RequerimientosmínimosparalaPrevenciónycontroldeinfecciones

ComponentesesencialesdelaOrganizaciónMundialdelaSalud

Dra.HildaGHernándezOrozcoComitédeInfeccionesAsociadasalaatencióndelaSalud

InstitutoNacionaldePediatría

www.webbertraining.com 28deenerode2020

Losabemos

•PrevenirelDAÑO•Atencióndecalidad•Seguridaddelpaciente•Ambienteseguro

•Proteccióndeltrabajador

Amenazasglobales

2

LosrequerimientosmínimosdePCI

• Sonlosestándaresnecesarios• Aniveldelsitiodeatencióndelasaludydelserviciodesaludnacional

• Paralaprotecciónyseguridadmínimadelpaciente

• Delpersonaldesaludysusvisitantes

3

•OMSlosdefinecomounaruedaquepermitiráun

viajesegurodelpacienteenlainstitucióndesalud

ComponentesesencialesPCI

4

ComponentesesencialesPCI

•OMSlosdefinecomounaruedaquepermitiráun

viajesegurodelpacienteenlainstitucióndesalud

Talvez…………

¿Conquecontamos?¿Cuálessonlasprioridades?¿Cómoiniciamos?

5

¿Quiéndebeestarinvolucrado?

• LideresenPCIyresistenciaantimicrobiana

• Altosdirectivos• Formuladoresdepolíticas

• Profesionalesconcargosconpoderdedecisión

• Profesionalesinteresados• Administrativos

• EquipoMultidisciplinario6

¿Cómosedecidieronestosrequerimientosmínimos?• ReuniónmultidisciplinariadeexpertosenlaOMS

• ConparticipacióndelCentrodePrevenciónyControlde

EnfermedadesCDC

• Sedividióporniveleshospitalarios1ero,2° y3ernivel

• Consensosconmásde70%devotos

• Revisiónexterna

• Cuatropartes- Introducción,Evidenciaquesustentalos

componentes,Establecimientodeestoscomponentes

conrequerimientos,responsables…ylapartecuatroesla

evidenciabasadaenpublicacionesdondesesustentan

losrequerimientosesencialesysemuestraeléxitoal

llevarlosacabo

• EquipoMultidisciplinario

7

Lametaescumplirlosrequerimientosmínimosdeformacompleta

Ciclodeimplementaciónde5pasosComponentesesencialesPCI

8

Ciclodeimplementaciónde5pasos

Paso1PreparaciónparalaacciónRecursos

Equipo

Funciones

9

Ciclodeimplementaciónde5pasos

Paso2LíneabasalIndicadores

¿Cómoestamos?

10

Ciclodeimplementaciónde5pasos

Paso3Desarrollandoyejecutandoelplan

PlandeacciónPresupuesto

Estrategiadeacción

Trabajoenequipocompromiso

Analisis

11

Ciclodeimplementaciónde5pasos

Paso4Conducirlamonitorizaciónyseguimiento

a) Tasa de densidad de incidencia de IAASb) Tasa de IAAS por serviciob) Tasa de bacteriemia asociada a catéter centralc) Tasa de infección del sitio quirúrgicod) Tasa de infecciones del tracto urinario por catéter urinarioe) Tasa de neumonía asociada a ventilador mecánicoTasa de IAAS por microorganismos resistentesf) Adherencia a higiene de manos

Indicadores

12

Ciclodeimplementaciónde5pasos

Paso5Impactoalargoplazo

• Aceptarlaacciónencurso

• Mejoracontinua

• Planparaaceptarsusostenibilidad

• Alcanzarelobjetivoyresultados

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Evidenciasde2estudiosmuestranqueprogramasdePCIqueincluyenaprofesionalesdedicadosyentrenadossonefectivosenlareduccióndeIAASencentrosdeatención.

Componenteesencial1:ProgramasdePCI

R:Recomendaciones,GPS:Comunicados debuenas prácticas

• Definirclaramentelosobjetivos,funcionesyplanesdeacciónanuales

• ProfesionalesdePCIdedicadosycapacitados(1:250camas)másun

equipomultidisciplinario

• Presupuestoyapoyodelíderesdealtadirección

• Laboratoriomicrobiológicodebuenacalidad

ProgramasdePCI

1 R1aFuerteR1bGPS

o UnprogramadePCIconunequipoentrenadoycomprometidodebeestablecerseencadahospitalconelpropósitodeprevenirIAASyRAMatravésdebuenaspracticasdePCI.

o UnprogramadePCIautónomoyactivoconobjetivos,funcionesyactividadesclaramentedefinidasparaprevenirIAASyRAMmedianteelestablecimientodebuenaspracticasenlosprogramasdePCInacionalesquedebenestarligadosaotrosprogramasnacionalesyorganizacionesprofesionales

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Componenteesencial1:ProgramasdePCI

• Equipo

multidisciplinario

• Programaalineadoapolíticasnacionales

• Personalencargadocapacitado

• Laboratoriomicrobiológico

debuenacalidad15

Evidenciade6estudiosmuestraquedirectricesenmejoresprácticasyprocedimientosdePCIimplementadosconcapacitaciónyeducacióndepersonaldelasaludsonefectivosenlareduccióndelasIAAS.

Componenteesencial2:ProgramasdePCI

• Laexperienciaesunrequisitofundamental

• Lapriorizaciónanivellocal

• Elproveerrecursosparaimplementación

• Laeducacióndepersonaldelasaludbasadoenprácticasrecomendadas

• Elmonitoreoylaimplementación

EvidenciabasadaenGuías

2 R2Fuerte

o LaevidenciabasadaenguíasdebedesarrollarseeimplementarseconelpropósitodereducirIAASyRAM.Laeducaciónyentrenamientoparaelpersonaldesaludrelevantebasadoenrecomendacionesdeguíasclínicasymonitorearlaadherencia/cumplimientodeestasesnecesarioparacorroborarunaimplementaciónexitosa.

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Componenteesencial2:ProgramasdePCI

• Seguridadde

inyecciones

• Limpiezaambiental

• ManejodeRPBI

• Higienedemanos • Proteccióndel

personaldesalud• Descontaminación

deequipo

• Técnicaaséptica

• Precaucionesestándar

• Precaucionesbasadasen

latrasmisión

• Saludocupacional • PrevencióndeIAAS

• Paquetesde

verificación:

Catéter,cirugía,

ventilador17

Evidencia(15estudiosaniveldehospitales)muestranquelaeducaciónenPCIqueinvolucreapersonaldelasaluddeprimeralínea, demanerapracticaydidácticaeincorporenlasexperienciasindividualesesasociadoconunadisminucióndeIAASyaumentodelcumplimientoconhigienedemanos.

Componenteesencial3:ProgramasdePCI

• Entrenamientoaniveldepre-grado,post-gradoyformaciónenservicio

• Evaluacióndeimpactodecapacitación

• Colaboraciónconorganizacionesacadémicaslocalesyorganizaciones

profesionales

Educaciónyentrenamiento

3 R3aFuerte3bGPS

o AelniveldelhospitalelprogramadeeducaciónyentrenamientodePCIdebeserestablecidoparaelpersonaldesaludutilizandoequipoyestrategiasbasadasenentrenamientoprácticoqueseaincluyenteyquepromuevalaparticipacióneneláreadeatenciónyentrenamientoestimulantequereduzcaelriesgodelasIAASyRAM.

o ElprogramanacionaldePCIdebeapoyarlaeducaciónyentrenamientodelafuerzalaboraldelasaludcomounadesusfuncionesprincipales.

18

Componenteesencial3:ProgramasdePCI

Capacitacióndetodoelpersonaldelainstituciónenmedidasdeprevencióndeinfecciones

CapacitaciónespecificapersonalPCI

19

Evidencia(13estudiosaniveldehospital,1anivelnacional)muestraquevigilanciadelasIAASdisminuyelasIAAS (incluyendoinfeccionesdeltorrentesanguíneoasociadasalíneacentral,neumoníaasociadaaventiladores,ISQx,infeccionesurinariasasociadasacatéter,einfeccionesdeltorrentesanguíneoasociadasacatéteres)ylaretroalimentaciónoportunainfluyenenlaimplementacióndeaccionesPCIefectivas.

Componenteesencial4:ProgramasdePCI

• Presupuesto,apoyodeladirección,yenlacesconotrossistemasde

informacióndesaludasícomolavigilanciasonnecesarios

• Definicionesestandarizadas,métodosapropiadosyapoyodelaboratorios

debuenacalidad,controldecalidadsonnecesarios

Vigilancia4 R4a

FuerteR4b

Fuerte

o LavigilanciaaniveldelhospitaldeberealizarseparaguiarlasintervencionesdePCIydetectarbrotes,incluyendolavigilanciadelaRAMconretroalimentacióndelosresultadosdeformafrecuenteyrutinariaparaelpersonaldesalud,lostomadoresdedecisionesyanivelnacional.

o Losprogramasysistemasdevigilancianacionaldebenincluirmecanismostemporalesderetroalimentaciónconelpropósitodeusarloscomobechmarking paralareduccióndeIAASyRAM.

CapacitaciónyconocimientostécnicossonnecesariosInformesoportunosyusodedatosparaplanearprogramasdePCIsoncríticos

20

Componenteesencial4:ProgramasdePCI

Vigilanciaepidemiológica• Recursosnecesarios- laboratorioequipado-

• Métodoapropiadodevigilancia

• Priorizacióndelproblema-tipodeIAASa

vigilar

• Retroalimentación

• Apersonalclínicoyadministrativo

• Pararealizaraccionesespecificas

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Evidencia(44estudiosaniveldehospital,14anivelnacional)muestranquelaimplementacióndeactividadesdePCIaniveldehospitalutilizandoestrategiasmultimodalessonefectivasparamejorarlasprácticasdePCIyreducirlasIAAS(particularmenteelcumplimientodehigienedemanos,infeccionesdeltorrentesanguíneoasociadasalíneacentral,neumoníaasociadaaventiladoreseinfeccionescausadasporSAMRyC.difficile).

Componenteesencial5:ProgramasdePCI

• Unaestrategiamultimodalseconstituyeporvarioselementosocomponentes(3omás,generalmente5)quesonimplementadosdeunamaneraintegradaconlafinalidaddemejorarunresultadoycambiaruncomportamiento.Incluyeherramientas,comobundlesylistadecontrol(checklists),ysondesarrolladosporequiposmultidisciplinariosqueconsideranelcontextoycondicioneslocales

EstrategiaMultimodal

5 R5aFuerteR5b

Fuerte

o LasactividadesaniveldelhospitaldebenimplementarsebasándoseenlaestrateguaiamultimodalparadisminuirIAASyRAM.

o AnivelnacionalsedebecoordinaryfacilitarlaimplementacióndelasactividadesdePCIatravésdelaestrategiamultimodalanivelnacionaloestatal.

22

EnfoquefundamentalparaimplementacióndePCI Enotraspalabras,la

estrategiamultimodaldelaOMSincluyeestas5areas:

23

Evidencia(6estudiosanivelhospital,1nivelnacional)mostraronqueelmonitoreo/auditoríaregulardeprácticasdePCIjuntoalaretroalimentaciónrutinaria (individualy/oconequipo/unidad)esefectivoenaumentaradherenciaaprácticasdecuidadoyreduccióngeneraldeIAAS.

Componenteesencial6:Monitoreo/auditoriadeprácticasdePCIyretroalimentación

• Paramantenercambiosdecomportamientouotrasmejoras• Paradocumentarprogresoeimpacto• Esencial:Retroalimentaciónoportunaeinterpretacióndedatosparala

acción• Necesario:Integración/alineamientoconotrossistemasdemonitoreo

Monitorear,Auditar,Feedback

6 R6aFuerteR6b

Fuerte

o MonitorearyauditarregularmenteyretroalimentaciónfrecuentedelasprácticasdeacuerdoalosestándaresparaprevenirycontrolarIAASyRAManiveldelhospital.Siemprelaretroalimentaciónesparatodoelpersonalquesemonitoreayparapersonalrelevante-

o AnivelnacionallaevaluaciónymonitoreodelPCIdebeserestablecidaparaasegurarlamedidadelosestándaresalcanzadosyquelasactividadesserealizandeacuerdoalosobjetivosymetasdelprograma.Elmonitoreoconlaretroalimentacióndehigienedemanosdebeserconsideradounindicadoranivelnacional.

24

Componenteesencial6:ProgramasdePCIMonitoreoyretroalimentación

• Indicadoresdeprocesoejemplo:tasasdeIAASpor1,000díaspaciente

• Indicadoresderesultadoejemploadherenciadehigiene(%)demanosporpersonaldesalud

• Personasresponsablesdelmonitoreo

• Personaencargadadelanálisisydifusión• Retroalimentaciónatrabajadoresdesaludytomadoresdedecisionesdeformaperiódicayconstante

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Evidenciade19estudiosmuestraquelaocupacióndecamasalexcederlacapacidadestándardelestablecimientoestáasociadoconunaumentoenelriesgodeIAASenhospitales,ademásdedotacióninadecuadadepersonaldelasalud.

Componenteesencial7:Cargadetrabajo,dotacióndepersonal,ocupacióndecamas(nivelhospital)

• Sobrepoblaciónenhospitales– sereconocecomounproblemadesaludpúblicaquepuedecontribuiratransmisióndeenfermedades• Estándaresparalaocupacióndecamas,debeserunpacienteporcama

conespacioadecuadoentrecamas(almenosunmetro)• Lascantidadesylosnivelesdedotacióndepersonaldesaluddebenser

asignadosadecuadamenteyacordeacargadetrabajoporpaciente

C.trabajo,D.personal,O.camas

7R7

Fuerte

o EnordenparareducirlasIAASylatrasmisióndeRAMdebeseguirselosiguiente:1)laocupacióndecamasnodebeexcederlacapacidaddelainstitución,2)elnúmeroyniveldelpersonaldebesersuficientedeacuerdoalaocupación.

WHOWorkloadIndicatorsofStaffingNeed(WISN)method(http://www.who.int/hrh/resources/wisn_user_manual/en/)

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Componenteesencial7:ProgramasdePCI

Instalacionesadecuadas,evitarominimizarfatoresderiesgocomohacinamiento

1metro

Personalsuficienteycapacitadodeacuerdoalnivelyactividadesdeatención

Ups!

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Evidenciade11estudiosmuestranqueladisponibilidaddeequiposyproductosenelpuntodecuidadollevaaunaumentoenelcumplimientoconbuenasprácticasylareduccióndeIAAS.En6/11estudios,laintervenciónconsistíaendisponibilidadyubicacióndematerialesparahigienedemanosyequiposenáreasdesignadasparacuidadodepacientesodóndesonrealizadosotrosprocedimientosdeatencióndesalud,locualcontribuyóaunaumentoencumplimientoconhigienedemanos.

Componenteesencial8:Construirunambiente,materialesyequiposparaPCI(nivelhospital)

• Unambientelimpioehigiénico,serviciosWASHgarantizarcalidaddelagua,aireyambienteasícomotenerlosmaterialesyelequiposparatodoslosprocedimientosdeatencióndelpacienteydelprogramaPCI,enespecialparahigienedemanos.

C.ambiente,Equipoymateriales

8 8aGPSR8b

Fuerte

o Aniveldelhospitallasactividadesdeatencióndelpacientedebenrealizarseenunambienteseguro,limpioehigiénicosiguiendotodaslasprácticasdeprevenciónycontroldeinfeccionesenelhospital,asícomolasdeprevenciónycontroldeRAM,incluyendotodosloselementosdeWASHambienteyaguasegura,lainfraestructura,losservicios,elabastecimientoapropiadodeequipoymaterial.

o Aniveldelhospitaldebecontarseconequipoymaterialpararealizarhigienedemanosydebedeestardisponibleenelpuntodeatencióndelpaciente.

28

Componenteesencial8:ProgramasdePCI

Aguaseguraydecalidad

Higienedemanos

Limpiezahospitalaria

Lavadoinstrumental

antesdesinfección

Bañosconjabónytoallasdeun

solousoParapacientes,personalyvisitantes

Lavadoropahospitalaria Clasificación,manejoydestinofinalderesiduos

Infraestructuraadecuada

Desinfeccióndeequipoymaterial

reutilizable

Aislamientousodeequipoprotector

Iluminaciónadecuada

Triage paraaislarpacientes

Recursossuficientesyde

calidad

Cambiodefiltrosy

limpiezaderejillasyductos

Higienedemanosáreadeatencióndelpaciente

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¿Quiénessonresponsables?

Autoridadesdeorganizacionesgubernamentalesoprivadasintervenganenelproceso

Secretariodesalud

Institucionesdesalud

DirectorGeneralDirectordeAdministración

DirectorMedico

Jefesmédicos,deenfermeríaydeotrosservicios

Personaldesalud,visitantesypacientes

Subdirectordeenfermería,

médicos,recursosyotrosservicios

PersonaldelComitédeinfecciones

30

• Fuentes

• IPCAT2results(whereavailable;usetheautogeneratedresultsandgraphicsavailableintheExcelfileofIPCAT2);https://www.who.int/infection-prevention/tools/core-components/en/.

• WHO.StatePartySelf-assessmentAnnualReportingTool.InternationalHealthRegulations(2005).2018;https://www.who.int/ihr/publications/WHO-WHE-CPI-2018.16/en/.

• WHO.JointExternalEvaluation(JEE)report(whereavailable)2ndedition,2018;https://www.who.int/ihr/procedures/joint-external-evaluations/en/.

• FoodandAgricultureOrganizationoftheUnitedNations;Organisation forAnimalHealth;WHO.Globalmonitoringofcountryprogressonantimicrobialresistance(AMR):TripartiteAMRcountryself-assessmentsurvey(TrACSS),version3.0,report(whereavailable).2018;https://www.who.int/antimicrobial-resistance/global-action-plan/Tripartite-antimicrobial-resistance-country-self-assessment-questionnaire-2018-EN.pdf?ua=1.

• IPCAFresultsreport(whereavailable;usethetemplatepresentation);https://www.who.int/infection-prevention/tools/core-components/IPCAF-template.pdf?ua=1.

• Herramientasyrecursos

• WHO.GuidelinesoncorecomponentsofIPCprogrammes atthenationalandacutehealthcarefacilitylevel.2016;https://www.who.int/infection-prevention/publications/core-components/en/.

• WHO.Improvinginfectionpreventionandcontrolatthehealthfacility:InterimpracticalmanualsupportingimplementationoftheWHOguidelinesoncorecomponentsofinfectionpreventionandcontrolprogrammes.2018;https://www.who.int/infection-prevention/tools/core-components/facility-manual.pdf.

• Twinningpartnershipsforimprovement;https://www.who.int/servicedeliverysafety/twinning-partnerships/en/.

OMS

31

OMSprogramasdeprevenciónhorizontalesyverticales

32

Gracias

33

https://webbertraining.com/espanol.php 34