Portugalete. Spain
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICA
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LA PIEL QUE EVOLUCIONA POR BROTES
• MANIFESTACIÓN CUTÁNEA DE UN SÍNDROME GENÉTICO:
– DERMATITIS– RINITIS ALÉRGICA– ASMA EXTRÍNSECO– CONJUNTIVITIS ALÉRGICA– ALERGIA ALIMENTARIA
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICADEFINICIÓNDEFINICIÓN
1.1. ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA DE LA
PIELPIEL
2.2. DE ETIOLOGÍA MULTIFACTORIALDE ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL
3.3. COMBINA LESIONES ECCEMATOSAS DE COMBINA LESIONES ECCEMATOSAS DE
DISTRIBUCIÓN CARACTERÍSTICA, CON PIEL SECA DISTRIBUCIÓN CARACTERÍSTICA, CON PIEL SECA
E INTENSO PRURITOE INTENSO PRURITO
4.4. NORMALMENTE TIENE LUGAR EN PERSONAS CON NORMALMENTE TIENE LUGAR EN PERSONAS CON
UNA HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR DE UNA HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR DE
ENFERMEDADES ATÓPICASENFERMEDADES ATÓPICAS
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICACLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
FORMA EXTRÍNSECA O ECCEMA ATÓPICO
– ASOCIADA CON SENSIBILIZACIÓN MEDIADA POR IgE– 70-80% DE LOS CASOS
FORMA INTRÍNSECA O ECCEMA NO ATÓPICO
– NO ASOCIADA CON ENFERMEDADES ALÉRGICAS MEDIADAS POR IGE (RINITIS, ASMA…)
– 20%-30% DE LOS CASOS
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
1. ENFERMEDAD INFLAMATORIA CUTÁNEA MÁS FRECUENTE DE LA INFANCIA.
2. LA PREVALENCIA HA AUMENTADO EN LAS ÚLTIMAS DÉCADAS:– NIÑOS 10-20%– ADULTOS 1-3%
3. EDAD DE COMIENZO– 45% <6 MESES– 85% ANTES DE LOS 5 AÑOS
4. ÁREAS URBANAS. PAÍSES DESARROLLADOS5. CLASES SOCIALES ALTAS6. FAMILIAS CON POCOS HIJOS
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
• HIPERREACTIVIDAD INMUNOLÓGICA• FACTORES AMBIENTALES:
– ESTRÉS. EMOCIONES– CAMBIOS EN EL CLIMA O ESTACIÓN– IRRITANTES: JABÓN. DETERGENTE. LANA– ALERGENOS
• ALIMENTOS: A VECES REACCIÓN DESPROPORCIONADA• NEUMOALERGENOS: CARÁCTER ESTACIONAL, MEJORA CON LAS MEDIDAS PARA EVITAR LOS ÁCAROS.
• ALTERACIÓN DE LA BARRERA CUTÁNEA:– DISMINUCIÓN DE LA CERAMIDAS (RETIENEN AGUA)– MAYORES FUGAS TRANSEPIDÉRMICAS DE AGUA. PIEL SECA– EMPEORA LA BARRERA CONTRA LOS IRRITANTES E INFECCIONES
• INFECCIONES– EN DERMATITIS ATÓPICA LA PIEL ES DEFICIENTE EN PÉPTIDOS
ANTIMICROBIANOS – ES FRECUENTEMENTE LA COLONIZAZIÓN POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS – EL STAPHYLOCOCCUS AUREUS CONTRIBUYE EXACERBA LA INFLAMACIÓN: AL
LIBERAR SUPERANTÍGENOS QUE ESTIMULAN LA ACTIVACIÓN DE LINFOCITOS T Y MACRÓFAGOS
– MAYOR PROPENSIÓN A LAS INFECCIONES DISEMINADAS POR VIRUS Y TAMBIÉN A HONGOS (MALASSEZIA)
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAFASES EVOLUTIVASFASES EVOLUTIVAS
FFase Agudaase Aguda– Intenso pruritoIntenso prurito– PápulasPápulas o placas o placas eritematosas eritematosas
y edematosasy edematosas– VVesículas esículas – CostrasCostras
FFase crónicaase crónica– Pápulas descamativasPápulas descamativas– ExcoriacionesExcoriaciones– LiquenificaciónLiquenificación– Pápulas fibróticas y nódulosPápulas fibróticas y nódulos– Fisuras dolorosasFisuras dolorosas
DISTRIBUCIÓN DE LAS DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONESLESIONES
Sterry W. Dermatology. Thieme Clinical Companions. 2006
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAFORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICAS
LACTANTESLACTANTES• LESIONES AGUDAS Y SUBAGUDAS
– PÁPULAS ERITEMATOSAS Y VESÍCULAS
– EXUDACIÓN Y EXCORIACIÓN
• CARA Y SUPERFICIES EXTENSORAS DE LAS EXTREMIDADES
• 10-15% DE LOS NIÑOS TIENE ATOPÍA:
– 50% al año.– 87% antes de los 5 años
• MEJORA CON LA PUBERTAD
• PARCHES INFLAMATORIOS EXUDATIVOS Sauer's Manual Of Skin Diseases 9th ed.
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICALACTANTESLACTANTES
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICALACTANTESLACTANTES
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAFORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICAS
FORMA INFANTILFORMA INFANTIL
• ENTRE LOS 2 AÑOS Y LA PUBERTAD
• PLACAS ECCEMATOSAS BIEN DELIMITADAS, SECAS Y CON TENDENCIA A LA LIQUENIFICACIÓN
• LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES: MANOS, PIES, MUÑECAS, FLEXURAS ANTECUBITAL Y POPLÍTEA.
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAFORMA INFANTILFORMA INFANTIL
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAFORMA INFANTILFORMA INFANTIL
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAFORMA INFANTILFORMA INFANTIL
Eczema folicular. Sauer's Manual Of Skin Diseases 9th Ed.
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAFORMA INFANTILFORMA INFANTIL
Eczema del pulpejo del dedo. Sauer's Manual Of Skin Diseases 9th Ed.
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAFORMA INFANTILFORMA INFANTIL
Pliegue infraorbitario de Dennie Morgan
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAFORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICAS
FORMA ADULTAFORMA ADULTA
• AREAS FLEXORAS
• PLACAS SECAS, LIQUENIFICADAS, MUY PRURIGINOSAS
• COSTRAS
• SUPERFICIES FLEXORAS
Sauer's Manual Of Skin Diseases 9th ed.
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAFORMA ADULTAFORMA ADULTA
Sauer's Manual Of Skin Diseases 9th ed.
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAFORMA ADULTAFORMA ADULTA
LESIONES FLEXURALES
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAFORMA ADULTAFORMA ADULTA
LESIONES PERIORIFICIALESLESIONES PERIORIFICIALES
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAFORMA ADULTAFORMA ADULTA
LESIONES PALMOPLANTARES Y DE LOS PULPEJOSLESIONES PALMOPLANTARES Y DE LOS PULPEJOS
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAFORMA ADULTAFORMA ADULTA
LESIONES EN TRONCO Y EXTREMIDADES
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAFORMA ADULTAFORMA ADULTA
DERMOGRAFISMO BLANCODERMOGRAFISMO BLANCO
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAFORMA ADULTAFORMA ADULTA
HIPOPIGMENTACION POSTINFLAMATORIAHIPOPIGMENTACION POSTINFLAMATORIA
Fitzpatrick's Color Atlas of Clinical Dermatology 5th ed. 2007
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAFORMA ADULTAFORMA ADULTA
PITIRIASIS ALBA
http://www.dermatoweb.net
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOCRITERIOS DE HANIFIN (1991)CRITERIOS DE HANIFIN (1991)
Mayores
• Prurito (requisito básico)• Distribución y morfología
características• Antecedentes personales o historia
familiar de atopía• Curso crónico con exacerbaciones
y remisiones
Menores
• Xerosis generalizada• Ictiosis con hiperliniaridad palmar• Queratosis folicular• Pliegue infraorbitario de Dennie
Morgan• Oscurecimiento palpebral• Keratocono, cataratas, blefaritis
escamosa• Queilitis del labio superior• Pitiriasis alba• Eccema del pezón• Dermatitis de manos y pies• Ig E elevada• Susceptibilidad a infecciones
cutáneas: S. Aureus y Herpes Simplex
Se diagnostica con 3 criterios mayores y 3 criterios menores
DIAGNOSTICODIAGNOSTICOCARACTERÍSTICAS BÁSICASCARACTERÍSTICAS BÁSICAS
• PRURITO CUTÁNEO INTENSO
• EVOLUCIÓN CRÓNICA Y RECIDIVANTE
• DISTRIBUCIÓN Y MORFOLOGÍA CARACTERÍSTICA QUE VARÍA CON LA EDAD
• HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR DE OTRAS ENFERMEDADES ATÓPICAS
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICADIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Dermatitis craquelé• Dermatitis de contacto alérgica aguda o crónica• Dermatitis de contacto irritativa crónica• Dermatitis fotoalérgica de contacto• Dermatitis herpetiforme de Duhring-Brocq• Dermatitis seborreica• Dishidrosis• Eccema numular• Eccema prurigo like• Eczema herpético• Eritrodermia psoriásica• Erupción lumínica polimórfica• Neurodermitis• Parapsoriasis en placas tipo grande o tipo pequeño focalizado• Prúrigo• Prúrigo gestationis• Psoriasis• Sarna• Tinea pedis • Toxicodermia
CAUSAS FRECUENTESCAUSAS FRECUENTES
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICADIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Acrodermatitis enteropática • Acrodermatitis papulosa eruptiva infantil• Dermatitis de contacto alérgica hematógena• Dermatitis de contacto alérgica tipo I• Dermatitis hipereosinofílica• Enfermedad de Paget de la mama• Eritrodermia exfoliativa de Leiner• Eritrodermia ictiosiforme congénita no bullosa• Eritrodermia primaria• Histiocitosis X• Ictiosis congénita. Ictiosis vulgar• Liquen amiloide• Liquen nítido Pinkus• Prúrigo nodular• Pustulosis eosinofílica estéril• Queratosis pilaris• Reacción persistente lumínica• Reticulosis actínica• Síndrome de hiper-IgE• Síndrome papulovesicular acrolocalizado de la infancia
CAUSAS INFRECUENTESCAUSAS INFRECUENTES
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICARECOMENDACIONES GENERALESRECOMENDACIONES GENERALES• Evitar los factores desendadenantes:
– Contactantes: jabón, cosméticos, talcos, polvos, detergentes, prendas de material sintético
– Aeroalergenos– Alimentos de riesgo– Emociones fuertes, estrés, rascado– Microorganismos: CVA, S. Aureus, Pitirosporum Ovale,
Cándida.– Clima– Acortamiento lactancia materna.
• Baño diario, secado rápido y lubricación• Uso de emolientes sin perfume (vaselina, glicerina)• Ropa de algodón absorbente y amplia• Evitar la sudoración
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICATRATAMIENTO GENERALTRATAMIENTO GENERAL
1. COMPRESAS HÚMEDAS ANTISÉPTICAS
• AGUA BLANCA DE CODEX DILLUIDA AL 50 %• AGUA DE ALIBOUR AL 30 %• AGUA ICTIOLADA AL 2%, 3-4 VECES DIARIAS
2. ANTIHISTAMÍNICOS ORALES de 1ª GENERACIÓN (EFECTO SEDANTE)
• HIDROXIZINA (ATARAX 25 Y SOL): 2 MG/KG/D EN 3-4 DOSIS• DIFENHIDRAMINA (BENADRYL 50) > 12 AÑOS, 1 CADA 6 H.
3. CORTICOIDES TÓPICOS SUAVES
• HIDROCORTISONA (SCHERICUR, SUNIDERMA, LACTISONA 1-2,5 %): 3 VECES X DÍA
• BUDESONIDA (DEMOTEST), MOMETASONA (ELICA, ELOCOM), PREDNICARBATO (PEITEL, BATMEN): TODOS ELLOS 1 VEZ X DÍA
• APLICAR DE MODO NO OCLUSIVO, NO SUPERAR EL 25 % DE SUPERFICIE CORPORAL, NO ADMINISTRAR MÁS DE DOS SEMANAS. EVITAR ADMINISTRAR EN LO POSIBLE EN CARA, AXILAS Y ÁREAS FLEXORA
• NO ADMINISTRAR CORTICOIDES ORALES
DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICATRATAMIENTO GENERALTRATAMIENTO GENERAL
4. AGENTES ANTIINFLAMATORIOS NO GLUCOCORTICOIDES
• PIMECROLIMUS (ELIDEL 1 %)• TACROLIMUS (PROTOPIC 0,03-0,1 %)
OPCIÓN EFECTIVA EN FORMA TÓPICA, EN CASOS REFRACTARIOS A LOS CORTICOIDES. PERO TODAVÍA SON MUY CAROS Y FALTAN ESTUDIOS. A MUY PLAZO
5. TRATAR LA IMPETIGIZACIÓN
• EN SITUACIONES LEVES RECURRIR A LA MUPIROCINA (BACTROBAN, PLASIMINE) O AL ÁCIDO FUSÍDICO (FUCIDINE), 3 VECES AL DÍA
• EN CASOS MÁS GRAVES, CON GRAN EXTENSIÓM, FIEBRE O LINFADENOPATÍAS HABRÁ QUE RECURRIR A ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS