DIABETES MAS EMBARAZO

Los seres humanos utilizan constantemente energía pero ingieren las calorías de manera intermitente, por lo que se requiere de una cuidadosa regulación del almacenamiento (anabolismo)y del uso (catabolismo) de los nutrientes.

insulina

El islote de langerhans está compuesto por cuatro tipos de células, cada una sintetiza y secreta una hormona diferente:

Células alfa:glucagón Células beta: insulina Células delta: somatostatina Células pp o f : polipeptídico

insulina

La secreción de insulina es un proceso regulado de manera estrecha, diseñado para proporcionar concentraciones estables de glucosa en la sangre tanto en ayuna como durante la alimentación

Durante la alimentación

La producción de insulina suprime: La producción de glucosa (gw) por el hígado. Estimula el uso y almacenamiento de gw por el

músculo esquelético, cardíaco y el tejido adiposo Suprime la lipólisis y aumenta la síntesis de

triglicéridos en el tejido adioposo Disminuye la proteólisis y aumenta la captación

de aa por el músculo esquelético

En consecuencia el efecto neto de la liberación de la insulina en repuesta a la alimentación es anabolismo:

almacenamiento de glucógeno y triglicéridos más síntesis de proteínas

Después de la alimentación

La insulina desciende: Se liberan los nutrientes almacenados que

pueden usarse como sustratos energéticos La captación de gw por el músculo

disminuye La producción hepática es liberada por los

efectos supresores de la insulina

Con 8 – 10 h de ayuno

Gluconeogénesis: producción de gw a partir de un precusor como la alanina con degradación del músculo esquelético.

Si continúa el ayuno el aporte energético es a partir de la grasa y no de la gw con aumento de los cuerpo cetónicos y disminuye la degradación muscular manteniendo la función del SNC

clasificación

Diábetes tipo I : enfermedad autoinmune, aparece antes de los 30.

Diábetes tipo II: después de los 30, se produce insulina, existen factores que la desencadenan

Diábetes gestacional, por las hormonas placentarias

Por qué en las gestantes existe resistencia a la insulina1. La insulina parece unirse normalmente a

la células blanco de modo que la resistencia a la insulina inducida por el embarazo debe de tener lugar fundamentalmente en los pasos de acción de la insulina distales a la unión con el receptor

2. Las hormonas esteroideas y peptídicas que se producen durante el embarazo(hPL, progesterona, cortisol y prolactina) alteran la captación de gw por las células blanco de la insulina

3. Durante el embarazo existe una mayor ingesta

4. Inactividad materna

Normalmente la resistencia de la insulina se vence mediante la excesiva producción de insulina por las células β del páncreas (hiperinsulinemia) más el efecto dela progesterona

Primera mitad del embarazo

Existe disminución de gw pero es por la ↓de la disponibilidad del sustrato para la gw (alanina)

Segunda mitad del embarazo

Aumenta la masa fetal y por ende la utilización de gw repercute directamente sobre la homeostasis de la gw materna

Además existen estudios que sugieren que las hormonas placentarias favorecen el catabolismo de los lípidos estimulando la lipólisis en el tejido adiposo por lo que ↓ la degradación de las proteínas

Transporte matero fetal

madre placenta feto

Glucosa

Aminoácidos

Cetonas

Triglicéridos

Insulina

glucagón

Diagnóstico

Buscar factores de riesgo: antecedentes de diábetes en la familia, hijos anteriores grandes, antecedentes de óbitos, abortos tardíos.

Polihidramnio Edad, las pacientes mayores de 25 años

tienen mayor riesgo que las más jóvenes Obesidad materna

Diagnóstico clínico

Síntomas de hiperglucemia: Polidipsia Polifagia Poliuria Pérdida de peso

La diferencia entre la diábetes I y II es la propensión de la primera a presentar cetoacidosis en ausencia de insulinoterapia

laboratorio

Concentraciones plasmática de glucosa aleatoria superior a 200 mg/dl o una concentración en ayunas de 140 mg/dl en no menos de dos ocasiones.

La DM no insulino dependiente también se puede diagnosticar sobre la base del test de tolerancia a 75 mg de gw de 2h

Tratamiento

El objetivo primordial en mantener la glicemia entre 60 y 90 mg/dl en ayunas y no menos de 120mg 2h después de la ingesta

Los requerimientos de insulina se incrementan en el 2do y 3er trimestre del embarazo por lo que es importante el contacto frecuente para ajustar dosis calóricas con los requerimientos de insulina

Es importante además controlar la cetonuria, la presencia de ésta con una glucemia normal indica la necesidad de incrementar la ingesta de calorías, 150 kcal/d es una buena opción.

Cont..

Las mujeres que no mantienen una glucemia en ayunas inferior a 105 mg/dl y una glucemia < 120 mg/dl 2h después de las comidas a pesar de la dietoterapia deben de recibir insulina. Por lo general 2 inyecciones de insulina de acción intermedia o corta en dosis de 0.8 a 1.4U/kg, permiten alcanzar los blancos glucémicos.

Manejo obstétrico

Macrosomía

Hipoglucemia fetal