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EPISIOTOMÍADr. José Rafael Olmedo

Médico Residente 1º AñoGinecología y Obstetricia

Complejo Hospitalario Dr. Manuel Amador Guerrero

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DEFINICIÓN

Se entiende por episiotomía a la incisión quirúrgica en la zona del periné cuya finalidad es facilitar la expulsión del producto durante el parto.

1828 – Ferdinand Von Ritgen 1852 – Primer uso informado en Virginia, USA 1893 – Karl August Schurchardt J.B. Delee - Forceps

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INDICACIONES Se indica una episiotomía cuando se

indica el acortamiento de la segunda etapa del trabajo de parto y la aceleración del parto del producto.

Las situaciones que se pueden incluir dentro de esta categoría incluyen:

Perdida del bienestar fetal Distocia de hombros Probabilidad de laceración espontanea significativa al

momento del parto Producto Macrosomico

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INDICACIONES

Las opiniones y revisiones actuales sugieren que los criterios en base a la evidencia son insuficientes para establecer recomendaciones; por lo tanto, el criterio clínico continua siendo la mejor guía.

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TIPO DE EPISIOTOMÍA

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EPISIOTOMÍA MEDIAL

Es la más utilizada en Estados Unidos Esta más asociada a riesgo de extensión y daño a

musculo y esfínter anal. Sus ventajas incluyen menor perdida sanguínea y

fácil reparación

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EPISIOTOMÍA MEDIO-LATERAL

Es una incisión del al menos 45º desde la fosa vestibular

Es la menos utilizada en Estados Unidos pero la preferida en el resto del mundo.

Está menos asociada a extensiónde la episiotomía y/o desgarros

Su desventaja es la posibilidad de mayor sangrado y difícil reparación

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CLASIFICACIÓN DE LOS DESGARROS

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CLASIFICACIÓN DE LOS DESGARROS

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CLASIFICACIÓN DE LOS DESGARROS

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ANATOMÍA BÁSICA DEL PERINÉ

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ANATOMÍA BÁSICA DEL PERINÉ

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ANATOMÍA BÁSICA DEL PERINÉ

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IRRIGCIÓN DEL PERINÉ

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INERVACIÓN DEL PERINE

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¿CUÁNDO REALIZAR LA EPISIOTOMÍA? Algunos autores afirman que debe realizarse

cuando la cabeza del producto haya coronado

Otros afirman que debe realizarse justo antes de la expulsión, durante la contracción debido a que en este momento el perineo esta estirado y adelgazado.

La ACOG recomienda que se individualice el momento para realizar una episiotomía pero que siempre se traten de hacer en el momento más cercano a la expulsión con el fin de evitar las perdidas sanguíneas.

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EPISIOTOMÍA DE LA LÍNEA MEDIA

Antes de realizar el procedimiento es necesario estar seguros de que se ha brindado anestesia local o regional.

Es importante que al momento de realizar el corte la cabeza del producto se proteja en todo momento con el fin de no causar lesiones en el mismo.

Se deben insertar los dedos medio e índice de la mano no dominante entre el periné y la cabeza del feto.

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EPISIOTOMÍA DE LA LÍNEA MEDIA

Luego se realiza una incisión en el periné en sentido vertical extendiéndose hacia los músculos perineales transversos pero no dentro de los mismos.

La incisión se debe efectuar tan cerca de la línea media como sea posible

Siempre revisar la cavidad luego del parto para verificar si hubo o no extensión de la episiotomía. Cerca del 22.08% de las primíparas a las que se les realiza episiotomía presentan una extensión.

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REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA

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REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA

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REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA

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EPISIOTOMÍA MEDIO LATERAL

La incisión se realiza en un ángulo de 45º desde la línea media al cuerpo perineal, aproximadamente unos 4 cm y puede alcanzar la fosa isquio-anal

¿Derecha o Izquierda? La ACOG refiere que es decisión del obstetra y recomienda que si se es diestro se haga una episiotomía medio-lateral izquierda.

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REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA

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REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA

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REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA

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COMPLICACIONES

HEMORRAGIA INFECCIÓN DOLOR Y DISPAREUNIA EXTENSIÓN DESHICENCIA FORMACIÓN DE FISTULAS INCONTINENCIA ANAL

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BIBLIOGRAFÍA

Hale, Ralph; Ling, Frank. Episiotomía, los procedimientos y las técnicas de reparación. The American College of Obstetricians and Gynecologist. (ACOG).

Liljestrand J. Episiotomia en el parto vaginal: Comentario de la BSR (última revisión 20 de octubre de 2003). La biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra, Organización Mundial de la Salud.