Post on 23-Jan-2018
ANEURISMA DE LA
AORTA Y DISECCIÓN
AÓRTICA
Edwin Daniel Maldonado Domínguez
ANATOMÍA DE LA AORTA
• La pared está formada por 3
capas: íntima, media y externa
• ÍNTIMA: Formada por el
endotelio y subendotelio
• MEDIA: Formada por capas
de tejido conjuntivo y colágeno
• EXTERNA o ADVENTICIA:
Formada por tejido conjuntivo y
colágeno
• La capa media es la más
importante mecánicamente
porque soporta la mayor
tensión y esta capa con el paso
de los años se ve
desestructurada siendo
importante en la aparición de
aneurismas
ANEURISMA
DEFINICIÓN
Dilatación anormal localizada en un vaso
ANEURISMA VERDADERO: cuando se afectan las 3 capas de la pared
ANEURISMA FALSO o PSEUDOANEURISMA: Hay una solución de continuidad que afecta a las capas íntima y media más no la adventicia
Pueden ser saculares si afectan una porción de la circunferencia del vaso o fusiformes si afectan toda la circunferencia
ETIOLOGÍA
La causa más frecuente es la aterosclerosis (aorta descendente, abdominal y arco aórtico)
La inflamación de la pared con degradación de la matriz e infiltración linfocitaria parece fomentar la formación del
aneurisma
Los aneurismas de aorta ascendente pueden deberse a degeneración quística de la media, sífilis terciaria, infecciones
bacterianas, enfermedad de Takayasu, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante y otras enfermedades reumatológicas
(rara vez la causa es aterosclerosis)
Aneurisma de Aorta
Ascendente
Aneurisma de Aorta
Descendente
Aneurisma de Arco Aórtico
Aneurisma de Aorta Abdominal
El más frecuente, infrarrenal
CLÍNICA
Generalmente si no está roto es ASINTOMÁTICO
Se descubre como una masa palpable, pulsátil y sin dolor
Cuando crece o se expande puede producir:
ROTURA PARCIAL: dolor intenso
PROTRUSIÓN HACIA ESTRUCTURAS ADYACENTES: disfonía por afectación del nervio laríngeo recurrente, ronquera o disnea por compresión de tráquea, disfagia por compresión esofágica
EMBOLIA PERIFÉRICA: desde un trombo mural
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
75% se localizan en aorta abdominal
infrarrenalSuele ser fusiforme
Se puede palpar a nivel epigástrico o
mesogástrico, a la izquierda de la línea
media
Son asintomáticos pero cuando se expanden
producen dolor constante en espalda
baja, abdomen o ingles
Cuando tenemos un dolor de esas
características, masa pulsátil e hipotensión
sospechar rotura
Aneurismas mayores de 6 cm tienen una
mortalidad del 50% al año (por rotura)
DIAGNÓSTICO
Se sospecha al palpar masa pulsátil
La ecografía abdominal es el primer estudio que permite visualizar el aneurisma
La angioTAC con contraste y angiorresonancia magnética delinean el aneurisma con mayor precisión
Aortografía con contraste no suele ser necesaria por las otras técnicas que son menos invasivas
ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA
El 60% afecta aorta ascendente, 40% aorta
descendente y 10% cayado aórtico
La causa más frecuente es la degeneración quística de
la media, síndrome de Marfán, Takayasu, Sífilis,
etc
La mitad son asintomáticos al diagnóstico y la otra
mitad síntomas por insuficiencia aórtica o
cardiaca
La expansión o rotura del aneurisma produce dolor súbito intenso y pulsátil. Hay hipotensión y shock
DIAGNÓSTICO
Se puede realizar con aortografía pero es invasivo
La angioTAC con contraste y angiorresonancia magnética permiten hacer un mejor diagnóstico, además evalúa la válvula aórtica
La ecocardiografía transtorácica es muy útil
TRATAMIENTO DE LOS ANEURISMAS EN GENERAL
Si hay síntomas se realiza cirugía urgente (riesgo de rotura y aumenta la mortalidad)
Si es asintomático pero mide menos de 5 cm se da seguimiento con pruebas de imagen
Si es asintomático pero mide entre 5 y 5.5 cm se considera cirugía si bajo riesgo quirúrgico
Si es asintomático pero mide más de 5.5 cm se interviene, se coloca endoprótesis o cirugía abierta
Abandono del tabaco y tratar factores de riesgo aterosclerótico. Los beta bloqueadores disminuyen el crecimiento de los aneurismas
DISECCIÓN AÓRTICA
DEFINICIÓN
Solución de continuidad en la pared aórtica que ocasiona que la sangre
penetre hasta la capa media y se propagela disección longitudinalmente en sentido
anterógrado o retrógrado disecando la pared por la capa media y formando un
canal lleno de sangre (falsa luz)
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE BAKEYTIPO 1: Desgarro en aorta ascendente y se extiende a descendente
TIPO 2: Desgarro en aorta ascendente
TIPO 3: Desgarro en aorta descendente
Disección de aorta ascendente
•Requiere cirugía urgente
Disección de aorta descendente
•El tratamiento puede ser conservador
ETIOLOGÍA
La hipertensión arterial (sobretodo descontrolada) es la causa más importante
Necrosis quística de la capa media es el factor predisponente
Hay asociación con aneurismas aórticos
Los traumatismos, ejercicio intenso o estimulantes como cocaína también son causa
CLÍNICA
Predomina en el sexo masculino después de
los 60 años
La extensión de la disección puede abarcar
arterias coronarias, renales, mesentéricas o
iliacas
Esto puede producir su obstrucción o isquemia
con sintomatología variada
Puede haber alteración del aparato valvular
aórtico con insuficiencia cardiaca aguda
El principal síntoma es el dolor torácico
lancinante, intenso y brusco
El dolor suele ser centrotorácico en
disecciones de aorta ascendente o interescapular
DIAGNÓSTICO
o Se sospecha por clínica
o A la exploración física reducción asimétrica del pulso arterial
o Radiografía de tórax ensanchamiento del mediastino o derrame pleural izquierdo
o Electrocardiograma con datos de isquemia si se afectan coronarias
Después del tratamiento
La aortografía se consideró como la
referencia por mucho tiempo
Actualmente se emplea tomografía
computada o resonancia magnética
La ecocardiografía transtorácica nos
aporta datos importantes
PRONÓSTICO
Es malo, con una
mortalidad del 50%
La de tipo A es la más frecuente y
la de mayor
mortalidad
La del tipo B tiene una mortalidad del 10% en el primer
mes
Beta bloqueadores para disminuir el trabajo cardiaco y
presión arterial
Se usan opiáceos para alivio del dolor
TIPO A: cirugía urgente que consiste en la reparación y reconstrucción de la aorta distal junto a la exclusión de la puerta de entrada de la dirección, con resección de
toda la extensión proximal de la disección y sustitución de la aorta
ascendente y el arco aórtico
TIPO B: solo se coloca endoprótesis si hay inestabilidad hemodinámica,
crecimiento rápido, datos de isquemia en ramas colaterales. Si no se da
seguimiento con tratamiento médico
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFÍA
Guía de referencia rápida: Diagnóstico y tratamiento de aneurisma aórtico abdominal infrarrenal. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/412_IMSS_10_Aneurisma_aortico_Abd/GRR_IMSS_412_10.PDF
Manual CTO de cardiología