Post on 27-Jun-2015
description
Pediatría basada en pruebas
Meta y objetivos
Aplicar las herramientas de la Medicina Basada en Evidencia como una forma de aprendizaje orientada a mejorar la atención del paciente
1. Utilizar la red informática de Pediatría Basada en Evidencia y sus vínculos para optimizar el cuidado del paciente
2. Evaluar críticamente un artículo en el estilo sugerido por Sackett 1. Respuesta a problemas clínicos2. Resumen estructurado de la evidencia clínica3. Contribuir con un artículo a los archivos de Pediatría Basada en Evidencia
3. Resaltar un aspecto del diseño del estudio o estadística durante el club de revistas, destaque aspectos relevantes para la especialidad, docencia, para el paciente
13/04/2023 2
13/04/2023
Pediatría basada en pruebas
3
las conclusiones deben basarse en la mejor evidencia disponible.
Las conclusiones se basan en la mejor evidencia solo si esta es consistente y sistemáticamente identificada, evaluada y seleccionada; el proceso debe aplicar estrictamente el protocolo siguiente
1. Interrogantes con respecto a diversos aspectos de la práctica clínica
2. Conversión de la duda con respecto al manejo en una pregunta clínica estructurada
3. Búsqueda bibliográfica para identificar artículos que puedan responderla
4. Valoración crítica de los documentos5. Informar los hallazgos relevantes, nivel de evidencia6. Síntesis de evidencia7. Derivar conclusiones y recomendaciones8. Integración de la información obtenida con la experiencia
clínica
13/04/2023
Categorías de estudios usados para clasificar artículos
Propósito DefiniciónEtiología Contenido relacionado directamente con la causa de una enfermedad
Pronóstico Contenido relacionado directamente con la predicción del curso clínico de la historia natural de una enfermedad con la enfermedad existente al inicio del estudio
Diagnóstico Contenido relacionado directamente con la evaluación de una enfermedad, usualmente a través de la comparación de métodos para alcanzar el diagnóstico
Tratamiento o prevención Contenido relacionado directamente con el tratamiento, prevención o rehabilitaciónPrevención ¿Cómo reducir la probabilidad de enfermar identificando y modificando los factores de
riesgo y cómo diagnosticar la enfermedad precozmente?
4Journal of the American Medical Informatics Association 1994; 1(6):447
13/04/2023
Paciente
Intervención
Control
Outcome
5BMC Medical Informatics and Decision Making 2007, 7:16
Escenario clínico1. Formular una pregunta clínica estructurada relacionada
con el problema. 2. Buscar evidencia
A. Definir una estrategia de búsquedaB. Defina el diseño más adecuado para dar respuesta a su
interrogante: sensibilidad y especificidad para los artículos sobre diagnóstico, ensayos clínicos cuando se refiera a tratamiento; estudios de cohorte para pronóstico
3. Evaluar críticamente su artículo; use las pautas acerca de cómo interpretar diferentes tipos de artículos.
4. Describa cómo aplicará esta información a su paciente.
1. Una PCE sobre pronóstico se responderá mediante un estudio de cohortes y
2. Una PCE sobre pruebas diagnósticas se contestará mediante un estudio transversal que compare la prueba objeto de estudio con un patrón de referencia.
3. Una pregunta sobre pronóstico se responderá mediante un estudio de cohorte
13/04/2023 6
Salina hipertónica en el tratamiento de hipertensión intracraneana
13/04/2023 7
¿En niños con lesión cerebral traumática, puede salina hipertónica reducir la mortalidad o secuelas cuando se le compara con manitol?
P. Niños con lesión cerebral postraumática
Q. Solución salina hipertónicaR. ManitolO. Cambios en presión
intracraneana, presión de perfusión cerebral, mortalidad
13/04/2023
Escenario clínicoCritically-Appraised Topic
Título Solución salina hipertónica en el tratamiento de hipertensión intracraneanaPregunta ¿En niños con lesión cerebral traumática, puede salina hipertónica reducir la mortalidad o
secuelas cuando se le compara con manitol?
Palabras clave Traumatic brain injury, intracranial pressure, hypertonic saline solution, randomized controlled trial, pediatric clinical trial, and intracranial hypertension/drug therappy
Estrategia de búsqueda PubMed/Medline, enero de 2010, español e inglés, ensayos clínicos(("brain injuries"[MeSH Terms] OR ("brain"[All Fields] AND "injuries"[All Fields]) OR "brain injuries"[All Fields] OR ("traumatic"[All Fields] AND "brain"[All Fields] AND "injury"[All Fields]) OR "traumatic brain injury"[All Fields]) AND (("sodium chloride"[MeSH Terms] OR ("sodium"[All Fields] AND "chloride"[All Fields]) OR "sodium chloride"[All Fields] OR "saline"[All Fields]) AND hypertonic[All Fields])) AND Therapy/Narrow[filter]
8
13/04/2023 9
Escenario clínico Critically-Appraised Topic
Evidencia Treatment of severe head injury with hypertonic saline is superior to that treatment with lactated Ringer's solution. An increase in serum sodium concentrations significantly correlates with lower ICP and higher CPP. Children treated with hypertonic saline require fewer interventions, have fewer complications, and stay a shorter time in the ICU.Prospectivo, aleatorio, abierto
Información adicional
Este es el lugar para resumir otros estudios, mecanismos fisiológicos, otras declaraciones generales
Referencias Simma B, Burger R, Falk M, et al. A prospective, randomized, and controlled study of fluid management in children with severe head injury: lactated Ringer’s solution versus hypertonic saline. Crit Care Med 1998;26:1265–70.
13/04/202310
Presentación
1. Cómo formuló su pregunta clínica, explique el proceso.2. Estrategia de búsqueda3. Qué encontró4. Validez y aplicabilidad de lo que encontró.5. Cómo se modificará la atención de su paciente por lo
encontrado.6. Auto evaluación
13/04/2023 11
http://www.tripdatabase.com/ http://www.cche.net/ http://aappolicy.aappublications.org/practice_guidelines/index.dtl
Dónde encontrar evidencia
13/04/2023 13
13/04/2023 14
https://proxy.lib.uiowa.edu/login?qurl=http://home.mdconsult.com/groups/ui9313.html
The University of IowaLibraries/MD Consult
Over 50 medical reference books, over 80 medical journals & clinics, nearly 10,000 patient education handouts, article summaries from the top journals, current medical news and more!
1. Centre for Health
Evidence
2. Guía para los
usuarios publicada
como serie
inicialmente en
JAMA
3. Ofrece acceso a los
artículos individuales
sobre Medicina
Basada en Evidencia
13/04/2023 15
13/04/2023 16
1. Case Definitions for
National Surveillance
- Human Infection
with Swine Influenza
A (H1N1) Virus
2. Human Swine
Influenza A (H1N1)
Case Report Form for
Initial 100 Canadian
Cases
3. Pandemic Influenza
Laboratory
Guidelines
13/04/2023 17
1. Base de datos de
Guías de Práctica
Clínica basadas en
evidencia
2. Asociación Médica
Canadiense,
dominio público
13/04/2023
http://preview.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed http://www.embase.com/ http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php?lang=es
18
Bases de datos digitales
13/04/2023 19
1. Creada por Index Medicus, mantenida por la Biblioteca Nacional de Medicina, Medline contiene artículos de mas de 5.200 revistas biomedicas
2. PubMed aporta acceso a Medline, la base de datos bibliográficos de la Biblioteca Nacional de Medicina
3. Medline contiene sobre 18 000 000 de referencias; cobertura es mundial pero alrededor de 90% de los registros están en inglés
A
B
C
13/04/2023 20
13/04/2023 21
1. Embase es una base de datos bibliográficos farmacológicos y biomédicos que aporta acceso a citas y resúmenes de la literatura sobre drogas y biomedicina.
2. Contiene más de 19 000 000 de registros indexados de 7 000 revistas arbitradas que cubren desde 1947 hasta la fecha con más de 600 000 agregados anualmente
13/04/202322
13/04/2023 23
http://www2.scielo.org.ve/scielo.php/script_sci_serial/pid_0004-0649/lng_es/nrm_iso http://pediatrics.aappublications.org/http://adc.bmj.com/
13/04/2023 24
Dónde encontrar evidenciaFuentes primarias
13/04/2023 25
1. La medicina basada en evidencia exige nuevas habilidades por el médico, los programas de residencia deben estar equipados con estas nuevas herramientas.
2. La incorporación de esta práctica en la formación de posgraduado producirá la diseminación más rápida e integración del nuevo paradigma en la práctica médica
13/04/2023 27