MICOSIS SUBCUTÁNEAS

M. Paz-2013Microbiología II - UMG

Micosis subcutáneas: características generales

Tejido subcutáneo afectado Etiología- diversa/ambiental Organismos de baja patogenicidad

◦ Implantación traumática◦ Crónicas◦ No transmisibles

Patología◦ Puede ser una reacción “no específica” a cuerpo

extraño◦ Puede ser una entidad clínica / microbiana

distinta

Micosis subcutáneas Esporotricosis

◦ Sporothrix schenkii. Cromoblastomicosis

◦ Causada por distintos hongos dematáceos (negros)

◦ Morfología fúngica específica en tejido Micetoma

◦ Eumicetoma y actinomicetoma◦ Presentación clínica específica

Feohifomicosis◦ Hifas cafés en tejido

Esporotricosis Sporothrix schenkii – hongo dimórfico Reservorio – suelo, vegetación en

descomposición, distribución mundial Transmisión

◦ Implantación traumática◦ Ocupacional

Clínica◦ Nódulos subcutáneos◦ Supuración, ulceración y drenaje◦ Curso con diseminación linfática ascendente

Etiopatogenia: Penetra a través de la piel por pequeños

traumatismos causados por espinas, astillas o picaduras.

También puede presentarse por mordeduras de animales, sobre todo roedores.

Clínicamente… Se inicia con un chancro en el lugar de la

lesion.

Puede presentar manifestaciones que van desde mínimas lesiones banales y transitorias, vegetantes o bien placas fijas verrugosas, hasta la ocupacion donde predomina formas diseminadas en ocasiones con compromiso óseo o visceral.

Presenta tres formas principales:

Forma linfangítica Es la más frecuente y afecta sobre todo el

miembro superior, pero puede afectar cuello y miembro inferior.

La lesión inicial es el chancro que aparece en un tiempo variable y en promedio dos semanas después de la inoculación.

El chancro es un nódulo eritematoviolaceo que puede ulcerarse.

No hay adenopatías ni prurito o dolor en las formas iniciales.

Forma fija Consta de una placa infiltrada

eritematoviolacea frecuentemente verrugosa o vegetante de forma irregular en ocasiones semilunar.

En esta forma no hay chancro.

Forma diseminada Menos frecuente diseminación hematógena a partir de un

foco pulmonar o cutáneo. Forma aguda

◦ consiste en la aparición brusca de lesiones nodulares o gomosas.

◦ Se observa más en alcohólicos crónicos, en pacientes con tratamientos inmunosupresores prolongados como corticosteroides y en pacientes con SIDA.

Eporotricosis pulmonar

Se presenta con la inhalación de esporas de S. schenckii.

Pueden ir desde las formas asintomáticas, o formas con sintomatología de duración limitada, hasta una enfermedad progresiva que semeja una tuberculosis pulmonar con cuadros neumónicos o cavitarios.

Lesión verrucosa

Esporotricosis linfangítica

Cuerpo asteroide

Diagnóstico

Diagnóstico de laboratorio Microscopía directa

◦ Baja sensibilidad◦ Levaduras esparcidad, cuerpos asteroides

Cultivo◦ Sabouraud

◦ 37°C es más lento Identificación

◦ Moho de color blanco a gris◦ Hifas hialinas, mezcla de conidias hialinas y

conidias negras◦ Dimórfica.

Cromoblastomicosis

Clasificada por la presencia de la forma tisular del hongo

Etiología- cualquier hongo dematáceo (negro)◦Cladosporium◦Fonsecaea◦Phialophora

Cromoblastomicosis Forma tisular: cuerpos escleróticos

◦ Esclerotes de medlar◦ Hongo levaduriforme con pared gruesa◦ No hay gemación, sino septación multiplano

Cromoblastomicosis Reservorio y transmisión

◦ Implantación traumática de vegetación en descomposición

◦ Curso crónico◦ Común en países en desarrollo

Presentación clínica◦ Diversos cuadros◦ Hiper queratosis e hiperplasia◦ Crecimiento en “coliflor” parecido a un tumor◦ Crecimiento lento◦ Poco común en niños

Tratamiento - antifúngicos/ cirugía/ calor

Diagnóstico Microscopía directa

◦ Cuerpos escleróticos (fácilmente visibles)◦ Hifas ocasionales

Cultivo◦ Crece en la mayoría de medios◦ Cultivo lento (4-6 semanas)◦ Colonias obscuras o negras aterciopeladas

Diagnóstico Identificación

◦ Esclerotes son idénticos◦ NO se demuestra el dimorfismo in vitro◦ Formación de conidias variable y compleja◦ Elementos miceliares son claramente dematáceos

Micetoma: tumores fúngicos Terminología

◦ Eumicetoma ◦ Actinomicetoma

Características◦ Sitios como tumores con lesiones internas◦ Senos supurantes, formación de gránulos

Epidemiología◦ Implantación traumática◦ No contagioso

Tumefacción Gránulos Tractos de drenaje Invasión al músculo Invasión ósea

MICETOMA

Micetoma Eumicetoma Madurella mycetomatis Pseudallescheria boydii Fusarium Exophiala jeanselmiiActinomicetoma Actinomadura, Streptomyces, Nocardia

–Actinomyces israelii

eumicetoma

Diagnóstico de laboratorio Gránulos– negros, rojos, blancos Microscopía Cultivo

◦ Sabouraud◦ Mycosel

IDENTIFICACIÓN Morfología colonial Formación de conidias Gránulos

◦ Color◦ Tamaño y forma◦ Textura

Reacciones bioquímicas

Eumicetoma

Pseudallescheria sp

De

Hifas dematáceas

Tratamiento

TerbinefinaItraconazolePosaconazole