Maneig del pacient portador de traqueostomia.

Decanulacio

Vinyet Casolivé. Fisioterapeuta

• INDICACIONS DE LA VMDT

• ELECCIÓ DEL TIPUS DE CÀNULA

• COMPLICACIONS DE LA VMDT

• ASPECTES A CONSIDERAR EN EL MANEIX DELS PACIENTS

VMDT. INTRODUCCIO

• AFECTACIÓ MUSCULATURA OROFARINGEA

• VENTILACIÓ CONTINUA 16-24 HORAS

• AFECTACIÓ SEVERA MUSCULATURA ESPIRATÒRIA

– Tos ineficas (PFT < 160 L/min) a pesar de técnicas de tos assistida

• INEFICACIA DE LA VENTILACIÓ NO INVASIVA

• NIVEL INTELECTUAL PACIENTE-CUIDADORES

INDICACIONS DE LA VMDT

ENFERMETAT

DE BASE

INFORMACIÓ

CONSENSO

PACIENT - FAMILIA

INFRAESTRUCTURA

INDICACIONS DE LA VMDT

ALTRES CONSIDERACIONS EN LA VMDT

VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA

Assegurar

eficacia de

la ventilació

Minimitzar

complicacions

locals

Mantenir

la fonació

VMDT. ELECCIÓN DE LA CÁNULA

• MATERIAL DE LA CÀNULA

• FORMA I TAMANY DE LA CÀNULA

• NECESSITAT DE BALÓ

• POSSIBILITAT DE CÀNULA AMB FENESTRACIÓ

• POSSIBILITAT DE VÁLVULA FONATORIA

VMDT. ELECCIÓN DE LA CÁNULA

• AVENTATGES

– Adaptació a totes les

necessitats

• INCONVENIENTS

– Cost

– D’ un sol ùs

– Riesc de complicacions

VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA

MATERIAL DE LA CÀNULA. PLÁSTIC

• AVENTATGES

– Baix cost

– Reutilizaple

– Baix risc de

complicacions

• INCONVENIENTS

– No s’ adapta a totes les

necessitats: ausencia de

baló

– No s’adaptan a la VM

VMDT. ELECCIÓN DE LA CÁNULA

MATERIAL DE LA CANULA. METALIC

Cánula a mida

VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA

FORMA DE LA CÁNULA

DI

DE

LONGITUD

VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA

FORMA Y DIMENSIÓ DE LA CÀNULA

LONGITUD

DIÀMETRE INTERN

DIÀMETRE EXTERN

VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA

NECESSITAT DE BALÒ. TIPUS DE BALÒ

• AVANTATGES

– Máxima eficàcia de la

ventilació (absència de

fuites)

– Prevenció de aspiracions

• INCONVENIENTS

– Risc de complicaciones

locals

– Impideix la fonaciò

– Dificulta canvi de cànula

VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA

NECESSITAT DE BALÒ

VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA

POSSIBILIDAT DE CÀNULES AMB FENESTRACIÓ

• AVANTATGES

– Facilita la fonació

• INCONVENIENTS

– Requereix temps lliure de

ventilació y tolerància a

cànula tapada

– Risc de complicacions

(granulomas)

VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA

POSSIBILITAT DE CÀNULES AMB FENESTRACIÓ

• AVANTATGES

– Facilita la fonació i

no cal utilitzar una

cànula amb tap

• INCONVENIENTS

– Cost

– Tolerància

– Dificultat per aspirar les

secrecions

– No utilitzar en cas de

estenosi traqueal alta

VMDT. ELECCIÓN DE LA CÁNULA

UTILIDAt D’UNA VÀLVULA FONATÒRIA

Vàlvula de fluxe unidireccional

Passy-Muir

TRAQUEOSTOMIA

CÁNULA amb BALÓ NO FENESTRADA

M. OROFARINGEA

COMPETENT ? (*)

SI NO

TEMPS LLIURE

DE VENTILACIÓ ?

FONACIÓ

CORRECTA ?

SI SINO NO

CÁNULA

SENSE

BALÓ

CÁNULA

AMB

BALÓN

CÁNULA

FENESTRADA

Durant VM Temps lliure

CÁNULA NO

FENESTRADA

CÁNULA INT.NO

FENESTRADA

CÁNULA INT

FENESTRADA

VÁLVULA

FONATORIA

CÁNULA

FENESTRADA

CÁNULA SIN

BALÓN

(*) no broncoaspiraciones. No fugas de aire

VMDT. ELECCIÓN DE LA CÁNULA

• SECUNDARIAS A LA INTERVENCIÓ QUIRÚRGICA

• COMPLICACIONS LOCALS

• INFECCIONS VIA AÈREA INFERIOR

• DIFICULTATS PER LA FONACIÓ

VMDT. COMPLICACIONS DE LA VMDT

• INTERVENCIÓ QUIRÚRGICA

– Sangrat, enfisema subcutánI y fístulas traqueoesofàgicas

• COMPLICACIONS LOCALS

Heffner et al. Clin Chest Med 2001: 22: 55-69

– Estenosis traqueal

– Traqueomalacia

– Granulomas

• COMPLICACIONS PERITRAQUEOSTOMA

– Granulomas

– Infecció cutànea

VMDT. COMPLICACIONS DE LA VMDT

• ASSEGURAR UNA HUMIDIFICACIÓ CORRECTA

• EDUCACIÓ PACIENTS I FAMILIARES

• ASSEGURAR RECURSOS TÈCNICS

VMDT. ALTRES ASPECTES A CONSIDERAR

ASSITÈNCIA TÈCNICA

PACIENT CUIDADOR

Intercambiadors calor/humItat

Humidificador elèctric

VMDT. ALTRES ASPECTES A CONSIDERAR

HUMIDIFICACIÓ

• IDENTIFICAR AL CUIDADOR PRINCIPAL

• CÀNULA:

– ASPECTES EN RELACIÓ A LA VENTILACIÓ

– ASPECTES EN RELACIÓ A LA HIGIENE

• ASPIRACIÓ SECRECIONS

• US DEL AMBÚ

VMDT. ALTRES ASPECTES A CONSIDERAR

EDUCACIÓ PACIENT Y CUIDADOR/S

• CHEK-LIST. APRENENTATGE

• ASSEGURAR RECURSOS TÈCNICS

– 2 VENTILADORS, HUMIDIFICADOR, ASPIRADOR DE

SECRECIONS, AMBÚ, CÁNULA TRAQUEOSTOMIA

– ADAPTACIÓN A CADIRA DE RODES, BATERIA EXTERNA

• SUMINISTRE DE MATERIAL FUNGIBLE

• CONTACTE AMB EMPRESA SUMINISTADORA

VMDT. ALTRES ASPECTES A CONSIDERAR

ALTA A DOMICILIO

• INFLAR I DESINFLAR EL BALÓ

DE LA CÀNULA

• CM ???

• CANVI DE LA CÀNULA INTERNA

• ALARMES

EDUCACIÓ PACIENT Y CUIDADOR/S

El paciente debe ser tan autosuficiente

como sea posible en el manejo de la traqueostomía

• HIGIENE-CURA DEL TRAQUEOSTOMA

• RECANVI HUMIDIFICADOR/FILTRO BACTERIÀ

• NATEJA DE LA CAMISA INTERNA

EDUCACIÓ PACIENT Y CUIDADOR/S

VMDT. ASPECTES A CONSIDERAR

EDUCACIÓ PACIENT I CUIDADOR/S

ASPIRACIÓ DE SECRECIONS

VMDT. ASPECTES A CONSIDERAR

EDUCACIÓ PACIENT I CUIDADOR/S

UTILITZACIÓ DEL AMBU

ALTA

• DOMICILI

• ALTRE HOSPITAL

• CENTRE DE CONVALECÈNCIA

• HOSPITAL DE CRÒNICS

Visita domiciliària

• Infermera clínica

• Infermera Gestora de casos.

• Infermeria de la Primaria

• Infermera de la Ufiss.

• Empresa suministradora

ALTA

Fisioterapia domiciliària.

Altres aparells:

Cough Assist

TRAQUEOSTOMIA (9%)

M. MOLDEADA (33%)M. INDUSTRIAL (52%)

M. FACIAL (6%)

Hospital Universitario de Bellvitge. Septiembre 2008; N = 889

VMDT. EXPERIÈNCIA HUB

0

10

20

30

40

50

60

70

INICIO UCI INICIO ELECTIVO

67

15

9 VMNI > 16 HORAS / DIA

1 AFECTACIÓN BULBAR

5 REAGUDIZACIÓN

VMDT. EXPERIENCIA HUB

FORMA DE INICIO DE LA VMDT

DMD 8

MIOPATIAS 3

AEM 1

DFEH 1

SIR 1

EPOC 1

Hospital Universitario de Bellvitge. Septiembre 2008; N = 889

COMPLICACIONS SEGUIMIENT

0

2

4

6

8

10

GRANULOMES MRPA (*) MUCOUS PLUG PNEUMOTÓRAX

(*) MULTIRESISTANT PSEUDOMONAS AERUGINOSA INFECTION

NºCOMPLICATIONS

16%

20%

2% 2%

Prats et al Eur Respir J 2004

VMDT. EXPERIENCIA HUB

• LA VMDT TE UN PAPER EN ALGUNS CASOS DE VMD

• EQUILIBRI PACIENT-CUIDADOR-EQUIPS TÈCNICS

• CRITERIS DE INDICACIÓ• VMNI > 16 HORAS/DIA

• AFECTACIÓ BULBAR

• SUPERVIVÈNCIA Y CONSUM DE RECURSOS SANITARIS

VMDT. CONCLUSIONS