Post on 03-Feb-2016
DIABETESY EMBARAZO
Dr. Mario BaierDr. Mario Baier
Diabetes y embarazoDiabetes y embarazo Metabolismo Metabolismo
HidrocarbonadoHidrocarbonado
< 20 semanas:
> sensibilidad a la insulina < glucemia basal> depósitos de glucógeno
Diabetes y embarazoDiabetes y embarazo Metabolismo Metabolismo
HidrocarbonadoHidrocarbonado
Sobre la diabetes Sobre la diabetes > 20 semanas> 20 semanas> Resistencia a la insulina
Aparición de diabetes gestacional
Diabetes y embarazoDiabetes y embarazo se influyen se influyen
negativamentenegativamenteSobre el curso del embarazoSobre el curso del embarazoAborto
Hidramnios
Amenaza de Parto Prematuro
Hipertensión
Infecciones
Diabetes y embarazoDiabetes y embarazo se influyen se influyen
negativamentenegativamenteSobre el feto y el recién nacidoSobre el feto y el recién nacidoMalformacionesMuerte fetalCrecimientoMaduraciónMetabolopatíasHipoglucemia - HipocalcemiaPolicitemia -
HiperbilirrubinemiaObesidad - Diabetes adulta
Diabetes y embarazoDiabetes y embarazo repercusiones sobre: repercusiones sobre:
Embrión Feto Neonato
Malformaciones Madurez Obesidad
Aborto SDR Alteraciones metabólicas
Crecimiento Miocardiopatía hipertrófica
Macrosomia RCIU
Muerte
DIABETES GESTACIONAL
DiagnósticoDiagnósticoAntecedentes Genéticos
Diabetes en familiares de 1er grado
Antecedentes ObstétricosMalformaciones Macrosomía FetalMortalidad Perinatal
Factores MetabólicosSobrepeso u ObesidadD.G. en Embarazos anteriores
Edad Materna> de 30 años
Factores de riesgo asociados a la recurrencia de diabetes gestacional:
Antecedente de diabetes gestacional.Obesidad: por cada punto del BMI por arriba de 27 aumenta un 18% la incidencia de diabetes gestacional.Multiparidad: a mayor edad materna y mayor peso en los sucesivos embarazos.Diagnóstico temprano de DBT gestacionalNecesidad de tratamiento con insulina
Hablan de mayor severidad del trastorno del metabolismo hidrocarbonado
Factores de riesgo asociados a la recurrencia de diabetes gestacional:
Macrosomía
Edad materna por cada año arriba de los 30 aumenta un 15% el riesgo de DBT gestacional.
Peso previo al 1er. Embarazo con DBT gestacional.
Aumento de peso entre el peso previo al 1er. Embarazo con DBT gestacional y el peso previo al siguiente embarazo.
Factores de riesgo predictivo de
recurrencia de DBT gestacional: Peso previo Recurrencia
<55 kg 26.5%
55-67.9 kg 30.1%
68-85.9 kg 35.4%
>= 86 kg 50.4%
Factores de riesgo predictivo de
recurrencia de DBT gestacional:
Peso del RN Recurrencia
1er. embarazo
<2500 gr. 30.8%
2500-3999 gr. 32.1%
>= 4000 gr. 48.9%
Algoritmo de diagnóstico en DBT gestacional:
>= 100 mg/dl 1ª.consulta <100 mg/dl glucemia en ayunas
Repetir 24-28 semanas
PTOG >= 100 mg/dl glucemia => 140mg/dl con FR < 140mg/dl
31-33 sem. Sin FR PTOG DBT gestacional Gluc. < 140mg/dl Descarta DBT gestacional
Criterios Criterios DiagnósticosDiagnósticos Se diagnostica diabetes gestacional
cuando la embarazada presenta: 2 o más
glucemias en ayunas ≥ 100 mg/ dl
Normoglucemia en ayunas y prueba de sobrecarga de glucosa anormal
Clasificación de Clasificación de FreinkelFreinkel
Glucemia en Ayunas A1: < 100 mg/dl
Prueba de sobrecargaanormal
A2: entre 100 y 129mg/dl B1: ≥ 130 mg/dl
Hormona Aumento Mx Potencia (semanas) diabetógena (escala 1-5)
Estradiol 26 1
Prolactina 10 2
Somatotrofina 26 3coriónica humana
Progesterona 32 4
Cortisol 26 5
Prueba oral de tolerancia a la Prueba oral de tolerancia a la glucosaglucosa
O’Sullivan Carpenter y O’Sullivan Carpenter y Coustan Coustan
AyunasAyunas 105 mg/dl105 mg/dl 95 mg/dl 95 mg/dl1 hora1 hora 190 mg/dl 180 mg/dl190 mg/dl 180 mg/dl2 horas2 horas 165 mg/dl 155 mg/dl165 mg/dl 155 mg/dl3 horas3 horas 145 mg/dl 140 mg/dl145 mg/dl 140 mg/dl
Prueba de sobrecarga Prueba de sobrecarga de glucosa (P75)de glucosa (P75)
AyunasAyunas < 100 mg/dl 100 mg/dl
2 horas2 horas ≥ 140 mg/dl 140 mg/dl
Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
Mucho más frecuente que la Mucho más frecuente que la diabetes clínicadiabetes clínica
No produce abortos ni No produce abortos ni malformacionesmalformaciones
Provoca macrosomía y trastornos Provoca macrosomía y trastornos metabólicos fetoneonatalesmetabólicos fetoneonatales
Se repite en otrosSe repite en otrosembarazosembarazos
Predispone a la diabetes clínica de Predispone a la diabetes clínica de la madre y del niñola madre y del niño
¿Tiene algunaimportancia?
SeguimientoSeguimiento
Control MetabólicoControl Metabólico4 a 6 determinaciones diarias capilares, en ayunas, pre y posprandial, valores:
Ayuno: 60 - 90 mg/dl
Preprandial: 60 a 120 mg/dl
Postprandial: 1 hora menor 140 mg/dl
2 horas menor 120 mg/dl
Hemoglobina glicosilada
Fructosamina
SeguimientoSeguimiento
Autocontrol metabólico:Autocontrol metabólico:La adecuada motivación de las pacientes permitirá lograr su colaboración
Se las puede entrenar en el uso de las tirillas reactivas
De no lograrlo, la paciente debe internarse el tiempo que sea necesario
Seguimiento Seguimiento ObstétricoObstétrico
Curva de Crecimiento Fetal
1. Por altura uterina
2. Por ecografía
Control del Bienestar Fetal
Monitoreo FetalAnteparto
Criterios de Criterios de InternaciónInternación
1. Cuando se inicia insulinoterapia
2. Cuando se quiere optimizar el control metabólico
3. Complicaciones o Intercurrencias
Interrupción del Interrupción del EmbarazoEmbarazo
1. Amniocentesis2. Maduración pulmonar3. Parto 4. Cesárea5. Reclasificación
DIABETES PREGESTACIONAL
Diabetes Diabetes PregestacionalPregestacional
1. Diabetes Insulino dependientesDiabetes no Insulino dependientes
2. Clasificación de P. White3. Diabetes sin complicaciones
vascularesDiabetes con complicaciones vasculares: Retinopatías – Nefropatías - Cardiopatías
Clasificación deClasificación dePriscilla WhitePriscilla White
Grupo A:Grupo A: P.T.O.G. patológicaGrupo B:Grupo B: < 10 años de evolución
(tipo II)Grupo C:Grupo C: entre 10 a 20 años Grupo D:Grupo D: > 20 años con comienzo
antes de los 10 años de edad (tipo II) con hipertensión
Clasificación deClasificación dePriscilla WhitePriscilla White
Grupo E:Grupo E: arteriosclerosis pelvianaGrupo F:Grupo F: nefropatía vascularGrupo G:Grupo G: abortos a repeticiónGrupo H:Grupo H: coronariopatíaGrupo R:Grupo R: retinopatía proliferativa
graveGrupo T:Grupo T: trasplante renal
Factores de Mal Factores de Mal Pronóstico de Pronóstico de
PedersenPedersen1. Cetoacidosis química severa o
clínica2. Hipertensión arterial - Preeclampsia3. Pielonefritis crónica4. Negligencia:
Incumplimiento Psicopatía Baja inteligencia Consulta tardía Bajo nivel socioeconómico
Seguimiento Seguimiento ObstétricoObstétrico
2° trimestre: Ecografía (para diagnóstico de malformaciones) y fetoproteína (16 semanas)3° trimestre: Ecografía mensual – Ecocardiograma fetal-Bienestar Fetal
1. Movimientos fetales (automonitoreo)
2. Monitoreo anteparto (inicio 32 semanas)
3. Velocimetría Doppler (Hipertensión arterial – Nefropatía – Retinopatía)
Criterios de Criterios de InternaciónInternación
1. Educación en embarazo no programado
2. Descompensación metabólica
3. Complicaciones obstétricas
4. Negligencia
Terminación del Terminación del EmbarazoEmbarazo
1. Sufrimiento Fetal2. Preeclampsia severa o eclampsia3. Restricción del crecimiento
intrauterino4. Rotura prematura de membranas5. Hemorragías de la 2° mitad6. Nefropatía7. Retinopatía
TratamientoTratamiento
Dieta
Ejercicio
Insulinoterapia
Conducta obstétrica
DietaDieta
Valor calórico total de 25 a 35 Kcal./kg. día
60 % hidratos de carbono 20 - 25 % proteínas 15 - 20 % grasasDesayuno y meriendaDos comidas principales diariasDos colaciones
InsulinoterapiaInsulinoterapiaTodas las diabéticas pregestacionalesA las diabéticas gestacionales con hiperglucemia en ayunasPor excepción a las diabéticas gestacionales con POTG + que presenten glucemias posprandiales (2 horas) mayores de 120 mg %
Intentar tratamiento con insulinahumana
Tratamiento Tratamiento PreventivoPreventivo
Educación profesional y poblacional Cursos Promoción de la salud Afiches y charlas a la comunidad
Embarazo programado
Detección de la diabetes gestacional en todas las embarazadas
Entrenamiento de paciente y familiares
Resultados
Nacimientos 2006 1701
Diabetes pregestacional 11 (0.6%)Partos 4 (36.36%)Cesáreas 7 (63.64%)
Diabetes gestacional 23 (1.4%)Partos 11 (47.82%)Cesáreas 12 (52.18%)
Nacimientos 2007 del 01/01/07 al 30/06/07: 865
Diabetes pregestacional 2 (0.2%)Partos 1 (50%)Cesáreas 1 (50%)
Diabetes gestacional 16 (1.8%)Partos 7 (43.75%)Cesáreas 9 (56.25%)
Resultados 2006Morbilidad HMDBT18 gestacionales
Asfixia 0Depresión neonatal 1 (5.6%)Hemorragia intracraneal 1 (5.6%)Ictericia 4 (22%)Trastornos metabólicos 2 (11.1%)Infecciones 0 Trastornos renales 0 Dificultad respiratoria 0Malformaciones 1 (5.6%)Macrosomía 1 (5.6%)Mortalidad 0
Resultados 2006Morbilidad HMDBT
10 PregestacionalesAsfixia 0Depresión neonatal 0 Hemorragia intracraneal 1 (10 %)Ictericia 5 (50 %)Trastornos metabólico 5 (50 %)Infecciones 0 Trastornos renales 0 Dificultad respiratoria 4 (40 %)Malformaciones 1 (10 %)Macrosomía 0 Mortalidad 0
Muchas Gracias
Dr. Mario BaierDr. Mario Baier