Andrés Cartagena

Sindy Conrado

Yurelvis Cuello

Lizeth Mendoza

Diego Ramírez

TAMAÑO

VASCULARIZACION PULMONAR

POSICIÓN

CONTORNO

DENSIDAD

OTRAS ALTERACIONES

TORÁCICAS

ADECUADA

EVALUACION

TAMAÑO

EDAD

SEXO

HABITO CORPORAL

ACT. FISICA

INSPIRACION

ALTERACIONES TORÁCICAS

POSICIÓN

1/3 DERECHA

2/3 IZQUIERDA

CONTORNO

UN BORDE DER. 1 CURVATURA

UN BORDE IZQ CON 2 CURVATURAS

VISTA LATERAL: EL CONTACTO CON EL ESTERNÓN SE

HACE EN MENOS DE 1/3 Y OCUPA EL DIAMETRO A-P

MENOS DE LA MITAD EN SU TERCIO ANTERIOR

LA RESPIRACION PUEDE ALTERAR EL

TAMAÑO DEL CORAZON

OBJETIVO

IND. CARDIOTORACICO

SUBJETIVO

VISUALIZACION DIR. DEL G°CARDIOMEGALIA

ICT= A+B/C

A: DISTANCIA ENTRE LINEA MEDIA DE TORAX Y LA PARTE

+ PROMINENTE DEL BORDE DERECHO DEL CORAZON

B: DISTANCIA ENTRE LINEA MEDIA DE TORAX Y LA

PARTE + PROMINENTE DEL BORDE IZQ DEL CORAZÓN

C: DISTANCIA ENTRE LOS ARCOS COSTALES DER. E IZQ.

TENIENDO ENCUENTA EL PUNTO + PROMINENTE DE LA

CUPULA DIAFRAGMATICA.

METODO SUBJETIVO

CRESIMIENTO AURICULA DERECHA

PROYECCION PALINEA DESDE EL CENTRO

DE APOFISIS ESPINOSAS

SEGMENTO + PROMINENTE

BOR. DER. DEL CORAZÓNSI ES >6cm ES

CRITERIO

COR PULMONAR INSUFICIENCIA

TRICUSPIDEA

CRESIMIENTO VENTRICULO DERECHO

+ ESPECIFICO LATERAL Q FRONTAL

CONTACTO CON ESTERNO = O < 1/3 DE LA ESTENCION

DE ESTE (PARTE INF)

• DE REFERENCIA ENTRE UNION DEL

MANUBRIO CON EL

CUERPO HASTA LA

APENDICE XIFOIDES

HTP POST CAPILARCOR PULMONALECIA

CRECIMIENTO DE LA AURICULA IZQUIERDA

P. FRONTAL HORIZONTALIZACIÓN DEL

BRONQUIO FUENTE IZQ

ANGULO DE LA CARINA

P. LATERALDESPLAZAMIENTO DE

ESÓFAGO HACIA ATRAS

CRECIMIENTO DEL VENTRICULO IZQUIERDO

P. LATERAL EL SIGNO DE HOFFMAN-RIGLE +++

• REFERENCIA ENTRADA DE VCI CON HEMIDIAFRAGMA….

SE MIDE 2CM HACIA ARRIBA Y 1.8CM HACIA LA DER.

FORMA UN TRIANGULOSI BORDE CARDIACO SE SALE

DEL TRIANGULO ES +++

SIG APEX CAIDO

APEX Q SOBREPASA LINEA MEDIOCLAVICULAR

IZQ

P. FRONTAL:

ALTERACIONES DE LA AORTA TORACICA

ELONGACIÓN DE LA AORTA

• Prominencia en el borde derecho(frontal)

• Prominencia del cayado aórtico(frontal)

• Incurvacion de la aorta descendente(frontal)

• Superposición con la columna (lateral)

• Prominencia anterior(lateral)

ANEURISMA DE LA AORTA

• Arco aórtico > 4 cms

(aneurisma del cayado

aórtico)

PATRONES DE VASCULARIZACION

PULMONAR

Patrón de vascularización pulmonar normal

•distribución vascular simétrica

•Vasos pulmonares mas abundantes y de mayor

calibre en las bases

•Hilio izquierdo mas alto que el derecho

Patrón de vascularización pulmonar aumentada

• La distribución vascular es simétrica con mayor calibre de los normal con respecto a los bronquios

Patrón de hipertensión pulmonar precapilar o

arteriocapilar

• Crecimiento de la arteria interlobar derecha. Hombre: > 1.8 cms Mujeres: > 1.6 cms (frontal)

• prominencia del arco de la arteria pulmonar, con desviación hacia atrás y aumento del diámetro transverso de la AP > 2.3 cms (lateral)

Causas de HTP precapilar:

• Cortocircuitos arteriovenosos

• TEP

• Enfermedades pulmonares

• Enfermedades de la caja torácica

• Enfermedades del colágeno

• Alteraciones de V/Q

Patrón de vascularización pulmonar

vicariante

• Vascularización pulmonar pobre

• Distribución vascular simétrica o asimétrica

• Vasos cortos e irregulares de origen bronquial

Patrón de circulación pulmonar

asimétrico

PEDICULO VASCULAR

RADIOLOGIA EN CUIDADOS

INTENSIVOS

Evaluación de la enfermedad y su tto

Detecta tempranamente las

complicaciones esperadas e inesperadas

Verificación de la posición de los

elementos de monitoreo y de tto

Proyección AP

Alto voltaje (120-130)

Corto tiempo de exposición

Intensidad de 2-4 Ma

Distancia de equipo corta ( 1 metro)

Sobreposición de elementos anexos

Equipos inadecuados

Técnico mal entrenado

Técnica sub- optima 6-37%

Rx rotadas

Rx expiradaS

Rx Magnificadas

Rx Sub expuestas

Rx de control

Auscultación no permite evaluar la expansión

pulmonar, ruidos respiratorios ni las

malposiciones

Evaluar la adecuada localización de tubo

endotraqueal: posición de la cabeza con respecto

al cuello del paciente (neutra, extensión y

flexión).

POSICION NEUTRA: tercio medio de la tráquea y la

distancia de la punta del tubo con la carina debe ser

de 4-7 cms

EXTENSION Y FLEXION: moverse 2 cms en

promedio

Cuando no se visualiza la carina se debe buscar la

proyección de tubo a nivel de T5-T7

Mala posición 10 %

Neumotórax

Atelectasia

Sinusitis

Estenosis traqueal

Rotura de tráquea

Parálisis de las cuerdas vocales

Enfisema mediastinal cervical

Hematomas

Abscesos

ATELECTASIA

ESTENOSIS

TRAQUEAL

INDICACIONES

Obstrucción de las vías aéreas

Ventilados con lesión de la ME

Polineuropatias

Enfisema subcutáneo

POSICION NORMAL

En la mitad de las 2/3 partes de la Longitud de la

tráquea

COMPLICACIONES

Lesión laríngea

Estenosis traqueal

Confirmar localización en la cavidad pleural

UBICACION

Anterosuperior para el drenaje del neumotórax

Posterinferior para hidrotórax

COMPLICACIONES

Lesión sobre estructuras mediastinales

Edema pulmonar unilateral por reexpansión por el

rápido drenaje del liquido

DERRAME PLEURAL

LIBRE

TUBO DE TÓRAX CON

UBICACIÓN POSTERIOR

La proyección frontal es insuficiente para evaluar

la mala posición

La proyección lateral es necesaria y de gran

utilidad

La mala posición puede ser a lo largo de las

cisuras mayores y menores.

Las vías de acceso mas utilizadas

Las venas subclavias

Venas yugulares internas

Venas femorales

UBICACIÓN DEL

CATÉTER DETECTAR

COMPLICACIONES

UBICACIÓN

Unión cavo-atrial- a nivel de la desembocadura de

la vena cava superior en AD, a nivel de los ácigos

que en las proyecciones frontales corresponde al

1er espacio intercostal

NEUMOTÓRAX

DERRAMES PLEURALES

POSICIONES ABERRANTES

PUNCIÓN DE ARTERIAS

EMBOLIZACION DEL CATÉTER

Usado para medir la presión de cuña capilar, permite

al intensivista medir con exactitud la volemia del

paciente y diferenciar entre edema pulmonar

cardiogenico y no cardiogenico

UBICACIÓN

Localizado proximal mal a la arteria interlobar, en las

ramas posteriores del lóbulo inferior a 3cms de la

linea media sobre la zona III de west

Inocuo como elemento invasivo

Mala posición

Neumotórax

Infarto pulmonar

Arritmias cardiacas

Ruptura de la arteria pulmonar

Pseudoaneurisma de la arteria pulmonar

Endocarditis

Sepsis

ESTOMAGO

DUODENO

Incidencia del 0.2 % de complicaciones

Neumotórax

Hidroneumotórax

Absceso pulmonar

Neumonía

SONDA DUODENAL, A NIVEL

INTRABRONQUIAL

Bradiarritmias

Bloqueos auriculoventriculares

UBICACIÓN

A través de la vena cefálica o subclavia y la puna debe

estar ubicada al nivel del ápex del VD

PROYECCIONES

Frontal: punta a nivel ápex sin angulación

Lateral: dentro de la trabecula de V a 3-4 mm de la

línea grasa epicardica

RX TÓRAX PUNTA DEL MARCAPASO A

NIVEL DEL VD

Ruptura del electrodo con embolismo del

segmento distal

Fractura del electrodo: estudios fluoroscopio

Disminuir la precarga

Aumento de la perfusión mecánica

Se sincroniza con la presión aortica y el EKG se

infla en diástole y se desinfla en sístole.

SHOCK

CARDIOGENICO

VÍA DE ACCESO: arteria femoral común D e I

LOCALIZACIÓN : a una distancia aprox de 2cm por

debajo de la arteria subclavia izquierda

VISUALIZACIÓN: a nivel del arco aórtico y por

encima del bronquio fuente izquierdo en las

proyecciones frontales del tórax

TROMBOEMBOLISMO

TRASTORNOS

NEUROLÓGICOS POR

ISQUEMIA CEREBRAL Y

DISECCIÓN DE LA AORTA

VENTILACIÓN MECANICA

• PEEP: ejerce sobredistensión alveolar, haciendo que se escondan infiltrados o se sufra el efecto cosmetico.

• Efecto cosmetico( aumento de vol.pulmonar, mejoría infiltrados alveolares, desaparece signo de la silueta cardiaca)

• complicaciones de PEEP: barotrauma

ENFISEMA INTERSTICIAL PULMONAR Y

NEUMOMEDIASTINO X LA RUPTURA ALVEOLAR Q DISECA

EL HILIO

LA PLEURA MEDIASTINAL ES DELGADA Y PUEDE ROMPERSE

LLEVANDO A NEUMOTORAX

SE PUEDEN FORMAR QUISTES SUBPLEURALES QUE AL

ROMPERSE LLEVAN A NEUMOTORAX

OTROS TRASTORNOS

ENFISEMA SUBCUTANEO

• Es la disección de aire de los planos faciales por fuga de aire del pulmón a la cavidad torácica que sale al tejido subcutáneo. Es benigna y se resuelve espontáneamente.

• También puede ser x sonda nasogástrica o intubación.

NEUMOTORAX

Causas:

Barotrauma

Procedimientos(cateter)

Cirugía

DX en ptes en UCI con ventilación mecánica solo por identificación de línea pleural

NEUMOTORAX ANTEROMEDIAL

SUPRAHILIAR

.Delineacionmarcada de la venacava, vena ácigos,

Delineacion marcadade la arteria subclaviaizquierda y venapulmonar superior

NEUMOTORAX ANTEROMEDIAL

INFRAHILIAR

Delineacion del contorno del corazón, vena cava superior

Ángulo cardiofrenicoanterior profundo

Delineacion de la grasa pericardica

NEUMOTORAX SUBPULMONAR

Hiperlucidez delcuadrante superior

- Ángulo costofrénicopronunciado

Contorno diafragmaticoen forma de punta

Visualizacionanterior y posteriordel bordediafragmático y venacava superior

TIPOS DE NEUMOTORAX

NEUMOTORAX POSTEROMEDIAL

. Hay pérdida de volumen de lóbulos inferiores

. Delineación de las estructuras mediastinales.

.Delineacion de la aorta descendente

, del arco costo vertebral

. Desplazamiento de los lóbulos

inferiores hacia la linea media

NEUMOTORAX A TENSION

• Consiste en un colapsopulmonar que ocurrecuando entra aire perono sale del espaciopleural.

• a medida que aumentala cantidad de aireaumenta la presiontorácica y desplazaestructuras hacia el otrolado del torax.

NEUMOMEDIASTINO• Indica presencia de aire en

el mediastino

• En RX en proyección PA la pleura mediastínica se desplaza lateralmente formando una sombra lineal longitudinal paralela al borde cardiaco y separado del corazón por aire.

SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTINUO

• El aire se interpone entre el corazón y el diafragma y deja ver la porción central del diafragma o se ve en su totalidad.

• Normalmente no se ve el diafragma completo

DERRAME PERICARDICO

• Normalmente en proyección PA el pericardio no es visible

• causas: bloqueo del sistema venoso o linfático por tumores; cambios en la presión; aumento de la permeabilidad

• En RX se ve aumento de la silueta cardiaca( >250 ml liquido en saco pericárdico)

ATELECTASIA

Muy común en pte en UCI. Postcirugia . Afecta mas el lobulo inferior izquierdo(66%)En Rx: banda lineal cuando es subgmentaria o en parche cuando es lobar completa.Causas: intubación selectiva , impactación de moco en la via aérea, falta de presión positiva. Complicacion: neumonia.

ATELECTASIA DEL LOBULO SUPERIOR DERECHO

ATELECTASIA DEL LÓBULO INFERIOR DERECHO

DERRAME PLEURAL BILATERAL• La mayoria pequeños y

no complicados y Fr asociado a Cxcardiotorácica( 60%)

• En RX proyección decúbito lateral para confirmar: presencia de derrame pleural, diferenciar si el D.P es loculado o libre

DERRAME PLEURAL: VER ESPACIO OCUPADO POR EL LIQUIDO ESTANCADO EN LA CAVIDAD PLEURAL DERECHA

DERRAME SUBPULMONAR

• Es un derrame que aumenta de volumen pero mantiene su posicionpor debajo del pulmón

• En Rx encontramos: hemidiafragma derecho elevado y aplanado, aumento de distancia entre burbuja gástrica y hemid. izdo

EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO Y NO CARDIOGENICO

PARA DIFERENCIAR EPC Y EPNC EN ESTUDIO RADIOGRÁFICO LOS HALLAZGOS A ANALIZAR SON:

• TAMAÑO DEL CORAZON

• PEDICULO VASCULAR

• DISTRIBUCION DEL FLUJO SANGUINEO PULMONAR

• LINEAS SEPTALES

• MANGUITOS PERIBRONQUIALES

• BRONCOGRAMA AÉREO

• AUMENTO DE LA DENSIDAD PULMONAR

• DISTRIBUCIÓN REGIONAL DEL EDEMA

DISTRIBUCION DEL FLUJO SANGUINEO PULMONAR

• NORMAL: fr en ptes con SDRA o lesión pulmonar aguda

• INVERTIDO: fr en ptes con falla cardiaca

• BALANCEADA: fr en ptes con sobrehidratación y en falla renal

DISTRIBUCION REGIONAL DEL EDEMA PULMONAR

• BASAL Y HOMOGENEO: va desde pared torácica a el corazón . Ocurre principalmente en edema pulmonar cardiogenico.

• CENTRAL: principal en ptes con sobrehidratación y falla renal

• PERIFÉRICO: distribuido en parche y hace obliteración del ángulo costofrénico. Fr en ptes con SDRA.

Pedículo vascular

Normal:(43-53 mm) se asocia con lesión pulmonar aguda o

falla cardíaca aguda.

Aumentado: (> 53 mm) se observa frecuentemente en la

sobrehidratación, falla renal y falla cardiaca crónica.

Disminuida:(< 43 mm) edema pulmonar de permeabilidad.

Pedículo vascular

Volumen sanguíneo pulmonar

Disminuida: pacientes bajo soporte ventilatorio y se le aplica

FEEP.

Normal: pacientes con edema pulmonar de permeabilidad y

en el cardiogénico.

Aumentado: falla renal y poco frecuente en el edema

pulmonar cardiogénico.

Volumen sanguíneo Pulmonar

Líneas septales, maguitos

peribronquiales, broncograma aéreo y derrame

pleural

los manguitos peribronquiales y el derrame pleural son muy

raros en el edema de permeabilidad aumentada que en los

otros tipos.

Broncograma aéreo es muy común en el edema de

permeabilidad (70%) muy raro (20%) en el edema

cardíaco, renal o por sobrehidratación.

Las líneas septales son debido a la acumulación de líquido en

el intersticio periférico.

Líneas septales, maguitos

peribronquiales, broncograma aéreo y derrame

pleural

Manguitos peribronquiales son debido a la acumulación de

agua en el intersticio peribroncovascular.

El engrosamiento de las cisuras o derrame pleural en las

cisuras es debido al compromiso del intersticio pleural.

Líneas septales, maguitos

peribronquiales, broncograma aéreo y derrame

pleural

Volúmenes pulmonares

Los volúmenes pulmonares se encuentran normales o

aumentados en los pacientes con falla renal o sobrehidratación.

Se van a encontrar disminuidos en la falla cardiaca en ausencia

de enfermedad obstructiva crónica, reflejando la disminución

de la distensibilidad pulmonar.

En el edema pulmonar de permeabilidad los volúmenes

pulmonares se encuentran normales.

Tamaño del corazón o volumen cardiaco.

Para determinar el tamaño del corazón debemos establecerlo a

través de la medición del índice cardiotorácico .

Índice cardiotorácico > 0,5 cardiomegalia.

Después de tener en cuenta estas medidas se ha podido

establecer que los pacientes con índice cardiotorácico >0,5 .

85% casos de falla renal y sobrehidratación.

72,5% casos cardíacos.

32,2% edema pulmonar de permeabilidad aumentada.

Tamaño del corazón o volumen cardiaco.

Tamaño del corazón o volumen cardiaco.

Baypass coronario.

En los primeros días post colocación del baypass coronario

mas del 75 % de pacientes experimentan algún grado de

atelectasia el 20% son bilaterales y se resuelven en los pocos

días.

El contorno del mediastino puede ser levemente amplio y

cualquier aumento significante en el diámetro puede reflejar

sangrados intestinales.

Baypass coronario.

EL PAPEL DEL TC DE TORÁX EN UCI.

Indicaciones de TC en unidad de cuidados intensivos

Sepsis de origen desconocido.

Evaluación de derrame pleural.

Evaluación del cáncer.

Valoraciones de las complicaciones de la cirugía de tórax.

Dx. de SDRA ( caracterización y cuantificación).

Evaluación del abdomen superior , mediastino.

Evaluación del parénquima pulmonar.

EL PAPEL DEL TC DE TORÁX EN UCI.

• La TC helicoidal juega un papel importante en el

Diagnostico del tromboembolismo pulmonar.

• La TC permite la visualización directa del embolo

pulmonar, permite evaluar el parénquima

pulmonar, mediastino y pleura.