Leptospirosis: una Leptospirosis: una enfermedad remergenteenfermedad remergente

A. Weil (1848-1916) R. Inada (1874-1950)

A. Weil: Descripción clínica en 1886

R. Inada: Aislamiento del microorganismo (1914)Zoonosis. FJ Muñiz

León NicaraguaOct-Nov 1995

Casos: 2000Hem. pulm.: 300Fallecidos: 40/300

13%

Brasil 1985-1993Casos: 20.341 casosFallecidos: 2.232 (11%)Sao Pablo 1988: 1177 casos, HP: 86

Argentina 2000-2003Bs As: 2000-03: 281 casosHemorragia pulmonar: 13Fallecidos: 6/13 (46%)

Brote en Santa Fe (5/2003)Casos: 236

Leptospirosis en las Américas

Zoonosis. FJ Muñiz

Cuba1994-95: 4997 casosFallecidos: 112 (2,2%)

Barbados1979-1991: 394 casos 13,3/cien mil

Casos humanos

Seroprevalencia en caninos

Leptospirosis en Región Patagónica

Zoonosis, FJ Muñiz

Leptospirosis: Región Nordeste

Zoonosis, FJ Muñiz

Vigilancia del Síndrome Febril

AgudoCorrientes

Centro de diagnóstico de leptospirosis

Vigilancia del Síndrome Febril

Agudo

Zoonosis, FJ Muñiz

Leptospirosis: Región Noroeste

Leptospirosis: Cuyo y Región Mediterránea

Zoonosis, FJ MuñizCentros de diagnóstico de leptospirosis

Zoonosis, FJ Muñiz

Leptospirosis: Santa Fe y Entre Ríos

Centros de diagnóstico de leptospirosis

1998

1998 y 2003

2000

Zoonosis FJ Muñiz

Caracterización

EpidemiologíaContacto intenso con agua y barro en la zona de islas, actividad de pescador y abundancia de roedores silvestres en número no habitual (Holochilus brasiliensis).

Clínica7 pacientes masculinos (19 a 59 años). 5/7 desarrollaron insuficiencia renal aguda con agresión hepática. Uno de los pacientes falleció

Brote de leptospirosis en Victoria, Entre Ríos. Abril 2000

Trabajo cooperativo realizado por Hospital de Orán, Zoonosis FJ Muñiz e INEVH J Maiztegui

El Orán, Salta se comunicó por primera vez (1994) la etiología del denominado distrés respiratorio de causa desconocida, que afectaba a pobladores de la zona: leptospirosis y hantavirus

Se asoció a la abundancia de roedores producida por los cambios introducidos en la cosecha de la caña de azúcar

Leptospirosis en la región de Orán, Salta

Zoonosis, FJ Muñiz

Leptospirosis rural

• Inundaciones• Actividades recreativas• Urbanización deficiente• Abundancia de reservorios

Zoonosis, FJ Muñiz

Factores climáticos yambientales

Inundaciones Condiciones “facilitadoras” de los

reservorios

Actividades Agrícolas

Actividades Ganaderas

Actividades Recreativas

Cosechas de caña de azúcar, arroz yen general toda actividad agrícola

Desmonte de selva

Cría de cerdos Trabajos en establos Faena de animales Tareas relacionadas con la preñez Asistencia veterinaria Psicultura

Deportes: pesca, “ruralismo”,navegación y deportes acuáticos

Turismo de aventura

Leptospirosis Rural: situaciones de riesgo

Zoonosis. Hospital FJ Muñiz

Leptospirosis Rural: hábitat y reservorios de las leptospiras

Zoonosis. Hospital FJ Muñiz

Medio Ambiente

Reservorios Domésticos

Reservorios Sinantrópicos

Animales Silvestres

Animales de Cría

Barro, arroyos, lagunas y todotipo de colecciones de aguaMateriales orgánicos húmedos:piensos, camadas etc.

Perro, gato.

Ratas (Rattus sp) en granjas ycriaderos intensivos. Silos

SigmodontinosCavia pamparum (cuis)Didelphis sp. (comadreja)Dasypus sp. (armadillo)Otros (nutria, liebre)

PorcinosBovinosOvinos/caprinosEquinosNo tradicionales: “de pelo” etc.

Leptospirosis urbana

Zoonosis, FJ Muñiz

Características ambientales

Inundaciones frecuentes Viviendas y calles con barro Zanjas Acumulación de basura Alta densidad de Roedores

(Rattus sp) Alta densidad de perros Animales de cría

Características culturales ysociales

Desconocimiento de laenfermedad

Atraso en la consulta y/odetección del caso clínico

Carencia en los programas deAPS de metodología apropiadapara actuar en la emergencia.

Profesiones de riesgo: cirujeo etc Actividades recreativas en

ámbitos contaminados

Leptospirosis Urbana: características epidemiológicas en los asentamientos precarios

Zoonosis. Hospital FJ Muñiz

Riesgo Domiciliario

Perro con leptospiuria

Invasión de roedores

Tareas de jardinería

Limpieza de zanjas y canaletas

Riesgo Comunitario

Inundaciones

Deportes de riesgo

Actividades profesionales: Poceros, zanjeros Obreros de la construcción Matarifes Jardineros Recolectores de basura Clubes hípicos y otras actividades Veterinarios

Leptospirosis Urbana: situaciones de riesgo

(en condiciones urbanas no precarias)

Zoonosis. Hospital FJ Muñiz

Santa Fe, imagen satelital 1-05-03

Zoonosis. FJ Muñiz

0

10

20

30

40

50

60

70

LEPTOSPIROSIS: Casos confirmados por semanas epidemiológicas. Santa Fe, Capital .

Semanas 18 a 27 de 2003. Total: 236 casos

CASOS CONF. 3 34 67 51 14 9 9 10 1 1

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Fuente: Dirección de Epidemiología de la Provincia de Santa FeZoonosis. FJ Muñiz

Casos: 409

Inundación en la Provincia de Santa Fe

Mayo 2003

Zoonosis. FJ Muñiz

Casos de leptospirosis humana correspondientes al Área Metropolitana y Provincia de Bs As. 1997 – 2002.

Zoonosis. FJ Muñiz

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Casos

Centros de diagnóstico de leptospirosis

Leptospirosis en la Región Metropolitana

Bs As

Zoonosis. FJ Muñiz

2001

2002

Epidemiología

Reservorios

Zoonosis, FJ Muñiz

Dispersión histórica de la LeptospirosisZoonosis - FJ Muñiz

Infección asintomática y persistente

Aumenta con la edad y la densidad de población

En ratas se asocia con mayor frecuencia a icterohaemorrhagiae

En roedores silvestres la asociación con otros serovares es más variada

Características de la infección en roedores

Zoonosis, FJ Muñiz

Especie Serovares

Comadrejas

Armadillos

Cuises

Calomys sp.

Mus musculus

Akodon sp

bataviae

icterohaemorrhagiae, canicola, bataviae, hardjo

pomona, grippotyphosa

icterohaemorrhagiae

castellonis

icterohaemorrhagiae

Zoonosis, FJ Muñiz

Leptospirosis en roedores silvestres

Leptospirosis canina

Zoonosis, FJ Muñiz

Infección sintomática y persistente

Enfermedad polisindromática

Se asocia con mayor frecuencia al serovar canicola

Tasas de infección de hasta el 60%

Leptospirosis en animales de cría

Zoonosis, FJ Muñiz

Serogrupo Especie Procedencia Canicola Pomona Ballum Hardjo Tarassovi

Bovino Porcino Bovino Porcino Ovino Ovino Bovino Equino Porcino

Santa Fe, BsAs BsAs BsAs, Corrientes BsAs, Córdoba, Santa Fe Corrientes Entre Ríos BsAs BsAs BsAs

Leptospirosis: fisiopatogenia y manifestaciones clínicas

Zoonosis. FJ Muñiz

Fase prodrómica

Período de estadoIctericia

Nefropatía

Neumonía

Meningitis, uveítis

Hemorragias

Miocarditis

Zoonosis, FJ Muñiz

Leptospirosis: patogenia

Diseminación del microorganismo • Formación de complejos inmunes

• Liberación de sustancias vasoactivas inmunomediada

• Endotoxinas, inhibición de la ATP-asa

• Acción citotóxica directa

• Alteración de la microcirculación por vasculitis

• Captación de plaquetas

• Autoinmunidad (anticuerpos antiplaquetas)

Respuesta inflamatoria inespecífica

Síndrome clínico inespecífico (seudogripal)

Fiebre, mialgias, cefalea, dolor abdominal, náuseas y vómitos, diarrea, odinofagia.

Ausencia de afección de la vía aérea superior

Hiperemia conjuntival

Enfermedad polisindromática

FASE PRODRÓMICA PERÍODO DE ESTADO

Zoonosis, FJ Muñiz

Formas clínicas

Características

Fiebre

indiferenciada Síndrome de Weil Hemorragia

pulmonar

Fiebre, mialgias, cefalea, dolor abdominal, hiperemia conjuntival

Ictericia y: nefropatía, meningitis, neumonía, miocarditis, hemorragias.

- Leve, moderado o grave -

Hemorragia alveolar diseminada

Formas de presentación clínica de la leptospirosis

Zoonosis. FJ Muñiz

Zoonosis, FJ Muñiz

Zoonosis, FJ Muñiz

Fase prodrómica

Síndrome de WeilZoonosis, FJ Muñiz

Zoonosis, FJ Muñiz

Hígado: leve disociación trabecular, sin evidencia de necrosis hepatocelular ni signos de colostasis, discreto infiltrado portal de linfocitos mononucleados con conservación de la placa limitante.

Zoonosis, FJ Muñiz

Formas clínicas

Características

Neumonía leve Neumonía grave Hemorragia

pulmonar

Asociada a síndrome de Weil leve

Asociada a síndrome de Weil grave (ictericia intensa, hemorragias, necrosis tubular aguda, trombocitopenia)

Hemorragia alveolar diseminada (en ausencia de: ictericia, hemorragias, insuficiencia renal o trombocitopenia)

Entre 2000 y primer semestre 2003 se han producido en Bs. As. 13 casos de hemorragia pulmonar con una letalidad del 46%

Formas de presentación clínica de la neumonía por leptospirosis

Zoonosis, FJ Muñiz

Neumonía por leptospirosis

Zoonosis. FJ Muñiz

Neumonía leve Neumonía grave

Hemorragia pulmonar

Fase prodrómica Neumonía bilateral

Zoonosis. FJ Muñiz

Cronología de la hemorragia pulmonar por leptospirosis

FASE PRODROMICA (PSEUDOGRIPAL)

HIPERTEMIA MIALGIAS NAUSEAS - VOMITOS DOLOR ABDOMINAL CEFALEAS ASTENIA AUSENCIA DEAFECTACION DE VAS

• Disnea, taquipnea.

• Hemoptisis

• Rx: Infiltrado bilateral

• Ausencia de ictericia o ictericia de aparición tardía

• Ausencia de otras manifestaciones hemorrágicas.

• Sin evidencia de daño renal o daño moderado

• Leucocitosis, neutrofilia

• VSG elevada

• Hct bajo

• Recuento de plaquetas normal o trombocitopenia moderada

Zoonosis. FJ Muñiz

Manifestaciones clínicas de la

hemorragia pulmonar

Pulmones: intensa hemorragia intraalveolar con discreto aumento de la celularidad intersticial por hiperplasia e infiltrado leve de linfocitos mononucleados.

Zoonosis. FJ Muñiz

Leptospirosis: nefropatía

• Nefritis intersticial

• Daño tubular: desde mínimas lesiones a necrosis tubular aguda

• Significativas alteraciones de las mitocondrias.

• Escasa repercusión glomerular

Zoonosis. FJ Muñiz

Zoonosis, FJ Muñiz

UveítisZoonosis, FJ Muñiz

Meningitis por leptospirosis. Diagnósticos diferenciales

Etiología LCR. Aspecto Proteínas Glucosa Cloruros Celularidad

Bacteriana

Leptospirosis

Viral

TBC

Criptococosis

Turbio/purulento

Claro

Claro

Claro

Claro

Elevadas

Elevadas

Elevadas

Elevadas

Elevadas

Baja

Normal

Normal

Baja

Baja

Normales

Normales

Normales

Bajos

Variables

PMN

PMN / LM

LM

PMN / LM

PMN / LM

La meningitis por leptospirosis no se acompaña en general de encefalitis o de signos focales

Zoonosis, FJ Muñiz

Hemorragias

• Trombocitopenia• Vasculitis

Zoonosis, FJ Muñiz

Leptospirosis: diagnóstico

Zoonosis. FJ Muñiz

Diagnóstico de la leptospirosis humana

Nivel epidemiológico

Conocimiento de un caso índice

Actividades de riesgo individuales o colectivas (recreativas, laborales o accidentales)

Inundaciones o situaciones de catástrofe

Profesión y hábitat profesional

Hábitat

Convivencia con animales

Analizar estos antecedentes dentro de los últimos treinta díasde iniciada la enfermedad

Zoonosis. FJ Muñiz

Diagnóstico de la leptospirosis humana

Nivel clínico

Zoonosis, FJ Muñiz

Fase sindromática

Leucocitosis

Neutrofilia

VSG elevada

Trombocitopenia

Br T elevada por Br D

TGP / TGO x 2 ó 4

FAL x 2 ó 4

CPK elevada

Uremia creat. elevadas

LCR claro, escasas células y proteínas glucorraquia normal

Hipertermia

Mialgias

Cefalea

Hiperemia conjuntival

Náuseas, vómitos

Dolor abdominal

Astenia, anorexia

Ausencia de foco en vías aéreas

Fase prodrómica

Ictericia

Nefropatía

Meningitis

Neumonía atípica

Hemorragia pulmonar

Hemorragias

Miocarditis

Uveítis

Bioquímica clínica

Diagnóstico de la leptospirosis humana

Nivel microbiológico

Zoonosis, l FJ Muñiz

Inmunodiagnóstico:

Hemocultivo, urocultivo, otros.

Técnicas de biología moelcular: PCR, otras

Técnicas género - específicas: TR, ELISA, otras.Técnicas serovar - específicas: MAT

TR ELISA MAT

IG y días deaparición

IgM4ª a 5ª día

IgM ó IgG4ª a 5ª día

IgM e IgG4ª a 5ª día

Utilidad Marcador agudo Marcador agudo Seroprevalencia

Marcador agudo Seroprevalencia

Dificultadesy causa deerrores

Lectura inadecuada Utilización

inadecuada

Especificidad +/- Costos Cada IG se revela

por separado

Inherentes a la calidadde los antígenos.

Requiere mayorentrenamiento

Características generales de las técnicas serológicas utilizadas en el diagnóstico

Zoonosis. FJ Muñiz

Diagnósticos diferenciales

Fiebre dengue

Zoonosis, FJ Muñiz

FIEBRE DENGUE Zoonosis, FJ Muñiz

Zoonosis, FJ Muñiz

DENGUE HEMORRÁGICO

Zoonosis, FJ Muñiz

Fiebre hemorrágica Argentina

Zoonosis, FJ Muñiz

Triquinosis

Zoonosis. FJ Muñiz

Zoonosis, FJ Muñiz

Hepatitis alcohólica aguda

Hct elevado Trombocitopenia Inmunocitos / neutrofiliaVSG normal

SPHZoonosis FJ Muñiz

SPHHemorragia pulmonar

por leptospirosis

Material respiratorioEritrosedimentación HematocritoInmunocitos

“Plasma” Normal Elevado

Presentes

SangreElevada

Normal o bajoAusentes

Zoonosis FJ Muñiz

Elementos clínicos para diferenciar el SPH de la hemorragia pulmonar por

leptospirosis

Zoonosis, FJ MuñizMENINGOCOCEMIA

Zoonosis FJ Muñiz

Fiebres manchadas

por rickettsias

Zoonosis, FJ Muñiz

Citomegalovirus

PREVENCIÓN Y CONTROL

Zoonosis, FJ Muñiz

Formas de transmisión de la leptospirosis

Zoonosis. FJ Muñiz

Reservorios Medio Ambiente

Animal susceptible

Orina

Leptospirosis: normas para la prevención de personas en riesgo epidemiológico.

Riesgo: (con o sin caso índice) dentro de los treinta días de comenzado el cuadro clínico:

Contacto recreacional, recreativo, laboral, accidental o por inundaciones con cursos o colecciones de agua y barro.

Contacto con basura o materiales húmedos.

Actividades laborales: zanjeros, poceros, matarifes. veterinarios, fuerzas armadas y de seguridad. Limpieza de alcantarillas, zanjas, canaletas.

Contacto con orina de roedores. Contacto con orina de perros y animales de cría con sospecha clínica o de laboratorio de leptospirosis. En ambos casos (roedores y otros animales) en forma directa o por contaminación ambiental.

Zoonosis-FJ Muñiz

Leptospirosis: normas para la prevención de personas en riesgo epidemiológico.

Medidas Generales de Prevención

En actividades de riesgo utilizar guantes y botas impermeables Evitar el contacto con colecciones de agua, barro o basura

Profilaxis

Quimioprofilaxis: monodosis semanal con 200 mg de doxiciclina. Entre 9 y 12 años 100 mg. En general se utiliza una sola dosis con advertencia de evitar otro episodio de riesgo. Embarazadas y niños menores de 9 años evaluar uso de doxiciclina.

• No se realizan estudios serológicos para determinar el riesgo o decidir la profilaxis

• Personal de salud: normas universales de bioseguridad. No existe transmisión persona a persona.

Zoonosis-FJ Muñiz

Prevención de la leptospirosis humana

Zoonosis, FJ Muñiz

Riesgo Acción Inundaciones Actividades recreativas Actividades profesionales Accidental

Quimioprofilaxis Vacunación (*) Quimioprofilaxis Vacunación (*) Indumentaria apropiada Indumentaria apropiada Quimioprofilaxis Vacunación (*) Quimioprofilaxis (*) en poblaciones bien definidas y con riesgo habitual

Vacuna y vacunaciones en leptospirosis humana

Zoonosis, Hospital FJ Muñiz

* Producción de antígenos en medios libres de proteínas.

* Inactivación y muerte del microorganismo con formol.

* Adyuvante en hidróxido de aluminio.

* Elección de serovares:

- los que circulan en el área ( no necesariamente aislados en el área).

- poder inmunogéno: relacionada con atributos de la cepa, stock, etc.

- cuantificar el poder inmunógeno sólo con test de potencia en hámster.

- Vía subcutánea, dosis 1 ml.

- Esquema: días 1 y 15. Refuerzos: 6 meses y luego cada 2 años.

* Búsqueda de antígenos purificados (Ag P: antígeno protectivo srovar lai).

Factores ambientales que regulan la supervivencia de L interrogans

Zoonosis. Hospital FJ Muñiz

Requerimientos

* Humedad

* PH 6,8 - 7,9 . Optimo: 7,2 - 7,6

* O2 o microaerofilia

* Temperatura:

•óptima: 28 - 300 C

•No crecen a 130 C (diferencia con no patogénicas)

•Sobreviven a: - 180 C (2,5 h); - 40 C (16 h); 460C (30’)

* Cl Na: 1 - 1,2 % (no patogénicas son inhibidas por 0,85% a 370 C

* Acidos grasos de cadena larga, nitrógeno, Fe, B1, B12, etc.

Inhibidores:

* Luz ultravioleta

* SO4Cu (10mg/l)

* Metales, fenoles (0,5%), halógenos (0,3 a 6 ppm), sales y colorantes

* Diversos ácidos: 0,01 a 0, 05 %

* Detergentes catiónicos : 7 a 30 ppm (7 a 60 mintos)

* Detergentes aniónicos: > 1000 ppm

TRATAMIENTO

• SOSTEN fundamental (corregir hipoxemia y desequilibrios del medio interno) • Los ATB son útiles en la fase bacteriémica, pero de valor dudoso en la fase siguiente. • PENICILINA 10-15 mill. UI/día (EV) durante • AMPICILINA/AMOXICILINA 2gr/día (VO) 7 días

• Alternativas: Eritromicina (2gr/día), claritromicina (1g/día), roxitromicina (300mg/día), doxiciclina (200mg/día)

• NO HAY EVIDENCIA QUE AVALE EL USO DE CORTICOIDES

DENGUE

• Enfermedad infecciosa aguda producida por un flavivirus y transmitida por el mosquito Aedes Aegypti

• INFECCION SIN ENFERMEDAD MANIFIESTA (conversión serológica)• SINDROME FEBRIL INDIFERENCIADO • DENGUE CLASICO • DENGUE HEMORRAGICO / DENGUE CON SHOCK

• VECTOR = MOSQUITO

• UNICO HOSPEDERO CONOCIDO HOMBRE

• Existen 4 serotipos de virus del dengue: DEN tipo 1, tipo 2, tipo 3, tipo 4

• Algunos subtipos del serotipos DEN 3 se han asociado con mayor frecuencia al dengue hemorrágico

INTRODUCCION

EPIDEMIOLOGIA

• EL DENGUE SE TRANSMITE POR LA PICADURA DEL MOSQUITO A. aegypti , introducido en las Américas desde Africa por el comercio marítimo, en especial de esclavos, en siglos pasados.

• ADAPTADO AL DOMICILIO Y PERIDOMICILIO

• CICLO = HOMBRE con VIREMIA MOSQUITO HOMBRE SUSCEPTIBLE

• TRANSMISIÓN TRANSOVARICA (ciclo enzoótico mantenimiento de endemia)

• AMERICA: TODOS LOS PAISES TIENEN NIVELES ALTOS DE INFESTACIÓN POR A. aegytpi con excepción de CANADA Y CHILE.

• En Bs. As. y alrededores la actividad del vector aumenta desde OCT o NOV y está presente hasta JUN

Distribución mundial de Dengue

CUADRO CLINICO

• INFECCION SIN ENFERMEDAD MANIFIESTA

• SINDROME FEBRIL INDIFERENCIADO

• DENGUE CLASICO

• DENGUE HEMORRAGICO / DENGUE CON SHOCK

DENGUE CLASICO

• COMIENZO BRUSCO• FIEBRE ELEVADA• CEFALEA RETROORBITARIA• MIALGIAS • FOTOFOBIA• POSTRACIÓN INTENSA

“FIEBRE QUEBRANTAHUESOS”

• AUSENCIA DE SINTOMAS DE V.A.S.

• EXANTEMA MORBILIIFORME PRURIGINOSO (tronco y miembros) RESPETA PALMAS Y PLANTAS

• CONVALECENCIA PROLONGADA CARACTERIZADA POR ASTENIA, CEFALEA Y MIALGIAS RESIDUALES

DENGUE HEMORRAGICO

• CUADRO CLINICO INICIAL INDISTINGUIBLES DEL DENGUE CLASICO

• DEFERVESCENCIA DE Tº DURANTE 5 DIAS

• INICIO DE DOLOR ABDOMINAL INTENSO, NAUSEAS, VOMITOS Y DETERIORO PROGRESIVO DEL SENSORIO

• PRUEBA DEL LAZO (1cm2 no

más 3 petequias) • PRUEBA (+) y Rto.

PLAQUETARIO < 100.000 INTERNACION

• COCIENTE Hct/Hb > 3.5 indica extravasación

• CAUSAS DE MUERTE:

SHOCK

HEMORRAGIAS MASIVAS

SOBREINFECCIONES

TASA MORTALIDAD > 30 %

Prueba del torniquete

DIAGNOSTICO

• EPIDEMIOLOGIA!!!

• CLINICA

•SEROLOGIA: Fc, ELISA, MAC ELISA (con técnica de captura IgG e IgM) . Existen reacciones cruzadas con otros flavivirus

TRATAMIENTO

• SINTOMATICO

•PARACETAMOL (acetaminofeno)

•NO SE RECOMIENDA SALICILATOS o ASPIRINA (efecto sobre la agregación plaquetaria que favorece hemorragia digestiva)

• CONCENTRADO DE PLAQUETAS y SANGRE FRESCA (hemorragias importantes)

HANTAVIRUS

ZOONOSIS de amplia distribución mundial producidas por distintos serotipos virales que poseen reservorios específicos en varias especies de roedores

ETIOLOGIA

Bunyavirus Encefalitis de California

BUNYAVIRIDAE

Hantanvirus Euroasia FHSR

(no son transmitidos

por vectores)

America: virus sin nombre, Andes, orán, pergamino, maciel, bermejo, lechiguana

EPIDEMIOLOGIA

• Primera identificación : 1993 en EEUU.• 1999 ---- 400 casos (la mitad corresponde a la República Argentina)• Adultos jóvenes de sexo masculino (tareas rurales diversas)• En Argentina, se asistieron NIÑOS y además se demostró la transmisión interhumana• CONTAGIO : AEROSOLES que contienen virus eliminados por los reservorios , CONTAMINACION DIRECTA DE HERIDAS, EXCORIACIONES DE PIEL O MUCOSAS• RESERVORIOS (roedores) INFECCION ASINTOMATICA (las partículas virales se excretan por orina, heces, lágrimas y otras secreciones)

PATOGENIA

INCUBACIÓN ( días a 2 meses)

Viremia (diseminación linfohemática)

PULMON

ESCAPE PULMONAR

Insuf. Respiratoria Falla hemodinámica

MANIFESTACIONES CLINICAS

•PRIMERA FASE (podrómica) ----- hipertermia , mialgias generalizadas, comienzo agudo, fiebre y escalofríos, astenia, AUSENCIA DE SIGNOS DE VAS

Diagnostico diferencial: leptospirosis, otras fiebres hemorrágicas por arenavirus (FHA), fiebre amarilla, dengue, paludismo

• SEGUNDA FASE (cardiopulmonar o hipovolemia)

Rápida progresión clínica (3 a 8 días)

Disnea progresiva taquipnea taquicardia

hipotensión tos escasa signos hipoxia

RX TX compromiso intersticial (d. pleural)

patrón mixto alveolointersticial con infiltrados bilaterales

SDRA

LABORATORIO

• LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA• TROMBOCITOPENIA• ELEVACION DEL HEMATOCRITO• VSG (elevada)• TRANSAMINASA x 2 o 3 (disfunción hepatocelular)

DIAGNOSTICO

IgM específica

TRATAMIENTO

• PRIMERA FASE: Reposo estricto, paracetamol.

• FASE CARDIOPUMONAR: Corregir hipoxemia con administración de oxígeno (ARM), reducir ingresos de líquidos a valores mínimos, mejorar el estado hemodinámico con inotrópicos (dopamina o dobutamina).

FIEBRE AMARILLA

BOLETIN EMERGENTES –SADIEDICION EXTRAORDINARIA

Comisión de Emergentes y Reemergentes

Alerta Fiebre Amarilla / Enero 2008

Desde abril de 2007 hasta la actualidad se constató un aumento de lasepizootias en primates en 80 municipios de 9 estados de Brasil. Aunque soloen Goiás hubo confirmación del diagnóstico de fiebre amarilla, las epizootiasse intensificaron en diciembre de 2007 y enero de 2008, afectando municipios con gran flujo turístico.Con respecto a los casos humanos de fiebre amarilla silvestre, hubo 6 casos entre enero y noviembre de 2007 y 7 en diciembre de 2007 y enero de 2008.Existe evidencia de que, en general, la ocurrencia de casos humanos es precedida de la circulación de la fiebre amarilla en monos, lo que posibilita la transmisión al hombre por mosquitos vectores de género Haemagogus y Sabethes que viven en zonas de selva.Como la población que vive en las áreas de riesgo ha sido vacunada contra la fiebre amarilla, la mayor posibilidad de transmisión ocurre para individuos que no residen en estas áreas, incluyendo os viajantes internacionales, principalmente los que visitan las áreas selváticas.

Mapa 1. Áreas con riesgo de transmisión en Brasil

Riesgo de transmisión

Con transmisión esporádica

Sin Riesgo

Alerta para prevención de la transmisión de fiebre amarilla urbana.

RECOMENDACIONES

A partir de la información brindada por el gobierno de Brasil, el Ministerio de Salud dela Nación aclara que:

• Se recomienda vacunar a todas las personas que tengan como destinoturístico ciudades dentro de las zonas de “Riego de transmisión”, enrojo, y “Con transmisión esporádica”, en naranja (ver Mapa 1).

• Esta recomendación no alcanza a las zonas de costa atlántica, excepto en los estados de Amapá, Pará y Maranhao (dentro de la zona de “Riego de transmisión”), que se encuentra en el extremo norte de esepaís.