Post on 28-Apr-2015
description
MORDEDURAS Y PICADURAS
DRA. CHRISTINA LEZCANO SOLANO
PICADURA
• Son pequeñas heridas punzantes producidas principalmente por insectos, artrópodos y animales marinos a través de las cuales inyectan sustancias toxicas que actúan localmente y en forma sistemática (en todo el cuerpo) de acuerdo con la clase de agente causante, la cantidad de toxico y la respuesta orgánica.
MORDEDURA
• Son heridas ocasionadas por los dientes de un animal u hombre, se caracterizan por ser heridas lacerantes, avulsivas y punzantes.
• Los dientes perforan, laceran, rasguñan o aplastan los tejidos de la persona. La lesión puede dañar piel, nervios, hueso, músculo, vasos sanguíneos o articulaciones.
• Entre los animales que muerden al hombree con mayor frecuencia son: Perros, Gatos, Cerdos, Serpientes, Ratas, Zorros, etc.
PICADURA DE ABEJA
• Las picaduras de abeja son comunes en primavera y verano, cuando hay más polen y las abejas están más activas. Son los niños quienes suelen ser los más afectados, normalmente en los pies y las manos.
• La reacción habitual de una picadura es un dolor intenso en el momento, con la formación de una pápula (levantamiento rojizo de la piel con un punto central donde actuó el insecto).
NOMBRE COMÚNNOMBRE COMÚN GENERO Y ESPECIEGENERO Y ESPECIE
Abeja africanizada Apis mellifera scutellata
Abeja Apis mellifera
Avispa Polistes annularis
Envoltura amarilla Vespula pensylvanica
Avispón cara blanca Dolichovespula maculata
Avispón amarillo Dolichovespula arenaria
Avispón europeo Vespa crabro
Aparato Picador
Parte posterior del abdomen. El aguijón es serrado, . Cuenta con un saco constituido por células
epiteliales secretorias productoras del veneno.
Componentes del veneno
Alérgicas, mediada por IgE. La resistencia en apicultores y
algunas tribus: Anticuerpos antihialuronidasa,antifosfolipasa, antimielitina
Propiedades del veneno
Fosfolipasa A2 Hialuronidasa Fosfatasa ácida Proteínas ácidas Melitina Apamina
Reacciones
Reacciones anafilácticas inmediatas.
Grandes reacciones locales.
Reacciones tardías.
Reacciones
Reacción propia del aguijoneamiento.Reacción exagerada alrededor del
aguijoneamiento.Reacción tóxica a múltiples aguijoneamiento.Anafilaxia cutánea o sistémica.Hipersensibilidad mediada tipo Enf. Suero Infección producida por el aguijón.Reacción psicológica.
Prurito generalizado
Urticaria
Rinorrea
Lagrimeo
Sensación de cuerpo extraño en la garganta
Tos
Broncoespasmo,
Angioedema de cara y cuello
Edema de laringe y choque anafiláctico
Reacciones anafilReacciones anafiláácticas inmediatascticas inmediatas
Eritema y edema que perdura varios días.
Existe riesgo de anafilaxia.
Grandes reaGrandes reaccciones localesciones locales
Una a dos semanas después de la picadura
Puede producirse síndrome nefrótico
Hemiplejia y síndrome miasteniformes
Neuritis del nervio óptico
Se establece la enfermedad del suero:
• Urticaria
• Angioedema
• Artralgias
• Linfadenopatia
• Fiebre
• Proteinuria
Reacciones tardReacciones tardííasas
Reacción tóxica
Piquetes
Edema
Fatiga
Vómito
Diarrea
Cefalea
Hipotensión
Convulsiones
Coma
Insuficiencia renal
Reacciones tardías
Hemólisis
Coagulopatía
Trombocitopenia
Rabdomiolisis
Disfunción hepática
Ocurren con más de 50 Piquetes de AbejaOcurren con más de 50 Piquetes de Abeja
Cardiovascular
Hipotensión.
Depresión miocárdica.
Infarto al miocardio.
Hipertensión.
Ha sido reportada taquicardia en ataques
masivos.
Respiratorio
Disnea.Taquipnea.Paro respiratorio.
Neurológico
Hiporeflexia.Convulsiones.Coma.Pueden ocurrir bloqueo de nervios.
GenitourinarioGenitourinario•Insuficiencia renal•Proteinuria
HematológicoHematológico•Hemólisis•Trombocitopenia
Immunológico Immunológico •Alergias•Anafilaxia•Enfermedad del Suero
Manejo local
Compresas fríasHielo.AnalgésicosRetirar aguijones
Tratamiento Anafilaxia Epinefrina Oxígeno suplementario Vigilar via aérea Antihistamínicos: Epinefrina
• Adultos: 0.3 a 0.5 ml de una solución 1:1000 subcutánea
• Niños: 0.01ml/kg; repetir cada 20-30 minutos Corticoides. Soluciones. Retirar aguijones manualmente
PICADURA DE ALACRAN Y ESCORPION
Alacrán• Arácnido venenoso que tiene el cuerpo plano y al
final una cola ponzoñosa con la cual realiza el piquete.
• Los alacranes pertenecen al orden Scorpionida de la clase Aracnida y Philum Arthropoda.
• El alacrán alcanza hasta 8 cm. de largo y es de color amarillo claro con tonos rojizos y dorso pardo oscuro con granulaciones y tiene 2 pinzas con las que se toma para atrapar a sus presas, cuentan con un par de pedípalos y con 4 partes de patas.
• Alacranismo
-Es el envenenamiento provocado por el piquete de un alacrán, la gravedad del caso depende de la especie del alacrán, también se ha observado que puede ser mortal en niños pequeños y ancianos.-La picadura de escorpión es mucho más dolorosa, y en ocasiones, venenosa, que la de un alacrán.
• Estos animales se encuentran en el exterior de las casas y forman una gran familia. Sólo algunos de sus miembros son venenosos.
• El alacrán es un animal de habito nocturno permaneciendo ocultos durante el día , viven en madrigueras, debajo de rocas , madera y grietas algunos de los enseres domésticos como escoba, trapeadores, zapatos cobertores.
• En general los venenosos viven en desiertos y montañas, lejos de los niños. Sin embargo estos pueden ponerse en contacto con ellos durante los paseos y excursiones.
• Las manifestaciones varían en importancia. 1. En las menos peligrosas puede haber hinchazón, hematoma y dolor tipo ardor en el lugar de la picadura.2. Sensación de quemadura y como piquetes de alfileres. 3. Adormecimiento que se va extendiendo rápidamente (menos de una hora).4. De 1 a 2 horas malestar general, inquietud, lagrimeo, salida de moco, salivación, sudoración, nausea y vómito.5.Convulsiones. 6.Latido cardiaco rápido e irregular.7.Pérdida de la conciencia.
PRIMEROS AUXILIOS
• Si se trata de una extremidad, se colocará un ligadura cerca de la zona afectada,
• Se pondrán compresas muy frías sobre la picadura.
• No hay que dar a la víctima estimulantes ni tampoco ninguna bebida alcohólica.
• Procurar lo antes posible asistencia médica.
• Es fundamental el uso de analgésicos para el control del dolor, evitando siempre el uso de opiáceos o derivados.
• Se recomienda usar antihistamínicos como la clorfenhidramina de forma intramuscular o intravenosa.
• Si existen alteraciones neurológicas se deberá administrar gluconato de calcio de forma i.v al 10% de forma lenta.
• Si presenta anafilaxia se deberá tratar sintomáticamente.
• Los efectos cardiovasculares y del sistema nervioso central se afrontarán con medidas de sostén.
• En casos de afección sistémica grave y para las especies exóticas existen sueros específicos anti-escorpión.
MORDEDURA POR MAMIFEROS
EPIDEMIOLOGÍA
Frecuencia de mordeduras según especie
• Perro 80 - 90 %
• Gato 5 - 15 %
• Humano 2 - 3 %
• Otras 2 - 3 %
• El problema con las mordeduras radica no sólo en la lesión y el problema estético, sino en el riesgo tan alto de infección que existe, ya que la saliva de los animales y de los humanos está altamente contaminada.
• Aún las heridas que son solo punzantes, como las que provocan los gatos, tienen un riesgo alto de infección.
MORDEDURAS POR PERRO
• 0.5 - 1 % consultas en urgencia (5 % heridas traumáticas)
• 50 - 90 % ocurre en niños• 1.5 - 2 / 1 hombres/mujeres• 60 - 70 % ocurre en la casa• 60 - 90 % el perro es conocido• 46 % provocado
MORDEDURAS POR PERRO
Razas mas frecuentes
Ovejero alemán o mezcla
Pit Bull (Sin Ataque)
Chow-Chow
Información de la Agresividad de los Perros según Raza
• Perros agresivos
(mayor tasa de ataque) Bull Terrier Cocker Spaniel Chow Chow Collie Doberman Pinscher Pastor Alemán Gran Danés Pit Bull Rottweiler Siberiano
• Perros menos agresivos (“perros de Familia”) Boxer Dalmata Setter Inglés Springer Ingles Golden Retiever Setter Irlandes Labrador Spaniel
Tipo de Herida
Laceraciones 38 %
Abrasiones 33 %
Punzantes 29 %
Ubicación Anatómica
Extremidades 60 - 70
Cara, cuero cabelludo, cuello 10 - 30 %
(Preescolares 2/3)
Tronco 0 - 10 %
MORDEDURASRIESGO DE INFECCIÓN
Tipo de animal: perro 2 - 20 %
humana 15 - 30 %
gato 60 - 80 %
Ubicación anatómica: mano, pie, articulación,
cara, cuero cabelludo
Tipo de herida: penetrante, contusa
MORDEDURASRIESGO DE INFECCIÓN
Tiempo de evolución: > 12 horas
Condiciones del huésped: > 50 años
diabetes mellitus
alcoholismo
inmunoincompetente
enf. vascular.
MORDEDURA POR HUMANO
Más frecuentes en extremidades
Mecanismo mas común: puñetazo
75 % ocurren en actos agresivos
Mayor frecuencia en adolescentes y
adultos jóvenes
1. Limpieza de la herida. El limpiar adecuadamente la herida es un aspecto fundamental. Puede hacerse en la casa con agua y jabón líquido, aún cuando después se limpie de nuevo en el hospital o consultorio. Limpie la herida y déjela bajo el chorro de agua durante, al menos, 5 minutos. No coloque antisépticos, ni ningún otro producto sobre la herida.
2. Seque la herida y cúbrala con una gasa estéril o un paño limpio.
MORDEDURAS POR MAMÍFEROSTRATAMIENTO
3. Si la herida por la mordida o el arañazo sangra, presione sobre la zona con una gasa o una toalla limpia hasta que deje de sangrar.
Si tiene guantes de látex o goma limpios, utilícelos para protegerse de la exposición a la sangre de otra persona.
4. Si seccionó una parte del cuerpo envuelva la parte seccionada con gasa estéril o con un paño limpio y llévela con usted a la sala de emergencias.
• Reglas de sutura.
– Nunca suture mordeduras en manos.– Nunca suture heridas profundas y
puntiformes, especialmente de gatos.– Si suturar cara, cuero cabelludo en
mordedura de perros y roedores.
MORDEDURAS POR MAMÍFEROSTRATAMIENTO
• Tratamiento profiláctico de infección bacteriana ¿cuando?: – Tratamiento inicial de la herida después de 8
hrs. de la injuria– Lesiones punzantes profundas *gatos– Lesiones en mano y cualquiera sobre tendón,
articulación o hueso **– Heridas en individuos inmunoincompetentes– Heridas con mucho tejido lesionado.
1
PROCEDIMIENTO POST-EXPOSICION A MORDEDURA DEPERRO O GATO
EXPOSICIÓN
LAVADO DE LA HERIDA CON ABUNDANTE AGUA Y JABON
INVESTIGACION COMPLETA DEL ACCIDENTE
PERRO O GATOCON DUEÑO
ANTECEDENTES DE VACUNACIONCAPTURA DEL ANIMAL MORDEDOR
NO TRATAR OBSERVAR EL ANIMALPOR 10 DIAS
EL ANIMAL ESTA SANO A LOS10 DIAS DE OBSERVACION
NO TRATAR SACRIFICAR EL ANIMAL YENVIAR CABEZA PARA
EXAMEN*
RESULTADO DEL EXAMEN
TRATAR
NO TRATAR
SI NO
SI NO
POSITIVO NEGATIVO
SACRIFICAR EL ANIMALY ENVIAR LA CABEZA
PARA EXAMEN*
RESULTADO DEL EXAMEN
NO TRATAR
TRATAR simordedura noprovocada***
NO SI
NEGATIVO POSITIVO
TRATAR
PERRO O GATO SINDUEÑO
*Enviar la cabeza congelada al Servicio de Salud (programa del ambiente), para que sea enviadadesde alli al instituto de salud publica para el correspondiente examen**Ver Flujograma de tratamiento***Ver definición de “provocado” en flujograma 1
Prevención • No dejar a lactantes y preescolares solos con
perros y gatos• Elegir razas menos agresivas y de menor
tamaño• No ofrecer comida directamente de la mano a
la boca del animal ni hacerlos saltar hacia ella.• Adiestrar al animal para no ser agresivo• Preocuparse de la supervisión de salud del
animal (vacunas, desparasitar etc..)
Vacunación Antirrábica
• Prevención de la rabia después de la mordedura.Tratamiento de post-exposición:– Protección con suero antirrábico, de acuerdo a la
norma nacional.– Administrar suero de cerebro de ratón lactante (CRL)
Vacuna de CRL.– Esquema reducido: siete dosis administrados por vía
subcutánea (SC) en forma diaria e ininterrumpida, y tres refuerzos a los 10, 20 y 60 días, contados a partir de la 7ma dosis.
Loxosceles laeta
Orden: AraneidaSuborden : LabidognathaFlia: SicariidaeGénero: LoxoscelesEspecie: laeta ( Chile y Perú)
reclusa (Norteamérica) gaucho ( Argentina)
intermedia (Brasil)
Loxosceles laeta: Características
Tímida
Hábitos nocturnos
Cuerpo 1 cm longitud
Patas 8 - 30 mm
Café parduzco, cubierta de pilosidades
Cefalotórax como cuerpom de violín
3 pares de ojos en forma de triángulo
24.4 % de las viviendas rurales
40,6 % de viviendas urbanas
• LL o «araña de rincón», es una araña que vive casi exclusivamente en ambientes domésticos, en particular en las habitaciones.
• Como su nombre lo dice, prefiere los rincones y otros lugares oscuros y tranquilos, de poco movimiento e infrecuentemente aseados, donde pueda guarecerse y hacer su tela.
• Se la encuentra detrás de muebles, cortinas y cuadros, en entretechos, despensas, closet, cajones, estanterías, armarios, bodegas, garajes, ángulos de las piezas, ropa colgada en las paredes y zapatos.
Araña de rincon Loxoceles laeta (macho y hembra)
Loxosceles laetaCuadro clínico
• Forma cutánea 83.9 %
• Sensación de lancetazo o picadura urente
• Aumento de volumen de la zona
• Dolor indiferenciado, prurito local
• Placa liveloide (48-72h)
Cuadro clínico
Forma visceral 15.7% letalidad 1.5 - 3.7%Hemoglobinuria y hematuria ( 12 Horas)IctericiaFiebreInsuficiencia Renal: OligoanuriaCompromiso de conciencia
Loxosceles laeta: Tratamiento
* Prevención : - Aseo sistemático,- Evitar ponerse ropa colgada a la pared- Sacudir toallas antes de secarse- Separar camas de la pared
* Analgesia* Antihistamínicos* Corticoides* Trat. de complicaciones en cutáneo-visceral
Loxosceles laeta: Tratamiento
Suero antiloxoscélico
• Mezcla de anticuerpos purificados• Suero heterólogo de inmunoglobulinas concentradas, obtenido hipersensibilización en distintos animales• Más usado : Equino• Útil hasta 12 horas post accidente• Certeza de loxoscelismo• Administración vigilada (reacción adversa 6.5% )• Disponible en Hospitales
Lactrodectus Mactans
• La viuda negra es una araña de color negro azabache brillante, con patas largas y una marca roja o anaranjada en forma de reloj de arena, en la parte de abajo.
• Mide aproximadamente 2.5 cm de largo, incluyendo las patas.
Lactrodectus Mactans
– Dolor local progresivo que se irradia o generaliza.
– Aumento de la sensibilidad local.– Piloerección.– Contractura dolorosa local que se generaliza.
También pueden presentarse calambres musculares durante 6 a 24 horas
– Agitación, ansiedad, inquietud.
MORDEDURA DE SERPIENTES
Nombres comunes de Nombres comunes de serpientesserpientesCrotalidaeCrotalidae
GénerosGéneros Nombres comNombres comuunesnes
Crotalus Cascabel.
Bothrops Jergón, Nauyaca, Cuatro narices, Terciopelo, Mapana, Equis, Palanca, Taboba, Cola de hueso, Barba amarilla, Tamaga, Bocaraca, Castellana, Lora.
Agkistrodon Zolcuate, Cantil, Mocasín, Cantil de agua.
Sistrurus Cascabel de 9 placas.
Clasificación de las Clasificación de las serpientesserpientes
Crotalidae
Elapidae
Colubridae
Familias
Agkistrodon
Bothrops
Crotalus
Sistrurus
Serpientes marinas
Hydrophiidae
Cobra
Dispholidus typus
Coral
CARACTERISTICASSERPIENTESVENENOSAS
SERPIENTES NO
VENENOSAS
PRIMARIAS
Colmillos Inoculadores Presentes Ausentes
Foseta Termorreceptora Loreal Presente Ausente
SECUNDARIAS
Cabeza Triangular Ovalada
Pupila Vertical Redonda
Cola Corta y gruesa Larga y delgada
Escamas Carenadas Lisas
Coloración No unicolores Unicolores o no
Actitud que asumen Ataque Huida
Serpientes venenosas y Serpientes venenosas y no venenosasno venenosas
King Cobra eating – National Geographics
Panorama Epidemiológico Panorama Epidemiológico MundialMundial
• En el mundo existen 3.000 especies de serpientes, de las cuales 36 especies son venenosas.
• En sudamérica, el 90 % de las mordeduras es por bothrops y la mortalidad puede ser tan alta como el 2.4%.
• En el sureste asiático, cerca de 2,500 personas fallecen anualmente.
Distribución de las mordeduras por región
anatómica
72 % en los pies y tobillos
14 % en los muslos
13% en las manos
1 % en la cabeza
Hipersensibilidad tipo I
Choque anafilácticoEdema laríngeoBroncoespasmo
Hipersensiblidad tipo III Enfermedad del Suero. Vasculitis Glomerulonefritis
Sustancias tóxicas y enzimáticas. Citotoxicidad
Inflamación y edema Necrosis tubular Síndrome compartimental
Miotoxicidad Miólisis Tubulopatía por mioglobinuria
Cardiotoxicidad Miocarditis Arritmias cardiacas Choque cardiogénico
Hematoxicidad Anemia hemolítica T ubulopatía hemoglobinuria
Activación de la coagulación sanguínea
CID Like Desfibrinogenemia.
Coagulación intravascular
Hemorragias viscerales Hemorragias externas Choque hemorrágico Anemia hemolítica Glomerulopatía pro CID
neurotoxicidad Parálisis de nervios nervios craneales
Parálisis de músculos respiratorios
Parada cardiopulmonar central Estado de estupor y coma
Sustancias antigénicas
Patogenia
Componentes del venenoNo proteicos (5%-10%)No proteicos (5%-10%) EjemplosEjemplos
MetalesMetales Cobre, Zinc, Sodio, Cobre, Zinc, Sodio, MagnesioMagnesio
Aminoácidos libresAminoácidos libres Glicina, Valina, IsoleucinaGlicina, Valina, Isoleucina
PéptidosPéptidos PiroglutamilpeptidoPiroglutamilpeptido
NucleósidosNucleósidos Adenosina, Guanocina, Adenosina, Guanocina, InosinaInosina
CarbohidratosCarbohidratos Azúcar neutra, Acido siálicoAzúcar neutra, Acido siálico
LípidosLípidos Fosfolípidos, ColesterolFosfolípidos, Colesterol
Aminas biogénicasAminas biogénicas Espermina, Histamina, Espermina, Histamina, SerotoninaSerotonina
Componentes del venenoProteicos (90%-95%)Proteicos (90%-95%) EjemplosEjemplos
EnzimasEnzimas
Enzimas proteolíticas, Enzimas proteolíticas, Colagenasa, Fosfolipasa Colagenasa, Fosfolipasa A, Nucleotidasa, A, Nucleotidasa, Hialuronidasa, Hialuronidasa, Acetilcolinesterasa, Acetilcolinesterasa, aminoácido oxidasaaminoácido oxidasa
PolipéptidosPolipéptidos Crotoxina, Cardiotoxina, Crotoxina, Cardiotoxina, CrotaminaCrotamina
MORDEDURAS DE SERPIENTES - EFECTOS DEL VENEN0
TIPOS DE VENENO
PROTEOLITICOS NEUROTOXICOS
MORDEDURAS DE SERPIENTES - EFECTOS DEL VENEN0
PROTEOLITICOSActúan directamente sobre las proteínas presentes en el medio o en las células, destruyéndolas casi en forma inmediata y esto depende del lugar donde sea inyectado el veneno.
MORDEDURAS DE SERPIENTES - EFECTOS DEL VENEN0
NEUROTOXICOSProducen parálisis corporal, falla cardiaca y pulmonar al actuar sobre los neuroreceptores.
La composición del veneno varia bastante entre las:
Familias y las especies
Entre individuos se presentan variaciones en las secuencias de una sola toxina
83
MORDEDURAS DE SERPIENTES - EFECTOS DEL VENEN0
EN TODOS LOS VENENOS SE HALLA: FOSFOLIPASA A2
ALGUNA TOXINA POLIPROTEICA HEMORRAGINAS CARDIOTOXINAS NEUROTOXINAS POST Y PRESINAPTICAS ENTRE OTRAS MUCHAS TOXINAS
84
ACCIDENTE BOTHROPICO
ES CAUSADO POR EL VENENO DE LAS SERPIENTES DE LOS GENEROS: BOTRIECHIS, BOTHROCOPHIAS, BOTHRIOPSIS, BOTHROPS Y PORTHODIUM.CORRESPONDEN A LOS ACCIDENTES OFIDICOS DE MAYOR IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA.
85
ACCIDENTE BOTHROPICO
CUADRO CLINICOManifestaciones locales: dolor intenso e inmediato, edema duro en el lugar de la mordida, ambos progresivos. Equimosis y sangrado en el sitio de la mordida, infarto ganglionar y tardíamente pueden aparecer ampollas acompañadas de necrosis que son las que dejan las secuelas
86
ACCIDENTE BOTHROPICO
CUADRO CLINICOManifestaciones sistémicas: gingivorragias, epistaxis y hematuria y en mujeres hemorragia uterina. Pueden producir nauseas, vomito, diaforesis, oliguria o anuria, hipotensión arterial, síntomas neurológicos a causa de hemorragia intracraneal y raramente choque
87
ACCIDENTE BOTHROPICO
CLASIFICACIONLEVE: Dolor y edema local leve o ausente, hemorragias discretas o ausentes con o sin alteración del tiempo de coagulación. Las mordidas causadas por neonatos bothrops (<40 cm del cuerpo) pueden producir como único elemento diagnostico la alteración en el tiempo de coagulación, sin cambios locales
88
ACCIDENTE BOTHROPICO
CLASIFICACIONModerado: dolor y edema evidente que pasa el segmento anatomico mordido, acompañado o no de alteraciones hemorragicas locales o sistemicas como gingivorragia, epistaxis y hematuria con o sin alteraciones en la coagulacion y pueden presentar flictenas sin necrosis.
89
ACCIDENTE BOTHROPICO
ClasificaciónGrave: Dolor intenso, edema local duro e intenso, extensivo a todo el miembro mordido y eventualmente con presencia de ampollas.
El edema puede generar isquemia local debido a la compresión del sistema circulatorio y tardíamente puede llevar a necrosis.
Manifestaciones sistémicas como: hipotensión arterial, shock, oliguria o hemorragia intensa definen el caso como grave
Manifestaciones clínicas en las mordeduras por
crótaloLocalesLocales
• Leve: edema (1-5 pulgadas) y dolor; Leve: edema (1-5 pulgadas) y dolor; sin síntomas ni signos sistémicos.sin síntomas ni signos sistémicos.
• Moderado: edema (6 – 12 pulg.) Moderado: edema (6 – 12 pulg.) equimosisequimosis y linfadenopatía. y linfadenopatía.
Lesión inicial localLesión inicial local
1.1. Moderado:Moderado:
Debilidad o mareo
Diaforesis
Náusea o vómito
Parestesia en las extremidades
SistémicoSistémico:
2.2. Severo:Severo: Puede resultar en necrosis en
niveles cutáneo y subcutáneo Puede incluir también
taquicardia e hipotensión Taquipnea Hipotermia Fasciculaciones musculares y
hemorragia gingival Gastrointestinal y del tracto
genitourinario
SistémicoSistémico:
Lesión sistémicaLesión sistémica
Síntomas y Signos de envenenamiento
Grados de envenenamiento Grados de envenenamiento de serpientes de serpientes CrotalidaeCrotalidae del del
0 al IV0 al IVGrado 0 (cero) o SospechaGrado 0 (cero) o Sospecha
Características:• No envenenamiento• Mínimo dolor • Marcas de colmillos• Edema menor de 2.5 cm
Grados de envenenamiento Grados de envenenamiento de serpientes de serpientes CrotalidaeCrotalidae del del
0 al IV0 al IVGrado I o LeveGrado I o Leve
Características:• Envenenamiento minimo• Marcas de colmillos• Dolor• Edema y eritema de 2.5 a 12.5 cm en las
primeras 12 horas• No hay síntomas sistémicos
Grados de envenenamiento Grados de envenenamiento de serpientes de serpientes CrotalidaeCrotalidae del del
0 al IV0 al IVGrado II o ModeradoGrado II o Moderado
Características:• Envenenamiento moderado• Marcas de colmillos• Dolor• 15 a 30 cm de edema y eritema en las
primeras 12 horas• Síntomas sistémicos• Pueden progresar rápidamente del grado I• Puede sangrar el sitio mordido
Grados de envenenamiento Grados de envenenamiento de serpientes de serpientes CrotalidaeCrotalidae del del
0 al IV0 al IVGrado III o SeveroGrado III o Severo
Características:• Envenenamiento severo• Marcas de colmillo• Dolor• Edema y eritema mayor de 30 cm• En las primeras 12 horas síntomas sitémicos
incluyendo defectos de la coagulación• Progresión rápida del grado I y II con signos y
síntomas sistémicos inmediatos
Grados de envenenamiento Grados de envenenamiento de serpientes de serpientes CrotalidaeCrotalidae del del
0 al IV0 al IVGrado IV o Muy severoGrado IV o Muy severo
Características:• Envenenamiento severo• Evolución rápida local• Edema involucra la extremidad ipsilateral• Equimosis• Necrosis• Pápulas• Ampollas• Síndrome compartimental con obstrucción de
flujo venoso y arterial
Grados de envenenamiento Grados de envenenamiento de serpientes de serpientes coral coral ((ElapidaeElapidae) del 0 al II) del 0 al IIGrado 0 (cero) o SospechaGrado 0 (cero) o Sospecha
Características:• Sin envenenamiento• Rasguños o señales de los colmillos• Hinchazón local mínima• Ausencia de los síntomas generales en las
24 horas siguientes a la mordedura
Grados de envenenamiento Grados de envenenamiento de serpientes de serpientes coral coral ((ElapidaeElapidae) del 0 al II) del 0 al II
Grado I o ModeradaGrado I o ModeradaCaracterísticas:
• Señales de picadura de los colmillos• Hinchazón mínima• Síntomas generales pero sin parálisis
respiratoria completa en las primeras 36 horas
Grados de envenenamiento Grados de envenenamiento de serpientes de serpientes coral coral ((ElapidaeElapidae) del 0 al II) del 0 al II
Grado II o GraveGrado II o GraveCaracterísticas:
• Igual que en el grado 0, pero con parálisis completa en las primeras 36 horas siguientes a la mordedura
King Cobra attack – National Geographics
104
ACCIDENTE LAQUESICO
Estas serpientes se encuentran en bosques húmedos donde la densidad poblacional es baja.
105
ACCIDENTE LAQUESICO
Cuadro clinicoManifestaciones locales: son semejantes a los botropicos. Predomina el dolor y el edema que pueden progresar a todo el miembro. Pueden aparecer vesículas y ampollas de contenido seroso o sero-hemorrágico en las primeras horas después del accidente. Las manifestaciones hemorrágicas se limitan al área de la mordida la mayoría de los casos
106
ACCIDENTE LAQUESICO
Cuadro clínicoManifestaciones sistémicas: se puede presentar hipotensión arterial, oscurecimiento de la visión, alteración en la coagulación, bradicardia, cólicos abdominales y diarrea (síndrome vagal).
107
ACCIDENTE ELAPIDICO
La causa de muerte por este tipo de envenenamiento es la insuficiencia respiratoria.
Cuadro clínico
Los síntomas pueden surgir precozmente, en menos de una hora de la mordida. Se debe vigilar al paciente mínimo por 24 horas, por si hay retardo en la aparición de los signos y síntomas.
108
ACCIDENTE ELAPIDICO
Cuadro clínicoManifestaciones locales: hay dolor discreto, generalmente acompañado de parestesias con tendencia a progresión próxima.
109
ACCIDENTE ELAPIDICO
CUADRO CLINICOManifestaciones sistémicas: inicialmente pueden presentar vomito. Posteriormente puede surgir un cuadro de flacidez muscular progresiva, llegando a ptosis palpebral, oftalmoplejia y una presencia de facies mialgicas por las “neurotoxinas”. Asociado a lo anterior puede haber dificultades para mantener la posición erecta, mialgia localizada o generalizada.
110
ACCIDENTE ELAPIDICO
CUADRO CLINICOManifestaciones sistémicas: -Dificultad para deglutir por la parálisis del velo del palatino. - La parálisis muscular puede progresar y afectar los músculos respiratorios que llevan a disnea y en el peor de los casos paro respiratorio.
111
ACCIDENTE ELAPIDICO
ClasificaciónLa parálisis fláccida de los músculos respiratorios comprometen la ventilación, pudiendo evolucionar a parálisis respiratoria.
Estos casos deben ser considerados como potencialmente graves por el riesgo de insuficiencia respiratoria.
1. Tranquilizar al paciente
2. Identificar a la serpiente.
3. Inmovilización en lo posible.
4. No producir incisiones en las marcas de los colmillos.
5. No realizar succión oral.
6. No aplicar hielo, agua helada, nieve.
7. No aplicar torniquetes
8. Inmunización antitetánica