MANEJO DEL NIÑO CON LESIONES MULTIPLES - … · manejo del niÑo con lesiones multiples dr. jose...
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MANEJO DEL NIÑO CON
LESIONES MULTIPLES
Dr. JOSE FDO DE LA GARZA SALAZARDr. AURELIO G. MARTINEZ LOZANODr. JOSE ALBERTO MORENO GONZALEZDr. GUILLERMO SALINAS GALINDO
Dr. Luis Alberto Navarro Vera
INTRODUCCIÓN
PATOLOGÍA
Los pacientes politraumatizados son
diferentes a aquellos con lesiones aisladas
únicas.
Diferencias entre Adultos y Niños
Diferencias Anatómicas
Biomecánica
Fisiología
DIFERENCIAS FISIOLOGICAS
Volumen sanguíneo menor.
Mayor diferencia entre superficie corporal y
volumen = hipotermia.
Metabolismo mas susceptible al stress
traumático.
Metabolismo acelerado.
Metabolismo de lípidos.
INCIDENCIA
Causa más frecuente de fallecimiento enniño mayor de 1 año traumatismos
Fractura de huesos largos, causa mascomún de lesiones ortopédicas
Causa de fallecimiento traumatismocraneocefálico.
INCIDENCIA
Niños 2 a 1 niñas.
Traumatismo cerrado mecanismo más
común de lesión.
Traumatismos penetrantes en adultos.
1 billón de dólares anuales para el cuidado
de traumatismos en niños.
MECANISMOS DE LESION
Maltrato infantil.
Traumatismos cerrados.
Accidente automovilístico.
Caida de alturas.
MALTRATO INFANTIL
Afecta a todos los grupos socioeconómicos.
Politraumatizados menores de 2 años.
Causa frecuente de muerte en niños pequeñosmenores de 1 año.
Mas de 2000 muertes anuales
Trauma craneal Fractura de hueso largoAbusoInfantil
SD. MALTRATO INFANTIL.
Sospecha de abuso:
No relación entre historia y
grado de lesión
Tiempo prolongado entre lesión y atención
Trauma de repetición.
Responden de forma inadecuada, no
cumplimiento del tratamiento.
Historia de lesión cambia o es diferente
entre padres.
EL NIÑO SACUDIDO
Fracturas múltiples huesos largos.
Traumatismo craneocefálico.
Fractura más frecuente trasversales
de húmero y fémur.
Fracturas costales 5%
politraumatizados.
Maltrato infantil fracturas
costales posterolaterales
SINDROME DEL NIÑO MALTRATADO
ACCIDENTES AUTOMOVILÍSTICOS
Lesiones multisistémicas
Fracturas de huesos largos
Traumatismo abdominal
Traumatismo craneocefálico
Edad escolar, pre-adolescencia
CAÍDAS
Niños pequeños
Impacto directo o fuerza de desaceleración en el
momento del impacto.
Posición del cuerpo
Superficie
RESUCITACIÓN INICIAL Y EVALUACIÓN
EL TRATAMIENTO INICIAL SE CENTRA
SOBRE LAS LESIONES NO
ORTOPÉDICAS QUE PONEN EN PELIGRO
LA VIDA DEL PACIENTE
TRAUMA TEAM PEDIÁTRICO
La primera hora es critica.
Cirujano pediatra
Rayos X
Tomografía Computada
RESUCITACIÓN INICIAL Y EVALUACIÓN.
EL NIÑO ES DIFERENTE
Vía aérea permeable
Respiración.
Circulación.
Estado neurológico
VÍA AREA
Valorar obstrucción por la lengua, objetos
extraños
Causa más común de intubación
Niño con lesión Craneocefalica
Choque
VÍA AEREA
TRAUMA TORACICO
Causas de limitación
ventilatoria
Hemotórax
Neumotórax
Hernia diafragmática
CIRCULACIÓN
Hemorragias internas o
externas
Lesión visceral
Fractura de fémur
Fractura de pelvis.
Diuresis
DIURESIS
El método de evalución para evaluar el volumen es la DIURESIS
Neonato Lactante 2 ml/kg/hr.
Preescolar 1.5 ml/kg/hr
Niños Mayores 1 ml/kg/hr.
Adultos 0.5 ml/kg/hr.
Se mide cuidadosamente la diuresis y su densidad
CIRCULACIÓN
Solución cristaloides IV
Bolo de 20 ml kg
Venodisección
Intraósea
Tibia proximal
Tibia distal
Fémur distal
Esternón
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE
TRAUMATISMOS
INJURY SEVERITY SCORE
DIAGNÓSTICO POR IMÁGEN
Radiografías
Columna cervical
Tórax
Pelvis
Radiografías de las áreas quepresenten dolor, edema odeformidad.
FLEXIBILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL
5 mm
3 mm
ESTUDIOS DE IMAGEN
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.
Esencial en pacientes
politraumatizados.
Cabeza, Tórax, Abdomen, Columna.
Pelvis: más sensible para diagnosticar
fracturas
ESTUDIOS DE IMAGEN
PIELOGRAFIA INTRAVENOSA.
Gran relación entre fracturas de
pelvis anterior y lesiones urológicas
ECOGRAFIA
IMÁGEN POR R M N
Detección de lesiones encefálicas,columna, médula espinal
Niños pequeños la columna ósea es máselástica que la médula espinal
Fractura a través de la apófisis vertebral essimilar a una fractura a través de la físis deun hueso largo.
No se puede observar radiografía simple.
Ultrasonido.
Útil detectando hemoperitoneo.
En lesiones abdominales
Hígado, Bazo, Páncreas y Riñones
CONDICIONES NO ORTOPEDICAS DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Trauma Craneal:
Lesiones más comunes que las ortopédicas.
Representa un 17% en todos los traumatizados y un
12% presentan fractura.
Secuelas como déficit motor y del aprendizaje
pueden persistir.
Pobre saturación de
O2 al ingresoGlasgow bajo a las 72 hrs
Factores Pronósticos
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
Presión intracraneana 15 mm hg
Prevenir presión intracraneana elevada
Elevar la cabecera 30º.
Disminuir la PCO 2
Administración adecuada de fluidos intravenosos
Inmovilización de las fracturas .
TRAUMA CRANEAL
LESION CERVICAL
SINDROME SCIWORA
S C I W O R A
EFECTOS SECUNDARIOS DEL
TRAUMATISMO CRANEOCEFALICO Espasticidad
Contractura
Formación dehueso heterotrópico
Consolidación defracturas másrapidamente.
LESION DE NERVIOS PERIFERICOS
El 7% de los pacientes
con TCE presentan
lesión de Nervio
Periférico.
Se asocia a fractura.
Recuperación
espontanea.
2 a 3 meses.
Posteriormente
Electromiografia
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Alta probabilidad de
lesiones abdominales en
mútiples fracturas.
Tumefacción abdominal.
Dolor palpación.
Hematomas.
Fractura de pelvis 80 %
LESIONES GENITOURINARIAS
Fractura de anillo
pélvico anterior
Vejiga
Uretra
Próstata
Desgaros
vesicovaginales
EMBOLIA GRASA
Poco frecuente en
niños
Cuadro clínico:
Taquicardia
Taquipnea
Hipoxemia
Cambios radiográficos
Cambios
electrocardiográficos
La inmovilización con férula suele ser suficiente para iniciar el tratamiento.
Menores complicaciones en pacientes tratados dentro de las 72 horas.
LESIONES ORTOPEDICAS
FRACTURAS EXPUESTAS
Politraumatizados 10% fracturas expuestas.
25 a 50 % lesiones asociadas
Clasificación Gustilo y Anderson
Tamaño de la herida
Contaminación
Presencia o ausencia de lesión vascular
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
EXPUESTAS
TRATAMIENTO
Desbridación Irrigación y Limpieza de la
herida
Cultivo
Antibioterapia
Profilaxis Antitetánica
Tipo I Cefalosporinas
Tipo II, y III Cefalosporinas, Aminoglucosidos
Muy Contaminada Metronidazol o
Clindamicina
ESTABILIZACIÓN DE LAS FRACTURAS
Efectos Benéficos
Disminuye el Síndrome de Distrés Respiratorio.
Simplifica el cuidado del paciente.
Tratamiento quirúrgico:
Clavos flexibles intramedulares
Placas
Fijadores externos
CLAVOS FLEXIBLES
Estabiliza huesos largos de
extremidades superiores e
inferiores.
Fracturas abiertas
Politraumatizados
Rodilla flotante.
Fractura inestable
PLACAS DE COMPRESION
Estabilización de principalmente femur.
Se utiliza también en fracturas de radio
cubito desplazadas.
Produce sobrecrecimiento
Pueden producir refractura.
FIJADOR EXTERNO
Uso en pacientes conmúltiples fracturas congran lesión de tejidosblandos.
Asociación de TCE,coma.
Permite la movilizacióndel paciente a estudiosde imagen y cirugias