Post on 10-Jul-2015
Dr. Juan Manuel Hernández HerreraResidente Radiología e Imágenes Medicas.
Hospital México
MetástasisCarcinoma HepatocelularColangiocarcinoma
Más frecuente que CHC.
Incidencia depende tipo de tumor y estadío del dx inicial.
Ùnica o mùltiple
Infiltración difusa o geográfica.
Ùnica
Múltiples
Tamaño variable
Halo hipoecoico rodeando
Masa
Metástasis ecógenasCa digestivo
Ca hepatocelular (indica
vascularidad).
Ca de mama, pulmón, estomago, páncreas y esófago.
Las hipovasculares son mas frecuentes que las hipervasculares, usualmente de neoplasias primarias extrahepáticas
Casi siempre múltiples, pueden coalecer y formar grandes masas que remplazan al parénquima
Ojo de toro o diana: zona hipoecoica
periférica
Frec en carcinoma broncógeno.
Subgrupo de lesiones metástasis con importante aportevascular.
Similar aspecto a las hipovasculares, pero con flujo importante a la valoración con Doppler color y muchas veces son ecogénicas.
Lostumores primarios con implantes hepáticos hipervasculares mas frecuentes :
• Neuroendocrinos, sarcomas, células renales y melanoma.• Neuroendocrinas: diferencial con hemangiomas• Metástasis de melanomas: usualmente con sangrado
Ecogenicidad acentuada
Sombra acústica
Adenocarcinoma mucinoso de colon
Adenoca gástrico
Tumores pancreáticos endocrinos
Infrecuentes
Nódulos murales
Paredes gruesas
Niveles hidrohídricos
Tabiques internos
Cistadenocarcinoma ovario
Páncreas
Carcinoma mucinoso colon
Desorganización difusa
Infiltración
Carcinoma de mama
Pulmón
Melanomas malignos
Colangiocarcinoma
Dx difícil en caso de hígado graso.
Desorganización difusa
Infiltración
Carcinoma de mama
Pulmón
Melanomas malignos
Colangiocarcinoma
Evaluaciòn de masas focales hepàticas
Wilson S R , Burns P N Radiology 2010;257:24-39
Algoritmo diferencial de masas benignas y malignas en
paciente cirròticos
Tumor solitario Nódulos múltiples Infiltración difusa. Vascularizaciòn intralesional• Invasión vena porta 30-60%.
Masas complejas, hipoecoicas o ecógenas.
< 5 cms son hipo a hiperecoicos, con halo hipoecoico periférico fino.
Grandes, complejas, heterogéneas por necrosis y fibrosis.
N
NX. No se pueden evaluar los
ganglios linfàticos regionales
N0. No hay propagación de los
ganglios linfàticos regionales
N1. Propagación de los ganglios
linfàticos regionales
M
Mx no se puede evaluar la
presencia de metàstasis
M1 No hay metàstasis a los
ganglios linfàticos distantes ni a
otros organos.
M2 propagaciòn a ganglios
linfàticos distantes
Epitelio de la via biliar
Periféricos o intrahepático
Masas homo o heterogéneas
de 5-15cm
Bordes irregulares
Nódulos satélites,
predominantemente
Hiperecoicas
Masas ecogénicas
intraductales
Dilatación de la via biliar
intrahepática
Masas hipoecoicas delimitadas
por un halo hipoecoico
periférico
Semejantes en imagen a las
metástasis
Metástasis Carcinoma
Hepatocelular
Colangiocarcinoma
Metástasis ecógenas: origen digestivo
o de un ca hepatocelular (indica
vascularidad).
Metástasis hipoecoicas: ca de mama,
pulmón, estomago, páncreas y
esófago.
Ojo de toro o diana: zona hipoecoica
periférica, frec en carcinoma
broncógeno.
Calcificadas: ecogenicidad acentuada
y sombra acústica, más frec en
adencarcinoma gástrico y de colon
Masas complejas, hipoecoicas o
ecógenas.
< 5 cms son hipo a hiperecoicos, con
halo hipoecoico periférico fino.
Grandes, complejas, heterogéneas
por necrosis y fibrosis
Malignos más frecuentes, varones 5:1.
Epitelio de la via biliar
Periféricos o intrahepático
Masas homo o heterogéneas de 5-
15cm
Bordes irregulares
Nódulos satélites, predominantemente
Incidencia depende tipo de tumor y
estadío del dx inicial.
•Factores riesgo: cirrosis, hepatitis B y
C.
Hiperecoicas
Masas ecogénicas intraductales
Dilatación de la via biliar intrahepática
Una sola lesión o múltiples masas
focales.
•Asintomáticos o dolor, perdida de
peso.
Infiltración difusa o geográfica •Tres formas anatomo patológicas:
Tumor solitario
Nódulos múltiples
Infiltración difusa
•Invasión vena porta 30-60%.
Más frecuente que CHC