Post on 24-Jun-2015
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Manejo de heridas y
Ulceras por presión III - IV
Lic. Stella Biliatto
Lic. Andrea Sterzen
Lic. Federico Digiura
Mayo 2013
– Barrera bacteriana.– Excreción de desechos.– Protección de rayos ultravioletas.– Monitoreo el mundo externo.– Termorregulación.– Estética.
Droguería
Médica
Funciones de la piel
Droguería
Médica
HeridaPérdida de la integridad de la piel
debido a un trauma físico, mecánico o químico
Se define la úlcera por presión como toda lesión de la piel producida cuando se ejerceuna presión sobre un plano o prominencia ósea, provocando un bloqueo del riegosanguíneo a este nivel; como consecuencia de lo cual, se produce una degeneraciónrápida de los tejidos.
Etiología
Heridas Agudas
- Causadas por trauma o cirugía.- Requieren poco cuidado local.
Heridas Crónicas
- El proceso de curación se ve retrasado por factores ocultos (por ejemplo: nutrición)
Droguería
Médica
PREDISPOSICIÓNRelacionadas a la persona:Aumento progresivo de la complejidadAumento de la edadEnf. crónicasAlt. del estado de consciencia, de la sensopercepciónEstadas prolongadasPostración – presión - fricciónIncontinencia Nutrición deficitariaEdemas
Relacionadas a la gestión:Falta de criterios unificados en prevención y manejoAlta rotación del personal de enfermeríaPersonal de nuevo ingreso permanenteDebilidad en la función de supervisión clínicaSobrecarga de trabajo – déficit de oferta de enfermería
Del entorno:HumedadCuerpos extrañosSondas, drenajesHigiene deficiente
Piel intacta enrojecida (en piel oscura hay decoloración de la misma), lesión que anuncia la úlcera en la piel.
Edema, endurecimiento y temperatura tibia.
Pueden ser superficiales o un signo de daño tisular profundo.
Estadío I
Droguería
Médica
Droguería
Médica
Estadío II
Pérdida de piel, espesor parcial que involucra epidermis, dermis o las dos.
La úlcera es superficial y se presenta clínicamente como ampolla, abrasión o cráter superficial.
Droguería
Médica
Estadío III
Pérdida de piel, espesor total con daño o necrosis del tejido subcutáneo y puede extenderse hacia la fascia pero no a través de ella.
Se presenta como un cráter profundo con o sin alteración de tejido adyacente.
Imágenes de Collagenase Santyl, Knoll
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Médica
Estadío IV
Pérdida de piel, espesor total con necrosis tisular o daño al músculo, hueso o estructuras de soporte (Ej. tendón, cápsula de la articulación etc.).
Puede existir tunelización
ZONAS VULNERABLES
Manejo interdisciplinario
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Médica
VALORACIÓN Necesidades Oxigenación/circulaciónNutrición Higiene y confortMovimiento y ejercicioEliminación Comunicación
DETECCIÓN DEL RIESGO
Nova 5Norton modificada Braden modificada
Braden Q
NOVA 5
DIAGNOSTICO
PLANIFICACIÓN
3540 prevención de UPP 1610 baño 0840 cambios de posición 3590 vigilancia de la piel 3500 manejo de las presiones
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
PLAN Y EJECUCIÓN Las intervenciones de prevención. Cuidado de las ulceras por presión
(3520). Tratamiento interdisciplinario de cura
húmeda.
ACTIVIDADES DE LA INTERVENCIÓN
Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización en el registro correspondiente.
Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante y evolucionar.
Mantener la úlcera húmeda para favorecer la curación según el tratamiento indicado.
Limpiar la piel alrededor de la úlcera con jabón suave y agua.
ACTIVIDADES DE LA INTERVENCIÓN
Anotar las características del drenaje y exudado.
Remojar con solución salina siempre. Aplicar apósitos, el que esté indicado. Administrar medicación, si procede. Observar si hay signos y síntomas de
infección en la herida y registrar. Enseñar a los miembros de la familia /
cuidador a vigilar si hay signos de lesión de la piel, si procede.
Enseñar al individuo o a los miembros de la familia los procedimientos de cuidado de la herida.
Droguería
Médica
Cura Húmeda
El tratamiento con apósitos oclusivos sobre las heridas acelera el proceso mismo de la cicatrización. Estimula la angiogénesis, la granulación y la epitelización.
CURA HÚMEDACura en ambiente húmedo: Se basa en la utilización de apósitos que
proporcionan al lecho lesional unas características físicas de humedad, temperatura, protección ante agresiones o contaminación externa ideales para la cicatrización.
En estas condiciones es posible la absorción de exudados, el debridamiento o autólisis. La estimulación de la angiogénesis.
Apósitos oclusivos que favorecen el ambiente húmedo necesario para la cicatrización natural.
Componentes: Gelatina, Peptina y Carboximetilcelulosa sódica, sin ningún principio activo.Película exterior, micro malla química de poliuretano.
Diferentes formas, tamaños y espesor.
APÓSITOS HIDROCOLOIDES
Droguería
Médica
APÓSITOS HIDROCOLOIDES
- Reemplazan el desbridamiento quirúrgico.- Absorben y controlan el exudado.- Forman un gel (de color amarillento).- Barrera antibacteriana.- Ph 5.1
Reemplazan la función de la piel:
APÓSITOS HIDROCOLOIDES
- Menor tiempo de cicatrización- Menor costo en cuanto al tiempo empleado por el personal de enfermería en el cuidado de la herida
APÓSITOS HIDROCOLOIDES
Indicaciones
Heridas en la Piel
Tratamiento
Droguería
Médica
CLASIFICACION EJEMPLOS OBJETIVOSSISTEMA DE
TRATAMIENTO
LESION DE ESPESOR TOTAL CON EXUDADO
MODERADO ABUNDANTE NO
INFECTADA
• ULCERAS POR PRESION
ESTADIO III
• ULCERAS DE MIEMBROS
INFERIORES
• LESIONES
TRAUMATICAS
• CONTROL DE EXUDADO • RESTORE PLUS.
CAMBIO CADA VEZ QUE
HAYA FUGAS DE
EXUDADO.
CLASIFICACION EJEMPLOS OBJETIVOSSISTEMA DE
TRATAMIENTO
LESIONES ALTAMENTE EXUDATIVAS
• QUEMADURAS
• ULCERAS POR PRESION
IV
• LESIONES
TRAUMATICAS
• ULCERAS DE MIEMBROS
INFERIORES
• CONTROLAR EL
EXUDADO
• APOSITO DE ALGINATO
DE CALCIO CALCICARE.
CAMBIOS ENTRE 1 Y 4
DIAS.
Heridas en la Piel
Tratamiento
Droguería
Médica
CONTRAINDICACIONES
- Heridas con infección activa.- Heridas de pacientes con vasculitis activa.- Lesiones de origen autoinmune.
Heridas en la Piel
Tratamiento
Droguería
Médica
ALGINATO DE CALCIO
- Sustancias naturales extraídas de algas marinas.- Altamente absorbentes- En contacto con el exudado forman un gel.- Cohesivo, indesmallable.
Heridas en la Piel
Tratamiento
Droguería
Médica
ALGINATO DE CALCIO
Indicaciones:- Exudado moderado- Exudado importante- Heridas infectadas- Heridas con sangrado superficial- Heridas cavitadas
Contraindicado:- Heridas sin o con poco exudado
Heridas en la Piel
Tratamiento
Droguería
Médica
HYDROGEL
- Hidrocoloides en gel.- Desbridamiento autolítico.
Heridas en la Piel
Tratamiento
Droguería
Médica
Indicaciones
- Desbridamiento del tejido necrótico.- Relleno de heridas.
LIMPIEZA DE LA LESIONARRASTRE MECANICO: Lavado de la úlcera para
eliminar agentes contaminantes. Contribuye a acelerar el PROCESO DE CICATRIZACION.
ELEMENTOS RECOMENDADOS:•SUERO FISIOLOGICO: Electrolitos en < cantidad. De elección.• AGUA BIDESTILADA: No Oligoelementos, ni Electrolitos.
TODOS alcanzan PH NEUTRO
LAVADO CON JERINGA
* Utilizar jeringa de 20 cc a unos 15 cm sobre la zona a lavar, las veces que sea necesario. * Ejerce presión de 4.5 Kg/cm2. * En úlceras estadío 2-3.
CLAVES DEL TRATAMIENTO Valoración permanente por necesidades. Evitar nuevas lesiones. Diagnóstico precoz. Ejecución de las actividades propias
(higiene-barreras-movilización-manejo de las presiones).
Proponer un tratamiento interdisciplinario de cura húmeda (mayor rapidez, mayor confort, menos carga de trabajo).
Registros completos. Hacer visible el cuidado y mostrar la evidencia.
PREGUNTAS? Próximo encuentro:Heridas infectadas