Endoscopía Digestiva De Urgencia

Dr. Galo Pazmiño Quirós

Endoscopía Digestiva de Urgencia II

Sangrado digestivo alto y bajo

Cuerpo extraño Colangitis supurativa

aguda

Cuáles serían las medidas iníciales de reanimación a implementarse?

Sangrado Digestivo Alto

1ra. ESTRATEGIA

RESUCITACIÓN HEMODINÁMICA

ESTRATEGIAS A CONSIDERAR

La primera prioridad es la estabilización y resucitación hemodinámica

La edoscopía precoz es esencial para el diagnóstico y el tratamiento

Tratamiento definitivo

Reposición de la volemia

Comenzar con infusión de solución salina, de acuerdo con los parámetros hemodinámicos.

Transfundir sangre fresca o glóbulos rojos. La transfusión deberá iniciarse precozmente, hasta lograr una concentración de Hb de 10 g/dl.

Evitar sobre expansión

RECORDAR

En la Hemorragia Digestiva Alta, el Shock es hipovolémico y requiere expansión y transfusión de sangre.

No usar inotrópicos hasta asegurar una adecuada reposición del volumen perdido

Sangrado Digestivo Alto

Endoscopía de Urgencia <24h ( temprana) Terapia

endoscópica y una alta precoz

< 6 horas (urgente ) Menos trasfusiones y estancia hospitalaria

Fallo en estabilizar Sangrado continuo (SNG)   

Sangrado Digestivo AltoEndoscopía Digestiva

OBJETIVO Identificar la etiología del

sangrado Detener el sangrado activo Prevenir el resangrado

ETIOLOGÍA HEMORRAGIA DIGESTIVA

ALTAHospital Militar n = 100

Etiología N %

Ulcera Gastroduodenal 44 44.0%

Gastropatía erosiva 26 26.0%

S. Mallory Weiss 7 7%

Ca gástrico 4 4%

No determinado 3 3%

Ulcera de decúbito SNG 1 1%

Lesiones polipoideas 1 1%Fuente: Hospital General FF.AA. Quito-Ecuador

Dr. Galo Pazmiño Quirós

Sangrado Digestivo Alto

Se define como HDA, toda aquella que tiene su origen en algún punto desde EES y el ángulo de Treitz.

Lesiones Ulceradas 30 % Érosiones20% Esofágitis 10%

Sangrado Digestivo Alto

Mallory-Weiss 5% Angiodiplasias 3 % Dieulafoy 2%

Sangrado Digestivo Alto

Gastropatía HTP Cancer Gástrico

CLASIFICACION DE FORREST

F.I a F. I b

F. II a. F. II b.

F II c F. III Dr. Galo Pazmiño Q. Hospital Militar HG1 Quito - Ecuador

Tratamiento Endoscópico

Métodos inyectables

Métodos térmicosMétodos mecánicos

Tratamiento Endoscópico

Cómo tratar el

sangrado a Chorro?

Sangrado Activo

Caletti: con clips como primera alternativa

Costagmana: terapia de inyección con epinefrina + Clips

Chung: terapia de inyección con epinefrina y si es necesario HP

Nowak: terpaia de inyección con epinefrina + Clips

ESCLEROSIS ENDOSCÓPICA

FII b Esclerosis

F I b Esclerosis

F I aEsclerosis

Dr. Galo Pazmiño Q.Hospital Militar HG1 Quito - Ecuador

Sangrado detenido

¿Qué hacer con el

coágulo que cubre una úlcera sin sangrado activo?

Lesiones Forrest IIb

Caletti: inyecto ethanolamina en torno al coágulo y luego aplico APC sobre el coágulo, si el coágulo es grande lo remuevo instrumentalmente

Costamagna: inyecto epinefrina, trato de remover el coágulo y aplico HP

Farca: Remuevo al coágulo y aplico terapia térmica

Nowak: trato de remover el coágulo, pero usualmente no hago nada

Tygat: inyecto epinefrina y trato de remover el coágulo

Terapia endoscópica

Esclerosis adrenalina Remoción de coágulo

Lesión Forrest I b

Terapia Endoscópica

Colocación de Clips hemostáticos en lesión vascular / Ulcera Cara Posterior de B

Otras alternativas

HEMORRAGIA AGUDA POR VARICES ESOFÁGICAS

Consideraciones

El riesgo de muerte de un episodio de sangrado por varices esofágicas es del 25 al 50%

Cerca del 70% de los pacientes que sobreviven , vuelven a sangrar

La mitad de los pacientes que resangran lo hacen dentro 6 semanas siguientes

1ra ESTRATEGIA

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Tratamiento Farmacológico

Dos clases principales de drogas útiles en el tratamiento de la HTP: los vasodilatores y los vasoconstrictores

Los vasoconstrictores incrementan la resistencia vascular esplácnica y por tanto disminuyen el flujo sanguíneo.

Los vasodilatores disminuyen la resistencia vascular del hígado y de las colaterales y la precarga sistémica

TERLIPRESINA

Derivado sintético de la vasopresina Vida media mas prolongada lo que

permite su uso en bolos y no en forma continua

Menor incidencia de efectos secundarios

Es el único fármaco que a demostrado una disminución de la mortalidad

Dosis: 2mg/4horas (EV) x 24 a 48 horas transcurrido el control de la hemorragia

OCTREOTIDE

Análogo sintético de la somatostatina de vida media mas larga ( 1 a 2 horas)

Dosis Inicial: bolo de 50 – 100 ug, seguido de una infusión de 25 a 50 ug/hora durante 48 horas

Experimentalmente se ha demostrado una disminución de la presión portal

Distintos estudios demuestran eficacia similar entre el octreótide con otros métodos para el control de la hemorragia

EPRC de la escleroterapia frente al octreótide. Sung, Lancet 1993;342:637

Escleroterapia (n = 49)

Octreótide (n = 49) p

Control del sangrado 48 horas 74% 70% NS

Mortalidad a las 48 horas 8.2% 6.1% NS

Mortalidad a los 30 días 41% 29% NS

2da ESTRATEGIA

TRATAMIENTO ENDOCOPICO

ESCLEROTERAPIA

Controla el sangrado en aproximadamente el 90% de los pacientes

La incidencia de resangrado intra hospitalario varía del 5 – 15%

Cuando se compara la incidencia con un grupo control, la diferencia es significativa

Su eficacia es mayor cuando se asocia al tratamiento farmacológico

Complicaciones: úlcera, perforación, estenosis

Banding

Control de la hemorragia en 90% de los casos

Posee menos complicaciones que la escleroterapìa

La tasa de resangrado es menor que la escleroterapia

Requiere menor número de sesiones para la erradicación de las várices

OTRAS ESTRATEGIAS

CIRUGIA DERIVATIVA DERIVACION PORTOSISTEMICA

PERCUTANEA INTRAHEPATICA BALON ESOFAGICO

Sangrado digestivo Bajo Si la colonoscopía se realiza en

condiciones apropiadas es un método muy exacto para la identificación de la etiología

El éxito requiere que el paciente este hemodinámicamente estable y con una buena preparación para la colonoscopía

Causas etiológicas

Causas etiológicas

Causas etiológicas

Terapéutica endoscópica

Gracias