Post on 13-Apr-2016
2013
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFACULTAD DE ENFERMERÍA
EPOC - ASMA
DOCENTE: Isabel Chávez
INTEGRANTES:
Sanchez Maximiliano, Alithú
Varas Melgarejo, Sara
Yance León, María
CICLO: IV GRUPO: B
FECHA: 07/10/13
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
INTRODUCCION
El sistema respiratorio bajo realiza las funciones de intercambio gaseoso y ventilación, en las que pueden interferir una amplia gama de procesos.
Las vías respiratorias se ramifican dentro de los pulmones como un árbol al revés. En el extremo de cada rama hay pequeñas bolsas de aire parecidas a un globo. En las personas sanas, tanto las vías respiratorias como los sacos de aire son extensibles y elásticos. Cuando inhala, las bolsitas de aire se llenan como si fueran pequeños globos. El globo se desinfla al exhalar. En la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), las vías respiratorias y las bolsitas de aire pierden su forma y se hacen flexibles, como un elástico estirado.
La EPOC es irreversible pero tratable con buenos resultados en su etapa temprana, donde se puede realizar una recuperación del paciente y se caracteriza por una baja del flujo de aire en los pulmones, que a veces crea la sensación de ahogo; es la única patología relacionada con el tabaco cuya mortalidad sigue en aumento.
El Día Mundial de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una fecha auspiciada por la OMS y la Iniciativa Mundial contra la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD), desde el 2001 se celebra en todo el mundo el Día Mundial de la EPOC, en el mes de noviembre, en este año, la celebración será el 16 de noviembre del presente. Con esta fecha se intenta promover en todo el mundo una profunda comprensión de la enfermedad y una mejor atención a los pacientes.
La OMS prevé que para el año 2030 esta dolencia se habrá erigido en la tercera causa más importante de mortalidad en todo el mundo. Los principales factores de riesgo son el tabaquismo, la contaminación del aire, tanto en espacios cerrados como en el exterior, y la inhalación de partículas de polvo y sustancias químicas en el lugar de trabajo.
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, donde el revestimiento de los bronquios se inflama, lo que provoca un estrechamiento de las vías respiratorias, y una disminución del flujo de aire que entra y sale de los pulmones; aumentan las secreciones provocando tos, silbidos al respirar, opresión del pecho y dificultad al respirar. La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma, está presente en todos los países, independientemente de su grado de desarrollo. Más del 80% de las muertes por asma tienen lugar en países de ingresos bajos y medios-bajos.
Desde 1998, el primer martes de mayo se celebra el Día Mundial del Asma, organizado por la Iniciativa Global para el Asma (GINA) con el auspicio de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Desde entonces, año a año, esta fecha sirve como vehículo para concientizar, sensibilizar y educar a todas las personas acerca de esta enfermedad y sus características. El objetivo de este día de reflexión es llamar la atención sobre la necesidad de un mejor tratamiento y control de esta enfermedad que continúa en aumento.
2 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
ENFERMEDAD DE OBSTRUCCIÓN PULMONAR CRÓNICA
I. DEFINICIÓN: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un proceso que se
caracteriza por una limitación permanente del flujo aéreo causada por
anormalidades de las vías aéreas y del parénquima pulmonar en forma de
enfisema. Se trata de una enfermedad subdiagnosticada y potencialmente
mortal que altera la respiración normal y no es totalmente reversible.
El término EPOC es preferible a los de bronquitis crónica o enfisema, porque
engloba a éstos y describe mejor la enfermedad obstructiva que se observa en
los fumadores.
La bronquitis crónica se define en términos clínicos por tos y expectoración
durante más de 3 meses al año, por más de 2 años consecutivos. La bronquitis
crónica por sí sola no es causa de obstrucción al flujo aéreo, por lo que es
preferible reservar este término para designar el cuadro clínico de aquellos
pacientes que no presentan obstrucción al flujo aéreo.
El enfisema se define en términos anatomopatológicos por el agrandamiento
anormal de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, que se
acompaña de destrucción de la pared alveolar, sin fibrosis manifiesta. Aunque
el enfisema está presente en la mayoría de los pacientes con EPOC, su
diagnóstico no es clínico y su presencia tampoco explica todas las alteraciones
fisiopatológicas de la EPOC. Por ello, tampoco es aconsejable usar el término
enfisema para definir el proceso obstructivo de los fumadores.
La EPOC se distingue del asma bronquial en que, una vez establecida la
enfermedad, no existen períodos en los que la obstrucción al flujo aéreo remita
completamente.
3 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
4 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
II. ETIOLOGÍA: La EPOC es el resultado de la interacción entre el grado de exposición
(inhalación) y la respuesta del individuo a los agentes nocivos; por lo tanto, se
consideran factores de riesgo las condiciones propias del huésped que le
ocasionan mayor susceptibilidad a desarrollar la enfermedad y los agentes que
tienen la capacidad de producirla. En el mundo, el factor de riesgo más
importante para el desarrollo de EPOC es la exposición al humo de cigarrillo.
Factores de Riesgo:
5 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
1. Factores Exposicionales o Ambientales:
Tabaquismo y Humo de cigarrillo. Los fumadores de cigarrillo
presentan una prevalencia más alta de síntomas respiratorios,
una reducción más rápida del VEF1 y una mortalidad por
EPOC más alta que los no fumadores. La mortalidad en los
fumadores de pipa y cigarros es menor que en los fumadores
de cigarrillo pero mayor que en los no fumadores. No todas las
personas que fuman sufren de EPOC, lo cual sugiere que los
factores genéticos podrían modificar el riesgo individual. La
exposición pasiva al humo del cigarrillo aumenta la
prevalencia de síntomas respiratorios y puede contribuir al
desarrollo de la enfermedad. Fumar durante el embarazo
afecta el crecimiento intrauterino y el desarrollo del pulmón del
feto.
Humo de leña. En países en vía de desarrollo (México, Bolivia,
Perú y los países del Himalaya) la exposición al humo de leña
y otros combustibles de origen orgánico (biomasa) en recintos
cerrados es un factor de riesgo comprobado para el desarrollo
de EPOC. Esta exposición es más intensa en la región de la
sierra donde la leña no sólo se utiliza para cocinar sino para
calentar el ambiente.
Exposición laboral: Los trabajadores expuestos a polvo de
origen mineral (minas de carbón y de oro, fundiciones),
vegetal (granos, algodón) o sustancias químicas en el trabajo
(vapores, irritantes, humos) muestran mayor prevalencia de
bronquitis crónica y es un factor de riesgo de EPOC.
Asimismo, la exposición a polvo en el lugar de trabajo
aumenta el riesgo de padecer una EPOC en los trabajadores
que, además, son fumadores.
Contaminación ambiental/atmosférica: La contaminación
ambiental urbana aumenta la frecuencia de síntomas
respiratorios en la población en general y, especialmente, en
6 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
los pacientes con enfermedades pulmonares. Estudios
efectuados en los años sesenta demostraron mayor
prevalencia de síntomas respiratorios y de bronquitis crónica
en las zonas más contaminadas. En la actualidad, sí está bien
establecida una relación entre los niveles de contaminación
atmosférica y las exacerbaciones de la EPOC. La
contaminación atmosférica y el consumo de tabaco tienen un
efecto sinérgico nocivo sobre la vía aérea, y todo parece
indicar que la contaminación atmosférica incrementa el riesgo
de los fumadores a desarrollar EPOC.
Infecciones: La morbilidad, la mortalidad y la frecuencia de las
enfermedades respiratorias agudas son más elevadas en los
pacientes con bronquitis crónica. Los estudios epidemiológicos
implican a las enfermedades respiratorias agudas como uno
de los principales factores asociados a la etiología y
progresión de la obstrucción crónica de las vías respiratorias.
Se ha observado que la obstrucción de las pequeñas vías
respiratorias en los fumadores puede aparecer o empeorar de
modo pasajero, incluso con infecciones respiratorias virales
leves. También hay algunos datos de que las neumonías
virales graves en edades muy tempranas pueden causar
obstrucción crónica, predominantemente de las pequeñas vías
respiratorias.
2. Factores del Huésped:
Factores genéticos: Los hijos de padres fumadores padecen
enfermedades respiratorias más frecuentes y graves, la
disminución de la función pulmonar en el recién nacido o en la
infancia temprana se relaciona con una mayor frecuencia de
alteración y tienen una mayor prevalencia de síntomas
7 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
respiratorios crónicos. Su papel como factor de riesgo aislado
para EPOC no es claro. Un factor genético establecido de la
EPOC es la deficiencia de α1-antitripsina (α1-AT) o inhibidor
de la proteasa (α1-PI), aunque la deficiencia de α1 (alelo ZZ
del gen α1-antitripsina-PiZZ) sucede en menos del 1 % de los
casos).
Dieta: Una ingesta pobre en vitaminas antioxidante (A, C, E)
se ha asociado en algunas ocasiones a un mayor riesgo de
EPOC y en estudios más recientes se contempla la
importancia de la vitamina C y del magnesio. Existe alguna
evidencia de que las dietas ricas en aceite de pescado van
ligadas a una menor prevalencia de EPOC, aunque estudios
similares no confirmaron estos hallazgos. Los flavonoides de
las frutas y verduras sí que parecen beneficiosos. Una buena
nutrición desde los primeros años de la vida es muy
importante y los recién nacidos de bajo peso para su edad
gestacional tiene mayor riesgo de desarrollar EPOC en etapas
posteriores.
Sexo: Varios estudios han encontrado una mayor prevalencia
de EPOC en mujeres que en hombres. Aunque se discute si
las mujeres son más sensibles a los efectos del tabaco, existe
evidencia que confirma que las adolescentes jóvenes
fumadoras alcanzan una menor función pulmonar. En los
países en desarrollo, las mujeres pueden estar expuestas en
mayor grado que los hombres debido a la contaminación
ambiental al usar combustibles en la cocina.
III. ALTERACIONES: En los pacientes con EPOC, y en buena parte de los fumadores asintomáticos,
existen alteraciones en las distintas estructuras pulmonares: árbol
traqueobronquial, parénquima alveolar y vasos sanguíneos.
8 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
Bronquios. En los bronquios se observa una mayor proporción de
glándulas mucosas, engrosamiento de la capa muscular, infiltrado
inflamatorio submucoso y atrofia cartilaginosa. Estas alteraciones
producen engrosamiento de la pared y reducción de la luz de las vías
aéreas. La lesión bronquial más característica es el aumento del
espesor de la capa glandular, que se correlaciona con la
hipersecreción mucosa, pero no influye significativamente en el grado
de obstrucción al flujo aéreo.
Bronquiolos. Los bronquiolos son vías aéreas de conducción, sin
cartílago en la pared y de diámetro inferior a 2 mm, a las que también
se denomina vías aéreas de pequeño calibre o periféricas. En el
epitelio se observa aumento de células caliciformes y metaplasia de
células escamosas. En la pared existe infiltrado inflamatorio,
constituido por neutrófilos, linfocitos y macrófagos. En estadios más
avanzados se observa fibrosis y aumento de la cantidad de músculo
liso. Estas alteraciones provocan engrosamiento de la pared y
distorsión y estrechamiento de la luz bronquiolar, factores muy
relevantes en la limitación al flujo aéreo. El infiltrado inflamatorio
puede extenderse a los tabiques alveolares peribronquiales y
destruirlos, con la consiguiente pérdida de soporte que contribuye al
aumento de la resistencia al flujo aéreo.
Parénquima pulmonar. La alteración anatomopatológica más
característica es el enfisema, que consiste en el agrandamiento
anómalo de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales,
que se acompaña de destrucción de la pared alveolar, sin que exista
fibrosis manifiesta de los tabiques alveolares.
Vasos sanguíneos pulmonares. Las principales alteraciones
vasculares consisten en hipertrofia muscular y engrosamiento de la
capa íntima de las arterias musculares y muscularización de las
arteriolas. Estos cambios son más aparentes en los estadios
avanzados de la enfermedad, cuando existen hipoxemia e
hipertensión pulmonar.
9 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
IV. FISIOPATOLOGÍA: La anomalía funcional que define a la EPOC es la disminución del flujo
espiratorio. Esta disminución es el resultado de las alteraciones anatómicas
de los bronquiolos, que ocasionan un aumento de la resistencia al flujo
aéreo, y del parénquima alveolar, que producen una disminución de la
elasticidad pulmonar. Estas alteraciones también ocasionan anomalías en el
intercambio gaseoso y pueden provocar cambios en la mecánica ventilatoria, la hemodinámica pulmonar y la respuesta al ejercicio.
Aumento de la resistencia al flujo aéreo. El aumento de la resistencia
al flujo aéreo en la EPOC es atribuible a los siguientes fenómenos:
a) disminución de la luz bronquial por engrosamiento de la pared.
b) contracción de la musculatura lisa.
c) pérdida del soporte elástico del parénquima alveolar.
El aumento de la resistencia al flujo aéreo determina una
prolongación del tiempo necesario para el vaciado de las unidades
alveolares anómalas, lo que se conoce como aumento de las
constantes de tiempo de estas unidades, fenómeno de gran
relevancia en las alteraciones de la mecánica ventilatoria y del
intercambio de gases. En las fases tempranas de la enfermedad
pueden existir alteraciones bronquiolares que no causan cambios
significativos en la espirometría. Ello obedece a que la resistencia al
flujo aéreo que ofrecen las vías aéreas de pequeño calibre es muy
baja, el 20% de la resistencia total, debido a la gran sección que este
segmento tiene en conjunto.
Disminución de la elasticidad pulmonar. Los cambios en la matriz
proteica y en el tamaño de los alveolos que se producen en el
enfisema son responsables de la disminución de la elasticidad
pulmonar. El comportamiento mecánico varía según el tipo de
enfisema. La pérdida de elasticidad pulmonar también ocasiona
alteraciones en los volúmenes estáticos pulmonares. En la EPOC, el
cierre de las vías aéreas se produce a volúmenes pulmonares más
altos, causando un aumento del volumen residual (RV). Asimismo, la
10 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
disminución de la elasticidad y el aumento de la resistencia de la vía
aérea ocasionan la aparición de unidades alveolares de vaciado lento
(con constantes de tiempo prolongadas). Dado que no es posible
prolongar la espiración durante el tiempo necesario para que se
vacíen completamente estas unidades, se produce un aumento del
RV y de la capacidad residual funcional (FRC). La pérdida de
elasticidad pulmonar también es causa de que, con la misma fuerza
muscular de insuflado, se produzca mayor expansión pulmonar y
aumente la capacidad pulmonar total (TLC).
Alteraciones del intercambio gaseoso. Las alteraciones de la vía
aérea y del parénquima pulmonar originan importantes desequilibrios
en las relaciones ventilación/perfusión (V.A/Q.) pulmonar. Por un
lado, las anomalías de la vía aérea determinan la formación de
unidades alveolares con constantes de tiempo prolongadas, cuya
ventilación efectiva está reducida. Como consecuencia, en estas
unidades la oxigenación y la eliminación de CO2 no son adecuadas.
La destrucción de tabiques alveolares y la consiguiente pérdida de la
red capilar pulmonar que ocasiona el enfisema reducen la superficie
de intercambio gaseoso, que se traduce en una disminución de la
capacidad de transferencia del monóxido de carbono.
Alteraciones de la mecánica ventilatoria. El desequilibrio en las
relaciones V.A/Q. obliga a los pacientes con EPOC a aumentar la
ventilación, con el fin de conseguir un intercambio de gases más
eficaz. Para ello pueden seguir dos estrategias: aumentar la
frecuencia respiratoria o incrementar el flujo inspiratorio. El aumento
de la frecuencia respiratoria ocasiona un vaciado incompleto de las
unidades alveolares de vaciado lento que, además de aumentar la
FRC (hiperinsuflación dinámica), determinan la aparición de
presiones pleurales positivas al final de la espiración, lo que se
conoce como fenómeno de PEEP (presión positiva telespiratoria)
intrínseca. Como consecuencia del aumento de la FRC se aplana el
diafragma, reduciéndose la fuerza que este músculo es capaz de
11 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
generar. La segunda estrategia consiste en el aumento del flujo, que
permite acortar el tiempo inspiratorio y aumentar el tiempo
espiratorio. Para aumentar el flujo, los músculos inspiratorios deben
realizar mayor trabajo. A ello se añaden el aumento de la resistencia
de la vía aérea, el incremento de la FRC y la necesidad de vencer
presiones positivas al final de la espiración. Todas estas
circunstancias pueden conducir a la fatiga del diafragma y al fallo de
la bomba respiratoria, cuya consecuencia es la hipoventilación y la
hipercapnia.
Alteraciones hemodinámicas. En los pacientes con EPOC e
hipoxemia arterial con frecuencia se observa un aumento de la
presión de la arteria pulmonar, como consecuencia de la constricción
de las arterias pulmonares frente a la hipoxia alveolar y las lesiones
que se producen en la pared de los vasos. La hipertensión pulmonar
sostenida causa la sobrecarga del ventrículo derecho y puede
conducir al cor pulmonale (agrandamiento del ventrículo derecho
causado por enfermedad pulmonar, lo que provoca sobrecarga de
esa cámara cardiaca), característico de los estadios avanzados de la
enfermedad.
Respuesta al ejercicio. En la EPOC existe menor tolerancia al
esfuerzo, cuya principal causa radica en el aumento de la resistencia
al flujo aéreo. Durante el esfuerzo se requiere aumentar la ventilación
para compensar las demandas metabólicas. La ventilación que estos
pacientes pueden alcanzar es inversamente proporcional al grado de
obstrucción al flujo aéreo. Cuanto mayor es ésta, mayor es la
dificultad para movilizar el aire rápidamente, apareciendo la
sensación de disnea, motivo principal por el que estos pacientes
suspenden el esfuerzo.
12 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
V. COMPLICACIONES: Las complicaciones de la EPOC incluyen insuficiencia respiratoria
aguda (IRA), cor pulmonale, neumotórax y bullas gigantes.
Insuficiencia respiratoria aguda:
La insuficiencia aguda aparece durante las exacerbaciones de
la EPOC, cuando tanto la ventilación como la oxigenación son
inadecuadas para cubrir los requerimientos del cuerpo en
reposo, se caracteriza por una significativa disminución de la
PO2 arterial y/o la combinación de aumento de la PCO2
arterial y la disminución de PH. Es característico que la PO2
sea de 55 mm Hg o inferior y la PCO2 de 50 mm Hg o
superior.
Cor pulmonale: El cor pulmonale se caracteriza por un
agrandamiento del ventrículo derecho causado por
enfermedad pulmonar, lo que provoca sobrecarga de esa
cámara cardiaca. La hipoxemia origina vasoconstricción del
lecho vascular pulmonar, de forma que el ventrículo derecho
tiene que bombear la sangre contra una presión arterial
pulmonar más alta. Entre los restantes factores que
contribuyen al aumento de la resistencia vascular pulmonar,
se incluyen la pérdida del lecho vascular pulmonar en el
enfisema y la compresión de los capilares pulmonares por
presión aumentada en los alveolos. Se administra oxigeno
continuo a flujo bajo para tratar la causa subyacente del cor
pulmonale.
Neumotórax: El neumotórax espontaneo es raro entre los
pacientes con EPOC, pero puede causar problemas clínicos
serios, que dependen del tamaño y gravedad de la EPOC.
Disminuirá la capacidad vital y evitar la hipoxemia arterial.
Bullas gigantes: Los pacientes con bronquitis crónica o
enfisema pueden presentar bullas gigantes. Se trata de
estructuras llenas de aire dentro del parénquima pulmonar,
13 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
que se asocian con una mayor incidencia de neumotórax
espontaneo. Cuando las bullas son de gran tamaño,
comprimen el tejido pulmonar adyacente y lo convierten en no
funcional. La magnitud del trastorno pulmonar guarda relación
con el tamaño de las bullas y con la extensión de la
compresión pulmonar.
14 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
VI. MANIFESTACIONES CLINICAS El comienzo de los síntomas es insidioso en la mayoría de los casos, y los
pacientes con EPOC leve suelen mostrar sintomatología escasa o nula hasta
que la enfermedad se agrava.
Progresión de los signos y síntomas:
15 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
Tos y expectoración al levantarse por la mañana.
Disnea leve con el ejercicio.
Aumento de la tos y expectoración (tos de fumador).
Disnea de ejercicio.
Tos persistente con eliminación de grandes volúmenes de
esputos.
Disnea con el ejercicio ligero.
Incapacidad para realizar tareas domesticas.
Tendencia a la fatiga.
Pérdida de peso.
Alteración del humor, tales como tensión y ansiedad así como
depresión.
Exploración física
En la exacerbación aguda, los pacientes llegan a las sala de urgencia con
insuficiencia respiratoria, la respiración es laboriosa, con movimientos
superficiales rápidos y reclutamiento de los músculos accesorios. La disnea
suele ser tan intensa y los pacientes sufren tal ansiedad que les resulta
imposible respirar en posición supina. La piel puede aparecer pálida u oscura.
En cambio, los pacientes con EPOC estable llegan a la consulta del médico sin
disnea aguda y muestran a veces estertores gruesos en la espiración y
sibilancias ocasionales. Los que sufren enfermedad grave muestran un tórax
hiperinsuflado, apreciable a la inspección, debido al aumento del diámetro
anteroposterior (tórax de barril). Tal vez se aprecie también hipertrofia de los
músculos accesorios de la respiración en la parte superior del tórax y el cuello.
Puede existir cianosis, pero ese dato no suele ser un buen indicador de la
oxigenación. En pacientes con EPOC severa, la auscultación de tórax revela
disminución de los sonidos respiratorios y tonos cardiacos apagados.
Datos de laboratorios
16 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
La EPOC se diagnostica mediante pruebas de función pulmonar. La reducción
del flujo aéreo respiratorio se refleja en el descenso del FEV1. Cuando esta
aumentada la resistencia de la vía aérea se requieren mayores presiones
pulmonares para expulsar el aire durante la espiración. El aumento de la
presión intrapulmonar tiende a colapsar las vías aéreas pequeñas antes de que
se vacíen los alveolos, lo que causa atrapamiento de aires en los pulmones. En
estos casos, el aumento del esfuerzo espiratorio se asocia con mayor
atrapamiento aéreo y disminución del volumen espiratorio. Los pacientes con
EPOC presentan aumento de la capacidad pulmonar total y del volumen
residual, con capacidad vital normal o disminuida.
En los primeros estadios de la EPOC, la gasometría arterial muestra hipoxemia
leve o moderada, con PO2 de 60-70 (mm Hg) y PCO2 arterial normal.
Conforme avanza la enfermedad, aumenta la hipoxemia y puede aparecer
hipercapnia. La gasometría arterial se deteriora durante las exacerbaciones,
con disminución de la PO2 y aumento de la PCO2.
Las radiografías de tórax suelen ser normales en los primeros estadios de la
EPOC. Proporcionan un indicador aproximado de la extensión del enfisema en
los pacientes con esta enfermedad y en el enfisema grave se observa mayor
radiolucidez pulmonar, hemidiafragmas planos y bajos y aumento del espacio
aéreo retroesternal, además, se observa marcas vasculares que sugieren
disminución de la vascularización pulmonar. Los pacientes con bronquitis
crónica no muestran cambios específicos en las radiografías de tórax.
VII. PRUEBA DIAGNÓSTICA:
17 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
La presencia de EPOC se confirma con una prueba diagnóstica simple,
llamada espirometría, que mide la cantidad y la velocidad del aire inspirado y
espirado. Como tiene una evolución lenta, generalmente se diagnostica en
personas de 40 años o más.
Espirometría. Prueba sencilla, rápida e indolora para detectar la EPOC
que consiste en que, el paciente, tras una inspiración máxima, expulse
todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello.
Su función es indicar cómo se encuentran los pulmones y, para ello,
mide dos aspectos muy importantes para el diagnóstico: por un lado
cuánto aire puede sacar de los pulmones en un segundo, lo que se
denomina FEV1, y por otro lado la cantidad total de aire que pueden
expulsar. Mide el grado de gravedad de la enfermedad que permite
demostrar la obstrucción del flujo aéreo Realizado en pacientes con
edad superior a 35 años, fumadores o exfumadores, que presenten tos
crónica
Radiografía del tórax. Ayuda al diagnóstico cuando hay presencia de
enfisema pulmonar severo y sirve para excluir la presencia de otras
enfermedades pulmonares como la neumonía o derrames pleurales
Capacidad de difusión para el monóxido de carbono. Esta prueba está
indicada en casos especiales cuando se quiere delinear la severidad del
daño que existe en el parénquima pulmonar, principalmente en los casos
de enfisema severo.
Gases arteriales. El examen de gases arteriales es una prueba que
consiste en tomar una muestra de sangre de una arteria, usualmente de
la arteria radial que se encuentra ubicada en la muñeca. Las arterias
llevan la sangre oxigenada desde el corazón hasta los diferentes tejidos.
En la muestra de sangre arterial se miden las presiones de oxígeno
(PaO2) y dióxido de carbono (PaCO2) y la acidez (pH),para determinar
la calidad del equilibrio ácido-base o la concentración de hidrogeniones
(H+), contenido de oxígeno arterial (O2), Saturación de oxígeno (Sa-2),
bicarbonato en la sangre (HCO3-). Sirve para evaluar el intercambio de
gas en los pulmones, es decir, saber como su pulmón está oxigenando
18 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
la sangre, verificar la necesidad o requerimiento de oxígeno, evaluar la
adecuada eliminación del dióxido de carbono por el pulmón y en algunos
casos determinar problemas metabólicos. El examen también se puede
realizar durante el ejercicio o usando oxígeno.
19 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
VIII. TRATAMIENTO:
La EPOC es una enfermedad progresiva sin posibilidad de curación. El objetivo
fundamental consiste en mejorar la calidad de vida mediante el alivio de los
síntomas y aumento de la capacidad funcional. Las intervenciones médicas van
dirigidas a reducir la obstrucción del flujo aéreo y a mejorar los síntomas
clínicos, para lo cual se utilizan diversos medicamentos, como anticolinérgicos,
corticosteroides, mucoliticos, expectorantes, antibióticos y vacunas antigripales.
La oxigenoterapia se prescribe de modo rutinario cuando la PO2 arterial en
reposo es inferior a 55-60 mm Hg y es aplicable a los pacientes estables y a los
que presentan exacerbación aguda. La disponibilidad de opciones terapéuticas
para la EPOC varía según los recursos.
IX. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE CON EPOC
1. VALORACIÓN
Historia del carácter del comienzo y duración de: tos, producción de esputo, disnea.
Historia de tabaquismo. Historia de la enfermedad. Exposición pasada o presente a irritantes ambientales en
el hogar o en el trabajo. Formas de autocuidado. Medicamentos tomados y su efectividad para aliviar los
síntomas. Valorar la apariencia general. Valore los signos vitales: elevación de la temperatura,
taquicardia, taquipnea. Examen pulmonar: inspección, palpación, percusión,
auscultación. Valores los resultados de laboratorio: gases arteriales,
hematología, función pulmonar.
20 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
2. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Los diagnósticos de enfermería primarios asociados con la exacerbación aguda son los siguientes:
Limpieza de la vía aérea ineficaz, relacionada con aumento de las secreciones y tos productiva.
Patrón respiratorio ineficaz, relacionados con alteración de la mecánica pulmonar y aumento del trabajo respiratorio.
Deterioro del intercambio de gases, relacionado con desequilibrio ventilación-perfusión.
Deterioro de la ventilación espontanea relacionada con uso creciente de los músculos accesorios.
Intolerancia a la actividad, relacionada con un menor suministro de oxigeno a los tejidos.
Ansiedad relacionada con disnea. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a los
requerimientos corporales, relacionada con anorexia y tos frecuente.
3. PLANIFICACION
Objetivo prioritario
Mantener niveles adecuados de oxigenación, ventilación y limpieza de la vía aérea.
Objetivos específicos
Evidenciar una mejoría en la ventilación y la oxigenación. Mostrar un patrón respiratorio efectivo. Aclarar la vía aérea de forma adecuada permeable. Explicar los cambios dietéticos que se necesitan después
de ser dados de alta. Permanecer libre de infecciones. Lograr equilibrio normal de líquidos. Mantener o buscar un nivel de actividad óptimo. Disminución de la tensión muscular en la cara y en las
extremidades superiores e inferiores. Enumerar signos y síntomas más comunes que exigen el
conocimiento inmediato del personal de salud.
21 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
Demostrar la comprensión total de las actividades del autocuidado.
4. EJECUCION
Las intervenciones de enfermería incluyen técnicas para facilitar la tos, ejercicios respiratorio y métodos de relajación, así como aspectos del cuidado de enfermería que promocionan el confort y ajuste psicosocial. También incluyen actividades docentes dirigidas a preparar a los pacientes para que puedan cuidarse a sí mismos.
a) Tratamiento farmacológico
Administrar antibióticos (tetraciclina, ampicilina), broncodilatadores (aminofilina, teofilina, difilina) y esteroides (tetraciclina, ampicilina), según lo prescrito por el médico.
Explicar los efectos adversos de los medicamentos, y le pedir al paciente su comprensión.
b) Limpieza de la vía aérea
La eliminación de secreciones mediante la espiración profunda, percusiones torácicas y técnicas de tos seleccionadas.
Administrar broncodilatadores antes de las maniobras para inducirle tos, tener cuidado con los antihistamínicos, ya que pueden desecar las secreciones y aumentar la dificultad para expulsarlas.
Alivio de la disnea, paciente con posición inclinada hacia adelante, tronco hacia adelante, sujetándose con los brazos a un objeto estacionario. El paciente se sienta en el borde de la cama, de forma que se pueda inclinar sobre la mesilla de noche, o si se eleva la cabecera de la cama.
c) Oxigenoterapia
22 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
Administración de oxígeno a 1-2 L por minuto mediante la cánula nasal, suficiente para mantener una saturación adecuada de la oxihemoglobina.
Controlar la retención de CO2 mientras se administra oxigeno a los pacientes.
No prescindir del oxígeno en una situación de urgencia por temor a la retención de CO2.
d) Reposo y actividad
Limitar la actividad física para reducir el consumo de oxígeno y disminuir los requerimientos ventilatorios durante la exacerbacionacion aguda.
e) Nutrición
Desarrollar formas para mantener la ingesta dietética: suministro de comidas pequeñas y frecuentes.
Administrar alimentos apetitosos o el empleo de algunos suplementos.
Consultar con el especialista en dietética. Incluir durante la consulta al cónyuge del paciente,
ya que los problemas de apetito suelen persistir tras el alta hospitalaria.
f) Ejercicios respiratorios
Enseñar al paciente para que utilice técnica de respiración con los labios fruncidos, a fin de aumentar el tiempo espiratorio, disminuir la frecuencia respiratoria y elevar el volumen corriente.
Emplear técnicas de relajación progresiva y biorretroalimentacion para incrementar la sensación de control que el enfermo tiene sobre la respiración.
Mantener informado al paciente y a sus familiares sobre la naturaleza y base racional del tratamiento.
Contar con la presencia de miembros de la familia del paciente para tranquilidad del mismo.
23 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
5. EVALUACION
La evaluación se hace de acuerdo con los resultados obtenidos con los pacientes. Algunas preguntas que pueden considerarse durante la evaluación son las siguientes:
¿Se encuentran los gases arteriales del paciente dentro de los límites aceptables?
¿Está el paciente utilizando un patrón respiratorio efectivo? ¿Está el paciente utilizando los medios apropiados para
limpiar la vía aérea? ¿Puede el paciente explicar el plan nutricional que debe
seguir después de ser dado de alta? ¿Está libre el paciente de cualquier infección agregada? ¿Puede el paciente lograr un equilibrio normal de líquidos? ¿Puede el paciente mantener un nivel de actividad óptimo? ¿Puede el paciente enumerar los signos y síntomas que
deben informarse inmediatamente al personal de salud?
24 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
25 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
26 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
ASMA
I. DEFINICIÓN
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que
provoca una respuesta excesiva de las mismas, edema de la mucosa y
producción de moco. A la larga, la inflamación conduce a episodios recurrentes
e síntomas asmáticos: tos, opresión torácica, sibilancia y disneas.
El asma difiere de otras neuropatías obstructivas en que es altamente
reversible, ya sea en forma espontánea o con tratamiento. Los individuos con
asma experimentan periodos sin síntomas que alteran con exacerbaciones
profundas, las cuales duran de minutos a horas o días. El asma puede ocurrir a
cualquier edad y es la enfermedad crónica más común de la infancia.
Para la mayoría de los pacientes es un trastorno que obliga a interrumpir sus
actividades cotidianas, afecta la asistencia a la escuela y al trabajo, las
opciones laborales, la actividad física y la calidad general de vida.
Las alergias son un factor de predisposición más fuerte para el asma. La
exposición crónica a irritantes de las vías respiratorias o alérgenos también
incrementa el riesgo a desarrollar asma. Los alérgenos comunes pueden ser
estacionales (p. ej., pólenes de pasto, árboles y hierbas) o perennes (p. ej.,
moho, polvo, cucarachas o caspa animal). Los factores desencadenantes
comunes de los síntomas del asma y sus exacerbaciones en individuos con
trastornos incluyen irritantes de las vías respiratorias (p. ej., contaminantes del
aire, frio, calor, cambios de clima, olores fuertes o perfumes, humo), ejercicio,
estrés o alteraciones emocionales, sinusitis con goteo posnasal,
medicamentos, infecciones virales de las vías respiratorias y reflujo
nasoesofagico. La mayoría de las personas que tiene asma son sensibles a
una variedad de factores desencadenantes. La condición asmática de la
persona cambiará dependiendo del ambiente, las actividades, las prácticas
terapéuticas y otros factores.
27 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
II. FISIOPATOLOGIA
La patología subyacente en el asma es una inflamación reversible y difusa de
las vías respiratorias. La inflamación conduce a obstrucción debido a lo
siguiente: hinchazón de las membranas que cubren las vías respiratorias
(edema mucoso), lo que reduce el diámetro de las vías respiratorias;
contracción del musculo liso bronquial que rodea las vías respiratorias
(broncoespasmo), lo que causa un estrechamiento aun mayor; e incremento de
la producción de moco, lo que disminuye el tamaño de las vías respiratorias y
puede taponear los bronquios por competo.
Los músculos bronquiales y las glándulas mucosas se agrandan, se produce
un esputo grueso y pegajoso, y los alveolos se inflan en exceso. Algunas
personas pueden presentar fibrosis de la membrana subbasal. Esto se
denomina “remodelación” de las vías respiratorias y ocurre en respuesta a la
inflamación crónica. Los cambios fibróticos en las vías respiratorias conducen
al estrechamiento de las mismas y a la limitación potencialmente irreversible
del flujo de aire.
Las células que desempeñan una función clave en la inflamación del asma son
los mastocitos, los neutrófilos, los eosinófilos y los linfocitos. Los mastocitos
cuando son activados, liberan diversos químicos denominados mediadores.
Estos químicos que incluyen la histamina, la bradicinina, las prostaglandinas y
los leucotrienos, perpetúan la respuesta inflamatoria, lo que provoca un mayor
flujo de sangre, vasoconstricción, fuga de líquido a partir de la vasculatura,
atracción de leucocitos al área de broncoconstricción.
Además los factores adrenérgicos alfa y beta2 del sistema nerviosos simpático
se localizan en los bronquios. Cuando se estimulan los receptores adrenérgicos
alfa ocurre broncoconstricción, cuando se estimulan los factores adrenérgicos
beta2 ocurre broncodilatación. El equilibrio entre los receptores alfa y beta2 es
controlado principalmente por el monofosfato de adenosina cíclico. La
estimulación del receptor adrenérgico disminuye el monofosfato de adenosina
28 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
cíclico, lo que conduce a un incremento de los mediadores liberados por los
mastocitos y vaso constricción. La estimulación de los receptores beta2 causa
niveles incrementados del monofosfato mencionado, lo que inhibe la liberación
de los mediadores químicos y causa broncodilatación.
III. MANIFESTACIONES CLINICAS:
Los tres síntomas más comunes del asma son tos, disneas y sibilancias, en
algunos casos la tos puede ser el único síntoma. Los ataques de asma suelen
ocurrir de noche o temprano en la mañana, posiblemente debido a variaciones
circadianas que influyen sobre los umbrales delos receptores de las vías
respiratorias.
Un episodio de exacerbación asmática puede comenzar en forma abrupta, pero
por lo general es precedido por síntomas que han venido incrementándose
desde días antes. Hay tos, con o sin producción de moco. En ocasiones el
moco esta tan firmemente alojado en la vía respiratoria estrecha, que el
paciente no puede toser para expulsarlo. Pueden presentarse sibilancias (el
sonido del flujo del aire a través de las vías respiratorias estrechas)
generalizadas, primera a la espiración y después posiblemente durante la
inspiración. También hay presión torácica generalizada y disnea. La espiración
requiere esfuerzo y se vuelve prolongada. En medida que la exacerbación
avanza, puede ocurrir diaforesis, taquicardia y ampliación de la presión del
pulso, junto con hipoxemia y cianosis central (un signo tardío de oxigenación
deficiente). Aunque puede ocurrir hipoxemia grave que amenace la vida en
forma conjunta con el asma, esta es relativamente rara. La hipoxemia es
secundaria a una falta de correspondencia entre ventilación y perfusión y
responde con rapidez a la oxigenación complementaria.
Los síntomas del asma inducidas por el ejercicio incluyen síntomas máximos
durante el ejercicio, ausencia de síntomas nocturnos y en ocasiones solo la
descripción de una sensación de “ahogo” durante el ejercicio. El asma se
clasifica de acuerdo con los síntomas y con mediaciones objetivas de la
obstrucción del flujo de aire.
29 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
Síntomas de emergencia:
Labios y cara de color azulado
Disminución del nivel de lucidez mental, como somnolencia
intensa o confusión, durante un ataque de asma
Dificultad respiratoria extrema
Pulso rápido
Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar
Sudoración
Otros síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
Patrón de respiración anormal, en el cual la exhalación se demora
más del doble que la inspiración
Paro respiratorio transitorio
Dolor torácico
Opresión en el pecho
IV. CLASIFICACIÓN:
En el año 1992 se publicó el informe oficial del Consenso Internacional sobre el
Diagnóstico y Tratamiento del Asma, el cual definió claramente la gran
importancia de clasificar el asma según el grado de severidad de la obstrucción
de las vías aéreas, puesto que así se va a determinar el manejo farmacológico
a seguir, y definió tres grados de severidad. Posteriormente, en enero de 1995,
el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos revisó dicho documento y
publicó el llamado “Global Initiative for Asthma” (GINA) el cual se actualiza
periódicamente, siendo su última versión la publicada en el año 2002, la cual
define cuatro grados de severidad.
30 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
V. VALORACION Y HALLAZGOS DIAGNOSTICOS
Es esencial obtener los antecedentes familiares, ambientales y ocupacionales
completos. Para establecer el diagnostico, el clínico debe determinar que
existen síntomas periódicos de obstrucción del aire, que el flujo del aire es
cuando menos parcialmente reversible y que se han excluido otras etiologías.
Los antecedentes familiares y los factores ambientales positivos, lo que incluye
cambios estacionales, recuentos altos de polen, moho, cambios climáticos
(sobre todo aire frio) y contaminación ambiental, se vinculan en forma primaria
con el asma. Además el asma se asocia con una variedad de químicos y
compuestos utilizados en ciertas ocupaciones, lo que incluye sales de metales,
polvo de madera y vegetales, medicamentos (p. ej., ácido acetilsalicílico,
31 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
piperacina, cimetidina), químicos y plásticos industriales, enzimas biológicas (p.
ej., detergentes para lavar ropa), polvo de animales e insectos y secreciones.
Las secreciones comórbidas que pueden acompañar el asma incluyen reflujo
gastroesofágico, asma inducida por fármacos y aspergilosis broncopulmonar
alérgica. Otras posibles reacciones alérgicas que acompañan al asma incluyen
eccema, exantema y edema temporal.
Durante los episodios agudos, las pruebas de esputo y sangre pueden revelar
eosinófilia (niveles elevados de eosinófilos). Las cifras séricas de
inmunoglobulina E pueden estar altas si hay alergia. La gasometría arterial y
oximetría de pulso revelan hipoxemia durante los ataques agudos. Al inicio, hay
hipocapnia y alcalosis respiratoria. A medida que la condición empeora y a
persona se siente más fatigada, la PaCO2 puede incrementarse. Un valor
normal de PaCO2 puede ser una señal de insuficiencia respiratoria inminente.
Puesto que el CO2 es 20 veces más difusible que el oxígeno, es raro que la
PaCO2 este normal o elevada en una persona que respire con rapidez. Durante
una exacerbación, el FEV1 y el FVC se encuentran marcadamente reducidos,
pero mejoran con la dilatación de broncodilatadores (lo que demuestra la
reversibilidad). La función pulmonar suele ser normal entre exacerbaciones.
Una reacción grave y continua se denomina estado asmático y se considera
que pone en peligro la vida.
VI. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
El diagnóstico del asma comienza con una evaluación del cuadro clínico, la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideración el tiempo de evolución del cuadro y las crisis. La mayoría de los
casos de asma están asociados a condiciones alérgicas, de modo
que diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una
sospecha de asma en pacientes con la sintomatología correcta: tos, asfixia
y presión en el pecho. El examen físico por lo general revela las sibilancias que
caracterizan al asma. Es importante evaluar si el paciente ya recibió algún
32 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
tratamiento antes de la consulta médica, así como los eventos
desencadenantes de la crisis.
El examen físico es vital, a veces no da tiempo examinar con detalle, sin
embargo se perciben las características sibilancias a la auscultación. En
algunos casos severos, la broncoobstrucción es tal que se presenta un silencio
auscultatorio, sin embargo, el resto de la clínica es tan florida por la
incapacidad respiratoria que el diagnóstico no amerita la percepción de
sibilancias para el tratamiento de estas crisis grave de asma. Esa angustia y
sed de aire puede indicar una crisis grave que amerita tratamiento de rescate
inmediato para revertir el broncoespasmo antes de continuar con el examen
físico detallado. La inspección del tórax puede mostrar tiraje o retracción
subcostal o intercostal. Las dimensiones del tórax en pacientes asmáticos
crónicos varían en comparación con no asmáticos, característico el
aplanamiento costal. La inspección puede revelar detalles al
diagnóstico, como el descubrimiento de dermatitis alérgicas,
conjuntivitis, etc.
Existen varios exámenes que ayudan al diagnóstico del asma, entre ellas
pruebas de función pulmonar, pruebas de alergia, exámenes de sangre,
radiografía del pecho y senos paranasales.
FUNCIÓN PULMONAR
Los exámenes de la función pulmonar incluyen:
Espirometría: mide la capacidad respiratoria y velocidad de
espiración y es usada para determinar la cantidad de obstrucción
pulmonar. La espirometría puede ser medida después del inicio del
tratamiento para evaluar la efectividad de este.
Prueba de metacolina : usada mayormente en adultos, se
hace inhalar metacolina, el cual causa que las vías respiratorias se
vuelvan angostas en presencia de asma, haciendo caer los valores
de función pulmonar. Los efectos de la metacolina se revierten con
un broncodilatador al final de la prueba.
33 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
Saturación de oxígeno y gasometría en casos más severos.
RADIOGRAFÍA
La rayos X de tórax pueden ser usada para visualizar los pulmones, el corazón
y los huesos del tórax. El asma produce ciertas características que
pueden ser visualizadas en una radiografía de tórax. El estudio radiológico se
indica cuando el paciente debuta; a todo niño asmático conocido que tenga
síntomas súbitos para descartar la posibilidad de un cuerpo extraño,
laringotraqueobronquitis, neumonía u otras patologías; cuando la respuesta al
tratamiento sea mala; cuando se ausculten sonidos agregantes además de los
sibilantes y cuando el paciente tenga un cambio en el comportamiento de sus
crisis de asma.
Las imágenes de atrapamiento de aire tienden hacia los espacios intercostales
lo que horizontaliza las costillas en la radiografía. Como hay edema, se puede
apreciar un infiltrado rodeando los hilios pulmonares bilaterales que no es
más que edema peribronquial con tal contenido mucoso que se visualiza en
la radiografía como aumento de la trama bronquiovascular.
VII. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA:
Alteraciones de la función respiratoria (alcalosis o acidosis respiratoria e
hipoxemia), relacionadas con trastorno del intercambio gaseoso.
Patrón de respiración ineficaz, relacionado con aumento de la
resistencia de la vía aérea
Alteración en el estado de hidratación relacionado con la hiperventilación
y a la reducción en la ingestión de líquidos.
Angustia relacionada con la dificultad para respirar y la hospitalización.
Trastorno de intercambio gaseoso relacionado con desequilibrio
ventilación- perfusión, alteración de la difusión o cortocircuito
arteriovenoso.
Alteración en el mantenimiento de la salud relacionada con el déficit de
conocimientos con respecto a los desencadenantes físicos,
34 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
medicamentos, tratamiento de los signos tempranos de alarma
secundarios a una información insuficiente acerca del asma.
Dificultad respiratoria aguda, sensación de angustia relacionado con
proceso de enfermedad, obstrucción de bronquios y bronquiolos con
falta de educación en relación a su enfermedad.
VIII. T R A T A M I E N T O:
CONTROL AMBIENTAL:
Lo principal, es determinar si existen factores causales ó "disparadores" en el
ambiente en que se desenvuelve el paciente, ya sea en la casa, la escuela ó
el trabajo. Si existe la sospecha de que alguno de ellos está influyendo en su
problema, es absolutamente necesario tratar de evitar ó eliminar
completamente ése factor. La mayoría de estos factores pueden ser
identificados por el interrogatorio y con las pruebas de alergia en piel.
MEDICAMENTOS:
A) MEDICAMENTOS DE RESCATE
A GO N I S T A S B 2 D E A C C I Ó N C O R T A
Salbutamol/ terbutalina/ pirbuterol/levalbuterol.
Los fármacos de rescate más efectivos en las exacerbaciones del
asma.
Relajan de forma directa la musculatura lisa bronquial
(broncodilatadores potentes).
Inician su acción en 15 minutos/con duración de efecto durante 4-6hrs.
Se administran por vía: SC/inhalados/VO.
Sus efectos tóxicos más importantes se presentan cuando son
administrados por vía oral, y disminuyen cuando son inhalados, estos
35 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
son:
- Taquicardia
- Hiperglucemia
- Hipopotasemia
- Hipomagnesemia
ANTICOLINÉRGICOS
Bromuro de ipratropio.
Casi siempre en combinación con salbutamol.
Disminuyen el índice de hospitalización asociadas con excerbaciones
agudas del asma.
Bloquean la contracción de músculo liso de vías respiratorias,
mediadas por el nervio vago y la secreción de moco.
Se administra por inhalación.
Sus efectos adversos incluyen:
- Frecuentes: Sequedad de boca, tos, sabor amargo,
nauseas, molestias abdominales, cefalea, nerviosismo.
- Poco frecuentes: Taquicardia, hipotensión, midriasis,
hipertensión intraocular, insomnio.
CORTICOSTEROIDES
Hidrocortisona-metilprednisolona-prednisona.
De utilidad en episodios graves del asma.
Reducen el número y actividad de las células participantes en la
inflamación de vías respiratorias (macrófagos, eosinófilos, linfocitosT).
Inhiben la liberación de leucotrienios.
Su mecanismo de acción es incierto.
se administran por vía IV o IM.
Sus efectos adversos más importantes se observan cuando son
utilizados a largo plazo:
36 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
- Osteoporosis, incremento del riesgo de infección,
cicatrización deficientes de heridas, hipertensión.
B) MEDICAMENTOS DE CONTROL
AGONISTA BETA 2 SELECTIVOS DE ACCIÓN PROLONGADA
Salmeterol/ formoterol.
Se utiliza en episodios de asma moderada a grave.
Son de elección en terapia de combinación (corticosteroides inhalados).
No deben utilizarse como monoterapia ni en ataque agudo del asma.
Producen broncodilatación hasta por 12 horas o más.
METILXANTINAS
Teofilina/Aminofilina
Con utilidad en asma leve persistente (teofilina) y en asma moderada
a grave
(aminofilina)
La teofilina se administra en inyección como aminofilina Con propiedades antiinflamatorias y broncodilatadoras.
Sobredosis puede causar convulsiones y arritmias cardiacas fatales.
CROMOMAS
Cromolin/Nedocromil
Con utilidad como profilácticos en asma.
Reducen la inflamación de las vías respiratorias bloqueando la
respuesta alergénica. Se toman diariamente para prevenir los
síntomas del asma, NO para tratar los ataques agudos.
37 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
Se puede administrar con un nebulizador o un inhalador
Bloquean (cromolin) la broncoconstricción inducida por alérgenos y
ejercicio físico.
Con efectos adversos mínimos.
IX. PREVENCION:
Los enfermos de asma recurrente deben someterse a una variedad de pruebas
para identificar las sustancias que precipitan los síntomas. Las causas posibles
incluyen polvos, ácaros de polvos, cucarachas, ciertos tipos de ropa, mascotas,
caballos, detergentes, jabones, ciertos alimentos, mohos y pólenes. Se indica
al individuo que evite los agentes causales siempre que sea posible.
El conocimiento es la clave para una atención de calidad del asma. Aunque
existen lineamientos nacionales para la atención de los individuos con asma, es
lamentable que los proveedores de servicios asistencias no lo sigan. Se ha
detectado que hay problemas para seguir los lineamientos en estas áreas: falta
de tratamientos de pacientes que presentan síntomas más de dos días a la
semana con un programa farmacológico regular. La falta de asesoría específica
para el enfermo sobre la forma en que puede mejorar su ambiente y
explicaciones sobre la importancia de hacerlo, falta de motivación a los
pacientes para que vigilen sus mediciones de flujo máximo apoyándose en un
diario, y falta de materiales educativos por escrito y actualizados.
PREVENCION
• Cubra las camas con fundas "a prueba de alergias" para reducir la
exposición a los ácaros del polvo.
• Use sólo detergentes y materiales de limpieza sin fragancia en el hogar.
• Mantenga los niveles de humedad bajos y arregle los escapes. Esto
puede reducir la proliferación de organismos como el moho.
38 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
• Mantenga la casa limpia y conserve los alimentos en recipientes y fuera
de los dormitorios. Esto ayuda a reducir la posibilidad de cucarachas, las
cuales pueden desencadenar ataques de asma en algunas personas.
• Si una persona es alérgica a un animal que no se puede sacar de la
casa, éste debe mantenerse fuera de la alcoba. En las salidas de la
calefacción, coloque un material de filtro para atrapar la caspa animal.
• Elimine de la casa el humo del tabaco. Esta es la cosa más importante
que una familia puede hacer para ayudar a un hijo con el asma. Fumar
fuera de la casa no es suficiente. Los miembros de la familia y visitantes
que fuman afuera transportan residuos del humo del tabaco hacia
adentro en sus ropas y cabello, lo cual puede desencadenar síntomas
de asma.
X. COMPLICACIONES
Las complicaciones del asma pueden incluir estado asmático, insuficiencia
respiratoria, neumonía y atelectasia. La obstrucción de las vías respiratorias,
sobre todo durante los episodios asmáticos agudos, a menudo da por resultado
hipoxemia que requiere la administración de oxígeno y vigilancia de la
oximetría de pulso y gasometría arterial. Se administran líquidos debido a que
las personas con asma suelen estar deshidratadas por la diaforesis y la
perdida imperceptible de líquidos con la hiperventilación.
XI. ASISTENCIA DE ENFERMERIA
La atención de enfermería inmediata del paciente con asma depende de la
gravedad de los síntomas. La persona puede recibir el tratamiento como
paciente externo y obtener buenos resultados si los síntomas de asma son
relativamente leves, o puede requerir hospitalización y cuidados intensivos para
el asma aguda o grave.
39 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
El sujeto y sus familiares a menudos se encuentran asustados y ansiosos
debido a la disnea del paciente. Por lo tanto un aspecto importante de la
atención es una actitud tranquila. La enfermera valora el estado respiratorio de
la persona al vigilar la gravedad de los síntomas, los sonidos respiratorios, el
flujo máximo, la oximetría de los pulsos y los signos vitales. La enferma debe
obtener los antecedentes de laguna reacción alergia anterior a algún
medicamento antes de administrar cualquier fármaco e identifica que
medicamentos está utilizando la persona en ese momento. La enfermera
administra los fármacos según estén prescritos y vigila la respuesta del
enfermo a ellos. Pueden administrarse si el paciente se encuentra
deshidratados, así como agentes antibióticos si hay una infección respiratoria
subyacente. Si la persona requiere intubación debido a insuficiencia respiratoria
aguda, la enfermera ayuda al proceso de intubación, continúa la vigilancia
estricta del sujeto y mantiene informados al enfermo y a sus familiares sobre
los procedimientos.
CUIDADOS AL PACIENTE:- Dar a conocer sobre su enfermedad.
- Informar sobre el tratamiento. Para que el paciente lleve a
cabo la correcta utilización del tratamiento deberá de distinguir
entre medicamentos que alivian y los que reducen la inflamación.
- Sabrá que tendrá que tomar la medicación diariamente aunque
se encuentre bien.
- Indicarle (en el caso que fume) que deberá dejar de fumar.
- Evite cambios bruscos de temperatura y ejercicio en ambientes
fríos.
- Conocerá cuales son los efectos secundarios y sus soluciones
para reducir la ansiedad del paciente.
- Se le informará cuales son las directrices para seguir el tratamiento.
- Incidir sobre los efectos positivos de la medicación.
- También deberemos de comprobar la compresión del paciente.
Educación a la familia:
40 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
- Eviten fumar cerca del paciente.
- Eviten polvos domésticos y otros irritantes.
- Eviten animales domésticos en domicilio.
REF ERENC IAS B IBL IOG R ÁF IC AS :
Brunner y Suddarth. Enfermeria medicoquirurgica. 10a ed. Mexico.
McPhee SJ (et al). Fisiopatología médica: Una introducción a la
medicina clínica. 3ªed. México: Manual Moderno; 2001.
Guyton A, Hall J. Tratado de fisiología médica. 10ma edición.
México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2000
http://tratado.uninet.edu/c020702.html
Goodman GA (et al.). Goodman & Gilman, Las bases
farmacológicas de la terapéutica. 10ma ed. México: Editorial Mc Graw
Hill; 2003.
http://www.terra.es/personal/duenas/13.html
http://www.ocenf.es/ciudadreal/03_formacion/
oposicion/materiales/TEMA_38. pdf
http://www.essalud.gob.pe/cendi/pdfs/protocolos/
PROT_ATEN_ENFERM_PAC_ASMA_BRONQUIAL_1995.pdf
Alvaro Morales, MD. 553 CAPÍTULO XXI: ASMA BRONQUIAL. Sección
de Neumología, Fundacion Santa Fe de Bogotá
Separata del libro “Tratado de Medicina Interna. Farreras-Rozman” 2004
Ediciones Harcourt, S. A. Velázquez, Madrid.
41 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2013
Beare, P. Myesrs, J. El Tratado de Enfermeria de Mosby. 1ra. Edicion.
Edit.Harcourt Brace. Madrid. 1998
Long, B. Enfermeria Medico Quirugica. 3ra. Edicion. Edit. Harcourt
Brace. Madrid. 1998
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16va. Edicion. Edit. Mc Graw
Hill.Madrid. 2005
T. Heather Herdman. NANDA International: Diagnósticos Enfermeros.2009-2011. Elsevier. España.
42 Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA