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Facultad de MedicinaUniversidad Nacional Mayor de San Marcos
III Jornadas Científicas Sanfernandinas
VI Jornadas de Investigación en Salud
Lima, 4- 9 Setiembre del 2004
“La sutura compresiva (B-Lynch) del útero en la
cesárea disminuye la pérdida sanguínea y evita
la histerectomía en la hemorragia puerperal”
Dres. Percy Pacora, Alvaro Santivañez y Máximo Ayala .Departamento de Gineco-Obstetricia UNMSMHospital Madre-Niño “San Bartolomé” Instituto de Patología-Facultad de Medicina UNMSM
La hemorragia puerperal en el Perú constituye la
principal causa de muerte materna1.
El 70% de las muertes maternas en Lima ocurren
inmediatamente después del parto 2.
La hemorragia puerperal se presenta en el 1%
(460/45,561) del total de partos atendidos en el
Hospital Nacional Docente Madre Niño “San
Bartolomé” entre 1991-1999 3.
Introducción
• Távara Ly col. Ginecol Obstet (Perú) 1999;45:38-42..• Beraún M y col. Anales Facultad Medicina UNSMSM 2004;65;Suppl:51• Oficina Informática Perinatal,Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”
Utero con atonía úterina
Empleo de :
2) Ocitócicos:
- sintocinon (ocitocina sintética),
- ergometrina
- prostaglandinas
2) Ligadura de arterias uterinas
3) Ligadura de arterias iliacas internas
4) Se acude a la histerectomía.
El manejo estandar de la atonía uterina
TransfusiónSanguinea y derivados sanguineos
Arteria iliaca interna
Ligadura bajaArteria uterina
Ligadura alta arteria uterina
OvarioIzquierdo
OvarioDerecho
Arteria Ovárica
Ligamentoredondo
Riego Sanguineo del Utero
En 1997, Lynch y colaboradores reportaron un
Nuevo abordaje de tratamiento quirúrgico de la
atonía uterina1. Esta técnica consiste en el pasaje
de una sutura del útero con una sutura continua
para aplicar una compresión sostenida de las
paredes del útero.
Lynch C et al. Br J Obstet Gynaecol 1997;104: 372–375.
Anterior
Posterior
Sutura Compresiva(B-Lynch)
TrompaFalopio
TrompaFalopio
Sutura Compresiva del Utero(B-Lynch)
Sutura Compresiva del Utero
(B-Lynch)
AnteriorPosterior
Derecha Izquierda
Vejiga Vejiga
Utero (Seccion longitudinal)
Utero (Vista Anteriorl)
Fundamento de la Sutura de B-Lynch
Este procedimiento es mucho más rápido y
simple que efectuar una histerectomía o la
ligadura de la arteria iliaca interna y el reporte
de una serie de casos en diversas partes del
mundo sugiere que esta técnica es muy
efectiva 1-7.
1. Holtsema H, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004 ; 15;115(1):39-42. 2. Pal M,et al. J Obstet Gynaecol Res. 2003 ;29(5):317-20. 3. Mazhar SB, et al. J Coll Physicians Surg Pak. 2003 ;13(1):51-2. 4. Smith KL, Baskett TF.J Obstet Gynaecol Can. 2003 ;25(3):197-200 5. Danso D, Reginald P.BJOG. 2002 ;109(8):963 6. Hayman RG, Arulkumaran S, Steer PJ. Obstet Gynecol. 2002 ;99(3):502-6. 7. Ferguson JE, et al Obstet Gynecol. 2000 ;95(6 Pt 2):1020-2
Desde el año 2000 esta técnica ha sido empleada
por nosotros y la hemos enseñado en diversas
maternidades de Lima y provincias.1,2
Sativañez A. Gynaecia 2000;1:1:25-26Santivañez A. Congreso Peruano de Obstetricia y Gibecología, Octubre 2000
El propósito de esta investigación son dos :
2) Determinar si el empleo de la sutura
compresiva del útero (técnica de B-Lynch)
durante la cesárea disminuye la pérdida
sanguínea; y
3) Determinar si la técnica de B-Lynch evita la
histerectomía posparto comparado con el
método estándar.
Objetivo
Materiales y Métodos• Estudio retrospectivo de los partos por cesárea
con atonía uterina desde el 1 de Enero 1990 al
31 de Diciembre 2003 en el Hospital Madre-
Niño “San Bartolomé” de Lima. • Se revisó el libro de reportes de operaciones
obstetricas • Lahistoria materna recuperada permitió obetener
la variables perinatales las cuales fueron
ingresadas a una base de datos, SPSS versión 11
Resultados
Características maternas de las pacientes con atonía uterina. Hospital San Bartolomé, Lima 1990-2003. (Promedio ± DE)
Variable Sutura B-Lynch Método estándar Valor Número de casos 30 16 de pEdad, años 24,96 ± 5,20 22,75 ± 7,68 N.S.Número de abortos previos 0,18 ± 0,39 0,0 ± 0,0 <0,05 Número decesárea previa 0,11 ± 0,31 0,25 ± 0,50 N.S.Número de controles prenatales 5,50 ± 3,77 6,25 ± 4,27 N.S.Talla, cm 153,03 ± 3,91 154,00 ± 1,41 N.S.Peso pregestacional,kg 56,84 ± 7,57 58,33 ± 12,09 N.S.Ganancia de peso, kg 11,92 ± 4,58 16,00 ± 7,07 N.S.Edad gestacionaldel embarazo 37,40 ± 3,01 38,50 ± 3,42 N.S.
Tabla 2.Resultado perinatal de las mujeres con atonía uterina. Hospital San Bartolomé, Lima 1990-2003
Variable Sutura B-Lynch Método estándar Valor Número de casos 30 16 de pUnidad de sangreTransfundida 0,36 ± 0,66 2,90 ± 3,64 <0,05Volumen de sangrePerdida, cc 1144,4 ± 311,7 1666,8 ± 794,4 <0,05Histerectomía Postparto 2 (6,7%) 8 (50%) <0,01Hematocrito prenatal,% 32,6 ± 3,55 31,25 ± 2,87 N.S.Hematocrito posnatal,% 26,64 ± 6,68 23,33 ± 4,04 N.S.Internamiento posparto,dias 4,14 ± 1,0 6,90 ± 10,5 N.S.
La sutura de B-Lynch redujo significativamente el
riesgo de histerectomía posparto comparado con el
método estándar (OR 0,08, IC95% 0,01-0,45, p <
0,01) .
El hematocrito prenatal/ postnatal, los días de
internamiento posparto, el peso al nacer y la talla del
recién nacido de los dos grupos de pacientes
tratados no fueron estadísticamente diferentes.
Comparado con el método estandar de tratamiento,la sutura compresiva del útero puerperal reducesignificativamente:• el sangrado vaginal• la transfusión sanguínea; y • el empleo de la histerectomía. Por tal motivo, se recomienda su empleo en loscasos de hemorragia puerperal debida a atoníauterina.
Conclusión
AGRADECIMIENTO
• Profesor Dr. Roberto Romero
Jefe del Perinatal Research Branch,
NICHD, NIH, Detroit, Michigan
• Profesor Dr. Christopher Lynch,
Inglaterra
Gracias por vuestraatención!