INSUFICIENCIA RENAL AGUDAKortright Maldonado Karen

ConceptoEs un síndrome que se caracteriza por reducción brusca (horas – días) de la función renal.• ↓ FG•Acúmulo de productos nitrogenados séricos (↑ urea y creatinina) • Incapacidad para regular la homeostasis (equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico).

Potencialmente reversible

ConceptoCreatinina •≥0.3 mg/dl en 48 hrs

•≥1.5 veces el valor de referencia en 7 días↓Volumen urinario•<3ml/kg en 6 horas

Oliguria (<500ml/día)

Concepto

EtiologíaSíndrome de etiología múltiple

Deshidratación, ↓TA, hemorragia aguda, ICC,vómitos, diuréticos, etc.

↓ Perfusión renal

RENAL

PRERENAL

POSTRENAL

60-70%

*Parénquima renal íntegro

EtiologíaSíndrome de etiología múltiple

RENAL

PRERENAL

POSTRENAL

Daño tisular agudo del parénquima renal glomerular, vascular, tubular o intersticial.

Necrosis tubular aguda

Hipoperfusión prolongada

85%

25%

Nefritis intersticial

10%Glomerulonefritis

5%Vascular

1%

EtiologíaSíndrome de etiología múltiple

RENAL

PRERENAL

POSTRENAL

Necrosis tubular aguda

*Prolongación prerenal*Sepsis*Hipotensión sist.

Isquémica

Tóxica

EtiologíaSíndrome de etiología múltiple

Obstrucción uretral, vesical o ureteral

Si persiste puede volverse intrínseca

RENAL

PRERENAL

POSTRENAL

10%

Fisiopatología

Hipoperfusión

Baroreceptores

RAA

Reabsorción Na y H2O

Vasoconstricción AE

Vasodilatación AA

Simpático Vasoconstricción

Mejorar el gasto cardiaco

Vasoconstricción de la AE

ADH

Mecanismo de la sed

Anti diuresis

Vasodilatador renal AA

Prostaglandina E2

Prostaciclina

NO

Fisiopatología

FisiopatologíaLesión isquémicaTúbulo proximal y RGA de asa de Henle

HipoxiaATP :⨯• Acidosis intracelular• Edema celular• Pérdida de polaridad celular• Retroalimentación tubuloglomerular• Vasoconstricción

Fisiopatología

Manifestaciones clínicasPrerrenal:

• Sed • Hipotensión • Taquicardia • ↓Presión venosa yugular• ↓ Peso• Sequedad de piel y mucosas

Manifestaciones clínicasRenal:

• Shock hipovolémico• Shock séptico• Oliguria o anuria• Rabdomiólisis• Edema• Náuseas y vómitos• Somnolencia • Coma

Manifestaciones clínicasPuede estar asociado a:

Manifestaciones clínicasPostrenal:

• Hematuria• Dolor• Masa renal palpable

LaboratoriosQuímica sanguínea• ↑ Creatinina • ↑ BUN• ↑ K• ↓ Na

• ↓ Ca

BHPara descartar anemia NN (IRC)

Gasometría• Acidosis metabólica

Orina 24hVol. Urinario varía (IRA oligúrica o no oligúrica)EGO• Hematuria• Proteinuria

Gabinete• ECG• Rx• ECO

Diagnóstico1) Descartar IRC2) Descartar causa obstructiva3) Identificar el origen

TratamientoPrerrenal• Monitorizar TA, Fc y medición de la ingesta y perdida de agua y Na.• Reposición de volumen

NTA• Oligúrica : Diuresis por medio de diuréticos y dopamina• Dopamina 3-5 µg/kg/min

Postrenal• Qx• Nefrostomía percutánea

TratamientoIndicaciones de diálisis

Puede exacerbar la hipoperfusión

20-60%

Pronóstico• Mortalidad varía del 20 y 80%• 50% recuperan completamente la función renal• 45% la recupera parcialmente• 5% Progresan a IRC

¡Gracias!

Bibliografía•http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v14n1/v14n1tr1•http://www.amc.org.mx/web2/images/media/enfermedad/IRA.ACAD.DR.MANUEL.DIAZ.DE.LEON.pdf•http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/ira.pdf•http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2014/ti141e.pdf