Post on 28-Oct-2020
MANEJO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
DRA. ANA LORENA PARADAPEDIATRA NEONATOLOGO
DEFINICION
COLORACION AMARILLA DE LA PIEL Y MUCOSAS POR PRESENCIA DE BILIRRUBINEMIA SERICA CON NIVELES SUPERIORES A 5-6 MG/DL EN EL NEONATO
Metabolismo de la Bilirrubina
Maisels M J Pediatrics in Review 2006;27:443-454
Cuando la concentración bilirrubina aumenta, la bilirrubina es depositada en la piel y tejido subcutaneo, produciendo el signo clinico de ictericia (Amarillo)
Yippo A. Icterus neonatorum (incl.I.n. gravis) un Gallenfarboffsekretion beim Foetus and Neugeboren. Z Kinderbeilkd 1913;9:208
Esta bien establecida la correlación entre la concentracion de bilirrubina total serica(BTS) y la intensidad de la ictericia. (1913)
Hsia DYY, Allen FH, Gellis SS, Diamond LK. Erythroblastosis fetalis. VIII. Studies of serum bilirrubin in relatión to kernicterus. N Engj J Med 1952; 247:668-671.
El avance mayor de la ictericia fue conocer, que la Bilirrubina podría ser “TOXICA”, y se relacionaba a su concentracion, y el tratamiento: Exanguineotransfusión.
COMO EVALUAR LA ICTERICIA EN LOS RECIEN NACIDOS.
Si sabemos que los niveles altos de bilirrubina son dañinos:
PERPECTIVAS EN LA ICTERICIA NEONATAL
La variación en la percepción del color por el ojo humano.
¿Qué tan buena es la evaluación visual de la ictericia?
Diferenciación de la pigmentación de la piel del neonato.
¿Qué tan buena es la evaluación visual de la ictericia?
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Davidson LT, Merrit KK, Weech AA. Hiperbilirubinemia in the newborn. Am J Dis Child. 1941; 61:958-980
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El fabricante ingles original: Thomas Ingram of Birmingham , este istrumento se puede obtener facilmente en Cascade Healthcare Products, por menos $40.
Gossett IH. A perspex icterometer for neonates. Lancet 1960; 1:87-88
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EJERCICIO CLÍNICO PARA ESTABLECER
DIAGNOSTICO
HACER EL DIAGNOSTICO DE ICTERICIA
PATOLÓGICA
HACER ESTUDIO DE LABORATORIO
ABORDAJE
ICTERICIA FISIOLÓGICA
• SE DESARROLLA EN LA PRIMERA SEMANA
DE VIDA
ALCANZA SU PICO EN EL 5 DIA PUEDE PERSIS
TIR HASTA 4 SEM
NO NECESITA TRATAMIENTO
ICTERICIA PATOLÓGICA
• ICTERICIA EN LAS PRIMERAS 24 HORAS
DE VIDA
• AUMENTO PROGRESIVO
• DENTRO DE LAS CAUSAS MAS COMUNES
ISOINMUNIZACIÓN Rh INCOMPATIBILIDAD
DE GRUPOS
VALORES DE Bb >15 MG/DL
PACIENTES DE RIESGO
• PACIENTES < DE 35 SEM DE EG• PESO AL NACER < DE 2000 GR• BILIRRUBINA >4 EN LAS PRIMERAS 24
HORAS
ICTERICIA EN LAS PRIMERAS 24 HORAS
PROBABLE INCOMPATIBILIDAD ABO O
ISOINMUNIZACION Rh
FOTOTERAPIA
Requiere bilirrubina visible Fototerapia temprana es
INEFECTIVA Incremento de perdidas
H2O Costo-efectividad NO
ESTABLECIDA
EXANGUINEOTRANSFUSION
Reservado a estados hemoliticos.
Emergencia de hiperbilirrubinemia
Criterios bilirrubina/peso-edad/ edad gestacional: NO ESTABLECIDO
PESO X 10 = EXANGUINEOTRANSFUSION : NO VALIDADO
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL MBPN
Muchos clínicos tienen protocolos de inicio temprano de fototerapia y exanguineotransfunsion:, pero:
Clinics in Perinatology Volume 27 • Number 1 • March 2000
EXAMEN FISICO
• HACERLO CON BUENA LUZ• TOMAR EN CUENTA COLOR DE LA PIEL• EVALUAR ESTADO GENERAL• ALERTA SI NO HAY SUCCION, HIPOACTIVI
DAD, HIPERALERTA, IRRITABILIDAD, HIPO
TONIA O HIPERTONIA
EVALUACION DE LABORATORIO
• HEMOGRAMA• RETICULOCITOS• FSP• BB TOTAL Y DIFERENCIAL
COOMBS DIRECTO E INDIRECTO
TIPEO Y Rh MATERNO Y NEONATAL
PRUEBAS INDIRECTAS DE SEPSIS
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL MBPN
La fototerapia se considera generalmente que es segura, sin embargo, un estudio sugiere la toxicidad potencial de la fototerapia agresiva en recién nacidos con muy bajo
Morris BH, Oh W, Tyson JE, et al. Aggressive vs. conservative phototherapy forinfants with extremely low birth weight.N Engl J Med 2008;359:1885-96.
Mecaismo de la FOTOTERAPIA
Maisels MJ, McDonagh AF. N Engl J Med 2008;358:920-928.
Factores importantes en la eficacia de la FOTOTERAPIA
Maisels MJ, McDonagh AF. N Engl J Med 2008;358:920-928.
En el 2005, el National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) sugirió un rango de 34 0/6 a 36 6/7 SDG, (239-259 días) para designar a un grupo de recién nacidos nombrándolo ahora:
prematuro tardío.
Raju TN, Higgins Rd, Stark AR, Leveno KJ. Optimizing care and outcome for late –preterm (near-term) infants: A summary of the workshop sponsored by the National Institute of
Child Health and Human Development. Pediatrics 2006; 118: 1207-14.
Definitions of “late preterm” and “early term.” Adapted from Engle W, Kominiarek M. Clin Perinatol. 2008;35:325–341.
PREMATURO TARDIO
Adapted from Maisels MJ, Watchko JF, Bhutani VK, et al. An approach to themanagement of hyperbilirubinemia in the preterm infant less than 35 weeks of gestation.
J Perinatol 2012;32(9):660–4;
La ictericia y kernicterus en el Moderadamente prematuro.
Subcommittee on Hyperbilirubinemia, Pediatrics 2004;114:297-316
Nomogram for designation of risk in 2840 well newborns at 36 or more weeks'
gestational age with birth weight of 2000 g or more or 35 or more weeks' gestational age and birth weight of 2500 g or more based on the hour-specific
serum bilirubin values
Vinod K. Bhutani, PEDIATRICS Vol. 103 No. 1 January 1999
Subcommittee on Hyperbilirubinemia, Pediatrics 2004;114:297-316
Guia para fototerapia pra eoatos hospitalizados de 35 o mayor edad gestational
N Engl J Med 2013;369:2021-30.
Bilirrubina induce daño cerebral: mecanismo y
aproximación del manejo.
Jon F. Watchko, M.D., and Claudio Tiribelli, M.D., Ph.D.
N Engl J Med 2013;369:2021-30.
Bilirrubina induce daño
cerebral: mecanismo y aproximación del manejo.
Jon F. Watchko, M.D., and Claudio Tiribelli, M.D.,
Ph.D.
La ictericia y kernicterus en el Moderadamente prematuro.
Considere: Edad gestacional, Albumina <2.5mg/dl.,elevación rapida de Bilirrubina y paciente inestable.
use edad gestacional corregida
Adapted from Maisels MJ, Watchko JF, Bhutani VK, et al. An approach to themanagement of hyperbilirubinemia in the preterm infant less than 35 weeks of gestation.
J Perinatol 2012;32(9):660–4;
La ictericia y kernicterus en el Moderadamente prematuro.
Ahlfors CE. Criteria for exchangetransfusion in jaundiced newborns. Pediatrics 1994;93:488–94.)
OTROS TRATAMIENTOS
• NO HAY CONCENSO EN SU USO RUTINARIO