Post on 29-May-2015
ViResiST
José María López
Medicina Preventiva
Hospital Vega Baja
Programa ViResiSTViVigilancia de la ResiResistencia Bacteriana por medio del Análisis de SSeries TTemporales
ViResiST
La resistencia a los antibióticos
Un proceso multifactorial• Factores ligados a las prácticas de higiene
y al ambiente hospitalario
• Factores ligados a los cambios genéticos
de las cepas
• Factores ligados al uso de antibióticos
ViResiST
Si no existiera la gravedad…
Fuente: “La tentación vive arriba”, Billy Wilder, 1955
esta escena sería…
imposible
ViResiST
ViResiST
“Si no existiera algo como el tiempo, todo ocurriría de
golpe”George Carlin, actor
Fuente: Forecasting with Dynamic Regression Models,
Pankratz, A. Wiley & Sons, New York, 1993
ViResiST
Dificultades para demostrar inequivocamente esta relación
• Sesgos de selección• Potencia insuficiente en los estudios• Insuficiente valoración de terceros
factores
• No se analiza el intervalo entre uso y No se analiza el intervalo entre uso y resistenciaresistencia
Fuentes: McGowan JE Jr. Infect Control Hosp Epidemiol 1994;15:478-483. Monnet DL. Int J Antimicrob Agents 2000;15:91-101. López-Lozano JM, et al. Int J Antimicrob Agents 2000;14:21-31.
ViResiST
Datos utilizados en ViResiST
• Series mensuales de resistencia (al menos 5 años: 60 observaciones)– Porcentaje de cepas resistentes (+
intermedias)
• Series mensuales de uso de antibiótico (periodo similar)– Nº gramos convertido posteriormente en
Dosis Diaria Definida– Nº mensual de estancias hospitalarias
ViResiST
OBJETIVOS
• Proponer un enfoque estocástico– Para el análisis de la relación uso de
antibióticos-resistencia– Como ayuda a la terapia antimicrobiana
empírica– En la evaluación del impacto de medidas
de control– Como ayuda a la estrategia antimicrobiana
del hospital y del área de salud
ViResiST
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Ceftazidime-resistantGNB (%)
Ceftazidime use(DDD/1,000 pt-days)
Porcentaje anual de Bacilos Gram - resistentes/intermedios a ceftazidima y uso hospitalario de ceftazidima, Hospital
Vega Baja, 1991-1998
Fuente: Monnet DL, López-Lozano JM. Clin Microbiol Infect 2001; en prensa.
ViResiST
Fuente: López-Lozano JM, et al. Int J Antimicrob Agents 2000;14:21-31.
Ho
spit
al c
efta
zid
ime
use
(DD
D/1
,000
pat
ien
t-d
ays)
% C
efta
zidi
me-
resi
stan
t/in
term
edia
tegr
am-n
egat
ive
baci
lli
16 16
14
12
10
8
6
4
2
0
14
12
10
8
6
4
2
Jul. 1
991
0
Nov. 1
991
Mar
. 199
2
Jul. 1
992
Nov. 1
992
Mar
. 199
3
Nov. 1
993
Mar
. 199
4
Jul. 1
993
Jul. 1
994
Mar
. 199
5
Nov. 1
994
Jul. 1
995
Nov. 1
995
Mar
. 199
6
Jul. 1
996
Nov. 1
996
Mar
. 199
7
Jul. 1
997
Nov. 1
997
Jul. 1
998
Mar
. 199
8
Nov. 1
998
Mar
. 199
9
Jul. 1
999
Porcentaje mensual de Bacilos Gram - resistentes/intermedios a ceftazidima y uso hospitalario de
ceftazidima, Hospital Vega Baja, 1991-1998
ViResiST
% C
efta
zidi
me-
resi
stan
t/in
term
edia
tegr
am-n
egat
ive
baci
lli
Ho
spit
al c
efta
zid
ime
use
(DD
D/1
,000
pat
ien
t-d
ays)
Fuente: López-Lozano JM, et al. Int J Antimicrob Agents 2000;14:21-30.
0
12
10
8
6
4
2
0
Jul. 1
991
12
10
Nov. 1
991
Mar
. 199
2
8
6
4
2
Jul. 1
992
Mar
. 199
3
Mar
. 199
4
Nov. 1
992
Jul. 1
993
Nov. 1
993
Jul. 1
994
Nov. 1
994
Jul. 1
995
Nov. 1
995
Mar
. 199
5
Jul. 1
996
Mar
. 199
7
Nov. 1
996
Mar
. 199
6
Jul. 1
997
Nov. 1
997
Mar
. 199
8
Nov. 1
998
Mar
. 199
9
Jul. 1
999
Jul. 1
998
Media móvil centrada de periodo 5 del porcentaje mensual de Bacilos Gram - resistentes/intermedios a ceftazidima y uso hospitalario de ceftazidima, Hospital Vega Baja, 1991-
1998
ViResiST
Media móvil centrada de periodo cinco del porcentaje mensual de de BGN resistentes/intermedios a ceftazidima y del uso hospitalario de ceftazidima, Hospital Vega Baja,
Julio 1991-Abril 2002
0
2
4
6
8
10
12
% C
efta
zid
ime-
resi
stan
t/in
term
edia
te g
ram
-n
egat
ive
bac
illi
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Ho
spit
al c
efta
zid
ime
use
(D
DD
/1,0
00 p
atie
nt-
day
s)
ViResiST
Interpretación
• Puesto que DDD es una tasa por 1000 pac/dia, en nuestro caso con una media aproximada de 6000 estancias mensuales este uso equivale a unas 6 DDD mensuales
• Por cada nuevo tratamiento (6 DDD) en nuestro hospital, un mes después, la resistencia aumentaria un 0’42%
ViResiST
Relación entre Uso de Levofloxacino y %ecoli productores de BLEA. HVB
0
50
100
150
200
250
300
ene-
00ju
l-00
ene-
01ju
l-01
ene-
02ju
l-02
ene-
03ju
l-03
ene-
04ju
l-04
ene-
05ju
l-05
ene-
06ju
l-06
ene-
07ju
l-07
ene-
08ju
l-08
ene-
09
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Levoflox Cipro, Norflo, Oflo Macrólidos % Ecoli productores de BLEA (Hospital)
ViResiST
• ¿Cual(es) es el(los) germen(es) que más probablemente causa(n) la infección de mi paciente? (mientras se espera el resultado del cultivo y el antibiograma).• De entre los antibióticos disponibles, ¿cual es el nivel de resistencia esperado entre los microorganismos más probables), y por tanto, ¿qué antibiótico debería prescribirse para minimizar la posibilidad de fracaso terapéutico?
Aplicación Clínica inmediata para la Terapia Antimicrobiana Empírica en forma de
información al prescriptor
ViResiST
Proyecto ViResiST: Investigadores• Investigador Principal
José María López Lozano
• Pilar Campillos Alonso
• Nieves Gonzalo Giménez
• Alberto Yagüe Muñoz
• Alberto Cabrera
• María Navarro
• Francisco Lajara
• Arielle Beyaert
• Epidemiólogo. HVB
• Farmacéutica. HVB
• Farmacéutica. HVB
• Microbiólogo. H Villareal
• Microbiólogo. HVB
• Epidemiólogo. HVB
• Traumatólogo HVB
• Profesora de Econometría. UM
HVB: Hospital Vega Baja, Orihuela, Alicante, España
UM: Universidad de Murcia
El Dr Dominique Monnet es Co-investigador Principal desde sus inicios