Post on 23-Jun-2020
Hipertensión arterial
durante el
confinamiento,
desescalado y pandemia
por COVID-19Rafael Bartolomé Resano
CS Rochapea
GdT Cardiovascular namFYC
Comité editorial Guía Terapéutica semFYC
Recomendaciones para pacientes
GdT HTA semFYC
1. No abandonar la medicación prescrita por su equipo de Atención
Primaria.
Seguir como siempre con su medicación crónica es importantísimo
para que no existan descompensaciones de su situación basal. Si
tiene dudas, consulte con su centro de salud por teléfono. Nadie
mejor que ellos para aconsejarle.
2.Mantener dentro de lo posible
el mejor estilo de vida.
Es difícil mantenerlo, pero es muy importante que se intente llevar el mejor estilo de vida posible:
• Es recomendable una dieta con poca sal, baja en grasas, rica en vegetales, lácteos descremados, y legumbres.
• Evite los alimentos precocinados.
• Al realizar menos ejercicio es recomendable tomar más verduras y ensaladas, para no ganar peso.
• Evite el sedentarismo. La práctica regular de ejercicio físico aumenta la esperanza de vida (a diario o como mínimo 3-4 veces por semana).
• Procure realizar un mínimo de ejercicio. Por ejemplo, por casa por reducida que sea la vivienda. El beneficio de realizar ejercicio no es excusa para salir cada día a comprar. El confinamiento es fundamental. Busque un sitio cómodo dentro de la casa para realizar ejercicio y practique un ejercicio que le sea agradable de acuerdo con su estado: andar, bailar, etc.
3. Si le tocaba una visita de seguimiento;
se aplazará.
Previsiblemente contactarán con usted para
reanudarlas cuando sea factible, sino
contacte telefónicamente con su centro de
salud cuando la situación esté normalizada
4. Si por algún motivo ha medido en casa
su presión arterial y está elevada (por
encima de 160 y/o 110 mmHg), intente
relajarse y volver a medirla en unos 10-30
minutos.
Si después de 3 tomas no se ha normalizado
(igual o por debajo de 140 y 90 mmHg),
contacte telefónicamente con su centro de
salud. Ellos le aconsejarán.
Tensiómetros
Listado tensiómetros homologados:
http://www.seh-lelha.org/aparatos-medida-
pa/
Recomendaciones prácticas sobre el
tratamiento farmacológico
Basadas en la
guía terapéutica
de semFYC 2020
y el monográfico
de AMF de 2020
de los
principales
problemas de
salud en AP
(pendiente de
publicación)
Consideraciones previas
• Objetivo general de control de PA < 140/90 mmHg(anciano sin fragilidad < 150/90 mmHg); en DM e IRC < 140/90 mmHg.
• En prevención primaria con RCV bajo: medidas no farmacológicas aisladas (cambios dietéticos y ejercicio físico) 6-12 meses.
• RCV moderado: idem, 3-6 meses.
• RCV alto: tratar con fármacos desde el inicio, conjuntamente con medidas farmacológicas.
• Los pacientes con hipertensión leve (grado I, < 160/100 mmHg) y RCV bajo, probablemente no se beneficiarán del tratamiento farmacológico, y lo fundamental son medidas no farmacológicas y control periódico del RCV.
Tratamiento
• Medidas no farmacológicas: No fumar. Tratar el sobrepeso.
Dieta hiposódica (< 6 g/d de sal). Disminuir consumo alcohol
(hombres < 30 g/d; mujeres < 20 g/d). Ejercicio físico
aeróbico y regular: caminar más de 45 min al día 4-5 d a la
semana. Evitar fármacos que elevan la PA, como AINE,
corticoides y anticonceptivos orales.
• Iniciar el tratamiento farmacológico en las siguientes
circunstancias:
− HTA moderada y grave (grados II y III): PA ≥ 160 /100 mmHg.
− HTA leve (grado I): PA < 160/100 mmHg si está asociada a DM,
RCV alto, lesión en órganos diana (HVI, microalbuminuria,
retinopatía), IR al menos moderada (FG < 59 ml/min), ECV
(prevención secundaria).
− Ancianos (> 80 años sin fragilidad): PA > 160/90 mmHg.
Tratamiento de elección
Tratamiento Dosis de adulto
Clortalidona
O bien
Hidroclorotiazida
25-50 mg/d vo
12,5-25 mg/d vo
Circunstancias modificantes
Tipo Tratamiento Dosis adulto
Intolerancia o
contraindicación a las
tiazidasEnalapril 5-20 mg/d vo
Falta de control
(2.o paso)
Enalapril
+
Clortalidona
O bien
Enalapril
+
Amlodipino
5-20 mg/d vo
25 mg/d vo (máx. 50
mg/d)
5-20 mg/d vo
5-10 mg/d vo
Circunstancias modificantes
Tipo Comentarios Tratamiento Dosis adulto
Falta de
control
(3.er paso)
Enalapril
+
Amlodipino
+
Clortalidona
5-20 mg/d vo
5-10 mg/d vo
25 mg/d vo (máx. 50 mg/d)
Falta de
control
(4.o paso)
Valorar MAPA y
derivación a
atención
especializada.
Asociar a los 3
fármacos de
falta de control
(3.er paso)
Espironolactona
O bien
Atenolol (< 55-60 años)
O bien
Doxazosina
25-100 mg/d vo (máx. 400 mg/d)
25-100 mg/d vo
2-8 mg/24 h vo
Circunstancias modificantes
Tipo Comentarios Tratamiento Dosis adulto
DM tipo 2 Tratamiento de
elecciónEnalapril 5-20 mg/12-24 h vo
HTA no controlada
con enalapril
Enalapril
+
Amlodipino
O bien
Enalapril
+
Hidroclorotiazida
5-20 mg/12-24 h vo
5-10 mg/24 vo
5-20 mg/12-24 h vo
12,5-25 mg/d vo
Intolerancia a IECA Losartán 25-100 mg/d vo
No control con IECA
o ARA-II o
intolerancia a los
mismos (asociar o
sustituir)
Amlodipino 5-10 mg/d vo
Circunstancias modificantes
Tipo Comentarios Tratamiento Dosis adulto
IRC con FG < 30
ml/minTratamiento
de elección Enalapril
inicialmente, 2,5
mg/24 h vo
Falta de
control
(2.o paso)
Enalapril
+
Furosemida
inicialmente, 2,5
mg/24 h vo
+
40-120 mg/d (en 1-
2 tomas) vo
Falta de
control
(3.er paso)
Enalapril
+
Furosemida
+
Amlodipino
inicialmente, 2,5
mg/24 h vo
+
40-120 mg/d (en 1-
2 tomas) vo
+
5-10 mg/d vo
Circunstancias modificantes
Tipo Tratamiento Dosis adulto
CI angina estable o
postinfarto
Enalapril
+
Bisoprolol
5-20 mg/d vo
+
2,5-10 mg/d vo
CI angina estable o
postinfarto y
contraindicación de
betabloqueantes
Verapamilo
inicialmente, 180 mg/d;
dosis habitual, 240 mg/d (en
1-3 tomas) vo (máx.480
mg/d)
Intolerancia a IECA Losartán
O bien
Amlodipino
25-100 mg/d vo
5-10 mg/d vo
Urgencia hipertensiva
Captopril 25-50 mg DU vo
Circunstancias modificantes
Tipo Tratamiento Dosis adulto
Embarazo (1.er y
2.o trimestre Metildopa 250-1.500 mg/d (en 2-3 tomas) vo
Embarazo (3.er trimestre)
Labetalol100 mg/12 h vo;
dosis habitual, 200-400 mg/12 h vo
Etnias de origen africano
Clortalidona
O bien
Amlodipino
25 mg/d vo (máx. 50 mg/d)
5-10 mg/d vo
Consideraciones prácticas
Diuréticos
La clortalidona en monoterapia a dosis bajas es
más eficaz como hipotensor que la
hidroclorotiazida a dosis bajas, porque la primera
cubre las 24 h.
En ancianos también puede recomendarse
indapamida de liberación gradual (1,5 mg/d vo)
IECA: vida media
IECA: sugerencias
Debido a la menor vida media del
enalapril, a menudo debe usarse cada
12h. En pacientes no controlados es
interesante sustituirlo por IECA con
mayor vida media, e igual eficiencia,
como ramipril (2,5 a 10 mg /24h vo) o
perindopril ( 4 a 8 mg / 24h vo).
Eficiencia
IECA y ARA II• Mayo 2014: Castilla y León: Existe una
gran diferencia de coste de unos
fármacos a otros. En Sacyl, los IECA y
ARA-II (y sus asociaciones) se han
clasificado en Eficientes, NO
Eficientes y Neutros.
• Los IECA son mucho más eficientes que
los ARA-II (consiguen, al menos, la
misma eficacia a un menor coste).
• Inconvenientes:
• No se han actualizado en nuestro
medio con los costes actuales.
• No se han tenido en cuenta los
ensayos clínicos con más evidencias
sobre eventos y mortalidad
cardiovascular (generalmente en los
más antiguos).
ARA II: vida media
ARA II: sugerencias
Los ARA-II solo deben utilizarse si no se toleran los
IECA (tos).
Sin control con losartan, puede ser útil cambiarlo
por otro de mayor vida media y similar o mayor
eficacia como candesartán (4 a 32 mg/24h vo),
irbesartán (75 a 300 mg/24h vo), valsartán (40 a
320 mg/24h vo) o telmisartán (20 a 80 mg/24h
vo).
Nota: aunque algunas guías contemplan el uso de
losartan cada 12h no aparece en ficha técnica ni
está aprobada dicha posología por la Agencia
Española del medicamento.
Cronoterapia
Aunque no se dispone de información de ensayos
clínicos sobre morbimortalidad CV, hay estudios
que sugieren que en pacientes non dipper (en
quienes la PA no desciende por la noche) o mal
controlados a pesar de dos o tres fármacos, el
ajustar la posología (administración mañana y
tarde-noche) puede mejorar el control de la PA.
Los estudios no precisan qué fármaco es mejor
nocturno pero, para minimizar efectos adversos,
los diuréticos debieran mantenerse a la mañana y
los calcioantagonistas a la noche.
HTA y COVID-19
HTA, Factor de Riesgo de COVID-19?
HTA, Factor de Riesgo de COVID-19?
No está claro si la HTA es un factor de riesgo para adquirir
COVID-19, o si la TA, controlada o no, es un factor de
riesgo menor.
Sin embargo, varias organizaciones han enfatizado que el
control de la TA sigue siendo importante para reducir la
carga de la enfermedad por COVID-19, incluso si no tiene
ningún efecto sobre la susceptibilidad a la infección por
SARS-CoV-2.
IECA y ARA II y COVID-19
Todavía no hay evidencia de que la HTA esté
relacionada con los resultados de COVID-19, o que el
uso de inhibidores de la ECA o ARA II sea dañino o
beneficioso durante la pandemia de COVID-19.
El uso de estos fármacos debe mantenerse para el
control de la presión arterial, y no deben
suspenderse, al menos sobre la base de la evidencia
actual en este momento. (recomendaciones de todas
las sociedades, europeas, nacionales, etc)
Gracias