Post on 21-Mar-2017
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIÑOS
MIP CASTILLEJA PALACIOS ISRAEL
DEFINICIONES • Aumento de volumen • Disminución en consistencia• Aumento en frecuencia• OMS:• Disminución en consistencia,
líquidas, más de 3 en 24 horas
Diarrea aguda infecciosa: disminución de la consistencia y aumento en el numero de las evacuaciones causada por virus, bacterias parásitos y hongos que se acompaña de signos y síntomas (fiebre, vomito, anorexia, dolor abdominal) con duración de no mas de 15 dias
INCI
DEN
CIA
EPIDEMIOLOGIA • Afecta principalmente a menores de 5 años• 5ta causa de muerte – Virus 70 a 80% (Rotavirus)– Bacterias 15% – Parásitos 5%
Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
Patógenos mas comunes según la OMSAgente Rotavirus 50% 6- 24 meses
5-15% poblacion general
Escherichia coli (ETEC) 25% poblacion general Shigella sp 10% en niños menores de 5 años
V. Cholerae Áreas endémicas 2-10 añosSalmonella no typhi 10% de casos en niños Campylobacter jejuni 5-15 % diarreas en la infancia
• Yersinia enterocolitica• E. Coli (EH) (EP)• Edwarsiella tarde• Bacillus cereus• Agente Norwalk• Coxsackie
Entamoeba hystolitica (10-50%) en areas tropicales.
G. Lamblia
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• Endémica en épocas calurosas Contagio
directo indirectoLavados con agua
contaminada
Periodo de incubación: 1 a 7 días Duración 14 días
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Vectores
CLASIFICACIÓN
• Mas común• Hras – Días• <2 semanas
agudas
• > 2 semanas
Prolongada • Poco frecuente • > De 3 meses
Crónica
DURACION
Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
SEGÚN LA ETIOLOGIA• Diarrea infecciosa • Diarrea no infecciosa
SEGÚN SINDROMES CLINICOS• Diarreas secretoras• Diarreas invasivas
• Diarrea osmótica
Rotavirus • 60-80 nm• 95% niños 3-5 años• 48 hrs incubacion.
NOProstaglandinas
ATP- cAMP
Adenil ciclasa
Ca+
Cl-
NSP4 ---SGLT1
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Shigella • S. Dysenteriae • S. Flexneri• S. Boydi• S. soneii
• Toxina Shiga • Daño al epitelio • Quimiotactico • Lesión endotelio vascular
Periodo de incubación 1-3 dias
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Salmonella Prostaglandinas
Incubación 6-48 hrs
Secreción activa de liquido
Activación de Adenil ciclasa
cAMP.
Antigeno OAntigeno H
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Escherichia coli E. Coli enterotoxigenica (ECET)
• Toxina termolabil (LT1)• Toxina termoestable • Incremento de cAMP• Secresion intensa y activa de
agua y electrolitos
E. Coli enteropatogena (ECEP)
• Adherencia intima a la sup. Enterocito • Alteraciones histopatologicas. • Mala absorcion intestinal.• Toxina similar Shiga.
E. Coli enterohemorragica (O157)( ECEH)
• Toxinas Shiga (Stx-1- Stx-2)• Globotriacilceramida GB (Sub A) (Sub B)• Sintesis de proteinas • Receptores GB en enterocitos y endotelio
renal.• SHU
E. Coli enteroinvasora (ECEI)• Hemolisina (HlyA)• Ag IPA• Destrucción del borde en
cepillo.
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1-2 días de incubación
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156-08.
Yersinia enterocolitica • Proteina YopH • alteracion de filamentos de actina
del enterocito. • Ligando FASL/FASR • Activación del FAK• Lesión de Mo y epitelio colonico.• Lesión de Celulas M • Hipertrofia de tejido linfoide
mesenterico.• Proteasa activadora de
plasminogeno• Degrada C3b y C5
• Resistente a la fagocitosis
Incubación no supera los 7 dias
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Staphylococcus • Enterotoxinas A, B,C,D.• A (> comun )• C (consumo de lacteos)• Superantigenos
• Estable hasta 100°C por 30 mins.
• Resisten HCl gastrico.
• EHP infiltrado PMN • Borde en cepillo
disminuido • Mastocitosis
Inicio de la enfermedad 4 horas después de la ingesta de alimentos
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Clostridium Clostridium perfringes
• Toxina tipo B termo labil.• Efecto citotoxico directo al enterocito.• Necrosis de gran intensidad • 8-24 hrs de incubacion.• Carnes pollo, pavo, ternera.
Clostridium difficile
• Enterotoxina A • Citotoxina B• PMN quimiatrayente • Aumento de permeabilidad intestinal• Citopatico directo, necrosis extensa.
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Entamoeba histolytica • Colagenasas• Amebaporo • Inhibicion de quimiotaxis• Citotixinas intracelulares • N-acetil D galactosaminidasa.
Incubación 2-3 semanas
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Giardia lamblia • Traumático (disco suctor)• Enzimatico (caspasas 3)• Proteína CRP136 (dolor abdominal, nausea, vomito)• Barrera mecánica • Hiperplasia glandular• Competencia por la bilis.
12-20 dias de incubacion
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Disminución de la consistencia de las evacuaciones
Nauseas VomitoDolor abdominalFiebre
LiquidasAbundantes Moco o pus
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Manifestaciones clínicasCARACTERISTICAS CLINICAS ROTAVIRUS ECET ECEI ECEP SALMONELLA SHIGELLA CAMPYLOBACTE
R YERSINIA
EDAD MENOS DE 2 A 3 AÑOS
MAS MENOS 1 AÑO/ TODAS
TODAS MENORES DE UN AÑO
MENOS DE 2 AÑOS
MAYORES DE 6 MESES /TODAS
+1-5, 6 AÑOS, TODAS TODAS
FIEBRE RARA RARA VARIABLE RARA VARIABLE FRECUENTE RARA FRECUENTE 50%
SINTOMAS RESPIRATORIOS COMUNES NO NO NO NO OCASIONALES NO NO
CONVULSIONES NO NO NO NO OCASIONALES OCASIONALES NO NO
DIARREA LIQUIDA LIQUIDA LIQUIDA MOCO LIQUIDA LIQUIDA-MOCO
LIQUIDA-MOCO LIQUIDA-MOCO LIQUIDA-
MOCOVOMITOS 60% SI RAROS SI 50% 70% 50% 40%SANGRE EN HECES NO NO COMUN NO 30% 50% 50% 30%TENESMO NO NO COMUN NO OCASIONAL FRECUENTE FRECUENTE OCASIONALDOLOR ABDOMINAL LIGERO LIGERO MODERADO LIGERO MODERADO INTENSO MODEADO COLICOLEUCOCITOSIS EN HECES NO NO SI NO SI SI SI SI
DESHIDRATACION OCASIONAL OCASIONAL RARA OCACIONAL OCASIONAL RARA RARA RARA
RIESGO DE SEPSIS NO NO SI NO SI RARO RARO SI
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Enfermedad OrganismoSíntomas clínicos
Incubación Características Epidemiológicas Tratamiento
inmediatoComunes Otros
Diarrea liquida aguda
Las evacuaciones toman la forma del recipiente que lo contenga
Rotavirus VomitoFiebre
Deshidratación grave en algunos casos
24-72 horas
Lactantes y niños pequeños Mundialmente común en todos los grupos socioeconómicos .Estaciones frías
Rehidratación
Escherichia coli entero-toxigenica
NauseaVomitoDolor abdominal
FiebreMalestarDeshidratación grave
6-72 horas
Lactantes y niños pequeños en países en desarrollo.Diarrea del viajero en adulto
Rehidratación
Salmonellas
NauseaVomitoFiebreEscalofríosDolor abdominal
malestar 8-36 horas
Niños Común en todo el mundo. Brotes por transmisión a través de alimentos.Estaciones cálidas
Rehidratación
Campylobacter Dolor abdominalFiebreMalestar
EscalofríosSangre y pus en las deposiciones
3-5 días Distribución mundialPaíses desarrollados puede transmitirse por los alimentos o por la manipulación de animales
Rehidratación Eritromicina en casos graves
Escherichia coli entero patógena
NauseaVomito Fiebre 6-72
horas Brotes en guarderías de niños en países desarrollados.Dudosa en países en desarrollo
Rehidratación
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Enfermedad OrganismoSíntomas clínicos
Incubación Características Epidemiológicas Tratamiento
inmediatoComunes Otros
Disentería Las evacuaciones son blandas y liquidas con sangre y pus
Shigellas Fiebre Dolor abdominal
Malestar Vomito Urgencia por defecar Espasmos dolorosos al defecar
36-72 horas
Niños Falta de higiene Desnutrición Instituciones En las estaciones mas cálidas
RehidrataciónAmpicilina o trimetropin – sulfametoxazol en casos graves
Diarrea prolongada Entamoeba histolytica
Malestar abdominal 2-6 días Todos los grupos de edad
En las estaciones mas cálidas Metronidazol
Por los menos 14 días las evacuaciones son mas frecuentes o de consistencia mas blanda
Giardia lamblia Distención abdominal Flatulencia
AnorexiaNauseaMala absorción Deposiciones espumosas
1-13 semNiños pequeños Algunos viajerosFalta de higiene Distribución mundial
Metronidazol
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DiagnosticoEstudio de moco fetal
• Aspecto, Sangre, Leucocitos x campo, eritrocitos, grasa, pH, azúcares, bacterias, quistes o trofozoitos y hongos.
• 10 leucos x campo(Shigella, Salmonella, E.coli invansora, Campylobacter, etc.)
Amiba en fresco• Sangre y negativo para germen invasor
Examen del líquido duodenal• Sonda buscando líquido duodenal
Coprocultivo • Moco fecal sugestivo a germen invasor• Septicemia• Gastroenteritis • Diarrea adquisición hospitalaria
Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013). Introducción a la Pediatría. México: Méndez. prevencion, diagnostico y tratamientode la diarrea aguda en niñosde dos meses a cinco años, GPC, Dra Aide Sandoval, Ranulfo Ramos, Arturo Ramirez, SSA-156-08.
Mecanismos de Compensación
DESHIDRATACION Gravedad de deshidratación: La diferencia entre el peso de ingreso y post-rehidratación, como
porcentaje del peso corporal total= grado de deshidratación
Solución Rehidratación Oral:• En 2002 la OMS recomendó la nueva formulación de SRO
con baja osmolaridad y concentración de sodio (245 mOsm/l y 75 mOsm/l respectivamente).
Hiposmolar
• Glucosa 60 mmol/L• Sodio 90 mmol/L• Potasio 20 mmol/L• Cloruros 60 mmol/L• Citrato 10 mmol/L• Relación molar
sodio/glucosa de 1:1• Carga osmolar de 240
mOsm/L
Actual
• Glucosa 75 mmol/L• Sodio 75 mmol/L• Potasio 20 mmol/L• Cloruros 65 mmol/L• Citrato 10 mmol/L• Relación molar
sodio/glucosa de 1:1• Carga osmolar de 245
mOsm/L
Otros países
• Glucosa 111 mmol/L• Sodio 90 mmol/L• Potasio 20 mmol/L• Cloruros 80 mmol/L• bicarbonato 30
mmol/L• Relación molar
sodio/glucosa de 1:1• Carga osmolar de 311
mOsm/LPrevención, diagnóstico y tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primer Nivel de Atención, GPC, Catálogo Maestro de
Guías de Práctica Clínica: SSA-156-08
Tratamiento
Terapéutica sintomática
Tratamiento etiológico
Manejo de las complicaciones
Manejo dietético
Vomito -> • volúmenes pequeños de
líquidos en forma lenta.• Suprimir sólidos (no > de
6 h).SHIGELLA: TMP/SMX 40 mg/kg/24h en 2 dosis. Ampicilina 100-200 mg/kg/24 h en 4 dosis VOAMIBIOSIS Y GIARDIOSIS: MetronidazolCOMPLICACIONES: Amikacina 15-21 mg/kg/día c 24 h IM+ cloranfenicol 100 mg/kg/día en 4 dosis O metronidazol 15 mg/kg/día en 2 dosis IVSEPTICEMIA O SOSPECHA: amikacina.
Tx del desequilibrio hidroelectrolítico
Plan A•Aumento en la ingesta de líquidos•Vida Suero Oral•< 1 año -> 75 ml•> 1 año -> 150 ml
Plan B•Vida Suero Oral 100 ml/kg peso c/30 min por 4 h
•Si presenta vómito, esperar 10 min e intentar nuevamente
Plan C•Sol. Hartmann o sol. Isotónica al 0.9%
Casos moderados, no necesitan ayuno.Diarrea + intolerancia a disacáridos -> fórmulas a base de harina de soya, no más de 1-2 sem.
Nuevos tratamientos en la enfermedad diarreica aguda infecciosa
• DIOSMECTITA (Iprikene)• RACECADOTRILO• Tanato de gelatina• Prebioticos • Probioticos
Complicaciones medicas Desequilibrio hidroelectrolítico
Intolerancia a carbohidratos
Insuficiencia renal
Septicemia
Fenómenos hemorrágicos
Ileo paralitico
Es la mas común
Rotavirus, intolerancia a azucares (lactasa y sacarasa), parcial y transitoria
Más frecuente en el lactante menor de 6 meses
En niños desnutridos y menores de 6 meses• Dos o más focos infecciosos (endógena o exógena )
Antibióticos de amplio espectro o dieta que no da buen aporte de vitamina K
Neumatosis intestinal
Infarto intestinal
Perforación intestinal
Peritonitis
Complicaciones Quirúrgicas
1
1
2
2
3
3
4
4
Diagnostico diferencial
PrevenciónDotar agua intradomiciliaria
Red de drenaje
Adecuado manejo de los alimentos
Buen aseo de las manos
Descubrimiento oportuno de portadores
Fomentar la alimentación al seno materno y la ablactación racional
Emplear utensilios como vaso y cuchara, evitar biberones.
Vacuna contra el rotavirus
Bibliografías • Patrick R. Murray-Microbiologia medica. 6° Ed.
«Enterobacteriaceae». Elsevier Saunders.• Robins- Patologia estructural y funcional. 8° Ed. Patologia
digestiva. Elsevier Saunders.• Scielo- Rotavirus, aspectos fisiopatológicos de la
enfermedad diarreica aguda. Chile 2013.• R. Martínez y Martínez. (2013). Salud y Enfermedad del
Niño y del Adolescente. México: Manual Moderno.• Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens. (2013).
Introducción a la Pediatría. México: Méndez.