Post on 24-Jul-2015
HIPOPITUITARISMO
HIPOTÁLAMO•Área difusa del cerebro localizada en el piso y paredes del tercer ventrículo.•Conformada por núcleos hipotalámicos.
HIPOTÁLAMO El hipotálamo esta
conectado a la hipófisis por un tallo en la base del cerebro.
Los cilindroejes de algunas neuronas están conectadas directamente a hipófisis posterior.
Mc Phee.- Ganong. Fisiopatología Médica 4a Edición. Ed. Manual Moderno México pag 403 2004
SISTEMA PORTAHIPOFISIARIO
HIPOTÁLAMO
El hipotálamo tiene contacto con el torrente sanguíneo y la capacidad de detectar cambio y estímulos químicos.
Mc Phee.- Ganong. Fisiopatología Médica 4a Edición. Ed. Manual Moderno México pag 403 2004
HIPÓFISIS
La hipófisis está encajada en la silla turca, por arriba, se encuentra el quiasma óptico y lateralmente los senos cavernosos y estructuras que lo atraviesan.
Mc Phee.- Ganong. Fisiopatología Médica 4a Edición. Ed. Manual Moderno México pag 403 2004
PRINCIPALES HORMONAS SECRETADAS POR HIPÓFISIS ANTERIOR
Adrenocorticotropica (ACTH)Tirotropina (TSH)Hormona del crecimiento (GH)Prolactina (PRL)Gonadotropinas (LH y FCH)
Mc Phee.- Ganong. Fisiopatología Médica 4a Edición. Ed. Manual Moderno México pag 403 2004
HIPOTÁLAMO
Pituitaria
Glándula blanco
Estímulo del SNC
Nivel IHormonas Hipótalámicas
Nivel IICitocinas parácrinas y factores de crecimiento
Nivel IIIHormonas periféricas
Hormona trófica pituitaria
Modelo para la regulación de la secreción hormonal de la hipófisis anterior por tres niveles de control
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
REGULACIÓN DEL EJE HIPOTÁLAMO-
HIPÓFISIS-HORMONA DEL CRECIMIENTO
GH: Hormona del Crecimiento.
GHRH: Hormona Liberadora de la
Hormona del Crecimiento
Somatostanina
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
REGULACIÓN DEL EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-HORMONA DEL CRECIMIENTO
La secreción diaria de GH:
Variaciones en dos órdenes de magnitud:
Desde un máximo de 2.0 mg/day in la pubertad a un mínimo de 20 ug/día en mayores y adultos obesos.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
REGULACIÓN DEL EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-HORMONA DEL CRECIMIENTO
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
Eje Hipotálamo-Hipófisis-Prolactina
Prolactina - Ritmo circadiano
La prolactina (PRL) es detectable en el plasma a toda hora durante el día, pero es secretada in pulsos discretos superimpuestos a la secreción basal, y exhibe un ritmo diurno con valores pico en las primeras horas de la mañana.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-SUPRARRENAL
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-TIRÓIDES
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
Regulación de la secreción
de LH y FSH
Secreción de LH y FSH
Un solo pulso de secreción de GnRH, estimula la liberación tanto de LH como de FSH.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
Modelo animal para la secreción pulsátil de GnRH y de LH
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
En humanos, la secreción pulsátil de LH es usado como medida indirecta de la actividad del sistema de secreción de la GnRH.
Colección de muestras frecuentes de sangre periférica es usada para definir la secreción natural pulsátil de LH (ej.: frecuencia y amplitud de los pulsos de LH).
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
A fdiferencia de la LH, la secreción de FSH no siempre es pulsátil.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
Diagrama que representa los cambios en los niveles plasmáticos de estradiol, progesterona, LH y FSH y niveles de GnRH en sangre porta durante el ciclo menstrual humano.
EJE GONADOTROPO
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
Mc Cance – Huether Patophysiology 4a Edición Ed. Mosby St. Louis Missouri pag 1254 2003
HIPOPITUITARISMO
Concepto: secreción disminuida o ausente de una o más hormonas hipofisiarias.
Francis S. Greespan; David G. Gardnerd: Endocrinología Básica y Clínica. 6ª edic.
El desarrollo de signos y síntomas a menudo es lento e insidioso y depende de la velocidad de inicio y de la magnitud del daño hipotálamo-hipofisiario.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
PRIMARIO SECUNDARIO
HIPOPITUITARISMO
DESTRUCCIÓN DE LA ADENOHIPÓFISIS
DEFICIENCIA DE LOS FACTORES DE ESTIMULACIÓN HIPOTALÁMICA
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
Etiología
Las “nueve i”:
INVASORA
LESIÓN(injury)
INFARTO
INMUNITARIA
INFILTRATIVA
YATRÓGENA(iatrogenic)
INFECCIOSA IDIOPÁTICA AISLADA
Etiología
Las “nueve i”:
INVASORA
LESIÓN(injury)
INFARTO
INMUNITARIA
INFILTRATIVA
YATRÓGENA(iatrogenic)
INFECCIOSA IDIOPÁTICA AISLADA
LESIÓN(injury)
INSUFICIENCIA HIPOFISIARIA O HIPOTALÁMICA
(O AMBAS)
Establecer la causa del hipopituitarismo es útil para determinar el tratamiento y pronóstico.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
Causas Invasoras
Las lesiones que ocupan espacio cusan hipopituitarismo al destruir la hipófisis o los núcleos hipotalámicos o al interrumpir el sistema venoso portal hipotálamo-hipofisiario.
Tumores
Adenomas hipofisiarios Craneofaringiomas
Tumores primarios del SNC:
Meningiomas
Cordomas
Glioma óptico
Tumores epidermoides y
dermoidesKronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
Lesiones metastásicas Carcinoma mamario
Hipopituitarismo clínico: raro
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
Malformaciones anatómicas:
Encefalocele basal y aneurismas paracelares causan disfunción hipotálamo-hipofisiaria y pueden aumentar el tamaño de la silla turca, así como simular tumores hipofisiarios.
Efectos clínicos de las masas pituitarias o hipotalámicas en expansión
Falla en el crecimiento Hiposomatotropismo (adulto) Hipogonadismo Hipotiroidismo Hipoadrenalismo
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
INFARTO
INFARTO
1914 Simonds reportó la necrosis de la hipófisis en una mujer con sepsis puerperal grave.
1937 Sheehan publicó su descripción clásica después de la hemorragia posparto y colapso vascular.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
Durante el embarazo la hipófisis puede ser más sensible a la hipoxemia.
El hipopituitarismo no siempre se correlaciona con el grado de hemorragia.
Hay buena correlación entre la lesión hipofisiaria y trastornos graves de los mecanismos de coagulación (placenta previa).
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
Pacientes con diabetes mellitus.
La magnitud del daño hipofisiario determina la rapidez de inicio y la magnitud de hipofunción hipofisiaria.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
La glándula tiene una gran reserva secretora.
> 75%
Mc Phee.- Ganong. Fisiopatología Médica 4a Edición. Ed. Manual Moderno México pag 403 2004
Las manifestaciones clínicas dela necrosis posparto:
Incapacidad para lactar después del parto. Falta de periodos menstruales normales. Sin embargo, las características clínicas
pueden ser sutiles.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
APOPLEGÍA HIPOFISIARIA:
Infarto hemorrágico espontáneo de un tumor hipofisiario. Puede producir insuficiencia hipofisiaria parcial o total.
Mc Phee.- Ganong. Fisiopatología Médica 4a Edición. Ed. Manual Moderno México pag 403 2004
Características clínicas de la Apoplejía Hipofisiaria
Inicio fulminante. Cefalea intensa Alteraciones visuales Oftalmoplejía Meningismo Alteraciones del nivel de consciencia. Hipoglicemia Fiebre Hipotensión severa
Cardoso ER,Peterson EW. Pituitary apoplexy: a review. Neurosurgery1984; 14:363–373.
Otras situaciones asociadas a apoplejía hipofisiaria:
Diabetes mellitus Hipertensión arterial Fracturas de la base del cráneo Choque hipovolémico agudo Radioterapia Cirugía a corazón abierto
Cardoso ER,Peterson EW. Pituitary apoplexy: a review. Neurosurgery1984; 14:363–373.
Tratamiento
La mayoría de los pacientes que han sobrevivido a la apoplejía hipofisiaria han desarrollado múltiples deficiencias adenohipofisiarias
Reemplazo de hormonas tiroideas,
adrenales y gonadales
Cardoso ER,Peterson EW. Pituitary apoplexy: a review. Neurosurgery1984; 14:363–373.
Descompresión quirúrgica transesfenoidal: signos de compresión pituitaria progresiva.
Tratamiento
Cardoso ER,Peterson EW. Pituitary apoplexy: a review. Neurosurgery1984; 14:363–373.
INFILTRATIVO
El hipopituitarismo puede ser la manifestación clínica inicial de enfermedades infiltrativas tales como:
1. Sarcoidosis
2. Hemocromatosis
3. Histiocitosis X
Mc Phee.- Ganong. Fisiopatología Médica 4a Edición. Ed. Manual Moderno México pag 403 2004
1- Sarcoidosis
Los sitios más comunes de afectación intracraneal son el hipotálamo y la hipófisis.
Deficiencias de múltiples hormonas adenohipofisiarias y suelen ser secundarias a insuficiencia hipotalámica.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
La afección granulomatosa de la unidad hipotalámico-hipofisiaria es extensa y puede simular tanto las manifistaciones clínicas de tumor hipotalámico o hipofisiario.
Sarcoidosis
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
2- Hemocromatosis
Hipogonadismo hipogonadotrópico: es una manifestación prominente de enfermedades por almacenamiento de hierro.
Si el diagnóstico se establece de forma temprana, el hipogonadismo puede ser reversible con la reducción del hierro.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
Las deficiencias hipofisiarias de TSH, GH y ACTH pueden ocurrir en etapas tardías.
2- Hemocromatosis
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
Sólo afecta el hipotálamo.
Sólo ocurre hipopituitarismo como resultado de daño hipofisiario.
2- Hemocromatosis
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
3- Histiocitosis X
Consiste en la infiltración de múltiples órganos por histiocitos bien diferenciados.
A menudo se manifiesta como diabetes insípida central y deficiencia de hormonas adenohipofisiarias.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
LESIÓN
TRAUMATISMO CEFÁLICO GRAVE
LESIÓN
- INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISISARIA- DIABETES INSÍPIDA CENTRAL
Mc Phee.- Ganong. Fisiopatología Médica 4a Edición. Ed. Manual Moderno México pag 403 2004
NIÑOS: INSUFICIENCIA HIPOFISIARIA CON RETRASO DEL CRECIMIENTO
INMUNITARIA
HIPOFISITIS LINFOCÍTICA
Es un proceso autoinmunitario con infiltración extensa de la glándula por linfocitos T y células plasmáticas que destruyen las células de la adenohipófisis.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
Ocurre a menudo durante el embarazo o posparto.
Puede presentarse como lesión de masa de la silla turca que simula adenoma hipofisiario.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
Debe considerarse en el diagnóstico diferencial de mujeres con crecimiento lento de la adenohipófisis e hipopituitarismo durante el embarazo o en el posparto.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
La hipofisitis linfocítica puede producir deficiencias aisladas de hormonas en especial ACTH o PRL.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
YATROGÉNICAS
El tratamiento quirúrgico y radioterapia de la glándula hipófisis puede comprometer su función.
4 500 – 5 000 cGy: 50-60% de insuficiencia hipotalámica.
Hiperprolactinemia leve: (PRL 30 a 100 ng/ml) con insuficiencia de GH y gonadotropinas.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
Las deficiencias de ACTH y TSH son menos comunes.
Otros: radicaciones de tumores de cabeza y cuello (cáncer nasofaríngeo, tumores cerebrales)
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
INFECCIOSAS
INFECCIOSAS•Tuberculosis•Sífilis•Infecciones micóticas
IDIOPÁTICA•AISLADA
•MÚLTIPLES DEFICIENCIAS
AISLADA
AISLADA
1- deficiencia de Hormona del Crecimiento (GH):
En niños, la deficiencia monotrófica congénita de la GH puede ser de tipo esporádico o familiar.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
Experimentan:
HIPOGLICEMIA EN AYUNO DESACELERACIÓN GRADUAL EN LA
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO DESPUÉS DE LOS 6 A 12 MESES DE EDAD.
AISLADA
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
DIAGNÓSTICO: se basa en la incapacidad de GH para responder a estímulos y en la demostración de la respuesta normal de otras hormonas adenohipofisiarias.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
2- deficiencia de ACTH:
Es poco común.
Se manifiesta por signos y síntomas de insuficiencia suprarrenal.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
El defecto puede deberse a:
Insuficiencia primaria de las células corticotrofas al liberar ACTH y sus hormonas peptídicas relacionadas
Secundaria a alteración en la secreción de CRH por el hipotálamo.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
La hipofisitis linfocítica es la causante dela mayor parte de los casos de deficiencia monotrófica adquirida de ACTH.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
3- Deficiencia de Gonadotropinas:
SÍNDROME DE KALLMAN: trastorno relacionado con el cromosoma X, que se caracteriza por un defecto aislado en la secreción de GnRH relacionada con desarrollo inadecuado del centro olfatorio con hiposmia o anosmia.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
La función adenohipofisiaria por lo demás se encuentra intacta.
Varones jóvenes: hipogonadismo hipogonadotrópico aislado, desarrollan aspecto eunucoide, porque la deficiencia de testosterona impide el cierre epifisiario.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
Otros: La anorexia nerviosa y obesidad
producen disfunción hipotalámica y alteración de la secreción de gonadotropinas.
Drepanocitosis. Deportistas varones sobreentrenados.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
4- Deficiencia de TSH:
Es poco frecuente.
Causa: reducción en la secreción hipotalámica de TRH.
HIPOTIROIDISMOTERCIARIO
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
5- Deficiencia de Prolactina (PRL)
Casi siempre indica daño hipofisiario intríseco grave y suele haber panhipopituitarismo.
Se ha reportado después de hipofisitis linfocítica.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL HIPOPITUITARISMO
Inicio gradual.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
Evolución clásica del hipopituitarismo progresivo
GH GONADOTROPINAS
TSH
ACTH
PRL
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
SÍNTOMAS
En los niños, los trastonos de la GH causan retraso en el crecimiento, pero éstos pueden ser asintomáticos en adultos.
Disminución de la sensación de bienestar. Disminución de la calidad de vida
relacionada con la salud.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
La deficiencia de GH se relaciona con disminución de la masa muscular y aumento de la grasa corporal.
SÍNTOMAS
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL HIPOGONADOTROPISMO
MUJERES
Etapas tempranas de la vida
Amenorrea primaria
Etapas tardías
Oligomenorrea Amenorrea secundaria Sequedad vaginal Bochorno Disminución de la densidad
ósea Disminución del tejido mamario infertilidad
HOMBRES
Etapas tempranas de la vida
Falla del desarrollo
Etapas tardías
Hipoplasia testicular o atrofia Ausencia de la libido Impotencia Infertilidad Pérdida de las características
sexuales secundarias Disminución de la fuerza y masa
muscular Disminución de la masa ósea Dis. del crecimiento del vello corporal Arrugas faciales finas
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
Hipotiroidismo causado por deficiencia de TSH:
Cambios clínicos observados en la deficiencia tiroidea primaria, pero es menos grave y no hay bocio.
SÍNTOMAS
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
La deficiencia de ACTH:
Causa insuficiencia adrenocortical, con manifestaciones similares a los de la insuficiencia suprarrenal primaria.
Como la zona glomerular suele estar intacta, son poco comunes la deshidratación y pérdida de sodio que se observa en la enfermedad de Addison.
SÍNTOMAS
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
Despigmentación y disminución de la coloración cutánea por deficiencia de ACTH.
Además, la falta de secreción de andrógenos estimulados por la ACTH causará disminución en el vello corporal si también hay deficiencia de gonadotropinas.
SÍNTOMAS
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
El único síntoma de deficiencia de PRL es la incapacidad para lactar en el periodo posparto.
SÍNTOMAS
SIGNOS
Pueden ser sutiles.
Los pacientes con hipopituitarismo no son caquécticos.
Por lo general tienen sobrepeso leve. La piel es fina, pálida y tersa, con arrugas
finas en la cara.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
El vello púbico y corporal puede ser escaso o estar ausente.
Puede ocurrir atrofia de genitales. En caso más graves: hipotensión postural,
disminución de la fuerza muscular, bradicardia y retraso en los reflejos osteotendinosos profundos.
SIGNOS
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
LABORATORIO Y OTROS ESTUDIOS
Anemia Hipoglucemia Bradicardia En adultos, la deficienica de GH se relaciona con
disminución de la masa eritrocítica, aumento de la concentración del colesterol LDL y disminución de la masa ósea.
No hipocalemia.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
A- valoración de la función de las glándulas blanco.
Si se sospecha hipofunción endócrina, las deficiencias de hormonas hipofisiarias deben distinguirse de la insuficiencia primaria del tiroides, suprarrenales o gónadas.
Diagnóstico
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
Las mediciones basales de cada hormona hipofisiaria sólo son útiles si se comparan con la secreción de las glándulas blanco.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
B- valoración de prolactina.
En la valoración del hipogonadismo debe medirse tempranamente, porque la hiperprolactinemia sin importar su causa conduce a disfunción gonadal.
Niveles de prolactina en la infertilidad.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
C-diferenciación de la hipofunción primaria y secundaria.
En la hipofunción primaria de la glándula blanco, la TSH, LH, FSH y ACTH deberán estar elevadas.
Las concentraciones bajas o normales para estas hormonas sugieren disfunción hipotálamo-hipofisiaria.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
D- Pruebas de estimulación.
Para confirmar el diagnóstico y evaluar la extensión de la hipofunción
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
Estimulación con ACTH Valores de cortisol mayores de 400 nmol/L
(15 ug/dL) indica eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal intacto.
La estimulación IM o IV con ACTH : 250 ug de tetracosactrin (Synacthen), Se miden niveles plasmáticos de cortisol a
los 0 y 30 min después de su admón. Respuesta normal: definida por niveles pico
de cortisol mayores de 525 nmol/L (19ug/dl).
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
TRATAMIENTO
A- ACTH:
GLUCOCORTICOIDES
Hidrocortisona: 20-30 mg/día
Prednisona: 5-7.5 mg/día en 2 dosis divididas.
Incrementar dosis durante el estrés.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
En pxs con deficiencia parcial de ACTH podrían necesitar tratamiento con esteroides solo durante periodos de estrés.
A diferencia de la insuficiencia suprarrenal primaria no requieren tx con mineralocorticoides.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
B- TSH:
El tx de los pxs con hipotiroidismo secundario se basa en las manifestaciones clínicas y concentraciones circulantes de tiroxina sérica.
Tiroxina sódica: 0.1-0.15 mg VO.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
Se vigila la respuesta al tratamiento por medición de las concentraciones de T4 libre.
Precaución: la sustitución de hormona tiroidea en pxs con hipopituitarismo puede agravar la insuficiencia suprarrenal, incluso parcial, por lo que los trastornos suprarrenales deben tratarse primero.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
C. GONADOTROPINAS
El objetivo del tratamiento del hipogonadismo secundario es sustituir los esteroides sexuales y restablecer la fertilidad.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
1- Estrógenos y progesterona.
En las mujeres: mantendrá las características sexuales secundarias.
Evitará la osteoporosis
Suprimirá los síntomas vasomotores con mejoría de la sensación de bienestar.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
Estradiol (VO): 1-2 mg/día.
Estrógenos conjugados: 0.3-1.5 mg/día Estradiol transdérmico: 0.1 mg/día. Los estrógenos deben administrarse en forma
cíclica con progestina (ej.: medroxiprogesterona 5-10 mg VO durante los últimos 10 días de tx con estrógenos.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
3- INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN.Clomifeno.
En mujeres con disfunción hipotalámica: Inyección sc pulsátil de GnRH para inducir ovulación y fertilidad.
Mujeres con insuficiencia hipofisiaria intrínseca: FSH y LH.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
3- ANDRÓGENOS EN MUJERES
Enantato de testosterona: 25-50 mg IM c/4-8 sem.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
4- ANDRÓGENOS EN VARONESEnantato o cipionato de testosterona: 100 mg IM
c/semana o 200 mg c/2 semanas.
Gel de testosterona 2.5 a 5 mg
Parches de testosterona 2.5 ó 5 mg.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
5- ESPERMATOGÉNESIS
Bombas de infusión pulsátil de GnRH
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
D- HORMONAS DEL CRECIMIENTO
Hormona del crecimiento humano producido por tecnología recombinante.
Adultos: 2-5 ug/Kg sc una vez por día.
Vigilancia: mediciones de IFG-1.
Frohman LA: Disorders of the anterior pituitary. In: Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. 2000
Gracias
Craneofaringioma
HISTORIA CLÍNICA
Sospecha de hipofunción endócrina
N O R M A L
Sin enfermedad
Insuficiencia primaria de la glándula blanco
Elevada
H I P O P I T U I T A R I S M O
Pruebas de hipoglicemia con insulina, TRH, GnRH o clomifeno
Se confirma el diagnóstico, se establece la extensión de la hipofunción y el nivel de anomalía
Regulación de laSecreción de
Prolactina(PRL)
Regulación de la secreción de Prolactina (PRL)
Lactotrofas15-25%
Funciones de la PRL
Esencial para la supervivencia humana a causa de su papel en la producción de leche durante el embarazo y la lactancia.
Regulation of the hypothalamic-pituitary-growth hormone (GH) axis. GH secretion by thepituitary is stimulated by GH-releasing hormone (GHRH) and is inhibited by somatostatin (SRIF). Negative feedback control of GH secretion is exerted at the pituitary level by insulin-like growth factor I (IGF-I) and by free fatty acids(FFA). GH itself exerts a short-loop negative feedback by the activation of SRIF neurons in the hypothalamic periventricular nucleus. These SRIF neurons directly synapse on arcuate GHRH neurons and project to the median eminence. Neuropeptide Y (NPY) neurons in the arcuate nucleus also indirectly modulate GH secretion by integrating peripheral GH,leptin,and ghrelin signals and projecting to periventricular SRIF neurons. Ghrelin is secreted from the stomach and is a putative natural ligand for the GH secretagogue receptor that stimulates GH secretion at both the hypothalamic and pituitary levels. On the basis of indirect pharmacologic data,it appears that release of GHRH is stimulated by galanin, -aminobutyric acid (GABA),and 2-adrenergic and dopaminergic stimuli andinhibited by somatostatin. Secretion of somatostatin is inhibited by acetylcholine (muscarinic receptors) and 5-HT (type 1D receptors),and increased by 2-adrenergic stimuli and corticotropin-releasing hormone (CRH). ACh, acetylcholine; CNS,central nervous system; DA, dopamine.
Lactación
Dopamina
Lactotrofas
REGULACIÓN DE LA SECRESIÓN DE PROLACTINA