Post on 04-Mar-2015
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
Luis Garrido Diaz R 1 NEUROCIRUGIA
Universidad Nacional de Colombia
Hematoma Epidural• Alta mortalidad cuando son bilaterales o
mayores de 80 años• Mas frec: Art meningea media• Perdida de la conciencia con recuperacion– Intervalo “lucido”
HEMATOMA EPIDURAL
• FRACTURA DE CRANEO• MAYORIA EN FOSA MEDIA : TEMPORAL• INCONCIENCIA INICIAL • INTERVALO LUCIDO• DETERIORO PROGRESIVO• HERNIA DE UNCUS
H.EPIDURAL: CIRUGIABRAIN TRAUMA FOUNDATION
• HEMATOMA > DE 30 CC INDEPENDIENTE EL GCS
• HEMATOMA < 30 cc• GLASGOW <8• DEFICIT FOCAL• DESPLAZA LINEA MEDIA >5 MM• ANCHO DEL HEMATOMA 15MM
ES EMERGENCIAQUIRURGICA• Buen pronóstico
• Mortalidad 10%
H.EPIDURAL TARDIO
LESION III PAR
SIGNO DE BATTLE
INCISION EN HERRADURA PARA CX
LINEA DE FRACTURA
TREPANACION CRANEAL
DRENAJE DEL HEMATOMA
SUTURA DE PIEL
3 DIAS DESPUES DE CIRUGIA
H. SUBDURAL AGUDO
• MORTALIDAD : 60 %• RUPTURA VENAS • ASOCIADO A EDEMA Y CONTUSIONES CEREB• HIPERTENSION
INTRACRANEAL SEVERA
Hematoma Subdural• Entre las dos capas meningeas:
duramadre+aracnoides• Alta morbi-mortalidad• Agudo entre las primeras 72 horas
H.SUBDURAL: CIRUGIABRAIN TRAUMA FOUNDATION
• HEMATOMA >10 mm • Desplazamiento línea media >5 mm• GCS MENOR DE 9 Y REQUIERE MONITORIA PIC• GCS 9, QUE DETERIORE 2 PUNTOS DESDE EL MOMENTO
DE LA LESION HASTA LA ADMISION HOSPITALARIA• ANISOCORIA NO TRAUMATICA III PAR• PIC MAYOR A 20MMHG• REQUIERE CIRUGÍA ANTES DE 2 HORAS DE COMA.
g45 MIN POST TRAUMA GLASGOW 6
CX DE EMERGENCIA
duramadre
POSTDRENAJE
SONDA SUBDURAL PARA MONITORIA P.I.C.
POP INMEDIATO
HEMATOMA SUBDURAL CRONICO
• LA MAYORIA: NO HISTORIA DE TRAUMA • MAYORES DE 50 AÑOS• ALCOHOLISMO• JOVENES: SX HTIC• ANCIANOS:SINTOMAS SIQUIATRICOS • EXCELENTE PRONOSTICO
Hematoma
Lesion Axonal Difusa
• Lesion cerebral secundaria a una gran energía angular de aceleración y desaceleración– que afecta principalmente los axones,
produciendo edema y estiramiento de estos.– lleva a una pérdida del transporte axonal y
degeneración de los mismos
• Lesion inicial:– Desgarro de nodulos de Ranvier
• Cambios histopatologicos>– Destruccion fibras del cuerpo calloso, por tension– Necrosis hemorragica protuberancia y pedunculos
cerebelosos superiores– Destruccion y edema axonal de la sustancia blanca – Microhemorragias
Lesion Axonal Difusa
LESION AXONAL DIFUSA• CUERPO CALLOSO Y HEMISFERIOS• NECROSIS HEMORRAGICA EN
PROTUBERANCIA Y PEDUNCULOS • COMA PROLONGADO• TAC CASI NORMAL• MANEJO: SOPORTE
resonancia
pedunculosCuerpo calloso
Contusion y Laceracion Cerebral
• Tx directo al cerebro• Implican lesion estructural • Especialmente en polos frontal, temporal y
occipital.
• Contusion: Extravasacion de eritrocitos alrededor de capilares lesionados, Pia intacta
• Laceracion: Lesion de piamadre• Dx: TAC craneo simple
Contusion y Laceracion Cerebral
CONTUSION CEREBRAL
• EDEMA, HEMORRAGIA, NECROSIS• PREFERENCIA EN POLOS FRONTAL Y/O
TEMPORAL• ACELERACION /DESACELERACION• CEFALEA, NAUSEAS, FOCALIZACION• MANEJO SINTOMATICO
CONTUSION: INDICACIONES CIRUGIA
B.T.F*.
• Deterioro neurológico progresivo• H.T.I.C. Refractaria• Glasgow 6-8 con masa>20 cc Frontal-temporal • Desplazamiento línea media >5 mm • Compresión cisternas• Cualquier colección >50 cc
*BRAIN TRAUMA FOUNDATION
CONTUSION CEREBRAL
Post-operatorio
aire
POST CX
Contusion y h. epidural
CONTUSION
H.EPIDURAL
HERIDA POR ARMA DE FUEGO
MONITORIA P.I.C.
• GLASGOW < 8• TAC ANORMAL
• TAC NORMAL • EDAD > 40 AÑOS• PRESION SISTOLICA< 90 mm Hg• POSTURA MOTORA ANORMAL
VENTRICULOSTOMIAMONITORIA P.I.C.
MANEJO H.T.I.C.: UCI• MANTENER HOMEOSTASIS• CONTROL PO2 PCO2• PIC < 20 mm Hg• PPC >60 mm Hg: INOTROPICOS
• DRENAJE DE L.C.R.• HIPERVENTILACION: CO2 30-35 mmHg• MANITOL: 1 Gr /Kg• COMA BARBITURICO• CRANIECTOMIA DECOMPRESIVA
MONITORIA P.I.C.:SUBDURAL
H.T.I.C.REFRACTARIA:PIC > 30 mm Hg
• REPETIR TAC• CRANIECTOMIA DECOMPRESIVA
FRACTURAS DE CRANEO• LINEAL : RIESGO DE HEMATOMA EPIDURAL• DEPRIMIDA – ABIERTA : ESQUIRLECTOMIA• DEPRIMIDA – CERRADA : NO CIRUGIA
Fracturas de CraneoCerradas:
• Deprimida: se tto con cx si la depresion es mayor a 10mm
• En niños es discutible: remodelacion
• En RN Fx en bola de ping-pong
Fracturas de Craneo
Abiertas:
• Lavado exahustivo
• Retirar objetos extraños
• Tratamiento antibiotico en caso de infeccion
• Vancomicina, Ceftriaxona
• Penicilina Cloranfenicol
• Levantar fragmentos deprimidos
• Reparar la Duramadre
• Base del craneo:– Fistula de LCR– Pares craneanos– Lesiones vasculares• Fistula Carotido-cavernosa
– Exoftalmos pulsatil– Congestion venosa – Soplo en ojo– Amaurosis
Fracturas de Craneo
• Signo de Battle: base del craneo y peñasco• Signo de mapache: Fx base del craneo ant.
Fracturas de Craneo
FRACTURAS DE CRANEO INDICACION DE CIRUGIA - BTF
• FRACTURA DEPRIMIDA ABIERTA MAYOR A 1 CM• HEMATOMA SUBYACENTE• RUPTURA DURAL• SENO PARANASAL FRONTAL• NEUMOENCEFALO• CONTAMINADAS• DEFORMIDAD COSMETICA
piñata cata 068.jpg
NEONATO FRACTURA EN BOLA DE PING-PONG
FX EN BOLA PING-PONG
CIRUGIA FX PINGPONG
Fx DEPRIMIDA
FRACTURA BASE DE CRANEO
RINOLIQUIA – OTOLIQUIAMANEJO• CABECERA A 30°• DEJAR DRENAR• NO SONARSE• NO ANTIBIOTICOS• PUNCIONES LUMBARES• FISTULA> A 14 DIAS : CX
Fistulas de LCR• Fx de la base del craneo o heridas
penetrantes– Lamina cribosa– Otros: Senos paranasales: Etmoidal y frontal– Oido: Fx peñasco