Post on 15-Jul-2015
Laboratorio y Gabinete de SNC
Angeles Garibay Sergio Oswaldo.
Bazan Ojeda David Ramón
Hernández Juan
Grupo 6CM20.
Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de MedicinaHospital Regional Poniente Tacuba
Fisiopatología
Tomografía de emisión de
positrones (PET) Uso de isótopos de oxígeno y
carbono.
Técnica de investigación en centros
especializados.
Alto costo y escasa capacidad de
resolución anatómica.
PET Permite estudiar regionalmente el flujo
sanguíneo cerebral y la extracción local de oxígeno
Permite el estudio del metabolismo neuronal por el consumo de glucosa F18
Se detectan áreas hipometabólicas en los focos de isquemia o en los focos epilépticos
Marcar con isótopos algunos neurotrasmisores, sus precursores o agonistas-antagonistas
PET
PET
Tomografía de emisión de
fotones (SPECT) Se basa en la detección de los fotones
que emite un radioisótopo,
generalmente I123
Más barato y accesible que la PET
Puede detectar áreas de disminución
del flujo como la PET
SPECT
Puede detectar ruptura de la barrera
hematoencefálica en el caso de
fístulas arteriovenosas, perfusión de
flujo o circulación colateral en los
infartos agudos, tumores primarios o
metástasis y otras afecciones.
SPECT
SPECT
Electromiografía
Consiste en registrar los potenciales
eléctricos producidos por los músculos
en reposo y actividad mediante
electrodos insertados en los mismos,
la actividad eléctrica pasa a un
osciloscopio de rayos catódicos y a un
equipo reproductor de sonidos, para la
visión y la audición simultáneas de la
actividad muscular.
Electromiografía
La electromiografía es patológica en
enfermedades que afectan a la unidad
motora, apareciendo alteraciones
tanto en reposo como en la actividad
muscular
Utilizando solo los datos del estudio
eléctrico, no se puede hacer
diagnóstico de entidad nosológica
No existen ondas patognomónicas de
enfermedades
Indicaciones
Enfermedades musculares (miopatías
primarias)
Trastornos de la trasmisión
neuromuscular ( miastenia gravis)
Enfermedades de las motoneuronas
periféricas
Parálisis simulada o parálisis que
aparece en una histeria de conversión
Electromiografía
Ecografía cerebral
Se basa en el principio de la detección de
las fallas o reflexiones (ecos) de una
corriente ultrasónica que pasa a través del
cráneo
Se basa en el principio de la detección de
las fallas o reflexiones (ecos) de una
corriente ultrasónica que pasa a través del
cráneo
es de utilidad en las lesiones
supratentoriales que ocupan espacio
(hematomas, tumores, abscesos,
Ecografía cerebral
Exploración estándar en el caso de
prematuros, neonatos y lactantes,
aprovechando la ventana que la
fontanela frontal abierta ofrece a los
ultrasonidos
Se pueden detectar hemorragias,
calcificaciones, quistes
posencefalíticos, posmeningitis e
hidrocefalias
Ecografía cerebral
Ecografía cerebral
Requiere precisión para su realización e
interpretación para que no tengan que repetirse
innecesariamente.
Puncion lumbar
La punción lumbar se realiza introduciendo una aguja en el fondo del saco del canal raquídeo,
para;
Medir la presión del liquido cefalorraquídeo
observar el aspecto macroscópico del LCR
Someter el LCR a pruebas de laboratorio
Paciente en decúbito lateral con espalda descubierta desde inicio de la región lumbar hasta la región glútea, sobre una superficie rígida (firme), muslos flexionados al máximo posible sobre el abdomen (rodillas hacia la barbilla) y el tronco aproximado al max. sobre el pecho.
Al finalizar la punción el trocar se debe retirar con rapidez y dejar al
paciente en cama por lo menos durante 24 horas.
Por hemorragia subaracnoidea, hemorragia cerebral con induración ventricular
Presion de LCR
Para medir la presión se utiliza el
manómetro de Claude. La presión inicial
normal debe estar entre 7-18 cm de agua.
Con un 1mm de subida y bajada en relación con los
movimientos respiratorios
Si la presión inicial esta >18 cm de agua, verificar que no externo por flexionexagerada del cuello o las piernas.
Las cifras por encima de 20 cm de agua son
definitivamente hipertensivas.
Prueba de Queckenstedt-
stookey
Se comprimen las yugulares 10s y luego
se sueltan. A los 10 s la presión debe
volver a la cifra inicial.
Bloqueo total o parcial
del espacio
subaracnoideo
Examen del LCR
Características normales
Apariencia: Agua de roca
Presión: 7-18 cm de agua
Proteínas: 15-45 mg/dl (en región lumbar)
Glucosa: 50-75 mg/dl (2.8-4.2 mmol/l)
Cloruros: 120-130 mEq/L
Examen directo y cultivo: negativo a bacterias
Células: 0-5 mononucleares
Reacción de Wasserman: negativa
Indicaciones
Infecciones meníngeas o encefalitis
Meningitis aséptica
Hemorragia subaracnoidea
Polineuropatías inflamatorias
Tumores cerebrales para buscar marcadores específicos (α-
feto proteína)
Pseudo tumor cerebral (hipertensión endocraneal benigna)
Hidrocefalia oculta normotensa
Lupus eritematoso sistémico
Encefalopatías metabólicas
Tumores medulares:
Bloqueo de la circulación del
LCR—prueba de Queckenstedt-
stookey positiva, liquido
xantocromico (amarillento),
aumento marcado de proteínas
(puede coagularse).
Sx de Guillain-Barre:
Disociación albumino-
citológica.
Hemorragia
subaracnoidea:Liquido de color rojo en 3 tubos,
LCR xantocromico con albuminas
elevadas.
Reacción de Wasserman
positiva y oro coloidal
positivo.Sífilis de SNC:
Meningoencefalitis
Bacteriana: descenso marcado de la glucosa,
liquido turbio (purulento), conteo cel. 400 o mas cel.
Blancas-70% de polimorfonucleares.
Tuberculosa: liquido aspecto de agua de arroz con
mallas de fibrina, 50-200 células- predominio linfocitos,
glucosa y cloruros bajos, cultivo con bacilo de koch
Vírica: color claro o si hay aumento de células es poco
turbio y conteo celular con predominio de linfocitos.
Angiografia Consiste en la inyección de un contraste yodado para
el estudio de los vasos circulatorios que no son
visibles mediante la radiología convencional.
Puncion femoral y cateterismo selectivo. Aterias
carótidas y/o vertebrales
Información que aporta
Visualizar aneurismas o angiomas en relación con las
arterias de las cuales dependen
Desplazamientos de grandes arterias (tumor)
Vascularización anormal localizada (tumor)
Zona avascular cortical (hematoma subdural o epidural)
Ateromatosis arterial
Carotida comun
derecha
cerebrla media
Aneurismas cerebrales
Malformaciones
arteriovenosas
Enfermedad oclusiva no
arterioesclerótica intracraneal
y arteroesclerotica.
Malformacion
arteriovenosa
Oclusión del segmento superior de la
arteria basilar (flecha) y estenosis en
aspecto distal de la arteria vertebral
derecha (cabeza de flecha)
correspondiendo a una disección.
Resonancia magnética nuclear
(RMN)
Atomos de hidrogeno y sodio. Al ejercer un campo
magnético sobre ellos sus nucleos se reordenan
emitiendo ondas de radiofrecuencia que genera una
imagen a través de una computadora.
Cerebro
Tumores, malformaciones de la fosa posterior, afecciones de silla turca, hidrocefalia y enfermedades desmielinizantes.
Tumor mesencéfalo-talámico
izquierdo.
RNM (Resonancia Nuclear Magnética) axial y
sagital (derecha) en paciente con hidrocefalia
normotensiva. Encefalomielitis Aguda
Diseminada
Medula: Alteraciones en la unión cervico craneal,
mielopatia, siringomielia, tumores medulares, y hernias discales dorsales.
Hernia discal C6-C7
Siringomieli
a
Electroencefalograma
Grafica las variaciones temporales y espaciales de los campos eléctricos
registrados sobre la superficie del cráneo.
Registra la actividad eléctrica y patológica del cerebro.
Refleja actividad de los potenciales sinápticos de las células piramidales corticales
Postsinapticos
16-25
Electrodos
“Un EEG con privación del sueño tiene mayor sensibilidad que uno sin privación en el diagnostico de epilepsia”
Las ondas cerebrales se caracterizan por su frecuencia, amplitud, morfología, estabilidad, topografía y reactividad; se clasifican por bandas de frecuencia.
Electroencefalograma
Valores Normales
Delta: frecuencia <3.5Hz
Theta: frecuencia 4-7,5 Hz
Alfa: frecuencia 8-13 Hz
Beta: frecuencia > 13 Hz
Electroencefalograma Onda Alfa
8-13 Hz
20-100 μV
Regiones Posteriores
Sincrónico Bilateral
Amplitud Máxima con Ojos cerrados
Electroencefalograma Onda Beta 14-15Hz
< 20 μV
Asincrónica, Bilateral.
Electroencefalograma Onda Theta Hipocampo
4.-7 Hz
Corteza límbica
◦ Hipocampo
◦ Cortezo entorrinal
◦ Rggión Cingular
Se origina células piramidales de los estratos 2 y 3.
Existencia de una afección de :
◦ Sustancia gris a nivel cortical y subcortical
Electroencefalograma Actividad Patológica
Actividad Delta
Puntas Interictales despolarización paroxística = Hiperexitibilidad cortical = foco epileptogeno
1. Población neuronal capaz de generar “encendido”
2. Alteración control GABA
Actividad Paroxística
Anomalías Transitorias Generalizadas
Crisis Ausencia
◦ Descarga en punta generalizadas
◦ 3-5 Hz
◦ Nivel bifrontoparietal
◦ Comienzo y finalización bruscos
◦ Sincrónicos y simétricos
◦ <20 segundos
Electroencefalograma Normal
En condiciones de estrés no se aprecia la actividad alfa, por lo que es importante estar relajado durante la exploración.
En las situaciones patológicas suele encontrarse enlentecida (ondas lentas delta y theta)..
Algunas ondas características son:
La punta lenta-onda,
Punta
Onda generalizadas atípicas
Actividad paroxística rápida generalizada
La hipsarritmia
Actividad Paroxística