Post on 20-Feb-2016
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Diarrea aguda
Dr. Juan Antonio Martínez Segura.Departamento de Medicina Interna
Servicio de GastroenterologíaHospital Universitario “Dr. José E. González”
Facultad de Medicina, U.A.N.L.
Diarrea aguda
• 1,000 millones de pacientes al año en el mundo.
•100 millones en EEUU.
•10% se incapacitan y 250,000 se hospitalizan.
•3,000 muertes al año.
•Costos 20,000 millones/año.
•En el mundo mueren 4-10 millones de niños anualmente por complicaciones de gastroenteritis infecciosas.
Hábito intestinal normal
Por frecuencia, sería por presentarse más de tres evacuaciones a la semana y menos de tres al día.
Por peso, sería por presentar un peso menor de 200 grs/día
Por contenido de líquido, por contener menos de 200 ml/día.
Diarrea agudaDiarrea aguda, es aquella con
una duración menor de 2 semanas.
Infección; Bacterias, virus, Protozoarios.
Intoxicación alimentaria. Alergia a alimentos. Medicamentos. Inicio de una diarrea crónica.
Mecanismos de diarrea Diarrea osmótica.- Causada por la presencia de
solutos osmóticamente activos en la luz intestinal que se absorben de forma escasa.
Característica: responde al ayuno y brecha osmótica < de 290 mOsm/kg (2 [Na+K]
Ejemplos:Malabsorción de hidratos de carbono, lactosa,
fructosa, lactulosa, sorbitol, manitol y fibra. Magnesio.PEGLaxantes, Citrato de sodio, fosfato de sodio y sulfato
de sodio.
Diarrea secretora
Transporte anormal de iones en las células epiteliales intestinales, ayuno no la resuelve.
Ejemplos:Infecciones.Laxantes, fenoftaleína, bisacodilo, Cáscara sagrada y sena.Resección intestinal.EII.Ácidos biliares.Ácidos grasos.Atrofia vellosa, EC y Linfoma.Tumores, Adenoma velloso, Sd. De Zollinger-Ellison, Vipoma, Carcinoide,
Ca medular de tiroides y Glucagonoma. Trastorno de la motilidad. Exudativa
Causas de la diarrea por grupos especiales
Diarrea asociada a antibióticos; 20% de los que reciben abx de amplio espectro, 20% es por C. difficile.
Diarrea del viajero; 85% es de origen bacteriano, E. coli, es la más frecuente.
Sexualmente transmitidas y SIDA; Guarderias; Shigella, Giardia, Cryptosporidium,
rotavirus, astrovirus y adenovirus.
Medicamentos asociados con diarrea
Digestión y absorción
La cantidad de líquido que pasa a través del intestino delgado por día es de 8 litros, producto de la ingesta y secreción salival, gástrica, pancreática, biliar e intestinal y son absorbidos en promedio 7 lts.
Mecanismos de control
Ácido gástrico. Bilis y enzimas. Secreción de moco. Motilidad propulsora anterógrada (clave). Microflora.
1. Staphylococcus aureus (48.2%).
2. Salmonella (34%).3. Escherichia coli (3%)4. Otras: Clostridium
perfringens, Trichinella spirallis, Clostridium botilium, Vibriones cholerae y parahaemolyticus, Shigella, Campylobacter, Yersinia, etc.
Etiología, Intoxicación alimentaria
Fuente
1.- Toxigénica. Enterotoxina es el mecanismo patógeno principal. Citotónicas, produce la secreción de líquido por activación de enzimas intracelulares, como la adenilato ciclasa. No daño a la mucosa. Citotóxica, daña a las células de la mucosa.
2.- Invasora. El microorganismo atraviesa la superficie mucosa.
Clasificación de la diarrea bacteriana
Mecanismos de la diarrea infecciosaMecanismos de la diarrea infecciosa
InvasivaInvasiva
SalmonellaSalmonella
No invasivaNo invasivaVirusVirus
CriptosporidiaCriptosporidiaGiardiaGiardia
Shigella
E. coli enteroinvasiva
C. difficile
V. Cholerae
E. coli enterotoxigénica
Bacillus cereus
Productores de toxinas
Síndromes clínicos de diarrea aguda
NO INFLAMATORIA INFLAMATORIACUADRO CLÍNICOEvacuaciones líquidas, sin
sangre, pus, tenesmo o fiebre.
El dolor abdominal no es importante.
Volumen de las evacuaciones puede ser abundante y ocasionar deshidratación.
No hay leucocitos fecales y raras veces hay sangre oculta
CAUSASBacterias o sus enterotoxinas, E. coli ET, estafilococos,
clostridios, Vibrio cholerae, Criptosporidios y Giardia.
Virus mínimamente destructivos, Rotavirus, norovirus y Agente de Norwalk,
CUADRO CLÍNICO Evacuaciones muco-sanguinolentas o
sangrado microscópico.Puede haber tenesmo, fiebre o dolor
abdominal intenso.Evacuaciones: pequeñas y frecuentes, es
poco común la deshidrataciónAbundantes leucocitos fecales (más de
10/campo) y sangrado microscópico.CAUSASMicroorganismos invasivos y productores de
citotoxinas citotóxicas.SalmonellaShigellaCampylobacterE. coli invasivasClostridium difficileAmibasYersinia
Organismos y los síndromes que Organismos y los síndromes que producenproducen
Microorganismo Vehículos Incubación/Duración Tx Laboratorio
S. aureus Carnes, cremas, papas y huevos
1-6 / 24-48 hr Soporte Vómito y heces
Salmonella Huevos, lácteos, quesos, jugos, frutas y vegetales
1-3 / 4-7 días Cirpofloxacina 500 mg. ó Norfloxacina 400 mg. c/12 hrs. por 3-7 días.Azitromicina 1.0 gr. el 1er día. Posteriormente 500 mg día por 6 días
Cultivo de heces
E. coli Agua y alimentos contaminados con heces humanas
1-3 / 3-7 días El tratamiento con antibióticos es controversial, la historia natural es que 95% se resuelve en forma espontánea y 5 % desarrollará Sd. hemolítico-urémico.
Coprocultivo
Microorganismo Vehículos Incuba/Duración C. clínico Tx Laboratorio
Clostridium botulinum
Enlatado defectuoso Alimentos fermentados en casa, papas almacenadas en aluminio
12-72 hrs/ días-meses Vómito diarrea visión borrosa diplopia disfagia debilida muscula
Soporte Cultivo de heces, suero y alimentos
Vibrio cholerae Agua, mariscos pescados contamina
24-72 hr/3-7 días Diarrea vómito deshidratación severa
Ciprofloxacina 1 gr. dosis única, Norfloxacina 400 mg. cada 12 hrs, por 3 díasDoxiciclina 300 mg dosis única.En embarazadas y menores de 8 años eritromicina, ampicilina oTMP-SMX
Cultivo de heces
Microorganismo Vehículos Incuba/Duración C. Clínico Tx Laboratorio
Norwalk Mariscos mal cocidos o contaminados por trabajadores infectados, ensaladas, helados, frutas y galletas
24-48/24-60 hrs Náusea, vómito, diarrea, fiebre es rara
Apoyo PMN – en heces, cultivo de heces
Rotavirus Alimentos contaminados
1-3 / 4-8 días Vómitos, diarrea, fiebre,Se presenta en niños, ancianos e IC
Soporte Inmunoensayo en heces
Alogaritmo para el diagnóstico Alogaritmo para el diagnóstico y tratamiento de la diarrea y tratamiento de la diarrea
infecciosa infecciosa fiebre, enfermedad sistémica, tenesmo, diarrea hemorrágica, ev. > 2 sem., deshidratación
NO SI Tratamiento sintomático Muestra fecal
CPS y IAPC
Sin PMN PMN Parásitos
Shigella,Campylobacter, E. Coli, Yersinia, Salmonella, C difficile
CultivoTratamiento específico
Circunstancia especial.-BrotesViajesHomosexualidadHúesped ICAntibiótcos