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ESPECIALIZACIN
EN
AUDICIN Y LENGUAJE
Direccin: Samuel Gento Palacios
MDULO IV (2): PATOLOGA DE LA AUDICIN Y EL LENGUAJE Autores: Adelaida Maroto Benito Antonio Villalba Prez
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 2
Especializacin En Audicin y Lenguaje
Mdulo IV (2): Patologa de la Audicin y el Lenguaje UNIVERSIDAD NACIONAL DE EDUCACIN A DISTANCIA Samuel Gento Palacios (Director) Adelaida Maroto Benito (Autor) Antonio Villalba Prez (Autor) Conrado Martn Fernndez (Revisin) ISBN-13: 978-84-611-4746-5 (obra completa) ISNN-13: 978-84-690-9327-1 (Mdulo IV (2)) Primera edicin: Octubre 2007 Revisado octubre 2008 Depsito legal: SE-5603-2007 U.E. Imprime: Publidisa Reservados todos los derechos. Queda totalmente prohibida la reproduccin total o parcial de este libro por cualquier procedimiento electrnico o mecnico, incluso fotocopia, grabacin magntica, ptica o informtica, o cualquier sistema de almacenamiento de informacin o sistema de recuperacin, sin permiso previo y por escrito del autor.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 3
MDULO IV (2)
PATOLOGA DE LA
AUDICIN Y EL LENGUAJE
Adelaida Maroto Benito Antonio Villalba Prez
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 4
MDULO IV
PATOLOGA DE LA AUDICIN Y EL LENGUAJE
VOLUMEN 1
UNIDAD 1: Concepto y clasificacin de los trastornos del habla, el lenguaje y la
comunicacin.
UNIDAD 2: Trastornos del habla
UNIDAD 3: Trastornos especficos del lenguaje oral
UNIDAD 4: Trastornos especficos del lenguaje escrito
VOLUMEN 2
UNIDAD 5: Discapacidad intelectual y trastornos generalizados del desarrollo
UNIDAD 6: Discapacidad motora
UNIDAD 7: El alumnado con discapacidad auditiva (I)
UNIDAD 8: El alumnado con discapacidad auditiva (II)
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 5
I.- NDICE GENERAL DEL MDULO
I.- NDICE GENERAL DEL MDULO..........................................................................5
II.- OBJETIVOS GENERALES DEL MDULO ............................................................7
III.- INTRODUCCIN AL MDULO ............................................................................8
IV.- UNIDADES DIDCTICAS....................................................................................13
UNIDAD DIDCTICA 5.- Discapacidad Intelectual y Trastornos Generalizados
del Desarrollo ............................................................................................................15
1. Definicin de Discapacidad Intelectual...............................................................19
2. reas de desarrollo en los nios con DI ..............................................................23
3. Trastornos Generalizados del Desarrollo ............................................................26
4. Dimensiones alteradas en los Trastornos Generalizados del Desarrollo.
El espectro autista ................................................................................................27
5. Etiologa del espectro autista.............................................................................322
6. Rasgos diferenciales que presentan los nios con espectro autista .....................33
7. Caractersticas del lenguaje en el espectro autista...............................................35
UNIDAD DIDCTICA 6.- Discapacidad Motora..........................................................49
1. Concepto de discapacidad y deficiencia motora..................................................53
2. Clasificacin de la deficiencia motora.................................................................53
3. Definicin de Parlisis Cerebral ..........................................................................57
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 6
UNIDAD DIDCTICA 7.- El alumnado con discapacidad auditiva (I) .......................83
1. Caractersticas de la poblacin con discapacidad auditiva. Heterogeneidad
de los alumnos con prdida de audicin ..............................................................88
2. Desarrollo comunicativo y lingstico de los nios con discapacidad
auditiva ................................................................................................................99
3. Repercusiones de la sordera en las funciones sensoriales y motoras ................106
UNIDAD DIDCTICA 8.- El alumnado con discapacidad auditiva (II) .....................123
1. Desarrollo cognitivo del nio con sordera prelocutiva......................................128
2. Desarrollo evolutivo del nio con discapacidad auditiva..................................133
3. Los procesos de codificacin.............................................................................137
4. Repercusiones del retraso en comunicacin......................................................139
5. Desarrollo socioafectivo....................................................................................142
V.- REFERENCIAS DE INFORMACIN DEL MDULO .......................................165
BIBLIOGRAFA ...............................................................................................165
FIGURAS ..........................................................................................................169
ABREVIATURAS ............................................................................................170
VI.- ANEXOS ...............................................................................................................171
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II- OBJETIVOS GENERALES DEL MDULO
Como especialistas en Audicin y Lenguaje es preciso conocer las patologas que
provocan dichos trastornos, por tanto este es el objetivo general del Mdulo 4,
Patologa de la Audicin y Lenguaje.
A lo largo de la exposicin de las diferentes patologas de la Audicin y el Lenguaje
concretaremos el objetivo general expresado anteriormente en objetivos especficos que
determinen el conocimiento de los trastornos del habla, el lenguaje y la comunicacin.
Estos objetivos especficos son los siguientes:
Discriminar entre las caractersticas lingsticas especficas del lenguaje en la Discapacidad Intelectual y los Trastornos Generalizados del Desarrollo.
Conocer y adquirir conocimientos sobre las caractersticas especficas del lenguaje en la Discapacidad Motora.
Conocer y analizar las consecuencias de la prdida de audicin sobre el desarrollo lingstico, cognitivo, de aprendizaje y afectivo.
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III.- INTRODUCCIN AL MDULO.
1.- Tema del mdulo
Durante la lectura y anlisis del mdulo sobre Patologa de la Audicin y Lenguaje se
profundizar en las causas que inciden en las caractersticas lingsticas de los nios con
problemas de Audicin y Lenguaje. El conocimiento de la patologa es un paso previo
al conocimiento de la evaluacin e intervencin de los problemas de Audicin y
Lenguaje, ya que ofrece al profesional las bases fundamentales para encuadrar la
conducta lingstica de los nios afectados por problemas de Audicin y Lenguaje.
2.- Propsito de la introduccin
Con la elaboracin del Mdulo 4 se pretende dar respuesta a los problemas educativos
derivados de la patologa de la Audicin y Lenguaje ya que se concretan las
caractersticas lingsticas afectadas en cada patologa.
Es importante conocer la diversidad de patologas y comprender la heterogeneidad de
trastornos existentes, la variabilidad de trastornos o alteraciones puede responder a una
nica causa o a varias causas que actan de forma conjunta.
3.- Breve descripcin del mdulo
La Unidad Didctica 5, Discapacidad Intelectual y Trastornos Generalizados del
Desarrollo es una unidad en donde se valoran las dimensiones de los dficits
intelectuales y su influencia en los componentes del lenguaje.
La Unidad Didctica 6, Discapacidad Motora, recoge las alteraciones que condicionan
las posibilidades lingsticas de los nios que padecen una discapacidad fsica.
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La Unidad Didctica 7, El alumnado con discapacidad auditiva (I), presenta los
distintos tipos de prdida auditiva y las implicaciones que sta puede tener de cara al
desarrollo comunicativo y lingstico del nio, as como su repercusin en las funciones
sensoriales y motoras.
La Unidad Didctica 8, El alumnado con discapacidad auditiva (II), profundiza en el
desarrollo cognitivo, evolutivo y socioafectivo del nio con discapacidad auditiva.
4.- Competencias a promover mediante el mdulo
La competencia general este mdulo que recoge la patologa de la audicin y lenguaje,
es el estudio de las alteraciones lingsticas que condicionan el desarrollo de los nios,
as pues el conocimiento y el estudio de dichas patologas lingsticas son bsicos para
los profesionales de la Audicin y Lenguaje, ofreciendo un conocimiento detallado y
especfico para el desarrollo de las funciones educativas de dichos profesionales.
Unidad Didctica 5. Discapacidad Intelectual y Trastornos Generalizados del
Desarrollo, las competencias que se favorecen en dicha unidad didctica parten de un
anlisis comparativo de las caractersticas lingsticas de ambas patologas y las
alteraciones lingsticas derivadas de ellas.
Unidad Didctica 6. Discapacidad Motora, con el estudio de la unidad didctica se
capacita al profesional de la Audicin y Lenguaje de conocimientos sobre las
deficiencias motoras que dificultan el desarrollo del lenguaje en los nios con
Discapacidad Motora.
Unidad Didctica 7. El alumnado con discapacidad auditiva (I), partiendo de la gran
heterogeneidad que presentan los alumnos con sordera, esta unidad ofrece al profesional
una informacin detallada de las consecuencias que tienen los distintos tipos de
prdidas auditivas sobre el desarrollo general de los nios, con objeto de disear
modelos de intervencin especficos adaptados a las necesidades concretas de cada caso.
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Unidad Didctica 8. El alumnado con discapacidad auditiva (II), permite entender por
qu la sordera no constituye solamente un problema de comunicacin, sino de lenguaje,
ya que el dficit en el acceso a la estimulacin auditiva afecta al desarrollo del lenguaje
oral (hablado y escrito) y a otras habilidades cognitivas que derivan de aqulla.
5.-Breve presentacin de los contenidos del mdulo.
Unidad Didctica 5. Discapacidad Intelectual y Trastornos Generalizados del
Desarrollo.
Los contenidos trabajados en la Unidad Didctica 5 hacen referencia a las
dimensiones con alteracin de ambas patologas, la etiologa, las caractersticas de
desarrollo psquico, fsico, social, y caractersticas lingsticas con alteracin.
Unidad didctica 6. Discapacidad Motora.
En la Unidad Didctica 6 se trabajan contenidos relacionados con la definicin y
clasificacin de la deficiencia motora, la definicin y clasificacin de la Parlisis
Cerebral y el desarrollo cognitivo, social emocional y lingstico del nio con Parlisis
Cerebral.
Unidad didctica 7. El alumnado con discapacidad auditiva (I).
La Unidad Didctica 7 se centra en los contenidos que explican la heterogeneidad que
caracteriza al alumnado con discapacidad auditiva y profundiza en los contenidos
relacionados con el desarrollo del lenguaje oral en el nio que presenta una prdida
auditiva profunda.
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Unidad didctica 8. El alumnado con discapacidad auditiva (II)
Los conceptos que se abordan en la Unidad Didctica 8 se centran en los procesos
cognitivos y psicolingsticos implicados en las dificultades de aprendizaje de los
alumnos con sordera y en cmo afecta la sordera al proceso de socializacin y al
desarrollo de la madurez emocional.
6.- Metodologa para el xito en el mdulo
El estudio en la modalidad de enseanza a distancia requiere de un trabajo personal,
para ello se deben planificar las horas de estudio, realizando siempre un trabajo
continuo y diario, de otro modo si se intenta realizar el aprendizaje en un perodo corto
de tiempo se obtendran peores resultados, adems de que el tiempo empleado para el
estudio resulta insuficiente.
Las fases de estudio recomendables para las Unidades Didcticas son las siguientes:
1. Lectura rpida de cada Unidad Didctica.
2. Lectura en profundidad de cada Unidad Didctica subrayando las ideas ms
importantes.
3. Resumen o esquema de cada Unidad Didctica.
4. Realizacin de las actividades.
5. Repaso de las unidades.
Las dudas que surjan del estudio de las Unidades Didcticas pueden ser resueltas por
medio de las consultas al tutor del curso o consultando la bibliografa de referencia.
Dado el gran volumen de definiciones que se contienen en las Unidades Didcticas es
conveniente realizar una definicin personal de cada patologa incluyendo las
caractersticas de dichas patologas, para ello se contar con la informacin propuesta en
cada Unidad y con la bibliografa de referencia.
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El Diccionario de Audicin y Lenguaje. Una Revisin Terminolgica y el
Diccionario Enciclopdico de Educacin Especial, son dos libros de consulta
importantes para concretar las definiciones relativas a las patologas lingsticas,
Discapacidades y Trastornos del Desarrollo que se enumeran en las Unidades
Didcticas del Mdulo 4.
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UNIDADES
DIDACTICAS
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Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 15
UNIDAD DIDCTICA 5
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Y TRASTONOS GENERALIZADOS
DEL DESARROLLO
Adelaida Maroto Benito
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 16
NDICE DE LA UNIDAD 5
RESUMEN DE LA UNIDAD 5......................................................................................18
DESARROLLO DE LA UNIDAD 5 ..............................................................................19
1.- Definicin de Discapacidad Intelectual...............................................................19
1.1.-Dimensiones de la DI ....................................................................................19
1.2.-Clasificacin de la DI....................................................................................20
1.3.-Etiologa de la DI ..........................................................................................21
2.- reas de desarrollo en los nios con DI ..............................................................23
2.1.-Desarrollo psicolgico, fsico y social ..........................................................23
2.2.-Desarrollo comunicativo-lingstico.............................................................24
3.- Trastornos Generalizados del Desarrollo ............................................................26
4.- Dimensiones alteradas en los Trastornos Generalizados del Desarrollo. El
espectro autista ....................................................................................................27
4.1.-Dimensiones alteradas en el espectro autista. rea de Lenguaje y
Comunicacin......................................................................................................29
5.- Etiologa del espectro autista...............................................................................32
6.- Rasgos diferenciales que presentan los nios con espectro autista .....................33
7.- Caractersticas del lenguaje en el espectro autista...............................................35
7.1.-Desarrollo del lenguaje y espectro autista.....................................................35
7.2.-Componentes del lenguaje ............................................................................36
7.3.- Manifestaciones lingsticas repetitivas. Ecolalias .....................................38
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AUTO-EVALUACIN DE LA UNIDAD 5 ..................................................................40
CLAVE DE AUTO-EVALUACIN DE LA UNIDAD 5 .............................................44
ACTIVIDADES PRCTICAS DE LA UNIDAD 5.......................................................45
REFERENCIAS PARA AMPLIAR CONTENIDOS DE LA UNIDAD 5.....................46
GLOSARIO DE TRMINOS DE LA UNIDAD 5.........................................................47
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RESUMEN DE LA UNIDAD 5
PROBLEMAS
DE LENGUAJE
DIMENSIONES
CON ALTERACIN
DISCAPACIDAD
INTELECTUAL
Trastornos del habla. Las estructuras
sintcticas estn ms afectadas que las morfolgicas.
Creatividad lingstica
limitada. Vocabulario reducido. El desarrollo
lingstico est condicionado por las interacciones entre iguales y la comunicacin con los adultos.
Capacidades
intelectuales. Conducta adaptativa. Participacin,
interaccin y roles sociales.
Salud fsica, mental y
etiologa. Contexto ambiental y
cultural.
TRASTORNOS
GENERALIZADOS DEL
DESARROLLO
Las funciones
comunicativas estn alteradas.
Incapacidad para
interpretar intenciones y estados mentales.
Alteraciones prosdicas Vocabulario concreto. Dificultades para
entender el contexto lingstico.
Ecolalia.
rea social. rea de lenguaje y
comunicacin. rea de flexibilidad
mental y comportamental.
rea de ficcin e
imaginacin.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 19
DESARROLLO DE LA UNIDAD 5
1. Definicin de Discapacidad Intelectual.
La Asociacin Americana de Retraso Mental (AAMR), 2002, difunde la definicin de
discapacidad intelectual (DI), siendo esta una discapacidad caracterizada por
limitaciones significativas tanto en el funcionamiento intelectual como en la conducta
adaptativa, expresada en habilidades adaptativas conceptuales, sociales y prcticas. Esta
discapacidad se origina con anterioridad a los 18 aos.
1.1. Dimensiones de la DI.
La DI no se considera un rasgo absoluto de la persona sino que es un conjunto de
capacidades intelectuales y habilidades adaptativas limitadas.
En el modelo multidimensional que inspira la definicin de DI se distinguen cinco
dimensiones que abarcan diferentes aspectos de la persona y del contexto con una visin
de mejora de funcionamiento intelectual (tabla 1).
DIMENSIONES DE LA DI
.
FACTORES QUE INCIDEN EN LA
DI.
Capacidades intelectuales.
Inteligencia expresada como capacidad general. Existe DI si el CI (Cociente Intelectual) es inferior a dos desviaciones tpicas por debajo de la media.
Conducta adaptativa.
Son las habilidades conceptuales, sociales y prcticas aprendidas por las personas para funcionar en su vida.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 20
Participacin, interaccin y roles sociales.
Las interacciones sociales y roles desempeados por la persona en su contexto fsico y social en las actividades diarias.
Salud fsica, mental y etiologa.
La salud de las personas depende de cuatro factores: Biomdico, social, comportamental y educativo
Contexto ambiental y cultural.
Lugares donde se desenvuelve la persona: Contexto familiar, vecindario y contexto cultural.
Tabla 1. Dimensiones de la DI.
1.2. Clasificacin de la DI.
Son varias las clasificaciones de DI, las ms importantes son: El modelo de la AAMR,
el modelo de la Asociacin Americana de Psiquiatra y el modelo CIE-10.
INTERMITENTE
LIMITADO
EXTENSO
GENERALIZADO
Apoyo caracterizado por su naturaleza episdica, es un apoyo de corta duracin. Pueden ser de elevada o baja intensidad.
El apoyo se caracteriza por su persistencia temporal, no es intermitente.
El apoyo se caracteriza por que es regular y sin limitacin temporal.
El apoyo se caracteriza por que es estable y de elevada intensidad proporcionndose en distintos entornos
Tabla 2. Intensidad de los apoyos. Gonzlez-Prez, J., 2003: 38.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 21
La AAMR clasifica la DI en funcin de los niveles de la intensidad de los apoyos
prestados a nios con DI, estos se dividen en cuatro grados: Intermitente, Limitado,
Extenso y Generalizado, tabla 2. La sntesis de est definicin es la afirmacin de que la
aplicacin de los apoyos mejora las capacidades funcionales de las personas con DI.
Clasificacin de la Asociacin Americana de Psiquiatra, DSM-IV-TD (APA, 2002) y la
CIE-10 (OMS, 1992), en ambas clasificaciones el grado de discapacidad se mide en
funcin del CI, tabla 3.
CIE-10 (OMS, 1992)
DSM-IV-TR (APA, 2002)
NIVELES
CI
E.M. (Edad Mental) Adulta.
CI
Leve
50-69
9-12 aos
Entre 50-55 y aproximadamente 70.
Moderada
35-49
6-9 aos
Entre 35-40 y 50-55
Grave
20-34
3-6 aos
Entre 20-25 y 35-40
Profunda
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MOMENTO
BIOMDICOS
SOCIALES
CONDUCTUALES
EDUCATIVOS
PRENATAL
Trastorno cromosmico.
Trastornos asociados a un nico gen.
Sndromes. Trastornos
metablicos. Disgnesis
cerebrales. Enfermedades
maternas. Edad
Parental.
Pobreza. Malnutricin
maternal. Violencia
domstica. Falta de
acceso a cuidados prenatales.
Consumo de drogas por parte de los padres.
Consumo de alcohol por parte de los padres.
Consumo de tabaco por parte de los padres.
Inmadurez parental.
Discapacidad cognitiva, sin apoyos, por parte de los padres.
Falta de apoyos para la paternidad.
MOMENTO BIOMDICOS SOCIALES CONDUCTUALES EDUCATIVOS
PERINATAL
Prematuridad. Lesiones en
el momento del nacimiento.
Trastornos neonatales.
Falta de cuidados en el momento del nacimiento.
Rechazo por parte de los padres a cuidar al hijo.
Abandono del hijo, por parte de los padres.
Falta de informes mdicos sobre servicios de intervencin tras el alta mdica.
POSTNATAL
Traumatismo craneoencef-lico.
Malnutricin. Meningo-
encefalitis. Trastornos
epilpticos. Trastornos
degenerativos
Deficiencias de cuidados.
Falta de adecuada estimulacin.
Pobreza familiar. Enfermedad crnica
en la familia. Institucionalizacin.
Maltrato y abandono infantil.
Violencia domstica.
Medidas de seguridad inadecuadas.
Deprivacin social.
Conductas problemticas del nio.
Deficiencias parentales.
Diagnstico tardo.
Inadecuados servicios de intervencin temprana.
Inadecuados servicios educativos especiales.
Inadecuado apoyo familiar.
Tabla 4. Factores de riesgo de DI por categora y por tiempo de ocurrencia en la vida del
individuo con DI, AAMR, 2004: 160.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 23
2. reas de Desarrollo en los nios con DI.
2.1. Desarrollo psicolgico, fsico y social.
Las caractersticas generales que pueden presentar los nios y nias con discapacidad
intelectual son las siguientes, Gallardo, J.R. y Gallego, J.L., 1993: 449-450; Sern, J. M.
y Aguilar, M., 1992: 224-225:
Dificultades de percepcin, dificultades para interpretar las experiencias, perciben las cosas pero estas carecen de sentido para ellos. El desarrollo
psicomotor est afectado en las conductas motrices de base, en las sensomotrices
y en las habilidades perceptivo-motrices.
Dficits asociados sensoriales como la discapacidad auditiva y visual. Dficits en sus capacidades metacognitivas que les dificulta el aprendizaje
escolar.
Perseverancia y comportamientos rgidos. Dificultades de atencin, son nios lentos en el aprendizaje e inseguros en los
nuevos aprendizajes conseguidos.
Conductas impulsivas, pueden tener conductas violentas al sentirse contrariados en sus juegos y costumbres.
Dificultades para la comunicacin verbal, las dificultades se manifiestan en todas o algunas dimensiones del lenguaje: Forma, contenido y uso.
Trastornos en el habla, malformaciones de falta de higiene del aparato buco-fonatorio, la voz es montona y con escasas inflexiones, en ocasiones baja y sin
ritmo, en otras estridente.
Problemas emocionales, los nios pueden tener problemas emocionales debido al trato que reciban de los dems. El autoconcepto es negativo.
Inadaptacin social, las experiencias de fracaso y escasas relaciones sociales les convierten en personas introvertidas y frustradas.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 24
2.2. Desarrollo Comunicativo-Lingstico.
2.2.1. Caractersticas del lenguaje en la etapa prelocutiva.
En la etapa prelocutiva los nios discapacitados presentan las siguientes dificultades,
Gallardo, J.R. y Gallego, J.L., 1993: 435, Sern, J. M. y Aguilar, M., 1992: 234:
Dificultades a la hora de tomar una referencia conjunta. La manifestacin de un balbuceo limitado. Deficiente control de la respiracin y de los rganos de la fonacin. Pobre motilidad bucofacial. Dificultades para establecer rutinas con los padres. En los primeros meses de vida se observa menor iniciativa comunicativa con la
madre y los perodos de alternancia en la comunicacin estn peor estructurados.
Las madres durante la etapa prelocutiva ejercen un control de la conversacin, coartando las iniciativas conversacionales.
Dificultades para captar la secuenciacin de los sonidos que forman el discurso hablado.
Dificultades para anticiparse ldicamente en los juegos y del despertar de una intencionalidad.
Llantos ms breves y con emisiones voclicas ms pobres.
2.2.2. Caractersticas del lenguaje en la etapa locutiva. Componentes del lenguaje.
a) Componente fonolgico
Desarrollo fonolgico similar al de los nios y nias normales. En los nios retrasados profundos y severos el desarrollo presenta una dificultad
especfica en la articulacin de determinados fonemas y grupos silbicos.
La discriminacin auditiva es mala. Trastornos del habla: dislalia, disfemia, farfulleo y taquilalia.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 25
Pueden darse trastornos de la voz.
b) Componente morfosintctico
Alteraciones en la adquisicin como en el uso de los morfemas gramaticales: concordancias, gnero, nmero, flexiones verbales, etc.
Elaboracin de la frase dificultosa, con ms lentitud y fallos en los aspectos verbales.
Las construcciones sintcticas son simples y cortas. Errores en las construcciones gramaticales, la estructura sintctica est ms
afectada que la morfolgica.
La creatividad lingstica esta limitada. Las conjugaciones verbales se adquieren lentamente. Construcciones ecollicas.
c) Componente lxico-semntico
Vocabulario reducido. Desarrollo lxico ms lento. Frecuencia de uso restringida. Vocabulario automtico y limitado. En ocasiones verborrea. Evocacin de palabras por analoga de imagen o sonido y no por un
razonamiento lgico.
d) Componente pragmtico
Conceden poca importancia a las intencionalidades lingsticas de su entorno.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 26
Las interacciones entre iguales y la comunicacin con profesores condicionan el desarrollo lingstico de los nios discapacitados intelectuales.
La lentitud en el desarrollo comunicativo-lingstico puede ser ocasionada debido al cdigo lingstico de los interlocutores, ejemplo: Emplear un lenguaje
inferior al correspondiente a la edad del nio.
El lenguaje comprensivo se desarrolla antes que el expresivo, aunque ambos tipos son inferiores al desarrollo del lenguaje normal.
Las iniciativas conversacionales son limitadas en mayor o menor grado.
Una valoracin general de los trastornos comunicativo-lingsticos es que entre el 60%
y el 80% de los nios con discapacidad intelectual presentan algn trastorno del
lenguaje como por ejemplo, Gonzlez-Prez, J., 2003: 62:
El lenguaje aparece de forma ms tarda y en los casos extremos no aparece. El lenguaje de los nios con DI es ms concreto que en los nios normales. El lenguaje expresivo est ms afectado que el lenguaje receptivo. La organizacin sintctica es un rea con mucha afectacin, los nios con DI
usan pocos elementos de construccin de frases.
Dificultades en establecer las relaciones entre los elementos de la oracin. Dificultades para asimilar las reglas gramaticales ms complicadas. Expresin verbal poco fluida, sin ritmo y con una tonalidad inadecuada a
consecuencia de problemas motores glosofarngeos y descoordinacin muscular
bucal.
A mayor grado de DI mayor nmero de problemas, ejemplo: Problemas de articulacin, comprensin, etc.
3. Trastornos Generalizados del Desarrollo.
Los trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD) son dficits graves que se
manifiestan desde la infancia en las distintas reas de desarrollo psicolgico:
habilidades cognitivas, sociales y de lenguaje.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 27
Categoras de trastornos generalizados del desarrollo: Autismo, Sndrome de Asperger,
Sndrome de Rett, Trastorno Desintegrativo de la Infancia y Trastornos Profundos del
Desarrollo no Especificados, DSM-IV-TR, 2002: 79.
4. Dimensiones alteradas en los Trastornos Generalizados del Desarrollo. El
espectro autista
El concepto de espectro autista se relaciona con un continuo de rasgos de diferente
intensidad en cuanto al grado de las necesidades educativas de las personas con autismo,
provocado por los dficits en la interaccin social y sobre el que giran las dems
dimensiones que lo constituyen, Ojea, M., 2004: 21.
Rivire en 1997 crea el Inventario de Espectro Autista basndose en las cuatro reas
con alteracin de Lorna Wing (1988): Trastorno de las capacidades de reconocimiento
social, capacidades de comunicacin social, destrezas de imaginacin y comprensin
social y patrones repetitivos de actividad. En base a las reas de alteracin anteriores,
Rivire elabora una lista de doce dimensiones del desarrollo que siempre estn alteradas
en los trastornos de espectro autista, Alcantud, F., 2003: 56, tabla 5.
El espectro autista se engloba en un continuo o conjunto de rasgos ms que en una
categora que defina un modo de ser, las personas con autismo presentan alteraciones,
en mayor o menor grado, en una serie de aspectos o dimensiones, cuya afectacin se
produce siempre en los casos de trastorno profundo de desarrollo lo que induce a la
existencia de un orden, que subyace a la gran diversidad de cuadros. La naturaleza y
expresin de las alteraciones con espectro autista que las personas presentan en las
dimensiones del desarrollo alteradas dependen de seis factores, Rivire, A. y Martos, J.,
1998: 65:
La asociacin o no del autismo con retraso mental ms o menos severo (o, lo que es lo mismo, del nivel intelectual o cognitivo).
La gravedad del trastorno que presentan.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 28
La edad el momento evolutivo- de la persona autista. El sexo, el trastorno autista afecta con menos frecuencia pero con mayor grado
de alteracin a mujeres que a hombres.
La adecuacin y eficiencia de los tratamientos utilizados y de las experiencias de aprendizaje.
El compromiso y apoyo de la familia. DIMENSIONES ALTERADAS EN LOS CUADROS DEL ESPECTROAUTISTA
(RIVIERE, 1997)
rea social.
1. Trastorno de la relacin social. Ejemplo: No existe una relacin con iguales. 2. Trastorno de la referencia conjunta (accin, atencin y preocupacin conjunta). 3. Trastorno intersubjetivo y mentalista. Ejemplo: Falta de inters por las
personas.
rea de lenguaje y comunicacin.
4. Trastorno de las funciones comunicativas. Ejemplo: Ausencia de comunicacin.5. Trastorno del lenguaje expresivo. Ejemplo: Ecolalias. 6. Trastorno del lenguaje receptivo. Ejemplo: Comprensin literal y poco flexible.
rea de flexibilidad mental y comportamental.
7. Trastorno de anticipacin. Ejemplo: Adherencia a estmulos que se repiten de
forma idntica. 8. Trastorno de flexibilidad. Ejemplo: Resistencia a cambios. 9. Trastorno del sentido de la actividad propia. Ejemplo: Realizacin de conductas
sin meta.
rea de ficcin e imaginacin.
10. Trastorno de la ficcin. Ejemplo: Ausencia de juego funcional o simblico. 11. Trastorno de la imitacin. Ejemplo: Imitaciones motoras simples, evocadas y no
espontneas. 12. Trastorno de la suspensin. Ejemplo: No comprensin de metforas.
Tabla 5. Dimensiones alteradas en los trastornos de espectro autista.Inventario de
Espectro Autista (I.D.E.A.), (Rivire, A. y Martos, J., 1998: 145).
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 29
4.1. Dimensiones alteradas en el espectro autista. rea de Lenguaje y
Comunicacin.
Dada la naturaleza de las funciones de los profesionales de la audicin y el lenguaje, a
continuacin se desarrollan con detalle las dimensiones alteradas en el espectro autista
relacionadas con el rea del lenguaje y comunicacin.
4.1.1. Trastornos cualitativos de las funciones comunicativas.
Los cuatro niveles de la dimensin del trastorno cualitativo de las funciones
comunicativas, se clasifican de mayor grado de afectacin a menor grado de afectacin
y son los siguientes, Rivire, A. y Martos, J., 1998: 86:
1. Ausencia de comunicacin, entendida como cualquier clase de relacin
intencionada con alguien, acerca de algo, que se realiza mediante el empleo de
significantes.
2. La persona realiza actividades de pedir, mediante conductas de uso
instrumental de personas, pero sin signos. Es decir, pide llevando de la mano
hasta el objeto deseado, pero no puede hacer gestos o decir palabras para
expresar sus deseos. De este modo, tiene conductas con dos de las propiedades
de la comunicacin (son intencionadas e intencionales), pero sin la tercera
(no son significantes).
3. Se realizan signos para pedir: pueden ser palabras, smbolos inactivos, gestos
suspendidos, smbolos aprendidos en programas de comunicacin, etc. Sin
embargo, slo hay comunicacin para cambiar el mundo fsico. Por tanto, sigue
habiendo ausencia de comunicacin con funcin ostensiva o declarativa.
4. Empleo de conductas comunicativas de declarar, comentar, etc., que no slo
buscan cambiar el mundo fsico. Sin embargo, suele haber escasez de
declaraciones capaces de calificar subjetivamente la experiencia (es decir,
referidas al propio mundo interno) y la comunicacin tiende a ser poco recproca
y poco emptica.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 30
4.1.2. Trastornos cualitativos del lenguaje expresivo.
Los cuatro niveles de trastornos en el lenguaje expresivo son, Rivire, A. y Martos, J.,
1998: 89:
1. Ausencia total del lenguaje expresivo. El mutismo puede ser total o funcional.
Este ltimo se define por la presencia de verbalizaciones que no son
propiamente lingsticas (pueden ser, por ejemplo, emisiones con funcin
musical). Es decir, no implican anlisis significativo ni tienen la funcin de
comunicar.
2. El lenguaje es predominantemente ecollico o compuesto por palabras sueltas.
Aparecen ecolalias y palabras funcionales. No hay propiamente creacin
formal de sintagmas o de oraciones. No hay discurso ni conversacin.
3. Lenguaje oracional. Capacidad de producir oraciones que ya no son
predominantemente ecollicas, y que implican algn grado de conocimiento
implcito de reglas lingsticas (una cierta competencia formal). Sin embargo,
los sintagmas y las oraciones no llegan a configurar discurso ni se organizan en
actividades conversacionales. La interaccin lingstica produce la impresin de
juego frontn, que carece del espontneo dinamismo de las verdaderas
conversaciones. Puede haber muchas emisiones irrelevantes o inapropiadas.
4. Lenguaje discursivo. Es posible la conversacin, aunque tienda a ser lacnica.
Las personas en este nivel pueden ser conscientes de su dificultad para
encontrar temas de conversacin y para transmitir con agilidad informacin
significativa en las interacciones lingsticas; intercambian con dificultad roles
conversacionales, comienzan y terminan las conversaciones de forma abrupta,
pueden decir cosas poco relevantes o poco apropiadas socialmente. Se adaptan
con dificultad a las necesidades comunicativas de sus interlocutores.
Frecuentemente su lenguaje est prosdicamente muy alterado. Parece
pedante, rebuscado y poco natural, o abrupto y poco sutil. Hay dificultades
para regular los procesos de seleccin temtica y cambio temtico en la
conversacin y en el discurso.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 31
4.1.3. Trastornos cualitativos del lenguaje receptivo.
Los cuatro niveles de trastornos cualitativos del lenguaje receptivo son los siguientes,
Rivire, A. y Martos, J., 1998: 94:
1. Sordera central. El nio o adulto en este nivel ignora por completo el lenguaje,
con independencia de que le sea especficamente dirigido a l. No responde a
rdenes, llamadas o indicaciones lingsticas de ninguna clase. Con frecuencia
provoca sospechas de si no ser sordo.
2. Asociacin de enunciados verbales con conductas propias; es decir, la persona
con espectro autista en este nivel comprende rdenes sencillas. Sin embargo,
su comprensin consiste esencialmente en un proceso de asociacin de sonidos y
contingencias ambientales o comportamientos. No implica ni la asimilacin de
los enunciados a un cdigo, ni su interpretacin e incorporacin a un sistema
semntico-conceptual, ni su definicin intencional en trminos pragmticos.
3. Comprensin de enunciados. En el nivel tercero hay una actividad mental de
naturaleza psicolingstica, que permite el anlisis estructural de los enunciados,
al menos parcial. La comprensin suele ser extremadamente literal y muy poco
flexible. Se incorporan a ella con gran dificultad las claves pragmticas. Hay
tendencia a atender a las interacciones verbales slo cuando se dirigen a la
persona de forma muy especfica y directiva.
4. El nivel ms alto se define por la capacidad de comprender planos
conversacionales y discursivos del lenguaje. Sin embargo, hay alteraciones
sutiles en procesos de diferenciacin del significado intencional del literal, en
especial cuando uno y otro no coinciden. Tambin en los procesos de doble
semiosis (comprensin del lenguaje figurado) y modulacin delicada de la
comprensin por variables interactivas y de contexto.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 32
5. Etiologa del espectro autista.
Las investigaciones sobre el origen del autismo no son concluyentes es posible que el
autismo se deba a causas orgnicas, en la tabla 6 se muestran algunas de esas causas.
FACTORES
GENTICOS.
FACTORES
PRENATALES.
FACTORES
PERINATALES.
- Transmisin recesiva autosmica o ligada al sexo.
- Lo que se transmite
hereditariamente es una anomala gentica, no una organizacin patolgica completamente determinada.
- Rubola.
- Alimentacin (falta de vitaminas).
- Drogas. - Traumatismos. - Otras causas.
- Frceps - Anoxia. - Induccin. - Encefalitis. - Meningitis. - Etc.
Tabla 6. Factores orgnicos que ocasionan el autismo
Gallardo, J.R. y Gallardo, J.L., 1993: 474.
Las investigaciones actuales acerca de las causas del TGD son diversas, entre ellas
estn: La teora del dficit afectivo-social, la Teora de la Mente y el dficit de las
funciones ejecutivas, Puyuelo, M. y Rondal, J.A., 2003: 370:
Teora del dficit afectivo-social. Esta teora explica que los trastornos de espectro autista son causados por un dficit en los mecanismos que permiten el
establecimiento de las relaciones socioafectivas con los otros.
Teora de la mente. En la Teora de la Mente se argumenta que hay una capacidad de atribuir estados mentales a s mismos y a los dems en los
humanos, esta capacidad est daada en las personas con trastornos de espectro
autista.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 33
Dficit de las funciones ejecutivas. Las funciones ejecutivas estn relacionadas con la actividad mental de los lbulos frontales y prefrontales que permiten
resolver problemas adecuadamente.
6. Rasgos diferenciales que presentan los nios con espectro autista.
1. PROBLEMAS QUE AFECTAN AL LENGUAJE Y A LA
COMUNICACIN
Lenguaje hablado.
Problemas de comprensin del lenguaje. Anomalas en el uso del lenguaje:
o Ausencia total del lenguaje (mutismo). o Ecolalia inmediata. o Ecolalia retardada. o Uso repetitivo, estereotipado y rgido de palabras y frases. o Confusin en el uso de pronombres. o Inmadurez en la estructura gramatical del lenguaje espontneo (no
imitativo). o Anomalas similares a las que se encuentran en los trastornos del
desarrollo de la comprensin del lenguaje y en el lenguaje espontneo.
Escaso control del tono, volumen y entonacin de la voz. Problemas de pronunciacin.
Lenguaje no hablado y comunicacin no verbal.
Escasa comprensin de la informacin transmitida por gestos, mmica, expresin facial, posturas del cuerpo, entonacin vocal, etc.
Carencia de uso de gestos, mmica, expresin facial, posturas del cuerpo y entonacin vocal para transmitir la informacin.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 34
2. REACCIONES ANORMALES A EXPERIENCIAS SENSORIALES
(INDIFERENCIA, ANGUSTIA, FASCINACIN).
1. Reacciones anormales a los sonidos. 2. Reacciones anormales a los estmulos visuales. 3. Reacciones anormales al dolor y al fro. 4. Reacciones anormales al hecho de ser tocado. 5. Reacciones paradjicas a las sensaciones.
3. ANOMALAS EN LA INSPECCIN VISUAL .
1. Uso de campos visuales perifricos en vez de centrales. 2. Mirar a las personas y las cosas con rpidas ojeadas en vez de hacerlo de forma continuada.
4. PROBLEMAS DE IMITACIN MOTORA.
1. Dificultad para imitar movimientos. 2. Confundir izquierda-derecha, arriba-abajo y delante-detrs.
6. PROBLEMAS DE CONTROL MOTOR.
1. Saltar, agitar brazos y piernas, balancearse y hacer muecas. 2. Modo especial de caminar sobre la punta de los pies, con un movimiento como si
llevara muelles bajo los pies y sin mover adecuadamente los brazos. 3. Adopcin de una postura extraa, al estar de pie, con la cabeza inclinada, los brazos
doblados a la altura de los codos y las manos como colgando de las muecas. 4. Posible torpeza en los movimientos espontneos amplios o en los movimientos
delicados que requieren destreza, o en ambos, aunque algunos nios pueden ser grciles y ligeros. 7. ANOMALAS DE LA FUNCIN AUTONMICA, CONTROL
VESTIBULAR Y DESARROLLO FSICO.
1. Pautas errticas en el sueo y resistencia a los efectos de sedantes e hipnticos. 2. Regmenes errticos de comida y bebida, incluyendo un consumo de grandes
cantidades de lquidos. 3. Ausencia de mareo despus de dar vueltas sobre s mismo. 4. Inmadurez en el aspecto general e inusitada simetra de facciones.
Tabla 7. Esquema para la descripcin clnica del autismo.
Wing, L. y Everard, M.P., 1976: 67-70.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 35
7. Caractersticas del lenguaje en el espectro autista.
7.1. Desarrollo del lenguaje y espectro autista.
EDAD
(MESES)
DESARROLLO NORMAL
DESARROLLO AUTISTA
2
Gorjeo. Sonidos voclicos.
6
Conversaciones vocales: con turnos en posiciones frente a frente.
Llanto difcil de interpretar.
8
Balbuceo con variaciones de entonacin, incluyendo entonacin interrogativa. Slabas repetitivas. Primeros gestos de sealar
Balbuceo limitado o raro. No se imitan sonidos, gestos o expresiones.
12
Primeras slabas. Jerga con entonacin de oracin. Lenguaje usado sobre todo para comentar. Juego vocal. Uso de gestos y vocalizaciones para obtener atencin, mostrar objetos y hacer preguntas.
Pueden aparecer las primeras palabras, pero con frecuencia carecen de sentido comunicativo. Llanto intenso, frecuente, que sigue siendo difcil de interpretar.
18
Vocabulario de 3-50 palabras en frases telegrficas. Preguntas simples. Empleo de demostrativos, acompaados de gestos ostensivos. Pueden llamarse por el nombre ms que con el yo. A veces, hay breve inversin de pronombres. No se sostienen temas. El lenguaje se centra en el aqu y ahora .
Si las hay, menos de 15 palabras. A veces, las palabras se pierden. No desarrollan gestos. Limitaciones en gestos de sealar si existen.
36
Vocabulario de ms de 1000 palabras. Se dominan la mayora de los morfemas gramaticales (plurales, pasado, preposiciones). Las limitaciones son infrecuentes a esta edad. El lenguaje se emplea cada vez ms para hablar de lo no
Muchas ecolalias, pero poco lenguaje creativo. Pobre articulacin en la mitad de los hablantes. La mitad o ms de los nios con autismo no tienen lenguaje a esta edad.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 36
presente. Hay muchas preguntas con objetivos de mantener interacciones ms frecuentes que de obtener informacin.
48
Se emplean estructuras oracionales complejas. Capaces de sostener temas de conversacin y de aadir nueva informacin. Piden a otros que aclaren lo que intentan decir. Ajustan la cualidad del lenguaje al interlocutor ( por ejemplo, lo hacen ms simple al hablar a los nios de dos aos)
Algunos combinan 2 3 palabras creativamente. La ecolalia persiste. En algunos, se usa de forma comunicativa. Se repiten anuncios de tv, algunos piden verbalmente.
60
Uso ms adecuado de estructuras complejas. Generalmente, estructuras gramaticales maduras. Capacidad de juzgar oraciones como gramaticales o no. Se comprenden chistes e ironas y se reconocen ambigedades. Aumenta la capacidad de ajustar el lenguaje a la perspectiva y el papel de interlocutor.
No comprenden ni expresan conceptos abstractos. No pueden conversar. Inversin de pronombres. Ecolalia. Preguntas escasas y repetitivas.
Tabla 8. Desarrollo evolutivo del lenguaje y la comunicacin en sujetos normales vs
sujetos con autismo, Ojea, M., 2004: 33-34.
A la edad de 18 meses la deteccin del autismo se hace patente en una serie de
indicadores, los indicadores claves para la deteccin del autismo son: Ausencia de
gestos comunicativos de carcter protodeclarativo, falta de miradas de atencin conjunta
y la carencia de juego de ficcin, Rivire, A, y Martos, J., 2000: 24.
7.2. Componentes del lenguaje.
El componente del lenguaje ms afectado en los nios con espectro autista es el
pragmtico, Puyuelo, M. y Rondal, J.A., 2003: 378-379.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 37
7.2.1. Componente pragmtico.
Falta de espontaneidad, no inician las conversaciones y dificultades en el uso de los turnos conversacionales.
Funciones comunicativas alteradas. Utilizan los actos comunicativos para satisfacer sus deseos o necesidades fsicas,
ejemplo: Pedir y protestar.
Escasa o nula respuesta a los intentos comunicativos de los dems. Mal uso de las normas comunicativas. Dificultades para entender la informacin recibida. No realizan actos comunicativos que impliquen peticiones de informacin,
permiso y deseo de compartir algo con los adultos.
No se observan emisiones o expresiones autorreguladoras. Inversiones pronominales en los pronombres decticos, cuya referencia varia
segn sean utilizados por el hablante o el oyente, ejemplo, para referirse as
mismo no emplea el yo.
Alteraciones prosdicas, la entonacin no manifiesta que est teniendo en cuenta la informacin proporcionada por la otra persona durante la conversacin.
Incapacidad para interpretar las intenciones y estados mentales de los dems con un doble efecto en entender la relevancia de la comunicacin con los otros.
7.2.2. Componente semntico.
Lenguaje concreto y limitado en cuanto a significados. Adquisicin semntica centrada en objetos inanimados y estticos. El vocabulario sociopersonal y referido a estados mentales y emocionales es
escaso.
Pobre adquisicin de palabras de tipo relacional, el contexto relacional est directamente conectado con el contexto de referencia, en el que se encuentran
los siguientes trminos: Espaciales (delante-detrs), temporales (antes-despus),
de tamao (grande-pequeo), o inespecficos (claro-oscuro).
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 38
Dificultades en el uso de categoras decticas (conceptos que varan en funcin de las relaciones interpersonales), ejemplo: Los artculos determinantes (el, la),
los pronombres personales (yo, t), preposiciones (por, para) o parentesco
(padre, to).
Dificultades para usar metforas y neologismos. Dificultades para entender el contexto lingstico para poder comprender el
lenguaje.
7.2.3. Componente lxico.
Emplean escasos verbos en su lenguaje, se destaca el empleo de verbos de accin, ejemplo: Comer, andar, jugar, etc.
Dificultades para adquirir y utilizar verbos referidos a estados internos y sus cambios, ejemplo: Pensar, creer, querer, etc.
Dificultades para entender los significados de las palabras aisladas dentro de una frase.
7.3. Manifestaciones lingsticas repetitivas: Ecolalias.
Las ecolalias son un trastorno del lenguaje presente en nios autistas, existen dos tipos:
Inmediatas y diferidas, Viloca, L., 2003: 50.
1. La ecolalia inmediata es la repeticin de palabras o frases en el mismo momento
que son dichas, esta alteracin no es tpica del autismo.
2. La ecolalia diferida, es una alteracin tpica del autismo que consiste en la
reproduccin de palabras o frases fuera de contexto que han odo en otro.
Pueden ser de los siguientes tipos:
Ecolalias de anuncios televisivos.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 39
Repeticin de frases de otros que parecen fuera de contexto. Ecolalias con componente emocional, ejemplo: La cuidadora le dice que
algo no se debe hacer y el nio lo repite constantemente.
Ecolalias e inversin pronominal, debido a la dificultad de decir yo. Las formas gramaticales y la sintaxis que utiliza el nio con autismo nos
pueden orientar sobre la estructuracin de su identidad.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 40
AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD 5
1. La discapacidad intelectual hace referencia a:
a) Algunas limitaciones tanto en el funcionamiento intelectual como en la
conducta adaptativa.
b) Un CI inferior a dos desviaciones tpicas por debajo de la media.
c) El nivel de intensidad de los apoyos prestados.
d) Limitaciones significativas tanto en el funcionamiento intelectual como en la
conducta adaptativa, expresadas en habilidades adaptativas conceptuales,
sociales y prcticas.
2. Segn el modelo multidimensional que inspira la definicin de D.I. cules son
las cinco dimensiones que abarcan diferentes aspectos de la persona y del
contexto.
a) Capacidades sociales, intelectuales, conciente intelectual, conducta
adaptativa e interacciones sociales y roles desempeados.
b) Habilidades conceptuales, sociales, prcticas, familiares y de vecindario.
c) Capacidades intelectuales. Conducta adaptativa. Participacin, interaccin y
roles sociales. Salud fsica, mental y etiologa. Contexto ambiental y cultural.
d) Habilidades practicas de la vida diaria. Inteligencia como capacidad general.
Habilidades conceptuales, sociales, prcticas. Contexto cultural.
3. Algunas de las dificultades del lenguaje de los nios con D.I. en la etapa
prelocutiva son:
a) Conductas impulsivas y dificultades de atencin.
b) Dificultades a la hora de tomar una referencia conjunta y manifestacin de
un balbuceo limitado.
c) Dificultades a la hora de tomar una referencia conjunta y dificultades de
atencin.
d) Manifestacin de un balbuceo limitado y conductas impulsivas.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 41
4. Algunas caractersticas del lenguaje en los nios con D.I. en la etapa locutiva
son:
a) Trastornos del habla.
b) Alteraciones en la adquisicin y uso de los morfemas gramaticales.
c) Buena discriminacin auditiva.
d) a) y b).
5. Entre el 60% y el 80% de los nios con discapacidad intelectual presentan algn
trastorno del lenguaje como por ejemplo:
a) El lenguaje aparece de forma ms tarda y en los casos extremos no aparece.
b) Se caracteriza por el mutismo electivo.
c) La DI no influye en el desarrollo del lenguaje.
d) El lenguaje receptivo est ms afectado que el lenguaje expresivo.
6. Cules son las cuatro reas con alteracin en el autismo segn Lorna Wing?
a) Capacidades de ficcin, juego simblico, comprensin social y ecolalia.
b) Autoconcepto, juego simblico, capacidades de comunicacin y patrones
repetitivos de actividad.
c) Trastorno de las capacidades de reconocimiento social, capacidades de
comunicacin social, destrezas de imaginacin y comprensin social y
patrones repetitivos de actividad.
d) Ecolalia diferida, capacidad de reconocimiento social, capacidades de
comunicacin social y destrezas de imaginacin y comprensin social.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 42
7. La Teora de las funciones ejecutivas.
a) Explica que los trastornos de espectro autista son causados por un dficit en
los mecanismos que permiten el establecimiento de las relacionas
socioafectivas con los otros.
b) Explica que hay una capacidad de atribuir estados mentales a s mismos y a
los dems en los humanos, esta capacidad est daada en las personas con
trastornos de espectro autista.
c) Explica que las funciones ejecutivas estn relacionadas con la actividad
mental de los lbulos frontales y prefrontales y que permiten resolver
problemas adecuadamente.
d) Explica que las funciones ejecutivas se relacionan con estados de la mente
afectivos.
8. El lenguaje del nio autista entre los dos meses y los cinco aos se caracteriza
por:
a) A los 6 meses, conversaciones vocales con turnos en posiciones frente a
frente.
b) A los 12 meses pueden aparecer las primeras palabras pero con frecuencia
carecen de sentido comunicativo. Llanto intenso frecuente, que sigue siendo
difcil de interpretar.
c) A los 36 meses vocabulario de 1000 palabras.
d) A los 3 aos algunos combinan 2 3 palabras creativamente. La ecolalia
persiste. En algunos se usa de forma comunicativa. Se repiten anuncios de
tv., algunos piden verbalmente.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 43
9. Las caractersticas de los componentes del lenguaje en los nios con espectro
autista pueden ser:
a) Mal uso de las normas comunicativas.
b) Alteraciones prosdicas e inversiones pronominales.
c) Utilizan correctamente los verbos referidos a estados internos y sus cambios,
ejemplo: Pensar, creer, querer, etc.
d) a) y b).
10. La ecolalia diferida.
a) Es la repeticin de palabras o frases en el mismo momento que son dichas.
b) Repeticin de la slaba inicial de las palabras.
c) Es una alteracin tpica del autismo que consiste en la reproduccin de
palabras o frases fuera de contexto que han odo en otro.
d) Omisin de la ltima palabra al repetir frases.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 44
CLAVE DE AUTO-EVALUACIN DE LA UNIDAD 5
1. Opcin d (apartado 1)
2. Opcin c (apartado 1.1.)
3. Opcin b (apartado 2.2.1.)
4. Opcin d (apartado 2.2.2.)
5. Opcin a (apartado 2.2.2.)
6. Opcin c (apartado 4.)
7. Opcin c (apartado 5.)
8. Opcin b (apartado 7.1.)
9. Opcin d (apartado 7.2.1. y 7.2.3.)
10. Opcin c (apartado 7.3.)
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 45
ACTIVIDADES PRCTICAS DE LA UNIDAD 5
1. Cules son las caractersticas de la discapacidad intelectual? Describir de forma
esquemtica las caractersticas generales del desarrollo psicolgico, fsico y
social de los nios con Discapacidad Intelectual.
2. Qu son los Trastornos Generalizados del Desarrollo? Describir de forma
esquemtica las caractersticas generales del desarrollo psicolgico, fsico y
social de los nios con Trastornos Generalizados del Desarrollo.
3. Diferencias entre las dimensiones alteradas en la Discapacidad Intelectual y las
dimensiones alteradas en los Trastornos Generalizados del Desarrollo.
4. Realizar una tabla con las caractersticas de los componentes del lenguaje en la
etapa locutiva de los nios con Discapacidad Intelectual.
5. Realizar una tabla con las caractersticas de los componentes del lenguaje de los
nios con Trastornos Generalizados del Desarrollo.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 46
BIBLIOGRAFA DE AMPLIACIN DE LA UNIDAD 5
A.A.R.M. (ASOCIACIN AMERICANA DE RETRASO MENTAL). (2004). Retraso
Mental: Definicin, Clasificacin y Sistemas de Apoyo. Madrid. Psicologa.
Alianza Editorial.
GONZLEZ-PREZ, J. (2003). Discapacidad Intelectual. Concepto, Evaluacin e
Intervencin Psicopedaggica. Madrid. Editorial CCS.
PUYUELO SANCLEMENTE, M. Y RONDAL, J.A. (2003). Alteraciones del
Lenguaje: Aspectos Evolutivos y Patologa en el Nio y el Adulto. Barcelona.
Masson.
RIVIRE, A. Y MARTOS, J. (1998). El tratamiento del Autismo: Nuevas Perspectivas.
(Comp). Madrid. Asociacin de Padres de Nios Autistas.
GALLARDO RUIZ, J.R. Y GALLEGO ORTEGA, J.L. (1993). Manual de Logopedia
Escolar. Un Enfoque Prctico. Mlaga. Aljibe.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 47
GLOSARIO DE TRMINOS DE LA UNIDAD 5
Autismo: Es un Trastorno generalizado del desarrollo. La definicin del autismo
ofrecida por Kanner en 1943 sigue estando vigente actualmente con sus tres ncleos de
trastornos: trastorno cualitativo de la relacin, alteraciones de la comunicacin y el
lenguaje y falta de flexibilidad mental y comportamental. Rabazo, M.J., 2003: 33.
Cociente Intelectual: CI. Es un nmero ndice resultado de la divisin entre la edad
medida por diferentes tests y la edad cronolgica. Es una cifra indicadora del nivel de
inteligencia que posee un individuo en relacin con otros sujetos de su misma edad. El
CI tiende a permanecer relativamente estable a lo largo del tiempo. Rabazo, M.J., 2003:
148.
Disgenesia: Cualquier anomala o defecto en el desarrollo. Snchez, S., 1988: 674.
Meningoencefalitis: Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta tanto a las meninges
como a las sustancias enceflicas. Snchez, S., 1988: 1336.
Trastorno de Asperger o Sndrome de Asperger: Es un trastorno generalizado del
desarrollo que se caracteriza por una incapacidad grave y permanente para la interaccin
social y la presencia de pautas de conducta, intereses y actividades repetitivas y
restringidas. En este trastorno no hay retraso general del lenguaje clnicamente
significativo. Rabazo, M.J., 2003: 30.
Trastorno de Rett o Sndrome de Rett: Es un trastorno generalizado del desarrollo
caracterizado por mltiples dficits especficos tras un perodo de funcionamiento
normal despus del nacimiento. El desarrollo prenatal y perinatal es aparentemente
normal, el desarrollo psicomotor es normal durante los 5 primeros meses despus del
nacimiento y la circunferencia craneal es normal al nacer, a partir de este momento se
produce una perdida de las habilidades adquiridas tanto sociales como lingsticas.
Rabazo, M.J., 2003: 233.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 48
Trastorno Desintegrativo Infantil o Trastorno Desintegrativo de la Infancia: Es un
trastorno generalizado del desarrollo, se caracteriza por una marcada regresin en
mltiples reas tras un perodo de al menos 2 aos de desarrollo adecuado. Algunas de
las alteraciones en la comunicacin son: retraso o ausencia de lenguaje hablado,
incapacidad para iniciar o mantener una conversacin, uso esteriotipado y repetitivo del
lenguaje, etc. Rabazo, M.J., 2003: 68.
Verborrea: Deseo morboso e irresistible de hablar. Locuacidad excesiva y anormal.
Logorrea. Perell, J., 1995: 525.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 49
UNIDAD DIDCTICA 6
DISCAPACIDAD MOTORA
Adelaida Maroto Benito
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 50
NDICE DE LA UNIDAD 6
RESUMEN DE LA UNIDAD 6........................................................................................52
DESARROLLO DE LA UNIDAD 6 ................................................................................53
1.- Concepto de discapacidad y deficiencia motora ....................................................53
2.- Clasificacin de la deficiencia motora ...................................................................53
2.1.-Deficiencias motricas sin afectacin cerebral de origen espinal...................55
2.2.- Deficiencias motricas sin afectacin cerebral de origen muscular ..............55
2.3.-Deficiencias motricas sin afectacin cerebral de origen seo-articular .......56
2.4.-Deficiencias motricas con afectacin cerebral .............................................57
3.- Definicin de Parlisis Cerebral............................................................................57
3.1.-Clasificacin de la Parlisis Cerebral.............................................................59
3.2.-Desarrollo motor en el nio normal y en el nio con Parlisis Cerebral ........62
3.3.-Trastornos asociados en la Parlisis Cerebral .................................................64
3.4.-Desarrollo cognitivo, social y emocional en el nio con Parlisis Cerebral ...65
3.5.-Alteraciones del lenguaje en la Parlisis Cerebral ..........................................66
AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD 6 .....................................................................74
CLAVE DE AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD 6.................................................78
ACTIVIDADES PRCTICAS DE LA UNIDAD 6.........................................................79
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 51
REFERENCIAS PARA AMPLIAR CONTENIDOS DE LA UNIDAD 6.......................80
GLOSARIO DE TRMINOS DE LA UNIDAD 6...........................................................81
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 52
RESUMEN DE LA UNIDAD 6
Traumatismos Tumores Parlisis Cerebral
DEFICIENCIAS MOTRICAS SIN AFECTACIN CEREBRAL
Origen Espinal Origen muscular Origen seo-articular
LENGUAJE EN LA PARALISIS CEREBRAL
Mayores problemas en el lenguaje expresivo. - Bases Anatmico y funcionales:
- Respiracin. - Fonacin. - Articulacin. - Resonancia. - Prosodia.
Desarrollo morfosintctico. - Pobreza expresiva y uso restringido de
la morfosintaxis.
Desarrollo semntico y pragmtico. - Menor nmero de interacciones con
interlocutores.
DEFICIENCIAS MOTRICAS CON AFECTACIN CEREBRAL.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 53
DESARROLLO DE LA UNIDAD 6
1. Concepto de discapacidad y deficiencia motora.
Los trminos discapacidad y deficiencia motora aluden a una misma caracterstica que
es la limitacin de la funcin motora, lo que dificulta el normal desenvolvimiento de la
persona en su vida cotidiana.
La discapacidad motora es toda restriccin o ausencia de la capacidad fsica en la forma
o dentro del margen que se considera normal para un ser humano.
El trmino deficiencia motora alude a la limitacin o disminucin de la capacidad fsica
que dificulta el normal desenvolvimiento de las personas en su vida diaria.
2. Clasificacin de la deficiencia motora.
Criterios para la clasificacin de la deficiencia motora:
El tipo y origen de la lesin. La localizacin o zona afectada y su etiologa.
El origen de la lesin es un criterio por el que se realiza una clasificacin en funcin de
si existe afectacin cerebral o no. Segn su origen pueden ser: Espinal, muscular, seo-
articular y cerebral, Ferrndiz, I., 2003: 409.
El grado de afectacin cerebral es un factor que condiciona el trastorno fsico a
continuacin se presentan en la tabla 1 las clasificaciones de las deficiencias motoras
dependiendo de si existe afectacin cerebral o no.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 54
DEFICIENCIAS MOTRICAS SIN AFECTACIN CEREBRAL
Origen espinal: Poliomielitis. Espina bfida. Lesiones medulares
degenerativas: Enfermedad de Werding-Hoffman. Sndrome de Wohlfart-Kugelberg. Esclerosis lateral amiotrfica. Ataxia de Friedreich
Origen muscular: Distrofa muscular de
Duchenne. Distrofa muscular de
Beccker. Distrofia muscular de
Emery-Dreifuss. Limb girdle (Distrofia
de cinturas). Tipo Duchene y en edad adulta.
Distrofia muscular
facioescapulohumeral. Sndrome
escapuloperoneal. Distrofia muscular
distal. Distrofa muscular
oculofaringeal. Distrofia ocular. Distrofa muscular
congnita, etc.
Origen seo-articular: Malformaciones
congnitas: Amputaciones, Agenesias de miembros, Luxacin congnita de cadera, etc.
Malformaciones
distrficas: Condodistrofa, Osteognesis imperfecta.
Malformaciones
microbianas: Osteomielitis aguda y Tuberculosis seo-articular.
Reumatismo de la
infancia: Reumatismo articular agudo y Reumatismo crnico.
Lesiones
osteoarticulares: Desviaciones de columna, enfermedades de cadera, etc.
DEFICIENCIAS MOTRICAS CON AFECTACIN CEREBRAL
Origen cerebral: Traumatismos, tumores y Parlisis Cerebral
Tabla 1. Clasificacin de las deficiencias motricas. Ferrndiz, I., 2003: 410-480.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 55
2.1. Deficiencias motricas sin afectacin cerebral de origen espinal.
Poliomielitis o parlisis infantil es una enfermedad infecciosa producida por uno de tres
tipos de virus, los cuales tienen una especial afinidad por las astas anteriores de la
mdula espinal, provocando una inflamacin en las neuronas de stas. Las clulas
nerviosas afectadas se sitan en las extremidades que intervienen en la respiracin y en
la deglucin.
Lesiones medulares degenerativas, en este caso la alteracin se produce en la mdula
espinal, zona situada desde el bulbo raqudeo hasta la primera o segunda vrtebra
lumbar, es un eslabn vital entre el cerebro y los nervios conectados al resto del
organismo. Los tipos de alteraciones que se producen entre otros son: Esclerosis
Mltiple, Esclerosis Lateral Amiotrfica y Ataxia de Friedreich.
Traumatismos medulares, son lesiones en la mdula espinal debidas a agentes
mecnicos externos. Dependiendo del lugar de la mdula lesionado, el dficit ser
propioceptivo (posicin, y sensibilidad profunda), sensaciones tctiles, sensacin de
dolor y temperatura, movimientos voluntarios y en el control involuntario de los
msculos.
Espina bfida, la espina bfida es una anormalidad congnita de la columna vertebral
que ocurre como consecuencia de un defecto del cierre normal del canal seo (vertebral)
en la lnea media posterior, con el riesgo de dao para la mdula espinal y que puede
acompaarse de anomalas en las estructuras nerviosas subyacentes.
2.2. Deficiencias motricas sin afectacin cerebral de origen muscular.
Tirones, desgarros y distensiones, son estiramientos de las fibras musculares, seguidos
de hemorragia e inflamacin del msculo afectado.
Calambres, son espasmos del msculo por deshidratacin.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 56
Polimialgia reumtica, es la inflamacin de los vasos sanguneos del msculo.
Miositis, inflamacin del msculo asociada a muchas enfermedades.
Parlisis hipercalcmica, es la lesin producida por un elevado nivel de potasio en
sangre. La parlisis hipocalcmica es la lesin producida por un nivel bajo de potasio
en sangre.
Defectos enzimticos, son defectos producidos por la carencia heredada de una de las
enzimas que controlan el manejo de alimentos y energa en la clula muscular.
Distrofia muscular, anomala heredada en el trabajo de la clula muscular.
2.3. Deficiencias motricas sin afectacin cerebral de origen seo-articular.
Malformaciones congnitas. Son las alteraciones de una parte del cuerpo durante la fase
de desarrollo fetal. Estas malformaciones pueden afectar al tamao y la forma de los
miembros (agenesias y disgenesias) y a su funcionamiento (luxacin congnita o
artrogriposis).
Malformaciones microbianas. Son alteraciones de estructuras de partes del cuerpo, en el
desarrollo y/o funcionamiento debido a microorganismos (bacterias, rickettsias, hongos
o protozoos).
Malformaciones distrficas. Son las alteraciones de desarrollo o funcionamiento del
tejido seo-articular debido a anomalas metablicas o de la nutricin de transmisin
hereditaria.
Reumatismos de la infancia. Son patologas del tejido conjuntivo, cuyos sntomas son el
dolor y la inflamacin que ocasionan discapacidad funcional del aparato locomotor en
articulaciones, cartlagos, bolsas serosas, sinovial, msculos y tendones.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 57
Lesiones osteoarticulares. Son las lesiones producidas por enfermedades congnitas o
golpes que afectan a partes seas del cuerpo como: Columna vertebral, cadera, rodilla,
pie, extremidades superiores, etc.
2.4. Deficiencias motricas con afectacin cerebral.
Traumatismos crneo-enceflicos. Son lesiones producidas cuando un objeto golpea el
crneo o cuando ste es lanzado violentamente contra una superficie dura.
Tumores. Es la alteracin del tamao de un rgano por la proliferacin de clulas
anormales que crecen en o hacia el interior de la cavidad craneana.
Parlisis Cerebral. Es la prdida temporal o permanente de las funciones motricas de
una o varias partes del cuerpo. Por su incidencia en el contexto educativo a continuacin
se desarrolla en profundidad.
3. Definicin de Parlisis Cerebral.
La Parlisis Cerebral (PC) es un trastorno persistente del movimiento y de la postura,
causado por una lesin no evolutiva del sistema nervioso central (SNC) durante el
perodo temprano del desarrollo cerebral, limitado en general a los tres primeros aos de
vida. Puyuelo, M., Po, P., Basil, C. y Le Mtayer, M., 2000: 1.
La plasticidad cerebral en los primeros aos de vida puede mejorar las manifestaciones
clnicas de la PC. La plasticidad cerebral es la capacidad de reestructuracin funcional y
estructural del SNC tras una agresin, el cerebro no maduro es capaz de asumir las
funciones de las reas lesionadas.
La incidencia de la PC se da en un 2 por 1000 recin nacidos vivos, sin embargo en los
ltimos aos ha aumentado relativamente gracias a la supervivencia de los recin
nacidos de muy bajo peso al nacimiento.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 58
CAUSAS DE LA PARLISIS CEREBRAL
Factores prenatales
Infecciones intrauterinas (rubola, toxoplasmosis). Retraso del crecimiento intrauterino. Malformaciones cerebrales. Anomalas genticas. Teratgenos.
Factores perinatales
Prematuridad. Hipoxia-isquemia. Infeccin del SNC. Alteraciones metablicas. Hemorragia intracraneal.
Factores posnatales
Infecciones (meningitis, encefalitis). Traumatismo craneal. Estado convulsivo. Deshidratacin grave. Paro cardiorrespiratorio.
Tabla 2. Causas de parlisis cerebral.
Puyuelo, M., Po, P., Basil, C. y Le Mtayer, M., 1996: 2.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 59
3.1. Clasificacin de la Parlisis Cerebral.
La clasificacin clnica de PC es la que ofrece una mayor coherencia entre el
pronstico del trastorno y el tratamiento educativo.
Los criterios diagnsticos empleados para la clasificacin de la PC son: El grado de
afectacin, sintomatologa predominante y la extensin de la afectacin.
El grado de afectacin en los nios con PC se manifiesta en una escala de gravedad que
va, desde los casos ms graves que impiden la autonoma del nio hasta casos leves en
los que el dficit se limita a torpeza motriz.
A continuacin se desarrolla una clasificacin de los tipos de PC en funcin de la
localizacin de la lesin y el tipo de disartria que ocasiona dicha lesin.
3.1.1. Localizacin de la lesin en la Neurona Motriz Inferior. Disartria Flcida o
Hipotnica.
Los sntomas que puede aparecer en este tipo de disartrias son, Gallardo, J.R. y Gallego,
J.L., 1993: 238:
La alteracin del movimiento voluntario, automtico y reflejo. Flacidez y parlisis con disminucin de reflejos musculares. Atrofia de las fibras musculares. Debilidad o fatiga durante el ejercicio en la musculatura ocular, bulbar, del
cuello y de la cintura escapular.
Afectacin de la musculatura respiratoria, de la lengua y de los movimientos del paladar.
Disminucin del reflejo de nuseas y deglucin defectuosa. Debilidad de las cuerdas vocales, paladar y laringe. Alteraciones respiratorias y tipo de respiracin rpida y superficial.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 60
Voz ronca, poco intensa, hipernasalidad y articulacin consonntica distorsionada.
3.1.2. Localizacin de la lesin en la Neurona Motriz Superior. Disartria Espstica
Es la forma de PC ms frecuente en la que se produce una lesin en la va piramidal.
Las manifestaciones son Gallardo, J.R. y Gallego, J.L., 1993: 239.
Debilidad y espasticidad en un lado del cuerpo, en los msculos distales de las extremidades, la lengua y los labios.
Resistencia al movimiento pasivo de un grupo muscular. Disfuncin articulatoria. No hay atrofia de fibras musculares. Frecuente alteracin del control emocional. Emisin de frases cortas, voz ronca, tono bajo y montono, lentitud en el habla,
en ocasiones interrupciones tonales o de la respiracin y la articulacin
consonntica es poco precisa.
Hipertona muscular y reflejos exaltados.
Las modalidades ms frecuentes son:
a. Tetrapleja. Trastorno grave de PC con afectacin en las cuatro
extremidades,ocasionando tambin retraso mental, microcefalia, crisis
epilpticas, trastornos respiratorios y digestivos. Las caractersticas apreciables
son la disminucin de movimientos voluntarios en las cuatro extremidades,
espasticidad que origina contracturas tempranas, problemas ortopdicos
originados en msculos abductores e isquiotibiales, y alteraciones plvicas.
b. Diapleja espstica. Los pacientes manifiestan afectacin leve de las
extremidades superiores y espasticidad en las inferiores.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 61
c. Hemipleja o parlisis de un lado del cuerpo con mayor afectacin de la
extremidad superior que la inferior
d. Monopleja o afectacin de una sola extremidad.
3.1.3. Localizacin de la lesin en el Sistema Extrapiramidal. DisartriaHipocintica
e Hipercintica.
El sistema motor extrapiramidal regula las siguientes funciones, Gallardo, J.R. y
Gallego, J.L., 1993: 239-240:
Tono muscular en reposo y de los msculos antagnicos cuando hay movimiento.
Regulacin de los movimientos automticos. Adecuacin de la mmica facial y las sincinesias pticas.
Se encuentran dos tipos de disartrias por lesin del sistema extrapiramidal:
Hipocinticas.
Hipercinticas.
Las disartrias hipocinticas cursan con las siguientes caractersticas: Movimientos
lentos, movimientos repetitivos en los msculos del habla, voz dbil, articulacin
defectuosa y falta de inflexin, frases cortas, falta de flexibilidad y control de los
centros farngeos, monotona tonal y variabilidad en el ritmo articulatorio.
Las disartrias hipercinticas engloban un conjunto de trastornos que se describen a
continuacin:
Corea. Enfermedad del sistema nervioso que se caracteriza por movimientos involuntarios e irregulares, lentos y rpidos, de uno a varios msculos, en
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 62
especial de las extremidades superiores y de la regin cervical, junto a estos
trastornos se manifiesta un tono muscular bajo y trastornos de la coordinacin.
Atetosis. La atetosis se produce por un trastorno neurolgico que produce movimientos involuntarios y lentos en la articulacin. Problemas respiratorios y
de fonacin, habla distorsionada y tono montono.
Temblor. El temblor es un movimiento anormal con interrupciones en la emisin de la voz.
Distona. Las manifestaciones de la Distona son: La disminucin de la altura tonal, las inspiraciones audibles y el temblor de la voz.
3.1.4. Localizacin de la lesin en el cerebelo. Disartria atxica.
Trastorno que afecta al cerebelo o sus vas de conexin y que puede ocasionar
malformaciones, producindose una incoordinacin de los movimientos, trastornos del
equilibrio o hipotona. Es un trastorno que aparece de forma mixta como un sndrome
cerebeloso con espasticidad.
3.1.5. Disartria mixta.
Es el grado de afectacin que combina varios tipos de disartrias.
3.2. Desarrollo motor en el nio normal y en el nio con PC.
El desarrollo motor normal es un proceso que depende de la integridad del Sistema
Nervioso Central, si este sistema est alterado entonces es lgico pensar que se
manifestarn alteraciones a nivel motor. El desarrollo motor avanza en direccin
cefalocaudal y de lo general a lo especfico, una evolucin que es posible gracias a la
desaparicin progresiva de los reflejos primarios y al desarrollo del tono muscular.
Puyuelo, M., Po, P., Basil, C. y Le Mtayer, M., 1996: 4.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 63
NIO NORMAL
.
NIO CON PARLISIS
CEREBRAL. Recin nacido.
Reflejos primarios presentes, vigorosos. Movimientos independientes.
Reflejos primarios dbiles o ausentes. Patrones totales de flexin o extensin.
3-4 meses. Control ceflico adquirido. Dificultad para el control
ceflico. Dificultad para la alimentacin.
4-5 meses. Manos abiertas. Manos juntas en la lnea media.
Manos cerradas de forma mantenida. Pulgar incluido en la palma de la mano. Slo utiliza la mano.
6-7 meses. Disolucin de los reflejos primarios. Reacciones de apoyo laterales. Movimientos de pataleo.
Persisten los reflejos primarios. No presenta reacciones de apoyo. Piernas en extensin. Pataleo sin disociar
8-9 meses. Posicin de sentado estable. Repta con movimientos disociados.
Posicin de sentado inestable. No repta.
10-11 meses. Gatea. Permanece de pie con las piernas separadas.
Repta impulsndose con los brazos y las piernas en extensin. Extensin de todo el cuerpo al intentar la bipedestacin.
1 ao. Tracciona para ponerse en pie. Da pasos cogido de la mano, realiza la pinza fina.
No se mantiene de pie con apoyo. Puede persistir la marcha automtica. Presin con toda la mano.
Tabla 3. Desarrollo motor en el nio normal y en el nio con PC,
Puyuelo, M., Po, P., Basil, C. y Le Mtayer, M., 1996: 5.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 64
El desarrollo motor en el nio con PC sigue una secuencia desordenada con patrones
anormales, tabla 3, en el perodo de lactancia existe una fase de latencia en la que es
posible que no se manifieste la PC, los sntomas de alarma son la posicin en extensin,
los reflejos dbiles o ausentes, el temblor y la asimetra de los movimientos.
La capacidad para inhibir los movimientos reflejos no progresa en el paraltico cerebral,
Puyuelo, M., Po, P., Basil, C. y Le Mtayer, M., 1996: 8.
3.3. Trastornos asociados en la Parlisis Cerebral.
Las alteraciones ms frecuentes adems de los trastornos del movimiento y del tono
postural son: Deterioro cognitivo, dficits sensoriales, epilepsia, dificultades para la
alimentacin y trastornos de la conducta o emocionales, etc.
Deficiencia mental. El dficit intelectual es difcil de evaluar en los nios con PC ya que
la utilizacin verbal exige un control motor. Existe una proporcin alta de nios que
cursan PC y deficiencia intelectual. Gallardo, J.R. y Gallego, J.L., 1993: 425.
Dficits sensoriales, auditivo y visual. Las deficiencias visuales ms frecuentes son
defectos de refraccin, ambliopa, nistagmus y anomalas del seguimiento visual,
defectos visuoperceptivos en pacientes con diapleja espstica.
Dficits perceptivos como el esquema corporal mal integrado, alteraciones en la
estructuracin espacial, dificultad en la discriminacin figura-fondo, alteraciones de
lectoescritura, de dibujo, etc.
La epilepsia es ms frecuente en nios tetrapljicos y en los hemipljicos. La epilepsia
es una enfermedad crnica del sistema nervioso cuyas caractersticas son la prdida
brusca del conocimiento, convulsiones de las extremidades, emisin de orina e incluso
heces por relajacin de esfnteres y salida de gran cantidad de saliva por la boca,
Gallardo, J.R. y Gallego, J.L., 1993: 424.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 65
Las dificultades de la alimentacin que aparecen son entre otras; succin dbil,
coordinacin inadecuada de la deglucin, reflujo gastroesofgico, estreimiento, etc.,
puede darse el caso de una malnutricin y un crecimiento inadecuado.
Alteraciones de la conducta y emocionales como falta de atencin e impulsividad,
labilidad emocional, depresin, dependencia y baja autoestima sobre todo en la
adolescencia.
Alteraciones ortopdicas frecuentes a consecuencia de la fijacin mantenida en
posiciones anormales y al desequilibrio de la fuerza muscular pudiendo llegar a la
luxacin de cadera, retracciones musculares, escoliosis, etc.
3.4. Desarrollo cognitivo, social y emocional en el nio con Parlisis Cerebral.
3.4.1. Desarrollo Cognitivo.
La evaluacin cognitiva del nio con PC es difcil debido a la afectacin motora del
componente verbal y/o manipulativo. Los perodos de desarrollo se realizan ms lentos
y con retrasos desde la etapa sensoriomotriz ya que en sta etapa el nio no lograr
manipular y explorar el ambiente como lo hara un nio sin PC, Sern, J.M. y Aguilar,
M., 1992: 207.
Los nios con afectaciones ms graves precisan de una adecuada estimulacin
temprana, sino el desarrollo cognitivo se quedar en el perodo pre-operacional.
La interaccin social y el desarrollo del lenguaje y la comunicacin propician el
pensamiento abstracto e hipottico-deductivo, el nio con PC puede encontrarse con
obstculos en el desarrollo de la comunicacin y lenguaje que no le permitan llegar al
estadio de las operaciones formales.
Maroto, A.; Villalba A.: Mdulo IV (2) Patologa de la Audicin y el Lenguaje 66
3.4.2. D