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IV CONGRESO PARAGUAYO DE HEMATOLOGÍAY MEDICINA TRANSFUSIONAL
Asunción, 7 – 9 de julio de 2011
Complicaciones Inmunológicas de la TransfusiónComplicaciones Inmunológicas de la Transfusión
Dr. Oscar W. TorresServicio de Hemoterapia e Inmunohematología
Hospital Materno Infantil Ramón Sardá – Buenos Aires-Argentina
EFECTOS ADVERSOS ASOCIADOS A EFECTOS ADVERSOS ASOCIADOS A LA TRANSFUSIONLA TRANSFUSION
CONCEPTOS A CAMBIARCONCEPTOS A CAMBIAR
SANGRE SANGRE SEGURASEGURA
LA MEJOR LA MEJOR TRANSFUSION TRANSFUSION ES LA QUE NO ES LA QUE NO SE REALIZASE REALIZA
SANGRE CON SANGRE CON GARANTIA DE GARANTIA DE CALIDADCALIDAD
TERAPIA TERAPIA TRANSFUSIONAL TRANSFUSIONAL CON CRITERIO CON CRITERIO CLINICOCLINICO
TRANSFUSION = TRASPLANTE
EFECTOS ADVERSOS DE LA EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIONTRANSFUSION
INCIDENCIAINCIDENCIA
R.F.N.H.R.F.N.H. 1-2% 1-2% REACCION ALERGICAREACCION ALERGICA 1-2% 1-2% REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDA 1/20.000 1/20.000 REACCION HEMOLITICA TARDIAREACCION HEMOLITICA TARDIA 1/7.000 1/7.000 REACCION HEMOLITICA FATALREACCION HEMOLITICA FATAL 1/600.000 1/600.000 TRALITRALI 0,34% 0,34%
EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIONEFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIONNO INMUNOLOGICOSNO INMUNOLOGICOS
INMEDIATOSINMEDIATOS HemólisisHemólisis SepsisSepsis Sobrecarga circulatoriaSobrecarga circulatoria Embolia gaseosaEmbolia gaseosa HipotermiaHipotermia Toxicidad por citratoToxicidad por citrato Toxicidad electrolíticaToxicidad electrolítica
TARDIOSTARDIOS HemosiderosisHemosiderosis I.T.TI.T.T
EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIONEFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIONINMUNOLOGICOSINMUNOLOGICOS
INMEDIATOSINMEDIATOSReacción hemolíticaReacción hemolíticaReacción febril no hemolíticaReacción febril no hemolíticaEdema pulmonar no cardiogénico (Edema pulmonar no cardiogénico (TRALITRALI))Reacción alérgicaReacción alérgicaReacción anafilácticaReacción anafiláctica
TARDIOSTARDIOSReacción hemolíticaReacción hemolíticaPúrpura postransfransfusionalPúrpura postransfransfusionalAloinmunizaciónAloinmunizaciónEnfermedad injerto-vs-huéspedEnfermedad injerto-vs-huéspedInmunosupresiónInmunosupresión
REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDA
Acortamiento de la vida media del GR por Acortamiento de la vida media del GR por incompatibilidad inmunológicaincompatibilidad inmunológica
INCOMPATIBILIDAD MAYORINCOMPATIBILIDAD MAYOR
INCOMPATIBILIDAD MENORINCOMPATIBILIDAD MENOR
REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDACAUSASCAUSAS
ERRORES ADMINISTRATIVOSERRORES ADMINISTRATIVOS
Mal rotulado de muestrasMal rotulado de muestras Mala identificación del pacienteMala identificación del paciente Incumplimiento de las normasIncumplimiento de las normas Situaciones de emergenciaSituaciones de emergencia
EQUIVOCACION EN LA UNIDAD A EQUIVOCACION EN LA UNIDAD A TRANSFUNDIRTRANSFUNDIR
REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOSSISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS– ABO, P (TjABO, P (Tjaa), Vel, Jk), Vel, Jkaa..
TIPO DE INMUNOGLOBULINATIPO DE INMUNOGLOBULINA– IgM IgM - - IgGIgG
FRACCION DE COMPLEMENTOFRACCION DE COMPLEMENTO
– CC11-C-C99
TIPO DE HEMOLISISTIPO DE HEMOLISIS– IntravascularIntravascular
HEMOGLOBINEMIA - HEMOGLOBINURIA
REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
La hemólisis dependerá de:La hemólisis dependerá de:
El número y densidad de sitios antigénicos en El número y densidad de sitios antigénicos en el GR.el GR.
La clase y subclase de Ig.La clase y subclase de Ig. La capacidad y potencia del Ac para activar el La capacidad y potencia del Ac para activar el
complemento.complemento.
REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
FASES EVENTO CONSECUENCIA
1Complejo Ag-Ac Activación del C´
Síntesis de mediadores químicos
2
Complejo Ag-Ac-fagocito
GR opsonizados, interactúan y activan fagocitos.Síntesis de mediadores químicos
3Acción de los mediadores químicos de la inflamación
Manifestaciones clínicas
REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
CITOQUINAS ACTIVIDAD BIOLOGICA
FNT
IL-1
Fiebre, hipotensión, activación linfocitos B y T, induce síntesis IL-1, IL-6, IL-8, FNT, MCP, movilización leucocitaria
IL-6 Fiebre, activación LT y B, producción de Acs.
IL-8
MCP-1
Quimiotaxis de neutrófilos y linfocitos. Activación de neutrófilos.Liberación de histamina.
Quimiotaxis de monocitos. Inducción de IL-1
REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDASIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
PACIENTE LUCIDOPACIENTE LUCIDO::DOLOR EN LA ZONA DE PUNCION DOLOR EN LA ZONA DE PUNCION FIEBRE CEFALEAFIEBRE CEFALEAESCALOFRIOSESCALOFRIOS NAUSEASNAUSEASHIPOTENSIONHIPOTENSION DOLOR LUMBAR DOLOR LUMBARDOLOR PRECORDIALDOLOR PRECORDIAL HEMOGLOBINURIAHEMOGLOBINURIA
HEMORRAGIA-SHOCK-MUERTEHEMORRAGIA-SHOCK-MUERTE
PACIENTE ANESTESIADO:PACIENTE ANESTESIADO:SANGRADO ANORMALSANGRADO ANORMALHEMOGLOBINURIAHEMOGLOBINURIAHIPOTENSION ARTERIAL SOSTENIDAHIPOTENSION ARTERIAL SOSTENIDA
HEMORRAGIA – SHOCK - MUERTE
REACCION HEMOLITICA REACCION HEMOLITICA POSTRANSFUSIONALPOSTRANSFUSIONAL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
C.I.D.C.I.D. Liberación de Liberación de
sustancias sustancias tromboplásticastromboplásticas
(Hemólisis)(Hemólisis) Activación del Activación del
mecanismo de la mecanismo de la coagulacióncoagulación
(Complejos Ag-Ac(Complejos Ag-Ac))
I.R.A.I.R.A. Depósito de fibrina en Depósito de fibrina en
la microcirculaciónla microcirculación
Cambios vasomotoresCambios vasomotores
(Activación del C´y (Activación del C´y sistema de sistema de coagulación)coagulación)
REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDACONDUCTA: PremisasCONDUCTA: Premisas
NO asustarseNO asustarse
NO avergonzarseNO avergonzarse
NO esconder la NO esconder la situaciónsituación
AVISAR de inmediatoAVISAR de inmediato
3%
25%
44%
1%
10%
100%
< 30 ml 500- 1000
ml
> 1000 ml
cantidad de sangre transfundida
mor
talid
ad
REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDADIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HEMOLISIS NO INMUNESHEMOLISIS NO INMUNES• Fluidos incompatiblesFluidos incompatibles• Exposición a Tº extremasExposición a Tº extremas• Uso de agujas de pequeño calibre/Hto. ElevadoUso de agujas de pequeño calibre/Hto. Elevado• Deficiencia de G6PDDeficiencia de G6PD• Esferocitosis hereditariaEsferocitosis hereditaria• HemoglobinopatíasHemoglobinopatías• Anemias hemolíticas microangiopáticasAnemias hemolíticas microangiopáticas• Hemoglobinuria paroxística nocturnaHemoglobinuria paroxística nocturna• Sepsis postransfusionalSepsis postransfusional• Desglicerolización inadecuadaDesglicerolización inadecuada• Prótesis de válvulas cardíacasPrótesis de válvulas cardíacas• Infecciones (malaria, babesiosis, Infecciones (malaria, babesiosis, ClostridiumClostridium welchiiwelchii))
HEMOLISIS INMUNESHEMOLISIS INMUNES• Anemias hemolíticas autoinmunesAnemias hemolíticas autoinmunes• Hemólisis inducida por drogasHemólisis inducida por drogas
REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDACONDUCTACONDUCTA
En la habitación:En la habitación: INTERRUMPIR LA TRANSFUSIONINTERRUMPIR LA TRANSFUSION DOCUMENTAR LOS SÍNTOMAS DE LA REACCIONDOCUMENTAR LOS SÍNTOMAS DE LA REACCION MANTENER LA VIA PERMEABLE CON S.F.MANTENER LA VIA PERMEABLE CON S.F. CONTROLAR LOS SIGNOS VITALESCONTROLAR LOS SIGNOS VITALES TOMAR MUESTRAS DE SANGRETOMAR MUESTRAS DE SANGRE REMITIR LA UNIDAD AL S.M.T.REMITIR LA UNIDAD AL S.M.T.
En el Serv. de Medicina Transfusional:En el Serv. de Medicina Transfusional: REVISAR PROBABLES ERRORES ADMINISTRATIVOSREVISAR PROBABLES ERRORES ADMINISTRATIVOS
• ¿El paciente recibió la unidad correcta?¿El paciente recibió la unidad correcta?• ¿El paciente fue identificado correctamente ?¿El paciente fue identificado correctamente ?• ¿Existe alguna discrepancia en los resultados de las pruebas ¿Existe alguna discrepancia en los resultados de las pruebas
pretransfusionales ?pretransfusionales ?
REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDACONDUCTACONDUCTA
EFECTUAR PRUEBA DE HEMOLISISEFECTUAR PRUEBA DE HEMOLISIS REPETIR LA HEMOTIPIFICACIÓN ABO Y DREPETIR LA HEMOTIPIFICACIÓN ABO Y D
De la unidad transfundida (o del segmento )De la unidad transfundida (o del segmento ) Del paciente (en muestra pre y postransfusional)Del paciente (en muestra pre y postransfusional)
REPETIR LAS PRUEBAS DE COMPATIBILIDADREPETIR LAS PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD En muestras de suero pre y postransfusionalEn muestras de suero pre y postransfusional
REPETIR LA DETECCION DE Acs. IRREGULARESREPETIR LA DETECCION DE Acs. IRREGULARES En muestras de suero pre y postransfusional.En muestras de suero pre y postransfusional.
REALIZAR P.A.D.REALIZAR P.A.D. En muestras del paciente (pre y postransfusional)En muestras del paciente (pre y postransfusional) En muestra de la unidad transfundidaEn muestra de la unidad transfundida
REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDACONDUCTACONDUCTA
RESULTADOS NEGATIVOS Y SOSPECHAS DE HEMÓLISIS RESULTADOS NEGATIVOS Y SOSPECHAS DE HEMÓLISIS INMUNEINMUNE
REPETIR PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD Y D.A.I. POR REPETIR PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD Y D.A.I. POR METODOS DE MAYOR SENSIBILIDAD METODOS DE MAYOR SENSIBILIDAD Con muestras de suero pre y postransfusional (Gel-LISS-Polybrene-Con muestras de suero pre y postransfusional (Gel-LISS-Polybrene-
enzimas)enzimas) REALIZAR ELUADO ERITROCITARIO DE LAS MUESTRAS REALIZAR ELUADO ERITROCITARIO DE LAS MUESTRAS
PRE Y POSTANSFUSIONALPRE Y POSTANSFUSIONAL
REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDACONDUCTACONDUCTA
Si la reacción hemolítica es improbableSi la reacción hemolítica es improbable
Realizar prueba de hemólisisRealizar prueba de hemólisis Repetir pruebas de compatibilidad y D.A.I..Repetir pruebas de compatibilidad y D.A.I.. Efectuar P.A.D.Efectuar P.A.D. InformarInformar
ADEMAS:ADEMAS:– Hemocultivo (unidad y paciente)Hemocultivo (unidad y paciente)– Frotis y coloración de GRAMFrotis y coloración de GRAM– Estudios de coagulaciónEstudios de coagulación– Búsqueda de hemólisis en la bolsa y tubuladuraBúsqueda de hemólisis en la bolsa y tubuladura– Controlar condiciones de almacenamiento de la unidadControlar condiciones de almacenamiento de la unidad
REACCION HEMOLITICA AGUDA REACCION HEMOLITICA AGUDA CONDUCTA Y TRATAMIENTOCONDUCTA Y TRATAMIENTO
OBJETIVOSOBJETIVOS
CONTRARRESTAR EL SHOCKCONTRARRESTAR EL SHOCK
PREVENIR LA FALLA RENALPREVENIR LA FALLA RENAL
EVITAR O CORREGIR LA C.I.D.EVITAR O CORREGIR LA C.I.D.
REACCION HEMOLITICAREACCION HEMOLITICAESTRATEGIAS DEL TRATAMIENTOESTRATEGIAS DEL TRATAMIENTO
CONSIDERACIONES GENERALESCONSIDERACIONES GENERALES– Establecer un buen acceso venosoEstablecer un buen acceso venoso– Control estricto de los signos vitalesControl estricto de los signos vitales– Traslado a UTITraslado a UTI
PREVENCION DE LA FALLA RENALPREVENCION DE LA FALLA RENAL– Dopamina (1-5Dopamina (1-5gg/kg/min)/kg/min)
– Forzar y mantener la diuresis (furosemida, manitolForzar y mantener la diuresis (furosemida, manitol))
MANEJO DE LA CIDMANEJO DE LA CID– Administración de heparina (5000 U inicial, 1500 U/h)Administración de heparina (5000 U inicial, 1500 U/h)– Administración de hemocomponentes (PFC, CP, CRIO)Administración de hemocomponentes (PFC, CP, CRIO)
REACCION HEMOLITICAREACCION HEMOLITICAESTRATEGIAS DEL TRATAMIENTOESTRATEGIAS DEL TRATAMIENTO
Corticoides
INHIBIC IO N IL -1Receptores solubles
Receptores antagonistas Acs. anti-receptor
NE UT RA L IZ A C IO N T NFAcs. m onoclonales
Receptores solubles
In te rrupc ión C IDInhibidor Factor T isular
Concentrados AT IIIConcentrados Prot. C
T R AT AMIEN T O FU T U R O
REACCION HEMOLITICA REACCION HEMOLITICA POSTRANSFUSIONAL TARDIAPOSTRANSFUSIONAL TARDIA
• PACIENTE CON ANTECEDENTES PACIENTE CON ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES Y D.A.I. NEGATIVA TRANSFUSIONALES Y D.A.I. NEGATIVA ((REACCION MEDIATA???REACCION MEDIATA???))
• PACIENTE TRANSFUNDIDO POR PRIMERA PACIENTE TRANSFUNDIDO POR PRIMERA VEZ CON SINTOMAS TARDIOSVEZ CON SINTOMAS TARDIOS
REACCION HEMOLITICA TARDIAREACCION HEMOLITICA TARDIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOSSISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS– Rh, K, Fy, Jk, SsRh, K, Fy, Jk, Ss
TIPO DE INMUNOGLOBULINATIPO DE INMUNOGLOBULINA– IgGIgG11- IgG- IgG33
FRACCION DE COMPLEMENTOFRACCION DE COMPLEMENTO– CC33
TIPO DE HEMOLISISTIPO DE HEMOLISIS– ExtravascularExtravascular
ANEMIA + ICTERICIAANEMIA + ICTERICIA
REACCION HEMOLITICA POSTRANSFUSIONAL REACCION HEMOLITICA POSTRANSFUSIONAL TARDIATARDIA
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
5-14 DIAS POSTRANSFUSION5-14 DIAS POSTRANSFUSION
HEMOLISIS EXTRAVASCULARHEMOLISIS EXTRAVASCULAR
ANEMIA-HIPERBILIRRUBINEMIA-ANEMIA-HIPERBILIRRUBINEMIA-ICTERICIAICTERICIA
PRUEBA ANTIGLOBULINICA DIRECTA PRUEBA ANTIGLOBULINICA DIRECTA POSITIVA (POSITIVA (CAMPO MIXTOCAMPO MIXTO))
REACCION HEMOLITICA REACCION HEMOLITICA POSTRANSFUSIONALPOSTRANSFUSIONAL
PREVENCIONPREVENCION Material y muestras en condicionesMaterial y muestras en condiciones Confección de Ficha de ReceptorConfección de Ficha de Receptor Evitar el uso de muestras remitidasEvitar el uso de muestras remitidas Reagrupamiento pretransfusional de la Reagrupamiento pretransfusional de la
unidad (GRD/PFC) y del pacienteunidad (GRD/PFC) y del paciente Respetar la compatibilidad ABO en RNRespetar la compatibilidad ABO en RN Control de los aspectos administrativos de Control de los aspectos administrativos de
la transfusiónla transfusión No delegar las funciones No delegar las funciones Control estricto de la transfusiónControl estricto de la transfusión Estricto cumplimiento del M.P.O.Estricto cumplimiento del M.P.O. Entrenamiento del personal para Entrenamiento del personal para
situaciones de emergenciasituaciones de emergencia
REACCION FEBRIL NO HEMOLITICAREACCION FEBRIL NO HEMOLITICACARACTERISTICASCARACTERISTICAS
• AUMENTO DE LA Tº EN 1º C ó MASAUMENTO DE LA Tº EN 1º C ó MAS
• REACCION ADVERSA MAS FRECUENTEREACCION ADVERSA MAS FRECUENTE
• 2% DE PACIENTES TRANSFUNDIDOS2% DE PACIENTES TRANSFUNDIDOS
• 10% MAS EN POLITRANSFUNDIDOS Y MULTIPARAS10% MAS EN POLITRANSFUNDIDOS Y MULTIPARAS
• SU OCURRENCIA DEPENDERÁ DE:SU OCURRENCIA DEPENDERÁ DE:• Tipo de hemocomponenteTipo de hemocomponente• Tiempo de almacenamiento del componenteTiempo de almacenamiento del componente• Tipo de pacienteTipo de paciente
REACCION FEBRIL NO HEMOLITICAREACCION FEBRIL NO HEMOLITICAFISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA
CONCENTRADO ERITROCITARIOCONCENTRADO ERITROCITARIO
• Acs. CONTRA Ags. PLAQUETARIOS Y Acs. CONTRA Ags. PLAQUETARIOS Y LEUCOCITARIOSLEUCOCITARIOS
• Acs. CONTRA Ags. HLA CLASE IAcs. CONTRA Ags. HLA CLASE I
• ACTIVIDAD DE CITOQUINAS (IL-1)ACTIVIDAD DE CITOQUINAS (IL-1)
• ACTIVIDAD DE FRACCIONES DEL ACTIVIDAD DE FRACCIONES DEL COMPLEMENTOCOMPLEMENTO
REACCION FEBRIL NO HEMOLITICAREACCION FEBRIL NO HEMOLITICAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
CONCENTRADO PLAQUETARIOCONCENTRADO PLAQUETARIO CITOQUINAS PIROGENICAS ( IL-1, IL-6, FNT).CITOQUINAS PIROGENICAS ( IL-1, IL-6, FNT). Avalado por:Avalado por:
– Acumulación progresiva en los CP almacenados.Acumulación progresiva en los CP almacenados.
– Fiebre secundaria a la transfusión del plasma sobrenadante Fiebre secundaria a la transfusión del plasma sobrenadante del CP.del CP.
– Correlación entre el nivel de citoquinas del plasma Correlación entre el nivel de citoquinas del plasma sobrenadante del CP y la ocurrencia de RFNH.sobrenadante del CP y la ocurrencia de RFNH.
– La leucorreducción postalmacenamiento no evita RFNH.La leucorreducción postalmacenamiento no evita RFNH.
– No hay aumento de citoquinas en CP leucorreducidos No hay aumento de citoquinas en CP leucorreducidos prealmacenamientoprealmacenamiento
REACCION FEBRIL NO HEMOLITICAREACCION FEBRIL NO HEMOLITICACONDUCTA Y TRATAMIENTOCONDUCTA Y TRATAMIENTO
• INTERRUMPIR LA TRANSFUSIONINTERRUMPIR LA TRANSFUSION
• DESCARTAR UNA REACCION DESCARTAR UNA REACCION HEMOLITICAHEMOLITICA
• MANTENER LA VIA PERMEABLEMANTENER LA VIA PERMEABLE
• ADMINISTRACION DE ADMINISTRACION DE ANTITERMICOSANTITERMICOS
REACCION FEBRIL NO HEMOLITICAREACCION FEBRIL NO HEMOLITICACONDUCTA Y TRATAMIENTOCONDUCTA Y TRATAMIENTO
1.1. 1º REACCION1º REACCION: : observar, monitorear, documentarobservar, monitorear, documentar 2.2. 2º REACCION: C. P. fresco o pobre en plasma2º REACCION: C. P. fresco o pobre en plasma
3.3. NUEVA REACCION: C.P. Donante únicoNUEVA REACCION: C.P. Donante único
4.4. NUEVA REACCION: C.P. NUEVA REACCION: C.P. LEUCORREDUCIDO (LR)LEUCORREDUCIDO (LR)
5.5. NUEVA REACCION: C.P. NUEVA REACCION: C.P. LRLR pobre en plasma pobre en plasma
6.6. NUEVA REACCION: C.P. NUEVA REACCION: C.P. LRLR fresco, pobre en plasma fresco, pobre en plasma
PREMEDICAR
REACCION ALERGICAREACCION ALERGICA
• 2º REACCION ADVERSA MAS FRECUENTE2º REACCION ADVERSA MAS FRECUENTE
• 2% DE LOS PACIENTES TRANSFUNDIDOS2% DE LOS PACIENTES TRANSFUNDIDOS
CAUSA:CAUSA: alergenos presentes en el plasma, IgE pasiva, alergenos presentes en el plasma, IgE pasiva, fármacos en el componente, infusión de sustancias fármacos en el componente, infusión de sustancias vasoactivas (Cvasoactivas (C3a3a,C,C5a5a, histamina o leucotrienos), histamina o leucotrienos)
SINTOMASSINTOMAS:: urticaria + prurito, edema facial, urticaria + prurito, edema facial, broncoespasmo, disnea, cianosis, náuseas vómitos, broncoespasmo, disnea, cianosis, náuseas vómitos, diarrea.diarrea.
REACCION ALERGICAREACCION ALERGICA
CONDUCTA Y TRATAMIENTOCONDUCTA Y TRATAMIENTO
• Interrumpir la transfusiónInterrumpir la transfusión
• Mantener la vía permeableMantener la vía permeable
• Administración de antihistamínicosAdministración de antihistamínicos
• Eventual reinicio de la transfusiónEventual reinicio de la transfusión
REACCION ANAFILACTICAREACCION ANAFILACTICA
INCIDENCIA:INCIDENCIA: 1/20.000 1/20.000 CAUSA:CAUSA:
INMUNIZACION POR IgA EN PACIENTES CON INMUNIZACION POR IgA EN PACIENTES CON DEFICIENCIA CONGENITA (IgG-anti IgADEFICIENCIA CONGENITA (IgG-anti IgA))
• TRANSFUSION DE ALERGENOSTRANSFUSION DE ALERGENOS• TRANSFERENCIA PASIVA DE IgETRANSFERENCIA PASIVA DE IgE• TRANSFUSION DE COMPONENTES CON ELEVADOS TRANSFUSION DE COMPONENTES CON ELEVADOS
NIVELES DE HISTAMINANIVELES DE HISTAMINA
• CLINICA:CLINICA: Tos, disnea, edema de laringe, dolor Tos, disnea, edema de laringe, dolor retroesternal intenso, broncoespasmo, cianosis, retroesternal intenso, broncoespasmo, cianosis, hipotensión, náuseas, shock y compromiso del hipotensión, náuseas, shock y compromiso del sensorio. sensorio. SIN FIEBRESIN FIEBRE
REACCION ANAFILACTICAREACCION ANAFILACTICA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Suspender la transfusiónSuspender la transfusión Conservar la vía permeable y mantener estable la presión arterialConservar la vía permeable y mantener estable la presión arterial Inyectar adrenalina 1:1000 (0,01 ml/kg) por vía subcutánea c/20 min.Inyectar adrenalina 1:1000 (0,01 ml/kg) por vía subcutánea c/20 min. Establecer una vía aérea y oxigenoterapiaEstablecer una vía aérea y oxigenoterapia Administrar difenhidramina, hidrocortisona, aminofilina Administrar difenhidramina, hidrocortisona, aminofilina
PREVENCIONPREVENCION Transfusión de G.R. lavadosTransfusión de G.R. lavados Transfusión de plasma de donantes deficitarios de IgATransfusión de plasma de donantes deficitarios de IgA Estricto monitoreo y vigilancia de la transfusiónEstricto monitoreo y vigilancia de la transfusión AutotransfusiónAutotransfusión
EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICOEDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICOASOCIADO A TRANSFUSION (TRALI)ASOCIADO A TRANSFUSION (TRALI)
REACCION PULMONAR POR REACCION PULMONAR POR LEUCOAGLUTINACIONLEUCOAGLUTINACION
DAÑO ALVEOLO-CAPILAR DIFUSODAÑO ALVEOLO-CAPILAR DIFUSO
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL ADULTOADULTO
EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICOEDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICOMECANISMOSMECANISMOS
Acs. anti-HLAAcs. anti-HLA Acs. del donante dirigidos contra Ags. de los linfocitos y Acs. del donante dirigidos contra Ags. de los linfocitos y
granulocitos del receptorgranulocitos del receptor Activación del Sistema Complemento (CActivación del Sistema Complemento (C5a5a)) Lípidos biológicamente activos + condiciones clínicas del Lípidos biológicamente activos + condiciones clínicas del
pacientepaciente
Agregación y atrapamiento de émbolos leucocitarios en la Agregación y atrapamiento de émbolos leucocitarios en la microcirculación pulmonarmicrocirculación pulmonar
Liberación de histamina y serotonina con daño capilar y Liberación de histamina y serotonina con daño capilar y alveolaralveolar
EDEMA LOCAL E HIPOXEMIAEDEMA LOCAL E HIPOXEMIA
EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICOEDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICOCUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
DISNEADISNEA CIANOSISCIANOSIS FIEBREFIEBRE COMIENZOCOMIENZO HIPOTENSIONHIPOTENSION TAQUIPNEATAQUIPNEA SUBITOSUBITO OBSTRUCCION AEREAOBSTRUCCION AEREA
Rx tóraxRx tórax:: infiltrado alveolar con silueta infiltrado alveolar con silueta cardíaca normal y ausencia de congestión cardíaca normal y ausencia de congestión venosa en lóbulos apicalesvenosa en lóbulos apicales
EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO
ASOCIADO A TRANSFUSION
EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICOEDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICOCONDUCTA Y TRATAMIENTOCONDUCTA Y TRATAMIENTO
SUSPENDER INMEDIATAMENTE LA TRANSFUSIONSUSPENDER INMEDIATAMENTE LA TRANSFUSION
TRASLADO DEL PACIENTE A UTITRASLADO DEL PACIENTE A UTI
SOPORTE VENTILATORIOSOPORTE VENTILATORIO
CORTICOTERAPIA A ALTAS DOSISCORTICOTERAPIA A ALTAS DOSIS
EVITAR LA ADMINISTRACION DE DIURETICOS
EPNCT (TRALI)EPNCT (TRALI) PREVENCIONPREVENCION
INHABILITACION DE LOS INHABILITACION DE LOS DONANTES IMPLICADOSDONANTES IMPLICADOS
NO ADMINISTRAR NO ADMINISTRAR COMPONENTES COMPONENTES PLASMATICOS DE PLASMATICOS DE MULTIPARASMULTIPARAS
ESTRICTO MONITOREO Y ESTRICTO MONITOREO Y VIGILANCIA DE LA VIGILANCIA DE LA TRANSFUSIONTRANSFUSION
ENFERMEDAD INJERTO vs HUESPED ENFERMEDAD INJERTO vs HUESPED POSTRANSFUSIONALPOSTRANSFUSIONAL
(EI (EIvsvsHPT)HPT)
COMPLICACION INFRECUENTE Y FATALCOMPLICACION INFRECUENTE Y FATAL
FALLO MULTIORGANICO CAUSADO POR FALLO MULTIORGANICO CAUSADO POR LOS LINFOCITOS T CD4 DEL DONANTE QUE LOS LINFOCITOS T CD4 DEL DONANTE QUE REACCIONAN CONTRA Ags. HLA DEL REACCIONAN CONTRA Ags. HLA DEL RECEPTORRECEPTOR
COMPONENTES IMPLICADOSCOMPONENTES IMPLICADOS ST-GRD-CP-CGST-GRD-CP-CG
EI-vs-HPTEI-vs-HPTCRITERIOS DE BILLINGHAMCRITERIOS DE BILLINGHAM
• PRESENCIA DE CELULAS PRESENCIA DE CELULAS INMUNOCOMPETENTES EN EL DONANTEINMUNOCOMPETENTES EN EL DONANTE
• INCAPACIDAD DEL RECEPTOR PARA INCAPACIDAD DEL RECEPTOR PARA REACCIONAR CONTRA EL INJERTOREACCIONAR CONTRA EL INJERTO
• RECEPTOR HOMOCIGOTA QUE COMPARTE RECEPTOR HOMOCIGOTA QUE COMPARTE UN HAPLOTIPO HLA CON EL DONANTEUN HAPLOTIPO HLA CON EL DONANTE
EI-EI-vs-vs-HPTHPTMANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
• HIPERTERMIA Y RASH CUTANEOHIPERTERMIA Y RASH CUTANEO
• COMPROMISO GASTROINTESTINALCOMPROMISO GASTROINTESTINAL
• AFECCION HEPATICAAFECCION HEPATICA
• AFECCION DEL SISTEMA AFECCION DEL SISTEMA LINFOHEMATOPOYETICO (TIMO y MO)LINFOHEMATOPOYETICO (TIMO y MO)
• INFECCIONESINFECCIONES
(EI(EIvsvsHPT)HPT)DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
• ANTECEDENTE ANTECEDENTE TRANSFUSIONALTRANSFUSIONAL
• CLINICACLINICA
• HISTOPATOLOGIAHISTOPATOLOGIA
• ESTUDIOS ESTUDIOS CITOGENETICOSCITOGENETICOS
• TIPIFICACION HLA DE TIPIFICACION HLA DE LINFOCITOS DEL LINFOCITOS DEL DONANTE Y RECEPTORDONANTE Y RECEPTOR
EI-vs-HPTEI-vs-HPTPacientes en riesgoPacientes en riesgo
TIUTIU RN con peso menor a 1200gRN con peso menor a 1200g TAMoTAMo LHLH LNH (en tratamiento con antagonistas de las LNH (en tratamiento con antagonistas de las
purinas)purinas) Receptores de plaquetas HLA compatiblesReceptores de plaquetas HLA compatibles
(EI(EIvsvsHPT)HPT)PREVENCIONPREVENCION
IRRADIACION GAMMAIRRADIACION GAMMA (Cs (Cs137 137 /Co/Co6060)) RAYOS XRAYOS X INACTIVACION FOTOQUIMICA (Psoralenos + INACTIVACION FOTOQUIMICA (Psoralenos +
LUVALUVA))• Inactivación linfocitaria con un daño mínimo en el resto Inactivación linfocitaria con un daño mínimo en el resto
de las célulasde las células• Daño en ADN nuclearDaño en ADN nuclear• Interrupción de la división celular y muerteInterrupción de la división celular y muerte
DESALENTAR LAS TRANSFUSIONES DE DESALENTAR LAS TRANSFUSIONES DE COMPONENTES CELULARES DE DONANTES COMPONENTES CELULARES DE DONANTES CONSANGUINEOSCONSANGUINEOS
PURPURA POSTRANSFUSIONALPURPURA POSTRANSFUSIONAL
DEFINICIONDEFINICION: : severa trombocitopenia severa trombocitopenia autolimitante, de comienzo brusco que aparece autolimitante, de comienzo brusco que aparece 5-10 días después de una transfusión. 5-10 días después de una transfusión. Destrucción de plaquetas propias y Destrucción de plaquetas propias y transfundidas.transfundidas.
CAUSACAUSA: Acs. contra Ags. plaquetarios PLAcs. contra Ags. plaquetarios PLA1A1 (u (u otros)otros)
(HLA Drw6)(HLA Drw6)
PURPURA POSTRANSFUSIONALPURPURA POSTRANSFUSIONALCUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
• SINDROME PURPURICOSINDROME PURPURICO
• EPISTAXISEPISTAXIS
• SANGRADO GASTROINTESTINALSANGRADO GASTROINTESTINAL
• SANGRADO URINARIOSANGRADO URINARIO
• SANGRADO EN SNC (mortalidad 9%)SANGRADO EN SNC (mortalidad 9%)
PURPURA POSTRANSFUSIONALPURPURA POSTRANSFUSIONALCAUSA DE DESTRUCCION PLAQUETARIACAUSA DE DESTRUCCION PLAQUETARIA
ADHERENCIA DE COMPLEJOS Ags-Acs.ADHERENCIA DE COMPLEJOS Ags-Acs.
DESARROLLO DE AUTOANTICUERPOSDESARROLLO DE AUTOANTICUERPOS
ADSORCION DE Ags. SOLUBLES DE LAS ADSORCION DE Ags. SOLUBLES DE LAS PLAQUETAS DEL DONANTE A LAS PLAQUETAS PLAQUETAS DEL DONANTE A LAS PLAQUETAS DEL PACIENTEDEL PACIENTE
PURPURA POSTRANSFUSIONALPURPURA POSTRANSFUSIONAL
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
SEVERA TROMBOCITOPENIASEVERA TROMBOCITOPENIA DOSAJE DE Acs. ANTIPLAQUETARIOSDOSAJE DE Acs. ANTIPLAQUETARIOS GENOTIPO PLAQUETARIO POR PCRGENOTIPO PLAQUETARIO POR PCR
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CORTICOTERAPIACORTICOTERAPIA GLOBULINA ENDOVENOSAGLOBULINA ENDOVENOSA RECAMBIO PLASMATICO INTENSIVORECAMBIO PLASMATICO INTENSIVO
REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIONREACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIONCONCLUSIONESCONCLUSIONES
¿Cómo disminuir los riesgos y la incidencia?¿Cómo disminuir los riesgos y la incidencia?
Obtención de componentes de buena calidadObtención de componentes de buena calidadDisponer de hemocomponentes especialesDisponer de hemocomponentes especialesAdministración de componentes en base a la clínica del Administración de componentes en base a la clínica del
pacientepacienteCumplimiento del Manual de Procedimientos OperativoCumplimiento del Manual de Procedimientos OperativoEstricta vigilancia y monitoreo de la transfusiónEstricta vigilancia y monitoreo de la transfusiónFormación de Comités de Transfusión Intrahospitalarios.Formación de Comités de Transfusión Intrahospitalarios.Implementación de un Sistema de HemovigilanciaImplementación de un Sistema de Hemovigilancia
REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIONREACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIONCONCLUSIONESCONCLUSIONES
RECORDAR!!!RECORDAR!!!
NO asustarseNO asustarse
NO avergonzarseNO avergonzarse
NO esconder situacionesNO esconder situaciones
AVISAR de inmediatoAVISAR de inmediato
DOCUMENTAR TODODOCUMENTAR TODO
GRACIAS!!!!!!!!