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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA CIENCIAS Y
TECNOLOGÍAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES RÓMULO GALLEGOS
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE MEDICINA DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBA.
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FUNCIONALESUNIDAD CURRICULAR: FISIOPATOLOGÍA HUMANA.
EQUILIBRIO HIDROMINERALDESHIDRATACIÓN Y ALTERACIÓN
HIDROELECTROLÍTICA.
Facilitador: Dr.: Miguel Flores.
SAN JUAN DE LOS MORROS NOVIEMBRE 2016
EL AGUA.
DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL
SÓLIDOS. (40% Del Peso Corporal)
Agua Total (60% Del Peso Corporal)
Agua Intracelular 40%
Agua Extracelular 20% Líquido intersticial 14% Plasma 5% Transcelular 1-3%
• El agua es el componente principal del cuerpo humano, representa el 60% del peso corporal total, casi 2/3 del agua se localizan en las células (40%) y el resto (20%) en el espacio extracelular.
El LIC constituye 2/3 del agua corporal total.
Los principales cationes son K+ y Mg++.
Aniones, proteínas y fosfatos orgánicos (ATP, ADP, AMP).
LIQUIDO INTRACELULAR
LIQUIDO EXTRACELULAR
El LEC constituye 1/3 del agua corporal total.Se divide en plasma y líquido intersticial. Principal catión el Na+.principales aniones Cl- y HCO3
-. En el plasma las proteínas constituyen el 7% del volumen. El L. intersticial es un ultrafiltrado plasmático.
DATOS GENERALES.La cantidad de agua corporal varia en relación a la edad y a
la cantidad de grasa corporal.Neonatos: más cantidad de liquido intersticial 80% de su
peso es agua.Adultos varones 60%Mujeres 55%A medida que envejecemos el % de agua disminuye, debido
al aumento relativo de tejido adiposo.
DIFERENCIA DE CONCENTRACION ELECTROLITICA SEGÚN EL ESPACIO
EXTRA E INTRACELULAR
COMPOSICIÓN DIFERENCIAL DEL LIC Y DEL LEC.
• La diferente concentración iónica determina la existencia de gradientes químicos que permiten su difusión pasiva a través de la membrana plasmática, siempre y cuando se cuente con la suficiente permeabilidad determinada por la existencia y número de canales iónicos.
• Debido a que el Na+ no puede ingresar a la célula por la escasa permeabilidad y permanece en el LEC, el Na+ es el principal responsable de la osmolaridad extracelular.
OSMOSIS• Es el paso del agua siguiendo su propio gradiente de concentración.• Un soluto tiende a moverse desde donde está muy concentrado
hacia donde esta menos. Si la membrana lo deja pasar.• Si la membrana no es permeable al soluto y si al agua, ésta será
atraída hacía el compartimento donde haya más soluto.
OSMOLALIDAD.
• La atracción por el agua del soluto depende fundamentalmente del número de partículas disueltas en la solución.
• A mayor número de partículas, más atracción por el agua.• Se expresa en Osmoles o miliosmoles/L.• Un osmol es igual a un mol multiplicado por el número de partículas en
las que disocia la molécula.
OSMOLES.
• Osmol efectivo: Es aquel que ejerce una fuerza osmótica y no puede atravesar la membrana plasmática.
• Su concentración es estable.
• Osmol inefectivo.: Es aquel que puede ejercer una fuerza osmótica y atraviesa la membrana plasmática, con lo cual produce una fuerza osmótica que arrastra agua dentro y fuera de la célula, modificando el tamaño de esta.
OSMOLARIDAD Y OSMOLALIDAD
• La osmolaridad plasmática es la concentración molar de todas las partículas osmóticamente activas en un litro de plasma.
• La osmolalidad plasmática es esta misma concentración pero referida a 1 kilogramo de agua.
• Osmolaridad y osmolalidad son más o menos equivalentes para las soluciones muy diluidas (en este caso 1 kg corresponde a 1 litro de disolución) lo que no es el caso del plasma, ya que 1 litro de plasma contiene 930 ml de agua (proteínas y lípidos ocupan el 7% del volumen plasmático).
• El movimiento osmótico permite el equilibrio entre él compartimento intersticial y el intracelular en respuesta a ganancias o pérdidas de agua o solutos.
• El ritmo con que se restablece el equilibrio osmótico entre el plasma y líquido intersticial se alcance en 30 min
• En los compartimentos intracelular e intersticial puede requerir más de 3 o 4 horas.
PRESIÓN OSMÓTICA.
• Representa la presión (mmHg) necesaria para oponerse al movimiento de agua a través de la membrana.
TONICIDAD.• Refiere a la tensión o efecto que ejerce la presión osmótica efectiva de una
solución con solutos permeables sobre el tamaño de la célula debido al movimiento del agua a través de la membrana plasmática.
• La tonicidad se puede definir como la habilidad de una solución para cambiar la forma o el tono de una célula al alterar el volumen de agua en su interior.
INGRESOS Y EGRESOS.
BALANCE HÍDRICOINGRESO EGRESO
Exógeno: Ingreso hídricoContenido de agua de alimentos ingeridos
1100-1700 ml
700-1000 ml
Perdida sensible: Orina Heces Sudor
1400-2000 ml100-150 ml100-150 ml
Endógeno: Oxid. 250-300 ml Pérdida insensible: >Piel >Pulmones
300-600 ml 200-400 ml
TOTAL 2000-3000 ml TOTAL 2000-3000 ml
ÁREAS INVOLUCRADAS EN LA REGULACIÓN DE LA INGESTA Y EXCRETA DE AGUA.
• Núcleo pre óptico y para ventricular del hipotálamo.• Neurohipofisis.
REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO HIDRICO.
• Sed• Liberación de hormona antidiurética HAD o vasopresina.• Estos mecanismos regula la relación entre solutos y agua (osmolaridad)
DESHIDRATACIÓN.
• Estado en el cual, se rompe la homeostasis sobre los líquidos y solutos corporales, llevando a la perdida de agua.
• Provocando elevadas concentraciones de soluto de las células de todo el organismo.
• La perdida no equivale a la ingesta.• Estado clínico consecutivo a la pérdida de líquidos y solutos en el
cuerpo humano.
•BruscaForma de instauración •Gradual
•Isotónica Tipos •Hipotónica •Hipertónica •Leve: < 4% Gravedad Adultos •Moderada: 5 - 8% •Grave: > 9 % •Leve: <1 - 3% Niños. •Moderada: 4 - 6% •Grave: >7%
CLASIFICACIÓN.
CAUSAS.
• Las causas más frecuentes son digestivas:• Gastroenteritis aguda• Síndromes de mal absorción.• Vomito.• Golpe de calor.• Ejercicios intensos.• Perdidas excesivas de agua y electrolitos.• Quirúrgicas.• Farmacológicas.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
En sangre:
• Gasometría: pH, bicarbonato, exceso de bases.• Ionograma sérico: sodio, potasio, calcio, magnesio.• Osmolaridad.• Glucemia, urea, creatinina, proteínas totales.• Hemograma con las tres series.• En orina:• Densidad, pH, cuerpos cetónicos.• Ionograma.• Osmolaridad
TRATAMIENTO.
Datos claves de tratamiento. En el tratamiento de restitución de líquidos deben tomarse en cuenta cinco aspectos:
• Determinar la vía para restituir el volumen perdido.• Administrar los líquidos de mantenimiento.• Administrar el déficit de líquidos.• Administrar las pérdidas durante el tratamiento.• Corregir los trastornos electrolíticos y ácido-base concomitantes.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) específicamente recomienda un plan a seguir con base en los datos clínicos que presente.
• Plan A en pacientes con deshidratación leve.• Plan B en casos con deshidratación moderada.• Plan C en enfermos con choque.
ALTERACIÓN DEL SODIO
Primera mitad
• se reabsorbe el 65% de sodio. El Na se transporta por cotransporte con glucosa aminoácidos y otros solutos.
Segunda mitad:
• lo hace contra transporte eliminando H
Túbulo Contorneado Proximal
REGULACION SODIO
Todas las sales de Na se filtran glomerularmente con reabsorción de 96- 99%.
Dependiendo de la ingesta de sodio, son excretados entre 150 y 1.000 mEq diarios
1/3 del Na no esta disponible para intercambio. A nivel oseo y tejido conectivo.
REGULACION SODIO
Porción gruesa Asa Henle Túbulo Contorneado Distal
REGULACION SODIO
Túbulo Colector
REGULACION SODIO
REGULACION HORMONAL
REGULACION HORMONAL
REGULACION HORMONAL
HIPONATREMIA
• Hiponatremia leve: ................125-135 mmol/L• Hiponatremia moderada: ......115-124 mmol/L• Hiponatremia grave: ..................< 115 mmol/L
HIPONATREMIA
Determinar Osmolaridad
OsmP = Na × 2 + Glucosa + BUN 18 2.8
Osmu = ( Na + K ) x 2 + BUN/2.8
CLASIFICACION
Glucosa Manitol
Glicina
Genera un desplazamiento de agua
del compartimiento IC al EC
Dilución
NA SERICO DISMINUYE 1.6MEQ POR CADA 100MG/DL DE GLUCOSA
HIPERTÓNICA
ISOTÓNICAAgu
a 93%
Solidos 7%
• Hiperlipidemia• Hiperproteinemia• Mieloma múltiple• Macrogoblulinemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Hiponatremia Hipotónica
Hipovolémica Isovolémica Hipervolémica
NaU: >20mEqOsmU >600mosm
HIPONATREMIA ISOVOLÉMICA
HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA
HIPONATREMIA HIPOVOLÉMICA
NaU: >20mEq/LFENa <1%OsmU: >600mosm/LDensidad: >1020
CLÍNICA
Hipovolémica Hipervolémica Euvolémica-Signos de deshidratación.
Excesiva pérdida de agua
-Agregados respiratorios- S3-Ingurgitación yugular-Edema-Ascitis
Exceso de retención de sodio y agua libre
Pacientes que no presenten signos de hipo o hipervolemia
- Osmu > Osmp
- Nau > 20 mmol/l
125-130 mEq/L:
• Gastrointestinales
125-115 mEq/L o < :
• Síntomas Neurológicos: nauseas, vomito, debilidad muscular, cefalea, convulsiones, somnolencia, ataxia, edema cerebral, aumento de PIC, herniación tentorial, depresión respiratoria, coma.
CLÍNICA
HIPERNATREMIA
• Hipernatremia hipovolémica (déficit agua > déficit de sodio):
Disminución de ingestaPérdidas extrarrenales: quemaduras, diarrea, vómito, fístulas.
Perdidas renales: diuresis osmótica, diuréticos, diuresis posobstructiva, enfermedad renal.
• Hipernatremia hipervolémica (ganancia de sodio > ganancia de agua)Uso de Soluciones hipertónicaInfusión de bicarbonato de sodioSíndrome de Cushing.
• Hipernatremia isovolémica (Pérdidas de Agua)Pérdidas extrarrenales: pérdidas insensibles por hiperventilaciónDiabetes insípida nefrogénica o central
HIPERNATREMIA
CUADRO CLINICO
• Disminución de la conciencia.• Irritabilidad.• Convulsiones.• Déficits focales neurológicos.• Espasticidad muscular.• Signos de depleción de volumen.• Fiebre.• Nauseas y vómitos• Respiración dificultosa.• Sed
HIPERNATREMIA
Manifestaciones clínicas:
• Principalmente abarcan a la perdida de LE y deshidratación celular.
• Sed-> síntoma temprano
• Producción de orina disminuye y la osmolalidad de la orina aumenta debido a
mecanismos conservadores renales.
• Volumen vascular bajo, pulso rápido y filiforme y T/A decreciente.
• Piel y membranas mucosas se secan y saliva y lágrimas disminuyen; Boca seca
y pegajosa; lengua aspecto áspero y fisurado.
• SNC: disminución de los reflejos, agitación, cefalea e inquietud; si la
Hipernatremia continua puede producir coma y/o convulsiones
DIAGNÓSTICO:a. Historia clínica y examen físico completo
• Investigando sobre pérdida de líquidos, soluciones administradas, historia de cirugías hipofisiarias reciente o antigua
• Lista de medicamentosb. Determinación de los electrolitos séricos, BUN, creatinina,
glucemia, Rx de tórax, c. Osmolaridad plasmática (>290 mosm/kg)d. Osmolaridad urinaria (<100 mosm/kge. Concentración urinaria de Na
• <20meq/l hipernatremia hipovolémica (perdida extrarrenal)• >20meq/l Hipernatremia hipovolemica (perdida renal) o
hipervolemia por Ganancia de Sodio
HIPERNATREMIA