LEUCEMIA LINFOBLASTICA

AGUDA.PRESENTADO POR:

ERIKA LUCIA GOMEZ GOMEZ.

CLINICA MATERNO INFANTIL SAN LUIS.

DEFINICION:

Las leucemias son un grupo heterogéneo de enfermedades que se distinguen por infiltración de la médula ósea, sangre y otros tejidos, por células neoplásicas del sistema hematopoyético.

HISTORIA.

El primer informe de leucemia se atribuye a Velpeau, escrito en 1827

En 1847 Virchow acuñó el término leucemia y lo definió como dos afecciones: una esplénica y otra linfática, y considera antecedente la afección de dichos órganos.

En 1891 Ehrlich introdujo métodos para su distinción.

En 1913 las leucemias se clasificaron en agudas y crónicas.

Celulas normales Celulas en leucemia linfoblastica .

EPIDEMIOLOGIA

La leucemia linfoblástica aguda (LLA) representa el 60% de todos los casos ocurre en personas menores de 20 años.

INCIDENCIA DE

CLASIFICACION SEGÚN LA OMS:1 - La leucemia linfoblástica aguda / linfoma Sinónimos: Ex L1/L2 Fab

i. B precursoras leucemia linfoblástica aguda / linfoma. Citogenética subtipos:

t (12; 21) (p12, q22) TEL/AML-1t (1; 19) (q23; p13) PBX/E2At (9; 22) (q34; q11) ABL / BCRT (V, 11) (V; q23) V / MLL

ii. T precursoras leucemia linfoblástica aguda / linfoma2 - La leucemia de Burkitt / linfoma Sinónimos: ex FAB L33 - leucemia aguda bifenotípica

CLASIFICACION DE LA LEUCEMIA SEGÚN LA FAB (1976)

L1L2L3

Tamaño celular.Morfologia NuclearNucleolosBasofilia CitoplasmaticaVacuolas citoplasmaticas

L1: Celulas pequeñasL2: Celulas pequeñas y grandes

L3: Tipo Burkit.

Factores de riesgo para padecer leucemia linfoblástica:

Ambientales: como la exposición a rayos X

en útero, o a reacciones nucleares.

Ocupacionales: como en tareas agrícolas, de soldadura, en la industria maderera, así

como por el uso de pesticidas, plaguicidas, tintes de cabello y

solventes.

Quimioterapia y radioterapia

previas.

Algunos fármacos como la fenitoína

Tabaquismo antes y durante el embarazo como causa de

leucemia linfoblástica aguda en niños, al igual que consumo

materno de alcohol en el embarazo.

Dieta rica en nitratos.

Agentes infecciosos, sobre todo virales,

como causas de enfermedades

neoplásicas.

MANIFESTACIONES CLINICAS

DIAGNOSTICO

Deberán solicitarse biometría hemática, química sanguínea, electrólitos séricos completos (incluido calcio) y pruebas de la función hepática.

En estos estudios se informan la deshidrogenasa láctica (DHL) y el ácido úrico, importantes para la valoración del paciente con leucemia.

Entre los estudios importantes:• La radiografía de tórax, necesaria para

detectar crecimiento del timo, de ganglios y masas mediastínicas, o derrame pleural. La mitad de los pacientes puede manifestar anormalidades óseas, como osteólisis y osteopenia.

• La ultrasonografía, útil para valorar la manifestación de hepatoesplenomegalia, que no se detecta en clínica, o edema testicular.

• La tomografía, principalmente para localizar ganglios retroperitoneales.

La punción lumbar es una prueba importante que debe practicarse a todo paciente con leucemia linfoblástica, en especial la que se origina en estirpe B. El procedimiento se lleva a cabo para estudiar el líquido cefalorraquídeo en búsqueda de células blásticas, que se identifican en más de la tercera parte de los pacientes con síntomas neurológicos.

Biopsia y aspiración de la médula ósea: Aspirar la médula ósea implica extraer un pequeño fragmento cilíndrico de hueso y de médula ósea. Por lo general, se extrae de la parte posterior del hueso de la cadera; ambas muestras se toman al mismo tiempo. Estas pruebas se utilizan para el diagnóstico inicial y se repiten después para saber si la leucemia está respondiendo al tratamiento.

pruebas para detectar la propagación de infecciones al torrente sanguíneo del niño: El diagnóstico y tratamiento temprano y preciso de las infecciones son importantes para los niños con leucemia, ya que su sistema inmunológico debilitado permite que las infecciones se propaguen rápidamente.

Biopsia de ganglio linfático : Este procedimiento es importante para el diagnóstico de los linfomas, pero raramente es necesario para los niños con leucemia.

Punción lumbar: Para averiguar si hay células leucémicas y para administrar medicamentos quimioterapéuticos en el líquido cefalorraquídeo a fin de evitar o tratar la propagación de la leucemia a la médula espinal y al cerebro.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PURPURA TROMBOCITOPENICA ANEMIA APLASICA.

ANEMIA HEMOLITICA

TRATAMIENTO

El tratamiento de los niños con LLA se divide en etapas:

Inducción a la remisión

Tratamiento post-remisión o consolidación

Terapia de mantenimiento ó continuación

Quimioterapia de inducción .

El régimen de inducción con tres

fármacos

(vincristina, prednisona/dexametason

a y Lasparaginasa)

terapia intratecal (IT), tasas de remisión

completa de más del 95%.

Fase de inducciónEn esta fase se pretende destruir la mayor parte de las células leucémicas y recuperar la hematopoyesis normal.

no son útiles para el tratamiento a largo plazo.

Los programas de inducción cada vez son más agresivos, lo que aumenta la frecuencia de las remisiones y mejora la supervivencia de los pacientes

La administración de dexametasona durante la inducción y el mantenimiento tiene mejores resultados de supervivencia que quienes reciben prednisona

En pacientes considerados de alto riesgo

régimen de inducción más intenso (con 4 ó 5 agentes

antraciclina (p.ej.,

daunomicina) además de la

vincristina, prednisona/dexametasona y L-asparaginasa

MEJORES RESULTADOS

FASE DE CONSOLIDACION

La intensificación podría constar con el uso de metotrexato intermedio o de alta dosis, el uso de fármacos similares a los usados para lograr la remisión, el uso de combinaciones diferentes de fármacos de resistencia cruzada.

uso extendido de altas dosis de L- asparginasa

Fase de consolidación

En esta fase el objetivo es destruir las células residuales que han superado la etapa previa; se pueden emplear medicamentos que afectan la síntesis de ADN y que pueden destruir las células en reposo o fuera del ciclo G0 del ciclo celular.

Mantenimiento

La espina dorsal de

la terapia de mantenimiento en la mayoría de los

protocolos incluye

mercaptopurina diaria oral y metotrexato

semanal de forma oral.

generalmente se le administra

quimioterapia intratecal para la terapia santuaria

Fase de Mantenimiento Tiene como objetivo destruir las últimas

células residuales leucémicas. Por razones aún no entendidas debe darse tratamiento a largo plazo; quizá por la necesidad de eliminar las células leucémicas o la enfermedad mínima residuales, o detener su crecimiento hasta que suceda su apoptosis celular.

COMO SE DA LA METASTASTIS

A través de la sangre. Las células cancerosas

circulan por la sangre, invaden

los tejidos sólidos del cuerpo, como el

cerebro o el corazón, y forman un tumor

sólido.

A través del sistema linfático. Las células

cancerosas invaden el sistema linfático,

circulan por los vasos linfáticos y forman un tumor sólido en otras

partes del cuerpo.

A través del tejido sólido. Las células

cancerosas que formaron un tumor sólido se diseminan

hasta los tejidos en el área que lo rodea.

MEDICINA ALTERNATIVALa observación clínica en la oncología basada en la M.T. China certifica que los individuos con un Frío y Vacío de Qi de Centro ( Vacio de Bazo y Páncreas) , es decir, con hipometabolismo hepático y/o gástrico y/o intestinal y/o pancreático y/o esplénico.

Evidente en la biología general de todo enfermo de leucemia.

atrofia o Lao define un deterioro glándular del que se deriva un específico defecto digestivo y sanguíneo.

Muy importante es añadir a la deficiencia metabólica digestiva que esto supone, un plano alterado más: La desarmonía entre la “energía nutricia” (Rong Qi) y la energía defensiva (Yuan Qi) que constituye un terreno en que un “Vacío por agotamiento” (Lao) se produce.

EJES ALTERADOS EN LAS LEUCEMIAS

CALOR-TOXICO VACION DE YIN ESTANCAMIENTO DE

LA SANGREVACIO DEL QI

BAZO PANCREAS

La soja es una planta de cultivo anual que posee un tallo erguido, velloso, con hojas trímeras. Las flores, de color blanco o violeta aparecen en las axilas. El fruto es una vaina que encierra las semillas, que son las que tienen uso medicinal y alimentario. En la medicina china, la decocción de la raíz se utilizada como astringente.

Las semillas de soja contienen importantes sustancias nutritivas: albúminas, lípidos, lecitinas, hidratos de carbono y vitaminas. Además, contiene un importante aglutinina conocida como SBA (Soy Bean Agglutinin) que se usa en el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda para eliminar las células T de la médula antes de proceder al transplante. También contiene fitoestrógenos.

LA SOJA

BIBLIOGRAFIA Campbell B Myriam, Ferreiro C. Myriam, Tordecilla C. Juan, Joannon

S. Pilar, Rizzardini L. Carlos, Rodríguez Z. Natalie. Leucemia linfoblástica aguda. Características al diagnóstico en 100 niños. Rev. chil. pediatr. [revista en la Internet]. 1999 Jul [citado 2012 Jun 21] ; 70(4): 288-293. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41061999000400004&lng=es. doi: 10.4067/S0370-41061999000400004.

Quintero M. Resultados del tratamiento de leucemia linfoblástica aguda en niños. Colombia Médica1999; 30148-156. Disponible en:http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=28330401. Consultado el 21 de mayo de 2012.

DATOS DEL PACIENTE

1. Nombre(es) y apellidos: V.AC.P.

3. Fecha de nacimiento: Día:22 Mes: 04 Año: 2008

4. Sexo: Femenino 5. Dominancia: a. Derecha

HISTORIA FAMILIAR

Indique si sus padres, hermanos, tíos o abuelos han sufrido algunas de las siguientes enfermedades y la edad de inicio, si la conoce:

Cancer:Tio y bisabuela.

HISTORIA MEDICO QUIRURGICA

Enfermedades comunes sufridas antes de la enfermedad actual:

Gripes, Reflujo Gastroesofagico. HISTORIA CLINICA Cirugías que se le han realizado previamente: Herniografia

umbilical e inguinal.

Accidentes o traumas que ha sufrido previamente: Ninguno. Enfermedades previas relacionadas con el sistema

Endocrino/Metabólico: Reflujo gastroesofagico.

CONDICION ACTUAL

Enfermedad actualLeucemia Linfoblastica Aguda.Médico tratante o interconsultate: Motivo de consulta (expectativas

del paciente): Fiebre de 3 semanas, gonatralgia, dolor en hombro y mentón.

Tratamientos médicos o de otros profesionales, que ha recibido para su condición actual: nutricionista, enfermera, terapia ocupacional, psiquiatría.

Medicamentos que esta tomando para su condición actual:

Sulbactam, ondasetron 8mg, ranitidina 5º mg, furosemida 20 mg, prednisolona, calcio carbonato 500 mg.

Peso 16 kg. Talla: 93 cm.COMUNICACIÓN, AFECTO, COGNICION, ESTILOS DE

APRENDIZAJEComunicación (apropiada para la edad): NORMAL Orientación x 3 (persona/tiempo/lugar): NORMAL

Respuesta emocional/comportamiento: NORMAL

PARAMETRO NOMBRE DEL TEST/PRUEBA/MEDIDA

Ventilación y Respiración Frecuencia respiratoria.

Estado de alerta, atención y cognición

Integridad tegumentaria Evaluación de la cicatriz.

Dolor Escala análoga numérica

Rango de Movimiento Test de movilidad articular

Desempeño muscular Examen muscular.

Postura Examen de postura.

Auto cuidado y manejo en casa (AVD Y AIVD)

test de funcionalidad

Marcha, locomoción y balance

Evaluación de la marcha.

DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO:

DOMINIO MUSCULO ESQUELETICO, A. Prevención primaria y reducción de factores para la desmineralización ósea

DOMINIO CARDIOPULMONAR A. Prevención primaria y reducción de factor de riesgo para desordenes cardiopulmonares.

OBJETIVO GENERAL

Prevenir el desacondicionamiento físico debido al reposo prolongado que retrase la reintegración a las actividades de la vida diaria.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Disminuir el dolor.Estimular la motricidad fina. Prevenir las retracciones musculares en

general. Estimular la coordinación y propiocepcion.Educar a los familiares sobre la patología de la

paciente y los beneficios del ejercicio.

Paciente de 4 años de edad.Paciente de 4 años de edad.

Diagnostico de LLA.Diagnostico de LLA.

Afectacion de la medula osea.Afectacion de la medula osea.

hiperemiahiperemia GonartralgiaGonartralgia Dolor en hombro hombhombroDolor en hombro hombhombro

Dolor en mentonDolor en menton

LeucositosisLeucositosis

TratamientoTratamiento

Alteracion del Sistema Musculoesqueletico.

Alteracion del Sistema Musculoesqueletico.

Alteracion del sistema neuromuscular

Alteracion del sistema neuromuscular

Reposo prolongado por hospitalizacionReposo prolongado por hospitalizacion

Quimioterapia intratecal

Quimioterapia intratecal

Desacondicionamiento fisico.

Desacondicionamiento fisico.

Implantacion del cateter venoso central.

Implantacion del cateter venoso central.

Dolor en la region anterosuperior del

torax derecho

Dolor en la region anterosuperior del

torax derecho

Alteracion del sistema tegumentario.

Alteracion del sistema tegumentario.

AdinamiaAdinamia

Disminucion de la expansiblidad y la

elasticidad pulmonar

Disminucion de la expansiblidad y la

elasticidad pulmonar

Disminucion de los volumenes pulmonares

Disminucion de los volumenes pulmonares

Alteracion del sistema cardiopulmonar

Alteracion del sistema cardiopulmonar

Generará

Alteracion de la funcionalidad

Alteracion de la funcionalidad

Rol EscolarRol Escolar

Rol recreativoRol recreativo

Rol familiarRol familiar

Dolor en región lumbar.

Dolor en región lumbar.

Se realiza

ocasiona

produce

Genera

Retracciones muscularesRetracciones musculares

Generará ocasiona

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

MODALIDAD FUNDAMENTACION

Ejercicio

Aeróbico.

El ejercicio puede ayudarles a superar la sensación de

fatiga.

Estos beneficios incluyen: incrementos en la función

cardiovascular, pulmonar y muscular (a raíz de un

incremento en el consumo de oxigeno), volumen de

eyección cardiaca, volumen minuto cardiaco,

vascularización muscular, circulación linfática, ritmo

metabólico, tono muscular, fuerza, coordinación y balance.

Durante el tratamiento contra el cáncer, la quimioterapia,

radiación o cirugía puede causar efectos duraderos

(secundarios) a varios tejidos biológicos. Los beneficios del

ejercicio para los sistemas cardiovascular, pulmonar,

musculoesquelético y endocrino.

Claudio Battaglini. Becca Battaglini. Martim Bottaro. Los efectos del ejercicio físico sobre el cáncer: una revisión.

EJERCICIO AEROBICO

INCREMENTO DE LA FUNCION

CARDIOVASCULAR

MEJORA DE LA FUNCION

PULMONAR

MEJORA DE LA FUNCION

MUSCULAR

MEJORA DE COORDINACION

Y BALANCE

Ejercicios de

Coordinación.

Se mejora: La precisión ligada al equilibrio general y a la independencia muscular.

Habilidad y destreza en las manos

La independencia derecha izquierda.

La adaptación al esfuerzo muscular.

La adaptación sensoriomotriz, acción conjunta de sentidos y músculos para regular la coordinación del movimiento.

La adaptación ideomotriz (representación mental de los gestos a realizar).

Dentro de todos los ejercicios de coordinación óculo-manual ocupan un primer lugar los ejercicios de recibir y lanzar.

Los ejercicios de recepción son de adaptación sensorio-motriz.

Ejercicios de propiocepcion.

REGULACIÓN DE LOS PARÁMETROS ESPACIO-TEMPORALES DEL MOVIMIENTO: se trata de ajustar nuestros movimientos en el espacio y en el tiempo para

conseguir una ejecución eficaz ante una determinada situación.

mejora de los ajustes espacio-temporales son los lanzamientos o pases con objetos de diferentes tamaños y pesos.

CAPACIDAD DE MANTENER EL EQUILIBRIO: tanto en situaciones estáticas como dinámicas. Eliminamos pequeñas alteraciones del equilibrio mediante la tensión refleja muscular que nos hace desplazarnos rápidamente a la zona de

apoyo estable.

SENTIDO DEL RITMO: capacidad de variar y reproducir parámetros de fuerza-velocidad y espaciotemporales de los movimientos. Al igual que los anteriores, depende en gran medida de los sistemas somatosensorial, visual y vestibular.

CAPACIDAD DE ORIENTARSE EN EL ESPACIO: se realiza, fundamentalmente, sobre la base del sistema visual y al sistema propioceptivo. Podríamos mejorar esta capacidad a través del entrenamiento de la atención voluntaria

Terapia

lúdica.

El juego con objetos les permite a los niños intentar nuevas

combinaciones de acciones, sin una restricción externa y les puede

ayudar a desarrollar habilidades de resolución de problemas. Los

beneficios de este tipo de juego deben compararse con la instrucción,

teniendo en cuenta la edad del niño, la naturaleza de la tarea, y si el

aprendizaje es para una habilidad específica, o si se busca una actitud

creativa o inquisitiva general. Los beneficios más marcados pueden ser

para el pensamiento independiente y creativo.

El juego locomotor, incluyendo el juego de ejercicio (correr, escalar, etc.),

implica una gran actividad física y en general se considera que apoya el

entrenamiento físico de los músculos para la fuerza, la resistencia y la

habilidad. El juego de ejercicio aumenta desde niños pequeños hasta

niños en edad preescolar llegando a su máximo en los primeros años

escolares, cuando las bases neuronales y musculares de la coordinación

física y el crecimiento sano son importantes y el juego vigoroso

obviamente ofrece oportunidades para esto.

Ejercicios de flexibilidad

1. Retroalimentacion del SNC sobre la intensidad del

estiramiento.

La fibra nerviosa posee 2 mecanismo por los que

pueden controlar su actividad refleja frente a las

fuerzas de estiramiento.a. Reclutamiento

b. Incremento en la tasa de frecuencia.

2. Adaptación sensorial:c. Receptores de accion lenta.

d. Receptores de accion rapida.

EJERCICIOS EN CADENAS CINETICAS.

Sirve para ganar fuerza y movilidad.

Mayor deslizamiento articular.

Mayor tensión de los tejidos no contractiles en

los arcos extremos.

Contracción muscular.

Adaptacion neural.

Educación a la

familia.

Material

educomunicati

vo (plan

casero).

Las estrategias con materiales IEC

impresos mejoran el aprendizaje,

refuerzan el mensaje aprendido, llevan

información con instrucciones y sirven

como motivadores para la acción.

Para obtener estos beneficios deben

producirse en consonancia con los

principios de la educación para la salud el

cual es un factor determinante.