Dra Aleida Velásquez Calderón

Aparición cíclica justo antes de la menstruación de uno o varios síntomas de un amplio grupo, en un grado tal que afecten los hábitos de la vida o la vida laboral, tras lo cual hay un periodo sin ningún síntoma.

Hinchazón abdominal

Ansiedad o Tensión Hipersensibilidad

en las mamas Llanto, depresión Fatiga Falta de energía Episodios de rabia

Irritabilidad sin provocación

Problemas para concentrarse

Alteraciones de la sed y del apetito

Edema de las extremidades

SUELEN APARECER EN

LOS ÚLTIMOS 7 A 10 DÍAS DEL

CICLO

SÍNTOMAS EN CADA MUJER

VARÍA

DIAGNÓSTICO SE REALIZA EN

FORMA PROSPECTIVA

CICLICIDAD DE LOS

SÍNTOMAS

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO: SÍNTOMAS MAS

FRECUENTES

AUMENTO DE LOS SÍNTOMAS EN LA FASE LÚTEA

DESAPARICIÓN CUANDO EMPIEZA LA MESTRUACIÓN O

POCO DESPUÉS

PATRÓN CÍCLICO DE LOS CAMBIOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO, SÓLO SE ENCUENTRAN EN 50% DE LAS

PACIENTES CON SP

El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) es una afección caracterizada por síntomas de depresión severa, irritabilidad y tensión antes de la menstruación

SÍNTOMAS RELACIONADOS CON EL TIEMPO EN EL CICLO MENSTRUAL, QUE COMIENZA EN LA ÚLTIMA SEMANA DE LA FASE LÚTEA Y REMITEN CUANDO APARECE LA MENSTRUACIÓN

SÍNTOMAS AFECTAN LAS ACTIVIDADES LABORALES O HABITUALES O A LAS RELACIONES CON LOS DEMÁS

LOS SÍNTOMAS NO SON UNA EXARCEBACIÓN DE OTRO TRASTORNOPSIQUIÁTRICO

1. Estado de ánimo claramente deprimido, sentimientos de desesperación

2. Ansiedad o tensión acusadas3. Inestabilidad afectiva notable:

irritabilidad, rabia, ganas de llorar4. Rabia o irritabilidad persistente5. Pérdida del interés por las actividades

habituales6. Cansancio excesivo o falta de energía

clara

AL MENOS CINCO CRITERIOS Y UNO DEBE SER DE LOS

CUATRO PRIMEROS

1. Sensación subjetiva de dificultad para concentrarse

2. Cambios del apetito, comer demasiado o ansias de comer

3. Hipersomnio o insomnio4. Sensación de estar abrumada o fuera

de control5. Síntomas físico como: hipersensibilidad

de las mamas, cefalea, edema, dolores musculares o articulares, aumento de peso.

Concentraciones bajas de progesterona Concentraciones elevadas de

estrógenos Descenso de estrógenos Variaciones en el cociente E/P Aumento de la actividad de la

aldosterona Aumento de la actividad renina

angiotensina

Incremento de la actividad suprarrenal Privación de endorfinas endógenas Hipoglucemia subclínica Variaciones centrales de las

prostaglandinas Respuesta a las prostaglandinas Carencias vitamínicas Secreción excesiva de prostaglandinas

No diferencias en las concentraciones hormonales

No se ha podido demostrar diferencias en la progesterona y pregnenolona

No diferencias en los minerales: Mg, Zn, tiamina, Vit A, Vit E, Vit B6.

No se ha podido encontrar diferencias en las endorfinas circulantes.

Función tiroidea normal en las pacientes con SPM

LOS ESTUDIOS HAN ENCONTRADO UNA RESPUESTA DEL 30% AL 50% AL

PLACEBO Y SI LAS MUJERES ANTICIPAN UN EFECTO POSITIVO, LA

RESPUESTA AUMENTAN HASTA EL 80%

Único diagnóstico disponible es el CALENDARIO menstrual

Al menos tres meses de registros prospectivos

Documentar un problema recurrente en la fase lútea

Periodo sin síntomas Origen psicofisiológico básico

Cambios hormonales del ciclo menstrual no constituye un factor etiológico

Pueden provocar alteraciones en el estado de ánimo en las mujeres sensibles

Todo cambio que ejerza control en su vida: POSITIVO

Cambios en los hábitos de vida

ALIMENTACIÓN

EJERCICIOTRABAJO

OCIO

TRATAMIENTO ESPECIFICO

PARASÍNTOMAS

ESPECIFICOS

RETENCIÓN DE LÍQUIDOS

DIURÉTICOS COMO ESPIRINOLACTONA

DISMENORREA

INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINASANTICONCEPTIVOS ORALES

SUPLEMENTOS DE CALCIO 1200 MG/DÍA: REDUCCIÓN DE LOS SÍNTOMAS EN UN 48%

VARIEDAD DE MANIFESTACIONES PSICOLÓGICAS DESENCADENADAS POR CAMBIOSHORMONALES FISIOLÓGICOS NORMALES

POR ESTO

ANTICONCEPTIVOS ORALESACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA: 10 – 30 MG/DÍAACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DE ACCIÓN PROLONGADA

DROSPIRENONA

PROGESTÁGENOANÁLOGO DE LA

ESPIRONOLACTONAACTIVIDAD ANTIANDROGÉNICA Y

ANTIMINERALOCORTICOIDE

AGONISTAS DE LA GNRH

COMBINADO CON ESTRÓGENOS – PROGESTÁGENOS

OVARIECTOMÍA MÉDICAEFICAZ PARA LOS SÍNTOMAS FÍSICOS Y

CONDUCTUALESMENOS EFICAZ PARA LOS SÍNTOMAS

PSICOLÓGICOSÉXITO EN 60% A 70%

USO DE INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA

RECAPTURA DE SEROTONINAALPRAZOLAM

Dolor con la menstruación; en forma de calambres en la porción inferior del abdomen.

Uso de los anticonceptivos orales menor grado

Parto vaginal previo de dismenorrea

Intensidad dismenorrea: duración y cantidad del flujo menstrual

Adolescentes: dismenorrea los 3 primeros años posterior a la menarca

EEUU: Adolescentes 60% presentan cierto grado dismenorrea y 14% faltan a clases con regularidad

Más frecuente en las fumadoras Mejora posterior a un embarazo a término

DISMENORREA PRIMARIA:ASOCIADO A CICLOS OVULATORIOS

CONTRACCIONES INDUCIDAS POR LAS PROSTAGLANDINAS ORIGINADAS EN EL ENDOMETRIO SECRETOR

DISMENORREA SECUNDARIAASOCIADA A VARIEDAD DE TRASTORNOS PATOLÓGICOS

ADENOMIOSIS:INFILTRACIÓN DEL MEDIO DEL CONTRASTE MÁS ÁLLADE LA LINEA ENDOMETRIAL

HIDROSALPINXDERECHO

ÚTERO BICORNE

SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

Cefaleas Náuseas Vómitos Lumbalgia Diarrea

ENTRADA DE PROSTAGLANDINASY SUS METABOLITOS EN LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA

CONCENTRACIÓN DE PROSTAGLANDINASDEL ENDOMETRIO SE TRIPLICA ENTRE LA FASE FOLICULAR Y LA FASE LÚTEAAUMENTAN AÚN MÁS EN LA MENSTRUACIÓN

Síntesis endometrial de prostaglandinas es mayor en las mujeres con dismenorrea primaria que las asintomáticas

La mayor parte de la liberación de prostaglandinas durante la menstruación son las primeras 48 horas.

PGF2α responsable de la dismenorrea; estimula las contracciones

Prostaglandinas E: inhiben las contracciones

INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS

REDUCCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE PROSTAGLANDINAS

HEMORRAGIA MENSTRUAL MENOS COPIOSA

Y MÁS BREVEDISMINUCIÓN DE

PROSTAGLANDINAS DE LAS PLAQUETAS QUE PARTICIPAN EN LA

COAGULACIÓN

ANTICONCEPTIVOS ORALES

EFECTO ANTICONCEPTIVODISMINUYE LAS IRREGULARIDADES

MENSTRUALESEFECTO BENEFICIOSO EN LA

CANTIDAD DE MENSTRUACIÓN

Si la mujer no desea tomar anticonceptivos orales

LO IDEAL ES QUE USE UN INHIBIDOR DE LAS PROSTAGLANDINAS

GRUPO DE ÁCIDO

ACÉTICO

MÁS EFECTOS SECUNDARIOSNO CONSTITUYEN EL

FÁRMACO DE PRIMERA ELECCIÓN

EJEMPLO: INDOMETACINA

ÁCIDO PROPIÓNIC

O

IBUPROFENONAPROXENO

KETOPROFENO

FENAMATOS

ÁCIDO MEFENÁMICOMECLOFENAMATO

ÁCIDO FLUFENÁMICO

SON TRATAMIENTOS EFICACES PARA LA DISMENORREA

FENAMATOS: MÁS EFICACES PARA ALIVIAR EL DOLOR

ADEMÁS DE INHIBIR LAS PROSTAGLANDINASPOSEE ACTIVIDAD ANTAGONISTA Y COMPITEN POR LOS PUNTOS DE UNIÓN DE LAS PROSTAGLANDINAS

EFECTOS SECUNDARIOSVISIÓN BORROSA

CEFALEAMAREOS

MOLESTIAS DIGESTIVAS

TOMAR CON LECHE O ALGÚN ALIMENTO

ÚLCERAS DIGESTIVAS

HIPERSENSIBILIDAD

80% DE LAS PACIENTES EXPERIMENTAN ALIVIO CON LOS AINES

MEJORÍA

CALAMBRESLUMBALGIANÁUSEASVÓMITOSMAREO

DOLOR DE PIERNAS

INSOMNIOCEFALEA

MÍNIMO 6 MESES DE TRATAMIENTO

CAMBIAR DOSISCAMBIAR INHIBIDOR

IGUALMENTE EFICAZ INICIAR 2 A 3 DIAS ANTES O AL INICIO DE LA MENSTRUACIÓN

INHIBIDORES DE LA COX2: SON EFICACES PERO NO SUPERIORES A LOS AINES

SI NO MEJORA CON AINES VALORAR POSIBILIDAD DE LAPAROSCOPIA PARA DIFERECIARENTRE LA PRIMARIA Y LA SECUNDARIA