MANEJO MANEJO PERIOPERATORIO EN PERIOPERATORIO EN

CIRUGIA CIRUGIA CARDIOPEDIATRICACARDIOPEDIATRICA

Dr. Marco Antonio La Torre Ortiz

SITUACIONSITUACION

Neonato con manifestación clínica generalmente es urgencia o emergencia

-Cardiopatía simple de manifestación grave, ( CIA, CIV,PCA).

-Cardiopatía compleja

CIRCULACION CIRCULACION TRANSICIONALTRANSICIONAL

Persistencia de la elevación de Presión Pulmonar por 20 a 30 días.

-Atenúa ciertas cardiopatías con shunt izquierda – derecha

Cardiopatías ductus dependientes por obstrucción al flujo sistémico.

O al flujo pulmonar.

CIRCULACION CIRCULACION TRANSICIONALTRANSICIONAL

CUIDADOS GENERALESCUIDADOS GENERALES

-Ambiente térmico adecuado a peso y edad. -Balance ingesta y salidas. -Monitoreo constantes FR,FC,saturacion -Corregir balance,acidosis,anemia,glicemia ,etc. -Tras Dx o sospecha de cardiopatía Ductus

dependiente iniciar Prostaglandinas iniciando 0,05 ug/Kg./min. Reducir O2 a O,4.

-Canalizar vía central. -Asegurar ventilación y oxigenación

CIRCULACION NORMALCIRCULACION NORMAL

SINDROME HIPERFLUJO SINDROME HIPERFLUJO PULMONARPULMONAR

SINDROME HIPOFLUJO SINDROME HIPOFLUJO PULMONARPULMONAR

SINDROME MEZCLA SINDROME MEZCLA INSUFICIENTEINSUFICIENTE

SINDROME OBSTRUCCION SINDROME OBSTRUCCION TRACTO DE SALIDA VITRACTO DE SALIDA VI

SINDROME VENTRICULO SINDROME VENTRICULO UNICOUNICO

POST OPERATORIO POST OPERATORIO

Significativa evolución.-Tratamiento quirúrgico cada vez mas

precoz.-Mejora de la protección miocárdica.-Aparición de nuevas técnicas quirúrgicas

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

Debe estas integrada dentro de la monitorización del paciente.

-Percusión periférica -Coloración muco cutánea -Gradiente térmico central-periférico. -Presencia de edemas -Movimientos respiratorios. -Auscultación cardiopulmonar. -Palpación Abdominal.

MONITORIZACION MONITORIZACION INVASIVAINVASIVA

Implantación tiene mayor dificultad técnica que en el adulto.

-Catéter venoso central Presiones de llenado lado derecho Función de válvula aurícula-ventricular derecha. Gasto cardiaco ,indirectamente. Percusión de drogas vaso activas y otros fármacos.

MONITORIZACION MONITORIZACION INVASIVAINVASIVA

-Catéteres Intracavitarios (Aurícula Izquierda)

Cuidado Maximo(aire,trombos).Presión de llenado lado Izquierdo cardiaca.Función de válvula AV izquierda.Presencia de Shunt Derecha-Izquierda.

MONITORIZACION MONITORIZACION INVASIVAINVASIVA

-Catéter Arteria PulmonarPresión Arteria PulmonarSaturación de O2Termo dilución (gasto cardiaco)Uso en Hipertensión pulmonar, bajo

gasto,shunt residuales.

MONITORIZACION MONITORIZACION INVASIVAINVASIVA

-Catéter Arteria PeriféricaImprescindible tras cirugía.Vía radial, femoral ,tibial, etc.Monitoreo presión arterial, extracciones

analíticas( AGA ,etc.).

HEMODINAMICAHEMODINAMICA

-Presión arterialAdecuada a edad, normalidad no excluye

bajo gasto.-Presiones de llenadoPVC,presion capilar, aurícula izquierdaMonitoreo detección de variación.

HEMODINAMICAHEMODINAMICA

-ElectrocardiogramaTrastornos de frecuencia y ritmo cardiacos,

isquemia ,etc.Monitor o cinta.

HEMODINAMICAHEMODINAMICA

-Gasto cardiacoTermodilucion,ecocardiografia doppler.Limitaciones implante catéter especial,

mediciones calibración de aorta ascendente y velocidad de flujo.

Saturación en vena cava superior o inferior mayor de 70% adecuado gasto.(ausencia de shunts)

HEMODINAMICAHEMODINAMICA

Eco cardiografía DopplerMejor información no invasiva de fisiología

y anatomía post-operatoria.Estado de corrección Qx.Función sistólica y diastolica.Shunts residuos,taponamiento,derrame

pleural y pericardico,etc.Transesofagico(mala ventana)

HEMODINAMICAHEMODINAMICA

-Cateterismo cardiaco.Diagnostico invasivoIntervencionista

(dilataciones,coils,amplatzer,stents,etc.)

LABORATORIOLABORATORIO

Valoración Analítica:Gasometría.Hematocrito.(hemoconcentracion)Bioquímica (calcio iónico,

electrolitos ,acido láctico, glicemia).etc.)

ALTERACION ALTERACION HEMODINAMICAHEMODINAMICA

1.-Disminución de contractilidad ah traumatismo quirúrgico b)sobrecarga ventricular crónica ( presión o

volumen.) c)isquemia miocárdica d)alteracion acido-basica. e)efectos colaterales de

farmacos(betabloqueadores,antagonistas del calcio.)

ALTERACION ALTERACION HEMODINAMICAHEMODINAMICA

2.-Disminuicion de la Precarga.a)hemorragiab)hipoalbuminemia.c)aumento de permeabilidad capilar por

accion del complemento (by-pass cardiopulmonar).

ALTERACION ALTERACION HEMODINAMICAHEMODINAMICA

3.-Aumento de Post-cargaa)lesiones residuales obstructivas.b)aumento de resistencia vasculares

pulmonares.c)aumento de resistencias vasculares

sistemicas.