FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK

PRINCIPALES ACCIONES Maximizar el suministro de oxígeno. Saturación de oxígeno de la sangre. Resta.¿urando el flujo sanguíneo.

Corregir la hipovolemia por hemorragia. Corregir la hipovolemia por pérdida de líquidos

Corregir la hipovolemia por hemorragia. El tratamiento tras una hemorragia masiva

incluye la administración intravenosa de primera instancia de cristaloides hiper osmolares y de hemo-derivados.

Corregir la hipovolemia por pérdida de líquidos Se incluye la restitución intravenosa de

líquidos con cristaloides o coloides. Muchos de los fluidos estudiados para uso

en la reanimación incluyen la solución isotónica de cloruro de sodio, solución de Ringer lactato y hartman

Los proponentes de la reanimación con coloides sostienen que el aumento de la presión oncótica producida con estas sustancias reduce el edema pulmonar.

METAS PARA LA REANIMACION EN EL PACIENTE CRITICO. Mantener y lograr la normo volemia así

como la estabilidad hemodinámica Restituir la homeostasis normal de

liquido entre los diferentes compartimentos corporales.

Mantener una adecuada presión sanguínea .

Optimizar la entrega de oxigeno a nivel tisular.

RESPUESTA IMUNOLOGICAAlteración de la respuesta inmune celular incrementando la susceptibilidad a la SEPSIS.

Supresión de la función de:– Neutrófilos– Macrófagos– Linfocitos

RESPUESTA DEL SNC.SISTEMA NERVIOSO CENTRAL– Incremento actividad simpática– Aumento en la liberación de ADH(HORMONA ANTIDIURETICA.)– Alteración de las beta endorfinas– Aumento de la TRH(HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA)– Se mantiene la autorregulación del FLUJO SANGUINEO CEREBRAL.

RIÑON.– Descenso en el flujo sanguíneo– Aumento del tono arteria eferente– Lesiones parcheadas del epitelio tubular– Fracaso renal por necrosis tubular aguda– Secreción de eritropoyetina

Hay factores a tomar en cuenta en una lesión hemodinámica.

– Edad del paciente– Gravedad de la lesión, con referencia al tipo y localización anatómica– Tiempo transcurrido entre el traumatismo y el inicio del tratamiento– Administración intrahospitalaria de líquidos.

SIGNOS VITALES NORMALES. ADULTO. Presión arterial: 90/60 mm/Hg hasta

120/80 mm/Hg. Respiración: 12 a 18 respiraciones por

minuto. Pulso: 60 a 100 latidos por minuto. Temperatura: 36.5-37.2° C

PEDIATRICO.GRUPO DE EDAD

PULSO FRECUECNIA RESPIRATORIA

FRECUENCIA CARDIACA

PRESION ARTERIAL

LACTANTE 105-120/MIN

20 – 40 RESP/MIN

160 /MIN 90/60 mmHg

PRE-ESCOLAR

90-100/MIN 15 – 30 RESP/MIN

140 /MIN 110/70 mmHg

ESCOLAR 85-95/MIN 12 – 20 RESP/MIN

120 /MIN 120/80 mmHg

TIPOS DE SOLUCIONES.

CRISTALOIDES

COLOIDES.

DERIVADOS HEMATOLOGICOS.

CRISTALOIDES

Sol. Salina al 0.9%., Sol. Ringer lactato. Imitan el efecto corporal.20% del vol. Infundido permanece en el espacio intravascular. Reposición del volumen perdido tres veces.

Complicaciones: Acidosis hiperclorémica, edema periférico, disminución de la COP.

COLOIDESALBUMINA Y PLASMA• Poseen macromoléculas relativamente impermeables.• Propiedad oncótica que resulta en expansión del volumen efectivo.• Se requiere menor volumen a perfundir.• Se relacionan a reacciones anafilácticas y mayor mortalidad.• Alto costo

GELATINAS

HAEMACEL, GELOFUNDIOL, GELOFUSINE

• Peso molecular 35,000 Daltons• Son productos de origen bovino.• Farmacocinética no bien conocida.• Alta incidencia de reacción alérgica y poco efecto hemostático• Alto contenido de calcio y potasio.

PRODUCTOS SANGUIEOS

• CONCENTRADOS ERITROCITARIOS• PLASMA FRESCO CONGELADO• CRIOPRECIPITADOSSANGRE TOTALCONCENTRADOS PLAQUETARIAS.