Post on 11-Feb-2017
HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY
R2 TRAUMATOLOGIA: CESAR MARTIN MORAN SOLANO
PRINCIPIOS BASICOS DE LA FIJACION EXTERNA
NOVIEMBRE2014
INTRODUCCION DEL TEMA
EL PRESENTE TRABAJO ES PARA DAR A CONOCER LOS PRINCIPIOS
BASICOS ACERCA DE TRATAMIENTO CON EL SISTEMA DE
FIJACION EXTERNA, CONOCIENDO LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS, ASI MISMO SUS
INDICACIONES MEDICAS.
TIPO DE FRACTURAS
(DOBLADO)
LA FRACTURA
P1
P2
ROTACIONESINTERNA EXTERNA
ANGULACIONESVARO
VALGO
ANGULACIONESANTECURVATUM
RETROCURVATUM
AUTOR: CESAR MARTIN MORAN SOLANO
LA FRACTURA
P1
P2
CABALGAMIENTOS
DESPLAZAMIENTOANTERIOR
AUTOR: CESAR MARTIN MORAN SOLANO
DIASTASIS
DESPLAZAMIENTOPOSTERIOR
DESPLAZAMIENTOMEDIAL
DESPLAZAMIENTOLATERAL
INTRODUCCIONEL USO DEL FIJADOR PUEDE SER MANEJO
PROVISIONAL O DEFINITIVO
PROVISIONALLESIONES PARTES BLANDAS EN PCTES
POLITRAUMATICOS, FRACTURAS ABIERTAS. FX INTRAARTICULARES, REDUCCIONES INDIRECTAS
DEFINITIVOPCTES QUE SE TRATARAN TANTO EL HUESO COMO
LOS TEJIDOS BLANDOS EN INFECCION, TRANSPORTE OSEO, ALGUNAS SITUACIONES ORTOPEDICAS.
VENTAJAS
PROPORCIONA UNA FIJACION RIGIDA DE LOS HUESOS DONDE POR UNA U OTRA RAZON OTROS METODOS SON INAPROPIADOS (FX ABIERTAS GRAVES II –III)
CON LA FIJACION EXTERNA ES POSIBLE LA COMPRESION, NEUTRALIZACION O LA DISTRACCION FIJA DE LOS FRAGMENTOS DE LA FRACTURA.
LA F.E. PERMITE LA VIGILANCIA DEL MIEMBRO Y EL ESTADO DE LA HERIDA, INCLUYENDO CICATRIZACION DE LA HERIDA, EL ESTADO NUEROVASCULAR, VIABILIDAD DE COLGAJOS DE PIEL Y LA TENSION DE LOS COMPARTIMENTOS MUSCULARES.
TRAUMATOLOGIA
CANALE S, CIRUGIA ORTOPEDICA CAMPBELL, MARBAN 2013, EDICION 11, TOMO 2, 2658-70
VENTAJAS
PERMITE MOVILIZACION PRECOZ DEL PACIENTE
COLOCACION PUEDE SER REALIZADA CON ANESTESIA LOCAL EN CASO NECESARIO.
PERMITE EMPLEAR FIJACION RIGIDA EN CASO DE FRACTURAS AGUDAS O SEUDOARTROSIS INFECTADAS
TRAUMATOLOGIA
CANALE S, CIRUGIA ORTOPEDICA CAMPBELL, MARBAN 2013, EDICION 11, TOMO 2, 2658-70
DESVENTAJAS
REQUIERE UNA TECNICA METICULOSA PARA INSERTAR LAS AGUJAS Y UN CUIDADO CONTINUO DE LA PIEL Y DE LA ENTRADA DE LAS AGUJAS PARA PREVENIR LAS INFECCIONES EN EL TRAYECTO DE LAS MISMAS.
LAS AGUJAS Y EL MARCO DEL FIJADOR PUEDEN SER, DESDE UN PUNTO DE VISTA MECANICO, DIFICILES DE MONTAR PARA EL CIRUJANO INEXPERTO.
EL MARCO PUEDE SER APARATOSO Y EL PACIENTE LO PUEDE RECHAZAR POR RAZONES ESTETICASTRAUMATOLOGIA
CANALE S, CIRUGIA ORTOPEDICA CAMPBELL, MARBAN 2013, EDICION 11, TOMO 2, 2658-70
DESVENTAJASPUEDE PRODUCIRSE UNA FRACTURA A TRAVES DEL TRAYECTO DE LAS AGUJAS
PUEDE PRODUCIRSE UNA REFRACTURA DESPUES DE LA RETIRADA DEL MARCO A MENOS QUE SE PROTEJA ADECUADAMENTE EL MIEMBRO HASTA QUE EL HUESO SUBYACENTE SE ACOSTUMBRE OTRA VEZ A LA CARGA
LA INSTRUMENTACION ES COSTOSA
EL PACIENTE NO CUMPLIDOR PUEDE ALTERAR LOS AJUSTES DEL APARATO.
TRAUMATOLOGIA
CANALE S, CIRUGIA ORTOPEDICA CAMPBELL, MARBAN 2013, EDICION 11, TOMO 2, 2658-70
COMPLICACIONES
INFECCION DEL TRAYECTO DE LAS AGUJAS (MAS COMUN) 30% PCTES
TRANSFIXION VASCULONERVIOSA – CONOCER LA ANATOMIA TRANSVERSAL.
TRANSFIXION DE MUSCULOS Y TENDONES
RETARDO DE CONSOLIDACION SI EL FIJADOR PERMANECE COLOCADO DURANTE VARIAS SEMANAS O MESES.
SINDROMES COMPARTIMENTALES.
REFRACTURA (POR FORMACION DEL CALLO ENDOSTAL Y POCO CALLO PERIFERICO)
LIMITACION DE FUTURAS ALTERNATIVASTRAUMATOLOGIA
CANALE S, CIRUGIA ORTOPEDICA CAMPBELL, MARBAN 2013, EDICION 11, TOMO 2, 2658-70
INDICACIONES
LAS INDICACIONES DE FIJACION EXTERNA SON RELATIVAMENTE ESPECIFICOS E INFRECUENTES, PERO NO EXISTEN INDICACIONES ABSOLUTAS.
CADA CASO DEBE SER INDIVIDUALIZADO
EL USO RUTINARIO DE FIJADOR EXTERNO NO ESTA JUSTIFICADO EN PACIENTES EN LOS QUE SON APLICABLES OTROS METODOS CONVENCIONALES, COMPROBADOS CON EL TIEMPO.
LAS INDICACIONES PUEDEN INCLUIRSE EN TRES CATEGORIAS:ACEPTADASPOSIBLESCUESTIONABLES
TRAUMATOLOGIA
CANALE S, CIRUGIA ORTOPEDICA CAMPBELL, MARBAN 2013, EDICION 11, TOMO 2, 2658-70
INDICACIONES ACEPTADAS
FRACTURAS ABIERTAS GRAVES TIPO II – III
FRACTURAS ASOCIADAS A QUEMADURASFRACTURAS QUE REQUIERAN COLGAJOS PEDICULADOS DE LA OTRA PIERNA (CROSS LEG), INJERTOS LIBRES VASCULARIZADOS U OTROS PROCEDIMIENTOS RECONSTRUCTIVOS ULTERIORES.
CIERTAS FRACTURAS QUE REQUIERAN DISTRACCION POR EJEM LAS ASOCIADAS A PERDIDA OSEA SIGNIFICATIVA O LAS DE HUESOS PAREADOS DE UNA EXTREMIDAD EN LAS QUE ES IMPORTANTE MANTENER LA LONGITUD EN AMBOS HUESOS.
ALARGAMIENTO DE MIEMBROS
ARTRODESIS
SEUDOARTROSIS O FRACTURAS INFECTADAS
CORRECCIONES DE MALUNIONES TRAUMATOLOGIA
CANALE S, CIRUGIA ORTOPEDICA CAMPBELL, MARBAN 2013, EDICION 11, TOMO 2, 2658-70
INDICACIONES POSIBLES
CIERTAS FRACTURAS Y LUXACIONES DE PELVIS
SEUDOARTROSIS INFECTADAS Y ABIERTAS EN PELVIS
OSTEOTOMIA PELVICA DE RECOSTRUCCION (EXTROFIA DE VEJIGA)
FIJACION TRAS LA EXERESIS RADICAL DE UN TUMOR MAS REEMPLAZO
CON AUTOINJERTO O ALOINJERTOOSTEOTOMIA DE FEMUR EN NIÑOS (EL USO DE ESTE EMTODO ELIMINA LA NECESIDAD DE LA RETIRADA POSTERIOR DE LOS APARATOS DE FIJACION INTERNA COMO PLACA Y TORNILLOS)
FRACTURAS ASOCIADAS A REPARACION O RECONSTRUCCION DE VASOS O NERVIOS
REIMPLANTE DE MIEMBROS
TRAUMATOLOGIA
CANALE S, CIRUGIA ORTOPEDICA CAMPBELL, MARBAN 2013, EDICION 11, TOMO 2, 2658-70
FIJACION DE FRACTURAS CERRADAS MULTIPLES
FRACTURAS CONMINUTAS
GRAVES
CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS
TBM:1.- PCTES CON TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO2.- PCTES QUE REQUIEREN TRASLADOS FRECUENTES PARA PRUEBAS DIAGNOSTICAS,
TRATAMIENTOS U OTRAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS
INDICACIONES CUESTIONABLES
EN FRACTURAS CERRADAS PARA LAS CUALES LOS
METODOS CONVENCIONALES SE HAN DEMOSTRADO EFICACES.
TRAUMATOLOGIA
CANALE S, CIRUGIA ORTOPEDICA CAMPBELL, MARBAN 2013, EDICION 11, TOMO 2, 2658-70
ESTABILIDADRIGIDEZ
CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES
EL OBJETIVO DE TODO FIJADOR SERÁ CONSEGUIR UN CUADRO
ESTABLE Y RÍGIDO PARA AQUELLAS FUERZAS QUE PUEDAN
ACTUAR DE FORMA NOCIVA SOBRE EL FOCO ÓSEO
UN MARCO EXTERNO DE CUATRO PINES SIMPLE ES EL BLOQUE DE CONSTRUCCIÓN BÁSICO PARA
CONFIGURACIONES DE BASTIDOR MÁS COMPLEJAS.
RECORDAR
DISEÑO DE LOS FIJADORES EXTERNOS
MONOPLANAR(1 A)
UNILATERALES
BIPLANAR (1 B)
DISEÑO DE LOS FIJADORES EXTERNOS
MONOPLANAR(2 A)
BILATERALES
BIPLANAR: DELTA (2 B)
DISEÑO DE LOS FIJADORES EXTERNOS
MODULAR
DISEÑO DE LOS FIJADORES EXTERNOS
MULTIPLANAR
UNILATERAL
UNILATERAL
AO UNIFIX ORTHOFIX
FIJADOR UNILATERAL UNIPLANAR DE UN SOLO TUBO
FIJADOR MODULAR DE UN SOLO TUBO UNILATERAL UNIPLANAR
FIJADOR UNILATERAL UNIPLANAR DE DOBLE TUBO
UNILATERAL UNIPLANAR
2 TUBOS
BILATERAL O TRANSFIXIANTE
MARCO BILATERAL CON PINES TRANSFIXIANTES QUE AHORA SE UTILIZA
RARAMENTE. ????
SECTORIAL
SECTORIAL
CIRCULAR
HIBRIDO
FIJADOR PINLESS
TIPOS DE FIJADORES EN EL MERCADO PERUANO
TUBULAR AO ORTHOFIX FEDAFERN “BRASILEÑOS” MEFISTO
BIBLIOGRAFIA SUGERIDA:
FED: FIJADOR EXTERNO DESCARTABLE
FED: FIJADOR EXTERNO DESCARTABLE
MEFISTO: SYNTHES
ANGULACIONESTRANSPORTACIONES SEGMENTARIAS
INDICACIONESFRACTURAS ABIERTAS CON PERDIDA OSEAFRACTURAS CON SINDROME COMPARTIMENTALFRACTURAS ABIERTASFRACTURAS CERRADAS INESTABLESFRACTURAS CON PERDIDA POSTERIOR DE LA REDUCCION TRAS LA ESCAYOLA INICIAL.CONSOLIDACION TARDIAPSEUDOARTROSISCONSOLIDACION DEFECTUOSA DE LA TIBIADEFORMIDADES OSEAS
WISS D, MASTER EN CIRUGIA ORTOPEDICA, MARBAN 2009, 2DA EDICION , CAP 30, PAG 475-87
ESPACIAL TAYLOR 2000
ESTABILIDAD ABSOLUTA - RELATIVA
RIGIDEZ FIJADOR
UTILIDAD DE LOS FIJADORES ACTUALES
http://www.hss.edu/index.htm
MATERIAL ACCESORIO
PERFORADORMANDRIL
LLAVE DEL PERFORADOR
SISTEMA DE GUIA DE BROCAS ALARGADA
SISTEMA DE GUIA DE BROCAS CORTA
PORTAGUIA
PORTAGUIA
PUNZONGUIA LLANA
GUIAS CON PUNTA
MANDRIL UNIVERSAL CON MANGO EN T
LLAVE TUBULAR
LLAVE COMBINADA FIJA
TORNILLOS SCHANZSESDRILL
CLAVOS DE STEIMAN
TUBOS DE ACERO
TUBOS DE FIBRA CARBONO
ROTULAS AJUSTABLES ABIERTAS
ROTULAS TUBO A TUBO
ROTULAS TRANSVERSALES MULTIPLES“ROTULAS DE METAFISIS”
ROTULAS O MORDAZASSIMPLES (UN CLAVO)MODULARES ( 2 O MAS CLAVOS)TUBO-CLAVO / TUBO – TUBOARTICULADAS (MAS GRADOS DE LIBERTAD DE MOVIMIENTOS)
ROTULAS SOBRE LOS SCHANS
BARRAS DE FIBRAS DE CARBONO
QUE TIPO DE FIJACION ES??
NO ES FIJACION EXTERNA, ES INTERNA
BIOMECANICA DEL CLAVO
F = DEFORMIDADP = PESO L = LONGITUD CLAVOE= MODULO YOUNGI = MOMENTO INERCIAD = DIAMETRO
PRINCIPIO: PODEMOS DEDUCIR QUE SI DISMINUYE EL NUMERADOR, ES DECIR, EL PESO
O LA DISTANCIA O AUMENTA EL DENOMINADOR, ES DECIR, LA RIGIDEZ DEL CLAVO O SU DIÁMETRO, SE OBTIENE UNA
MAYOR SOLIDEZ..VILADOT V, LECCIONES BASICAS DE BIOMECANICA DEL SISTEMA LOCOMOTOR, EDIT SPRINGER, TOMO 1, CAP 21, 319-32
BIOMECANICA DEL CLAVO
EL DISEÑO DEL PASO DE ROSCA DETERMINARÁ LA
RESISTENCIA DEL CLAVO A LA TRACCIÓN O PULL OUT.
PUEDE COMPRENDERSE CON FACILIDAD QUE CON UN DIÁMETRO DEL ÁNIMA
MENOR, EN RELACIÓN CON EL DIÁMETRO MAYOR, SE
OBTENDRÁ UNA MAYOR SUPERFICIE DE LA ESPIRA Y
POR TANTO UN MEJOR AGARRE.
LA DISTANCIA ENTRE LAS ESPIRAS VARÍA ENTRE 1,5 MM (HOFFMANN) Y 2,7 (SCHANTZ). EL TÉRMINO MEDIO DE 1,8 (ORTHOFIX) RESULTA EL MÁS
ADECUADOVILADOT V, LECCIONES BASICAS DE BIOMECANICA DEL SISTEMA LOCOMOTOR,
EDIT SPRINGER, TOMO 1, CAP 21, 319-32
PRINCIPIO: EL PIN (SCHANZ, STEIMAN, KIRSCHNER) ES EL ENLACE CRÍTICO ENTRE EL HUESO Y EL MARCO.
DIÁMETRO PIN:- RESISTENCIA A LA FLEXIÓN PROPORCIONAL A r4
- PIN 5mm 144% MÁS RÍGIDO QUE PIN DE 4 mm- PIN 4mm a 6mm: 5 VECES MAS RESISTENTES
OBSERVACIONES ACERCADE LOS CLAVOS (PINES)
TÉCNICA DE INSERCIÓN PIN DEBE RESPETAR LOS HUESOS Y LOS TEJIDOS BLANDOS
< 1/3 DIAMETRO
PRINCIPIO: LA ESTABILIDAD DEL MONTAJE (RIGIDEZ DEL MARCO) LO DA LA INTERFASE CLAVO HUESO. Y ES EL LUGAR DE MENOR RIGIDEZ.
BRIGGS Y CHAO 1982, CHAO, KASMAN Y LAN 1982
CLAVOS:- LOS CLAVOS DE SCHANZ (HALF PIN): NO SON TRANSFIXIANTES- LOS CLAVOS DE STEIMAN SON TRANSFIXIANTES- AGUJAS FINAS: TRANSFIXIANTES, TENSADAS
OBSERVACIONES ACERCADE LOS CLAVOS (PINES)
• VARIOS DIÁMETROS, LONGITUDES, Y DISEÑOS 2,5 MM PIN 4 MM PIN ROSCA CORTA 5 MM PIN PRE-PERFORADO 6 MM CÓNICOS O PASADOR CÓNICO 5 MM PIN AUTOPERFORANTE Y AUTORROSCANTE 5 MM PIN CENTRALMENTE ROSCADOS
• MATERIALES ACERO INOXIDABLE TITANIO - MÁS BIOCOMPATIBLE - MENOS RÍGIDO
• PUNTAS PINESRECTOCONICO
AUTO TALADRADO Y ROSCADO
OBSERVACIONES ACERCADE LOS TORNILLOS (PINES)
• VARIOS DIÁMETROS, LONGITUDES, Y DISEÑOS SU DIAMETRO VARIA ENTRE 1.8 – 6 mm DIAMETROUNILATERALES CON ROSCA EXTERNA , TIPO SCHANZTRANSFIXIANTES SE PREFIERE ROSCA CENTRAL CUYO DIAMETRO ES MAYOR QUE EN EXTREMOS TIPO STEIMANPUNTA VARIABLE, TIPO TROCAR - LANCEOLADA
• DIAMETROS: HUMERO: 4 – 4.5PIERNA: 5.5FEMUR: 5.5CADERA: 5 -5.5TROCANTER: 6.5PELVIS: 5.5 – 6.5
BROCAS: BROCA: 3.2 - 2.8 (HUMERO)BROCA: 3.5 – 3.2 (PIERNA)BROCA: 3.5 (FEMUR, CADERA, PELVIS, TROCANTER)
OBSERVACIONES ACERCADE LOS TORNILLOS (PINES)
CLAVOS SHANZ
STEIMAN CON ROSCA CENTRAL
STEIMAN LANCEOLADA
PINES MONOLATERALÚNICO PUNTO DE ENTRADAINVOLUCRA A LAS DOS CORTEZAS
PINES TRANSFIXIANTESBILATERAL, LA FIJACIÓN UNIPLANARTENSIONES MÁS BAJAS EN LA INTERFAZ HUESO PIN SITIOS ANATÓMICOS LIMITADOS (LESIÓN NEUROVASCULAR) TRACCIÓN VIAJAR
OBSERVACIONES ACERCADE LOS TORNILLOS (PINES)
• REVESTIMIENTO DEL PINEL DESARROLLO RECIENTE DE VARIOS REVESTIMIENTOS (CLOROHEXIDINA, PLATA, HIDROXIAPATITA) - MEJORAR LA FIJACIÓN AL HUESO - DISMINUIR LA INFECCIÓN
OBSERVACIONES ACERCADE LOS TORNILLOS (PINES)
Moroni, JOT, ’02Animal study, HA pin 13X higher extraction torque vs stainless and titanium and equal to insertion torque
Moroni, JBJS A, ’050/50 pts pin infection in tx of pertrochanteric fx
1. INCISION EN CRUZ DE LA PIEL SI LOS PINES SON MAYORES A 2 mm2. SEPARAR LOS TEJIDOS BLANDOS HASTA EL HUESO (CON PINZA KELLY)3. UTILICE TALADRO CON LA GUIA4. RIEGUE DURANTE LA PERFORACIÓN 5. COLOQUE PINES APROPIADOS USANDO LA GUIA
TECNICA DE COLOCACION DE LOS PINES
DERMONECROSIS ( T > 50° C ) mathews 1984
GRAN RIESGO DE AFLOJAMIENTO DE PIN E INFECCION.LESION DE PARTES BLANDASSE OBSERVA DERMONECROSIS Y SE OBSERVA AL MES EN LA RADIOGRAFIA (HALO NEGRO EN PUNTA DEL PIN).
vs.
PERFORACION DE LOS PINES
CONSIDERACIONES PERFORACIONES PIN:
PAUTAS DE PERFORACIÓN CORTAS - NECROSIS TÉRMICA - EXTRACCIÓN DE CERCA DE LA CORTEZA CON EL CONTACTO CORTICALINSERCIÓN RÁPIDA ÚTIL PARA APLICACIONES A CORTO PLAZOUTILIZAR BROCA NUEVASPREFERIBLE UTILIZAR TALADRO MANUAL O TALADRO DE BAJA VELOCIDAD.ZONA DE DEBILIDAD: UNION ROSCA VASTAGOMENOR DIAMETRO: MAYOR RESISTENCIA DEL PULL OUTBROCADO DEBE SER MENOR DIAMETRO QUE EL CLAVO
PERFORACION DE LOS PINES
METAFISIS – EPIFISIS SUPERIOR E INFERIORTEJIDO ESPONJOZO
DIAFISIS OSEATEJIDO CORTICAL
FUERZA DE EXTRACCION DE LOS CLAVOS: ACERO (5-8%)TITANIO (45%), HIDROXIAPATITA (100- 162%), PETINE 1993, MORONI 1998
OBSERVACIONES ACERCADE LOS TORNILLOS DE SCHANZ
UTILIZA SCHANZ 5 mm EN LA PRIMERA CORTICAL
CON TORNILLO SCHANZ NO ES NECESARIO PASAR LA SEGUNDA CORTICAL (SOLO LA PUNTA)
SACAR EL PERFORADOR PARA PERFORAR MANUALMENTE LA 2DA CORTICAL (TIENE MAS AGARRE)
LOS SCHANZ DISTALES SE COLOCAN ANALOGOS AL PRIMERO
OBSERVACIONES ACERCA DE LOS PINES
EN CUALQUIER HUESO DEBE ATRAVEZAR 2-3 HILOS COMO MAXIMOPOSIBILIDAD DE LESION NERVIOSA O ARTERIAL
OBSERVACIONES ACERCA DE LOS PINES
DETERIORO DEL INTERSTICIO
PRINCIPIO: EL DETERIORO DEL INTERSTICIO PUEDE PRODUCIRSE EN EL MISMO MOMENTO DE LA INSERCION DEL CLAVO, DEBIDO A LA NECROSIS TERMICA MATTEWS Y HIRSCH 1972, CHRISTIE 1980O A UNA MALA ADAPTACION ENTRE LA ROSCA METALICA Y LA ESPIRA LABRADA EN EL HUESOMATTEWS , GREEN Y GODSTEIN 1984ESTOS DEFECTOS DE ADAPTACION DE UNO U OTRO ORIGEN SERAN RELLENADOS POR TEJIDO DE INTERPOSICIONUHTHOFF 1973 , SCHATZKER Y HORNER 1975
DANDO INESTABILIDAD, Y EL MICROMOVIMIENTO ENTRE EL HUESO Y EL TORNILLO PROVOCA QUE ESTE TEJIDO MIGRATORIO SE DIFERENCIE HACIA OSTEOCLASTOS, FIBROBLASTOS Y CONDROBLASTOS, ORIGINANDO REABSORCION DEL HUESO EXISTENTE O NEOFORMADO Y SUSTITUCION POR TEJIDO FIBROSO Y CARTILAGINOSO, INDUCIENDO AL AFLOJAMIENTO DEL PIN.
OSTEITIS X FIJACION EXTERNA
1.- INFECCIONES 2.- AFLOJAMIENTO3.- RUPTURA
TIPO I Drenaje serosoTipo II Celulitis superficialTipo III Infección profundaTipo IV Osteomielitis
SUPPURATION AROUND A PIN THAT REQUIRES AGGRESSIVE TREATMENT.
Ziran B H et al. J Bone Joint Surg Am 2007;89:1620-1632
©2007 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Inc.
NAVARRO QUILIS, CLAVOS DE FIJACION EXTERNA RECUBIERTOS DE HIDROXIPATITA , TESIS DOCTORAL 2011, BARCELONA
OSTEITIS X FIJACION EXTERNAOSTEOLISIS DE LAS CORTICALES:
SE VALORAN ZONAS DE RADIOLUCENCIA DE 5 mm O MAS.A) OSTEOLISIS EN CORTICAL DE ENTRADA
B) OSTEOLISIS EN CORTICAL DE SALIDAC) OSTEOLISIS BICORTICAL
CLAVOS AUTOPERFORANTES
SON AQUELLOS CUYA PUNTA PERFORA EL HUESO,
LO CUAL PERMITE EL POSTERIOR ANCLAJE EN LA
ROSCA
CLAVOS NO PERFORANTES
DOS VARIEDADES GENERALES:PIN ÚNICO PARA ABRAZADERAS DE BARRA PIN MÚLTIPLE PARA ABRAZADERAS DE BARRA
CARACTERÍSTICAS:AJUSTABILIDAD MULTI-PLANARABRE Y CIERRA
PRINCIPIOS:DEBE SUJETAR FIRMEMENTE EL MARCO PARA EL PASADOR.
ABRAZADERAS COLOCADOS MÁS CERCA DE HUESO AUMENTA LA RIGIDEZ DE TODA LA CONSTRUCCIÓN DEL FIJADOR
ABRAZADERAS O ROTULAS
OPCIONES:– MATERIALES:
• ACERO• ALUMINIO• FIBRA CARBON
– DISEÑO:• BARRA SIMPLE• ARTICULADO• TELESCOPADO
PRINCIPIO:– AUMENTO DEL DIÁMETRO = AUMENTO DE LA RIGIDEZ Y
LA FUERZA – STACKED (2 BARRAS PARALELAS) = AUMENTO DE LA
RIGIDEZ
BARRAS Y MARCO
MATERIALES :ACERO VS FIBRA DE
CARBONO
RADIOLUCENCIA ↑ diámetro = ↑ rigidez Carbono es 15% más rígido vs acero inoxidable en la carga al fracaso marcos con fibra de carbono son sólo el 85% tan rígido? ? ?
ESLABÓN DÉBIL ES LA ABRAZADERA A LA BARRA DE
CARBONO?
BARRASAÑADIR UNA BARRA RIGIDA
≠ AUMENTO DE LA RIGIDEZ DEL
MARCO
Kowalski M, et al, Comparative Biomechanical Evaluation of Different External Fixator Sidebars: Stainless-Steel Tubes versus Carbon Fiber Bars, JOT 10(7): 470-475, 1996
LOS FACTORES QUE AFECTAN LA ESTABILIDAD DE LA FIJACIÓN EXTERNA MONOLATERAL INCLUYEN LA DISTANCIA PIN DE SITIO DE LA FRACTURA, LA SEPARACIÓN PIN, DISTANCIA HUESO-BARRA, CONEXIÓN DE TAMAÑO DE LA
BARRA Y DE LA COMPOSICIÓN, DIÁMETRO DEL PASADOR, EL NÚMERO DE PIN, Y LA INTERFAZ DE PIN-HUESO.
A, pin a centro de rotación; B, separación pin; C, distancia hueso-barra.
PRIMERO:– PLANIFICAR LA CIRUGIA:• EL TRAZO DE FRACTURAS (RADIOGRAFIAS)• EL DAÑO DE LAS PARTES BLANDAS• EL TIEMPO DE EVOLUCION
SEGUNDO:– REALIZACION DE UNA REDUCCION: (ALINEAMIENTO ANATOMICA)• CIELO ABIERTO• CIELO CERRADO ( CONMINUTA, METAFISIARIAS PURAS)• CIELO NUBLADO (TACTO)
LO QUE PRIMERO SE DEBE TENER EN CUENTA
AL TENER EL FIJADOR EXTERNOS QUE FUERZAS SOPORTA ESTE DISPOSITIVO
LA CARGA AXIAL
LA TORSION
LA FLEXION (PLANO
LATERAL)
LA FLEXION (PLANO
ANTEROPOSTERIOR)
(CAÑADELL Y FORRIOL 1993)
LA RIGIDEZ DEL SISTEMA DEBE OPONERSE A CADA UNA DE ESTAS FUERZAS
(CHAO, BRIGGS Y MC COY 1970)
AL TENER EL FIJADOR EXTERNOS QUE FUERZAS SOPORTA ESTE DISPOSITIVO
FUERZAS A LAS QUE SE VE SOMETIDO UN CLAVO DE FIJACION EXTERNA AL SOMETERLO A UNA CARGA AXIAL
(F), FUERZA AXIAL (Z), MOMENTOS DE FLEXION
FUERZAS DE COMPRESION EN LA CORTICAL DE ENTRADA DEL CLAVO DE FIJACION EXTERNA AL APLICAR UNA CARGA
AXIAL AL HUESO (F), MO: MOMENTO DE FLEXION, TO: FUERZA TRASVERSAL
HUISKES, CHAO Y CRIPPEN (1985)
DISTRIBUCIÓN DE CARGA DE LOS PINES
FORCE TRANSMISSION FROM THE PIN INTO THE SURROUNDING BONE. THE FORCE PEAKS ARE
REDUCED BY BIOLOGICAL ANCHORING OF THE
HYDROXYAPATITE-COATED PINS.
DE QUE DEPENDE EL EXITO
MUY IMPORTANTE: LA PLANIFICACION PREOPERATORIA
MONOTUBO TRIAXHOFFMANN II
REGION REGION
CARGA MAXIMA
CARGA DE FALLA
FUERZA
DESPLAZAMIENTODEFORMIDAD PERMANENTE
LIMITE ELASTICO O
LIMITE PROPORCIONAL
AREA BAJO LA CURVA = TRABAJO REALIZADO
RESULTADOS DEL ESTUDIO
DIFERENTES MONTAJES DEL MONOTUBO TRIAX
DIFERENTES MONTAJES DEL HOFFMANN II
DIFERENTES MONTAJES DEL HOFFMANN II
DIFERENTES MONTAJES DEL HOFFMANN II
RESULTADOS Y CONCLUSIONES DEL TRABAJO
LA FIJACION EXTERNA ES UN ARTE CON CONOCIMIENTO BIOMECANICO
CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS
EN ESTOS CASOS:1.- COLOCACION DE FIJACION EXTERNA INMEDIATA CON EL OBJETIVO DE INMOVILIZAR2.- COLOCACION DE FIJACION EXTERNA DEFINITIVA A LOS 7 DIAS DE LA PRIMERA CIRUGIA
PSEUDOARTROSIS INFECTADA
RETIRAR LA FIJACION INTERNA COLOCAR FIJACION EXTERNA CON MONTAJE A NECESIDAD.
DAR TERAPIA ANTIBIOTICA / SEGÚN ANTIBIOGRAMA Y CULTIVO Y REPOSO.
REALIZAR: HM, VSG, PCR SI EL PACIENTE ESTA EN CONDICIONES OPTIMAS SE COLOCARA LA FIJACION INTERNA EN 3 SEMANAS DEL RETIRO DE LA PRIMERA OSTEOSINTESIS.
OSTEOPENIA SEVERA
NO HAY FIJADOR EXTERNO EXCLUSIVO
SE RECOMIENDA FIJADOR EXTERNO TRANSFIXIANTE CRUZADO
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
FINALES
HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY TRUJILLO - PERU
UTILIDAD DE LOS FIJADORES MONOLATERALES
UNILATERALES
MONOPLANAR(1 A)
RESISTE FLEXIÓN SAGITAL.
DISMINUCIÓN DE COMPRESIÓN
UTILIDAD DE LOS FIJADORES MONOLATERALES
UNILATERALES
BIPLANAR (1 B)
AUMENTA LA RIGIDEZ A LA FLEXIÓN FRONTAL.
AUMENTA LA RESISTENCIA A LA
TORSIÓN.
DISEÑO DE LOS FIJADORES EXTERNOS
MULTIPLANAR
OBSTRUYA EL ACCESO DE LOS TEJIDOS BLANDOS.
MÁS ESTABILIDAD Y SOPORTE DE PESO
TEMPRANO.
RECONSTRUCCIÓN DE DEFECTOS DE HUESO
FOCO DE FRACTURA
3 a 7 cm
3 SCHANZ 3 SCHANZ
OBSERVACIONES ACERCA DE LA POSICION DE LOS CLAVOS DE SCHANZ
3 cm 3 cm
BARRA 2
BARRA 1
DINAMIZACION
REMOVER EL FIJADOR EXTERNOY USAR MULETAS HASTA 12
SEMANAS CON APOYO PROGRESIVO
FRACTURAS ESTABLES: 2 – 4 SEMANASFRACTURAS INESTABLES: 5 – 8 WEEKS
SI LA DINAMIZACION COMIENZA DEMASIADO TARDE INICIA EL RIESGO:TIEMPOS DE CURACIÓN PROLONGADA NO UNIONTORNILLO AFLOJAMIENTO
EJEMPLOS: FX DE CADERAVARON 59 AÑOS: FRACTURA BASE CERVICAL DE FEMUR = FED MONOPOLAR A CIELO CERRADO
EJEMPLOS: FX DE TIBIA 1
EJEMPLOS: FX DE TIBIA 2
EJEMPLOS: FX DE PLAFOND TIBIAL
EJEMPLOS: FX DE PLAFOND TIBIAL
EJEMPLOS: FX HUMERO
EJEMPLOS: FX DE CADERAMUJER 29 AÑOS, CAIDA : FED MP + RUSH A CIELO CERRADO = CURACION Y MOVIMIENTO OK
GRACIAS POR SU ATENCION:
HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY
R2 TRAUMATOLOGIACESAR MARTIN MORAN
SOLANO
NOVIEMBRE2014
CURSO DE FIJACION EXTERNA 25 DE OCTUBRE 2014
HOTEL PARQUE DEL BOSQUE SAN ISIDRO LIMA