Post on 29-Sep-2018
FARINGOAMIGDALITIS
Puesta al día Policlínica
Dra. Patricia Arizmendi
Dr. Néstor Chuca
Dra. Noelia Gómez
Definición
Proceso agudo febril con inflamación de las
mucosas del área faringoamigdalar, pudiendo
presentar eritema, edema, exudado, úlceras o
vesículas.
Epidemiología
- Motivo de consulta frecuente en pediatría
- La mayoría de los casos están vinculados a la
etiología viral
- Casi 30% de los casos no se identifica patógeno
- Evolución benigna y autolimitada
- Los virus son responsables de la mayoría de las
faringoamigdalitis en menores de 3 años
Transmisión:
- Persona a persona por secreciones respiratorias
- A través de fomites, mascotas, alimentos contaminados
- Favorecida por hacinamiento y contacto íntimo en colegios
- Incubación de 12 horas a 4 días post exposición
VIRAL BACTERIANA
Inicio gradual Inicio brusco
Fiebre Moderada Fiebre > 39°C
Odinofagia Odinofagia intensa
Rinorrea, tos Cefalea y vómitos
Pequeñas adenopatías Dolor abdominal
(adenitis mesentérica)
Poca afectación del estado general Ex BF: hiperemia intensa, exudado
purulento, petequias en paladar blando y
úvula
Resolución en 3 a 6 días
Ex. BF: hiperemia
ETIOLOGÍA
Virales:
• Adenovirus:
– Puede ser agente en verano
– Brotes de fiebre faringo-conjuntival
– Exudado semejante al purulento (niños < 2 años pensar en adenovirus)
– Fiebre faringoconjuntival: Hiperemia faríngea y conjuntivitis no purulenta.
• Coxsackie:
– Herpangina: Vesículas 1-2mm en faringe posterior que posteriormente se ulceran
– Fiebre faringonodular: Nódulos pequeños, no ulcerativos, blanco-amarillentos, en faringe posterior.
– Enf de boca-mano-pie: Fiebre y pequeñas úlceras en lengua y mucosa bucal; vesículas no ulcerosas en palmas de manos, plantas de pies y espacios interdigitales.
• Epstein Barr:
― Faringoamigdalitis, fiebre, adenopatías, esplenomegalia (mononucleosis
infecciosa).
• Herpes simple:
– Gingivoestomatitis: Ulceraciones de 3-8mm diámetro en amígdalas,
paladar blando, mucosa gingival y labios.
Fiebre, malestar.
• Rinovirus:
― Pico prevalencia otoño y primavera
• Coronavirus :
― Mayor prevalencia en invierno
• Otros virus:
― Influenza, Parainfluenza, VRS.
Bacterianas:
Streptococo Pyogenes:
- Mayor prevalencia en invierno y comienzo de primavera
- Causa del 15 al 30% de los casos de faringoamigdalitis de
niños entre 5 y 15 años (rango 3 a 18 años)
- Raro o improbable como patógeno en menores de 2 años
por una menor adherencia del estreptococo a las células
respiratorias a esta edad
- Tasa de aislamiento en menores de 2 años es del 3 al 7%
Agentes menos frecuentes:
Neisseria Gonorrhoeae:
Adolescentes sexualmente activos, niños víctimas de abuso
sexual.
Mycoplasma pneumoniae
Arcanobacterium haemoliticum
Presentación Clínica
La exploración clínica en si misma no permite
diferenciar entre una faringitis causada por
Streptococo Pyogenes y otros
microorganismos, si bien existen síntomas y
signos que pueden orientarnos etiológicamente
Paraclínica
• Pruebas de detección rápida de Ag:
– Alta Especificidad (95-98%)
– Baja Sensibilidad (70%)
– Resultado + Tratamiento ATB
– Resultado - Solicitar Cultivo.
Tener en cuenta resultados + en portadores.
• Cultivo:
– Confirma Dg
– Resultados en diferido
• Serología:
– AELO no se utiliza ya que indica infección por Estreptococo A en los
últimos meses (poco específica)
– Cuando se sospecha infección por virus EB puede solicitarse serología
para EB
– Es de utilidad en el estudio de secuelas no supurativas luego de una
faringitis estreptocóccica.
• Recuento Leucocitario:
― Unico valor cuando se sospecha Mononucleosis infecciosa
Tratamiento.
Ante una Faringitis de etiología viral tratamiento sintomático:
Dieta blanda abundantes líquidos, preferentemente bebidas frías
Gárgaras 4 veces al día con solución salina tibia (½ cucharadita de
sal en 1 taza de agua).
Antitermoanalgésicos: acetaminofen, dipirona o ibufrofeno.
Control evolutivo
Tratamiento Antibiótico…
¿Por qué tratarlos?
Acorta el período sintomático
Previene complicaciones supurativas y no
supurativa (FR)
Reduce el contagio en familia y escuela
¿A quiénes tratamos?
Streptococo confirmado por prueba rápida o cultivo
faríngeo
Si no existen posibilidades de realizar prueba rápida
o mientras se espera resultado de cultivo
Convivientes del caso índice está recibiendo
antibiótico por una faringoamigdalitis documentada
como streptococcica
Antecedente de FR en niño o algún familiar
conviviente
TRATAMIENTO de ELECCIÓN
Faringoamigdalitis Estreptocócica.
– Amoxicilina, durante diez días
Dosis: 50 mg/kg/día c/ 8 horas v.o.
750 mg/día, en una dosis/día, mayores de 4 años
– Penicilina G benzatinica, monodosis
Dosis: < 27kg: 600.000 U i.m.
> 27kg: 1.200.000 U i.m.
ALTERNATIVAS TERAPEÚTICAS
• Niños alérgicos a la penicilina:
•Claritromicina: 10 mg/kg/día, c/12hs por 10 días
•Azitromicina: 10 mg/kg/día 5 días o
20 mg/kg/día 3 días
•Eritromicina: 30-40 mg/kg/día, c/12hs por 10 días
• En caso de resistencia a Macrólidos:
•Clindamicina: 20 mg/kg/día, c/12hs por 10 días
CASOS CLÍNICOS
Caso 1
Paciente de 13 años, sexo femenino, sin antecedentes personales
a destacar. Consulta por odinofagia de 48h de evolución y
sensación febril.
Al examen, buen estado general, fiebre 39ºC.
BF: faringe intensamente congestiva, amígdalas
hipertróficas y eritematosas. Exudado blanquecino en ambas amígdalas.
Úvula edematosa y congestiva.
Se palpan adenomegalias carotídeas bilaterales, pequeñas, libres,
móviles y dolorosas.
Resto del examen normal
Caso 2
Preescolar 2 años 2 meses, sexo masculino, buen crecimiento y
desarrollo. CEV vigente
EA: comienza hace 3 días con fiebre de hasta 38,5°C. Decaimiento y
dificultad para alimentarse prefiriendo alimentos semi-sólidos.
Tránsitos normales
Del examen se destaca: buen estado general, bien hidratado y
perfundido. Subfebril. Sin SFR ni alteraciones en la auscultación.
BF: faringe congestiva, se visualiza en sector posterior vesículas de 1-
2mm de diámetro, con centro claro, algunas de ellas ulceradas
Muchas Gracias