Post on 14-Jan-2017
Campos Delgado, Rony Willian
Carranza Julón, Hans Elker
Chávez Iparraguirre, Elizabeth
Cruzado Colorado, E. Jacqueline
Cruzado Cruz, W. Abel
DOCENTE: Dr. Juan Salazar Pajares
ANAMNESIS
Varón de 84 años de edad, agricultor jubilado, procedente del distrito de Jesús.
MOLESTIA PRINCIPAL: Trastorno del sensorio.TE: 7 días; FI: agudo; CURSO: progresivoRELATO: Paciente inicia su enfermedad actual el día 07/03/16. A las 5 am se dirige haciala ciudad de Cajamarca sin compañía para cobrar su pensión (aparentemente sano), sedesconoce su actividad desde las 8:30am hasta las 11am. Minutos después el pacienteabordó transporte público en la Plaza Pecuaria Iscoconga con dirección al distrito deJesús, para ese momento el paciente se encontraba distraído y callado, no respondíasaludos de sus conocidos, llegando al distrito de Jesús se niega bajar del vehículo,comunicándose solo con gestos, es bajado a la fuerza en la plaza de armas aprox. a las 12m (según referencia del conductor). Paciente es visto deambular desorientado en la plazade armas (por referencia de conocidos). Aprox. a las 2 pm, hija refiere que paciente llegaa su casa en compañía de un vecino, lo nota desorientado, callado y no podía sostener elplato de comida.Motivo por el cual es llevado al servicio de Emergencia del Hospital EsSalud –Cajamarca alas 6pm, estando en observación 1 noche, luego es hospitalizado en el servicio deMedicina siendo atendido por el médico de turno. Se añade que no presentó: cefalea,náuseas, vómitos, fiebre ni crisis convulsiva.
ANTECEDENTES : - HTA sin tratamiento desde hace 15 años.- Tabaquismo inactivo desde hace 4 años.
SIGNOS VITALES: FR: 20 rpm, FC: 85 lpm, PA: 140/90 mmHg
T: 36,8C°, IMC: 26,9 ,SAT 02: 95 %
APRECIACIÓN GENERAL:
Paciente varón senil, en decúbito dorsal, hipoactivo, regular estado general,regular estado de hidratación, en sobrepeso, despierto, poco colaborador alexamen.
EXAMEN POR REGIONES O SISTEMAS :
Aparato Respiratorio : Auscultación: Murmullo vesicular pasa mal en basepulmonar izquierda. Crepitantes en ambos campos pulmonares.
Aparato Musculo-esquelético : Hipertonía leve en hemicuerpo izquierdo ymoderada en hemicuerpo derecho.
EXAMEN FÍSICO
• Conciencia: despierto, desorientado en tiempo, espacio y
persona.
• Glasgow: 14/15 ( RO: 4, RV: 4, RM: 6 ) .
• Funciones superiores: Afasia de Broca, Agrafia, Acalculia,
Anomia. Repetición conservada, Amnesia a largo y corto
plazo, Apraxia constructiva.
• Función motora: cuadriparesia asimétrica a predominio
derecho
• Sensibilidad: Sin alteraciones.
• Reflejos: Hiperreflexia en hemicuerpo derecho, sin signo de
Babinski.
* Aparato cardiovascular, gastrointestinal, renal y urogenital sin
hallazgos significativos.
SISTEMA NERVIOSO
Afasia de Broca Repetición conservada Amnesia Apraxia constructiva.
Despierto Desorientado en
tiempo, espacio y persona
Murmullo vesicular disminuido en base pulmonar izquierdo.
Presencia de crepitantes en ACP.
Cuadriparesia asimetrica apredomino derecho.Hipertonía: leve enhemicuerpo izquierdo ymoderada en hemicuerpoderecho.
+++++
+++ ++
+++
+++ ++
HIPERREFLEXIA EN HEMICUERPO DERECHOSIN SIGNO DE BABISNKI
+ : Disminuido++ : Normal+++ : Aumentado :
Sd de Gerstmann agrafia acalculia anomia
MINIMENTAL DE FOLSTEIN (5/30)
DIBUJE UNA CASA ESCRIBA SU NOMBRECOPIAR DIBUJO
Orientación temporal : 0 puntos. Orientación espacial : 0 puntos. Fijación de recuerdo : 1 punto. Atención y cálculo : 0 puntos. Recuerdo diferido : 1 punto. Lenguaje : Denominación:1 Repetición: 1 Órdenes:
1 Lectura.- 0 Escritura: 0 Copia: 0
DÉFICIT SEVERO : (5)
CÁLCULO
Capacidad deficiente para realizar las operaciones aritméticas
fundamentales: sumar, restar.
Capacidad de cálculo deteriorada.
LISTA DE DATOS BÁSICOS
1. Paciente varón senil procedente del distrito de Jesús.
2. Hipertensión arterial sin tratamiento desde hace 15 años.
3. Hábito tabáquico hace 4 años 2cigarrillos/día por 10 años
4. Tos productiva desde la hospitalización
5. Crépitos en ambos campos pulmonares
6. Murmullo vesicular disminuido en base pulmonar izquierdo.
7. Cuadriparesia asimétrica a predominio derecho
8. Hipertonía leve en hemicuerpo izquierdo y moderada en hemicuerpo derecho.
9. Trastorno del sensorio
10. Hiperreflexia en hemicuerpo derecho, sin signo de Babinski.
11. Desorientado en espacio, tiempo y persona.
12. Afasia de broca
13. Agrafia
14. Acalculia
15. Anomia
16. Apraxia constructiva.
17. Mini mental de Folstein (5/30)
PERIODOPREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
Periodo desconocido
HTATabaquis
mo
5 am 8.30 am 11 am
Transtorno del sensorio
2 pm 3 pm
Paresia, hiperreflexia e hipertonia
6 pm
Emergencia hospitalización
12/03/16
Neumonía aspirativa
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
07/03/16
PERIODO
PRE PATOGÉNICO
PRERIODO PATOGÉNICO
Neumonía
aspirativaHTATrastorno Sensorio
Paresia, hiperreflexia e hipertonia
HTA
Tabaquismo
12/03/1607/03/16 08/03/16 09/03/16 10/03/16 11/03/16
PROBLEMAS DE SALUD
• P.1. Trastorno del sensorio
• P.2. Síndrome piramidal
• P.3. Síndrome de Gerstmann
• P.4. Hemiparesia derecha
• P.5. Trastorno de funciones superiores
• P.6. Hipertensión arterial
• P.7. Tos productiva
LISTA DE DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUDPOR SINDROMES
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA PLAN DE TRABAJO DX
1. Cuadriparesia asimétrica a
predomino derecho
2. Hipertonía leve en
hemicuerpo izquierdo y
moderada en hemicuerpo
derecho.
3. Trastorno del sensorio
4. Hiperreflexia en hemicuerpo
derecho, sin signo de Babinski.
P1. SÍNDROME PIRAMIDAL
H1. ECV- Isquémica- Hemorrágica
A:TACF : RMF –C/D
Perfil Lipídico, H:perfil de coagulación.
H2. Tumor cerebral TAC
H3. Neurocisticercosis TAC,Wester Blot
H4. TBC TACVSGRx Pulmones
1. Amnesia a largo plazo.2. Amnesia a corto plazo.3. Afasia de expresión.4. Anomia,5. Acalculia.6. Agrafia7. Apraxia constructiva
P2. SÍNDROME DE FUNCIONES SUPERIORES
H1. ECV- Isquémica- Hemorrágica
TAC
H2. Tumor cerebral TAC
H3. Neurocisticercosis TAC, wester BlotVSG
H4. TBC TAC, VSG,Rx Pulmones
H5. Enf. Degenerativa - Enfermedad de Alzheimer - Demencia Frontotemporal
TAC
DIAGNÓSTICO POR EL MÉTODO CLÍNICO
SÍNDROME PIRAMIDAL
SÍNDROME DE FUNCIONES SUPERIORES
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
1. Amnesia a largo plazo.
2. Amnesia a corto plazo.
3. Afasia de expresión.
4. Apraxia constructiva
5. Anomia
6. Acalculia
7. Agrafia
DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
1. Cuadriparesia asimétrica a predominio derecho
2. Hipertonía moderada en hemicuerpo derecho.
3. Hiperreflexia en hemicuerpo derecho.
SÍNDROME DE GERSTMANN
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
a. Cerebral media
Área auditiva primariaLÓBULO PARIETAL Circunvolución angularLesión: Sd. Gerstmann(anomia, acalculia, agrafia)
Área de Wernicke
Área visual primaria y secundaria (17,18,19)
LÓBULO FRONTAL Área de Broca Lesión: Afasia de expresión
Área motora primaria
CORTEZA CEREBRALLesión: Sd. de funciones superiores.
Diagnóstico etiológico
1. Vasculara. Hemorrágicob. Isquémico
2. Infección a. Absceso cerebralb. Tuberculosis cerebralc. Neurocisticercosis
3. Tumorala. Primarios b. Secundarios
4. Traumáticaa. Hematoma subdural crónicob. Hematoma subdural no traumático
5. Degenerativaa. Enfermedad de Alzheimerb. Demencia vascular
CLÍNICA
LABORATORIOSI PRESENTA EL PACIENTE NO PRESENTA EL PACIENTE
ACV ISQUEMICO
1. Factores de Riesgo: edad, HTA, Tabaquismo, Sobrepeso (dislipidemias).
2. Inicio y evolución: agudo y progresivo
3. Vida sedentaria4. Afecta cisura de Silvio:
síndrome piramidal
Diabetes mellitus. Enfermedades
cardiovasculares. Trombocitosis Coagulopatias
A: Territorio vascular :TAC: Hipodensidadparenquimatosa.TAC normal no descartará ACV isquémico. F: Perfil lipídico: Dislipidemias.
Ecocardiograma: Falla cardiaca.
ACV HEMORRAGICO
1. Factores de Riesgo: edad, HTA, tabaquismo
Inicio y evolución: Hiperagudo
Presencia de coagulopatias.
Presencia de malformaciones.
A: Territorio vascular :TAC: Hiperdensidadparenquimatosa.H: Perfil de coagulación: recuento plaquetario, tiempo de tromboplastina parcial activada, tiempo de protombina, dosage de factores de coagulacion: Transtornode la coagulación.
1. VASCULARES
2. INFECCIOSAS
Si presenta el paciente No presenta el paciente EXAMENES AUXILIARES
Alteraciones de lasFunciones superiores:• Memoria
inmedita alterada• Minimental
(5/30)• Acalculia.• Apraxia• Afasia de
expresión.Procedencia: zonaendémica (Jesús)
Cefalea Crisis epiléptica Síndrome neurológico
focal. Síndrome meníngeo Nódulos subcutáneos
A: TAC Depende de etapa:- E. Vesicular: “Nódulo”
dentro del quiste- E. de vesícula coloidal:
Líquido hiperdenso + edema circundante
- E. Granular nodular: Nódulo + ligero edema.
- E. Nodular calcificada.
Alteraciones de lasFunciones superiores:• Memoria
inmedita alterada• Minimental
(5/30)• Acalculia.• Apraxia• Afasia de
expresión
Manif. más frec:meningitis tuberculosa• Fiebre• Astenia• pérdida de peso• Cefalea• crisis epilépticas
Inflamación meníngea Antecedente: TBC
pulmonar
tuberculomas:• Única (o a menudo
múltiple) masaintraparenquimatosabien circunscrita.
• Masa redondeada hipo-hiperdensa +- edema.
NEU
RO
CIS
TIC
ERC
OSI
STU
BER
CU
LOSI
S C
EREB
RA
L
Sí presenta el paciente No presenta el paciente EXAMENES AUXILIARES
ABSCESOCEREBRAL
Transtorno del sensorio Afasia de expresión
Síntoma mas frecuente: Cefalea
Más frecuente de 30-45 años
A partir de focos adyacentes (mastoiditis, sinusitis paranasal)
Tríada: cefalea, síndrome febril, signos focales
Convulsiones
TACDepende de etapa:- Zona de cerebritis: (inicio),
lesión inflamatoria,rodeada de edema.
- Absceso cerebral: lesiónsupurativa, rodeada decápsula fibrótica.
Laboratorio: 𝐋𝐂𝐑- ↑ 𝑝𝑟𝑒𝑠𝑖ó𝑛- Recuento de leucocitos
aumentados.- Aumento de proteínas.- Glucosa normal.
SÍ presenta No presenta IMAGEN (TAC)
TUMOR • Déficit neurológico (variable) según topografía.
• En hemisferio cerebrales: Surgen a partir: 20-40 años
• 80% de tumores cefálicos primarios en adultos
• Inicio: insidioso• Convulsión focal o
generalizada• Cefalea y signos de
PIC aparecen tardíamente
• Otras partes: fosa posteror y nervios ópticos: niños y adolescentes
Tumor de carácter infiltrativo, crece con lentitud, forma grandes cavidades o seudoquistesTAC s/c: masa difusamente infiltrantesTAC c/c: masa focal o difusa hiperdensa.RM T1: isointensos o hipointensosRM T2: hiperintensa
3 - TUMORAL
4. TRAUMÁTICASSI PRESENTA NO PRESENTA EXAMENES
AUXILIARES
Hematomasubdural crónico
- Edad > 60 años- HTA
- Cefalea- Medicación (antiagregante, anticoagulante, antiinflamatoria)
TACHematoma subdural
SI PRESENTA NO PRESENTA EXAMENES AUXILIARES
Hematomasubdural no traumático
- > 60 años- HTA- Estado confucional (
Desorientación T-E)- Afasia de expresión- Trastornos de la memoria
(Amnesia inmediata)
- Cefalea- Déficit motor
progresivo- Convulsiones- Trastornos de conducta- Depresión de vigilia
TACHematomasubdural
3 - DEGENERATIVAS
SI PRESENTA NO PRESENTA EXAMENES AUXILIARES
ALZHEIMER
Edad: entre 40 y 90 años.Desorientación temporoespacialAfasia Apraxia: tipo constructiva.
- Historia familiar- Apatía e Irritabilidad- Mioclonías o trastornos de la marcha.
CRITERIOS CLINICOS
TAC (presencia deleve atrofia enambos lóbulosparietales)Progresióndocumentadamedianteobservacionesseriadas.
EXPLICACION FISIOLOGICA Y BIOQUIMCA
EXAMEN TOMOGRÁFICO
Constituye el 10-15% del
total de las enfermedades
cerebrovasculares
agudas.
ECV ISQUÉMICO DE TERRITORIO DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA IZQUIERDA
RESUMEN
DX SINDRÓMICO: 1) Síndrome Piramidal.
2) Síndrome de funciones superiores.
3) HTA
DX TOPOGRÁFICO: 1) Lesión de área motora primaria
2) Lesión de corteza cerebral.
3) Lesión de lóbulo frontal : Area de Broca ( 44, 45)
4) Lesión de lóbulo parietal: Circunvolución angular ( 39)
DX ETIOLÓGICO: Vascular.
DX NOSOGRÁFICO : ECV ISQUÉMICO DE TERRITORIO DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA IZQUIERDA.
HTAATEROESCLEROSIS
TROMBOSIS IN SITU
Oclusión arterial
cerebral
Localización: más frec. Territorio de distribución de la
arteria cerebral media
OTRAS CAUSAS:
• Embolizaciones
distales ( trombos
murales cardiacos,
embolos paradojicos,
embolia grasa)
• Vasculitis
INFARTO
TABAQUISMO
PLAN EDUCATIVO