Post on 28-Jan-2018
La salida involuntaria de
Orina , es un síntoma, un signo
y un trastorno
Angélica Ovando López
La incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI), es probable que la
paciente se queje de escape involuntario de orina durante los
esfuerzos, estornudos o tos. con el aumento en la presión abdominal y
en ausencia de contracción del músculo detrusor.
Cuando el síntoma o signo de incontinencia urinaria de esfuerzo se confirma con pruebas objetivas, se usa el término incontinencia deesfuerzo urodinámica (USI), antes
conocida como incontinencia de esfuerzo genuina .
incontinencia urinaria de urgencia , dificultad para posponer la micción y debiendo vaciar la vejiga pronto, a la primera señal y sin demora.
Si se demuestra la incontinencia urinaria de urgencia en forma objetiva: Hiperactividad del detrusor (DO).
Cuando existen tanto incontinencia de esfuerzo
como de urgencia, se habla de incontinencia urinaria mixta .
La incontinencia funcional: Ocurre en situaciones en las que la
mujer no puede llegar al inodoro a tiempo por limitaciones físicas,
psicológicas o mentales.
En la mayoría de los casos, este grupo sería continente si se eliminaran estos problemas.
Epidemiologia
La incontinencia de esfuerzo, que
representa 20 a 75% de los casos.
La hiperactividad del detrusor causa
33% de los casos de incontinencia
El resto es atribuible a formas mixtas
Factores de riesgo
Edad
Raza
Parto y embarazo
Menopausia
Histerectomía
Tabaquismo- EPOC
Fármacos
Defectos neurológicos*
FISIOPATOLOGIA
CONTINENCIA:
Capacidad de adaptarse a grandes incrementos de presión intravesical y mantenerlo hasta el vaciamiento voluntario.
Contracción uretral-relajación vesical
LLENADO VESICAL ANATOMIA
VESICAL:
Mucosa dispuesta en pliegues
-urotelio: tres capas celulares (células sombrilla)
-GAG
Musculo: composición plexiforme
-Musculo detrusor, tres capas de musculo liso.
ESFINTER UROGENITAL
Esfínter uretral: circunferencia uretral.
2/3 superiores
Continencia de reposo. Contracción lenta
Esfínter urogenital: arcos ventrales uretra-vagina
Compresor de la uretra:
1/3 inferior-laterales
Contracción rápida.
INERVACIÓN
-Nervio pudendo
-Fibras simpáticas
del plexo nervioso
hipogástrico R
α(base) y β(vejiga)
-Fibras
parasimpáticas:
M1 al M5
COAPTACION URETRALAbundante red vascular que corre sobre la capa subepitelial, ayuda a aproximar la mucosa uretral.
Propiedades viscoelásticas del epitelio uretral
El plexo vascular uretral subyacente
Contracción apropiada de la musculatura.
TEORIAS SOBRE LA
CONTINENCIA
TRANSMISION DE LA PRESIÓN
Colposuspensión
de BURCH
SOPORTE URETRAL
1) Ligamentos de las caras laterales de la
uretra, los ligamentos pubouretrales
2) La vagina, condensación aponeurótica
lateral
3) Arco aponeurótico pélvico
4) Músculos elevadores del ano.
RESTAURACION DEL SOPORTE URETRAL Ejercicios de kegel
Pesario vaginal
○ Intentan restablecer el soporte anatómico de la
unión uretrovesical y la uretra proximal.
Colposuspensión de Burch
Colp. Marshall-marchetti-ranz MMK
Burch
INTEGRIDAD URETRAL
FACTORES QUE AFECTAN LA
INTEGRIDAD
Mala coaptación por denervación o
cicatrización “defecto esfintérico intrínseco”
○ Cirugías pélvicas reconstructivas
○ Radioterapia
○ Hipoestrogenismo
○ Neuropatía diabética
○ Trauma obstétrico-daño de la aponeurosis
RESTAURACION DE LA INTEGRIDAD
Inyección transuretral de agentes expensares
como, colágena.
Cabestrillo pubovaginal y fortalecimiento
muscular pélvico
Diagnostico Interrogatorio.
Cantidad
Presentación
Afecta o no la calidad de vida
Síntomas urinarios
Polaquiuria
Retención urinaria
Goteo posmiccional (H)
HC: APP y APNP
Partos traumáticos con daño del piso
Neoplasias
medicamentos
Exploración física
Inspección general y valoración
neurológica: Atrofia
Divertículos
Reflejo bulbo cavernoso. S2-S3
Valoracion de prolapso de órganos pélvicos y piso pélvico.
Prueba del aplicador, para movilidad por inestabilidad. Goniómetro
Exploración bimanual y rectovaginal.
Pruebas dx
Análisis y cultivo de orina
Volumen residual posmiccional: transductor ecográfico o sondeo trasuretral.
○ Aumentado: obstrucción o trastorno neurológico
○ Normal: de esfuerzo
Cistometria
Cistometria simple
Cistometría de canales múltiples○ Uroflujometria
○ Cistometrografia
○ Flujometria de presión
○ Perfil de presión uretral
Prueba del aplicador.
Tratamiento
Conservador
Fortalecimiento del piso pélvico.
○ Estimulación eléctrica pasiva
○ Ejercicios de kegel
Bioretroalimentacion
Dietético: menos alimentos ácidos, cafeína,
glicerofosfato de calcio.
Micción programada
Restitución de estrógenos
Tratamiento para la
incontinencia urinaria de
esfuerzo Medicamentos:
-imipramina: contracción y cierre uretrales
Antidepresivo triciclico,anticolinergico,a
adrenérgico alfa.
10-25 mg VO al día o en días alternos.
-Duloxentina: agonistas serotoninergicos,
suprimen SNA parasimpático.
Inserto uretrales y pesario.
Inserto uretrales.
Tratamiento quirúrgico de la
deficiencia intrínseca de
esfínter. Sustancia que incrementa el volumen
periuretral
Tratamiento Qx de la incontinencia de
esfuerzo de origen anatómico
Procedimientos transvaginales con aguja y
reparación paravaginal del defecto
Uretropexia retropubica
Cabestrillos pubovaginales
Cabestrillos mediouretrales
Volumen uretral
Procedimientos
transvaginales con
aguja y reparación
paravaginal del
defecto
Cabestrillos pubovaginales
Cabestrillos mediuretrales: TVT
Y TOT
Tratamiento para la
incontinencia de urgencia
Medicamentos anticolinérgicos
Oxibutinina: VO o parches transdermicos
Torterodina
Antagonistas selectivos de receptores
muscarínicos
Imipramida
Neuromodulación sacra.